Como Gógol morreu? Causas de morte. A composição das causas de morte da população idosa como indicador da qualidade da assistência médica Qual é a causa da morte

3. A causa da morte de Herodes, o Grande, e da família do rei Davi Olhando para o futuro, direi que o filho mais amado do diabo, o rei Herodes, o Grande, morreu em 6 aC. e. em plena floração depois que ele acreditou nos Magos que o Divino Infante nasceu sem o conhecimento do Rei Herodes, o Grande, e, portanto, sem

Capítulo 3

Capítulo 3 contos de fadas, em que todos, depois de tudo, mais cedo ou mais tarde começam vida feliz. Somos incapazes de nos livrar da verdade de que a vida é imperfeita, incompleta, insatisfatória, ou seja,

A composição das causas de morte da população idosa como indicador de qualidade. cuidados médicos

T.M. Maksimova, N. P. Lushkin - especialmente para Demoscope

As taxas de mortalidade da população idosa da Rússia são mais altas do que nos países europeus. Ao mesmo tempo, uma comparação das taxas de mortalidade por causas individuais (por classes de doenças da CID-9) revela que o principal excesso de mortalidade na Rússia sobre os indicadores correspondentes em diferentes países da Europa e da União Europeia como um todo na idade de 65 anos ou mais ocorre apenas por três grupos de razões: doenças do aparelho circulatório (por 2,5 vezes), sintomas, sinais e condições mal definidas (por 3,3 vezes), lesões e intoxicações (por 2,3 vezes) (Tabela 1) . Para doenças do sistema circulatório, o excesso é extremamente grande - a menor lacuna (com o indicador correspondente na Alemanha) é de 2,5 vezes e a maior (com os indicadores correspondentes na França) é de 4,6 vezes. Em média, a proporção das taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório na Rússia e nos países da UE é de 2,6:1. Essa proporção tem sua própria natureza específica - nossa população tem alta prevalência de doenças do sistema circulatório ou pacientes com esses tipos de patologia não recebem os cuidados médicos modernos necessários e morrem com mais frequência do que em outros países.

Tabela 1. Principais causas de morte na população com 65 anos ou mais na Rússia e países da UE (taxas padronizadas por 100.000 habitantes)*

II. Neoplasias

III. Doenças sistema endócrino, transtornos alimentares e distúrbios metabólicos

4. Doenças do sangue e dos órgãos hematopoiéticos

V. Transtornos mentais

VI. Doenças sistema nervoso e órgãos dos sentidos

VII. Doenças do sistema circulatório

VIII. Doenças respiratórias

IX. Doenças do sistema digestivo

X. Doenças dos órgãos urinários

XII. Doenças da pele e tecido subcutâneo

XIII. Doenças do sistema músculo-esquelético e do tecido conjuntivo

XVI. Sintomas, causas e condições mal definidas

XVII. Acidentes, envenenamento e lesões

* Fonte
** Taxa de mortalidade na Rússia / média correspondente para os países da UE.

As taxas de mortalidade são ainda mais relativamente altas, onde “Sintomas, sinais e condições mal definidas” são registrados como a principal causa de morte - o excesso de indicadores russos chega a 3,3 vezes, o que também indica a qualidade dos diagnósticos, tanto intravital quanto pós-operatório. mortem. Altas (2,3 vezes mais do que na Europa) e taxas de mortalidade de idosos por lesões e envenenamento. Esses excessos, bem como as menores taxas de mortalidade da população de nosso país para a maioria das classes de doenças, são um reflexo estatístico de situações problemáticas reais na saúde russa e em todo o sistema de proteção da saúde da população do país.

As taxas de mortalidade da população idosa da Rússia a partir de formas nosológicas específicas que fazem parte da classe de doenças do aparelho circulatório para 2000, que apresenta causas de morte suficientemente detalhadas com códigos CID-10, foram comparadas com os indicadores correspondentes de dois países europeus(Alemanha, França), EUA e Japão. Apesar da complexidade da comparação, um grupo combinado de doenças e condições é apresentado na Rússia - I20-I25, em outros países - I20, I21, I22, I24, I25 (I23 está faltando - algumas complicações atuais do infarto do miocárdio), o comparação revela um excesso de indicadores obtidos para a população Rússia na maioria das doenças do sistema circulatório. As maiores diferenças foram encontradas na faixa etária de 65-74 anos em termos de mortalidade por várias formas DIC, onde em homens russos a taxa de mortalidade por essas causas é 3,3 vezes maior do que nos Estados Unidos, em mulheres é 3,2 vezes maior. Na Rússia, a mortalidade por doenças cerebrovasculares é várias vezes maior (I60-I69): em homens - 7,2 vezes, em mulheres - 9,5 vezes maior que no Japão; mortalidade por aterosclerose (I70) na Rússia é 7,9 vezes maior do que na Alemanha em homens por 7,9 vezes, em mulheres por 8,4 vezes, em comparação com outros países do mundo, as taxas de mortalidade russas por esta causa excedem até 20 vezes ou mais (Tabela .2). É possível supor que a incidência dessas doenças na Rússia é muitas vezes maior do que os indicadores correspondentes em outros países, ou é um diagnóstico diferencial insuficientemente realizado ao tirar uma conclusão sobre a morte nas condições das instituições médicas relevantes? Com diferenças tão altas nas taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório, é aconselhável considerar detalhadamente de forma comparativa todos os indicadores relacionados a esta classe a fim de identificar problemas reais no diagnóstico e correção de doenças específicas em nosso país em comparação com outros países e utilizar estes dados para desenvolver soluções na área da organização e gestão dos cuidados de saúde.

Tabela 2. Mortalidade da população por doenças do aparelho circulatório na idade de 65-74 anos em países diferentes(taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*

* Fonte
** Os dados para a Rússia não são fornecidos.

No entanto, o desejo de realizar uma comparação detalhada dos indicadores pode ser realizado para todos os países, com exceção da Rússia. É o nosso país que não fornece dados de acordo com os títulos típicos de doenças, para os quais são fornecidos dados para outros países do mundo.

Assim, não há separação das taxas de mortalidade entre febre reumática aguda (para a qual praticamente não há mortalidade nos países do mundo) e cardiopatia reumática crônica. Como causa de morte, a doença cardíaca reumática crônica é registrada em países no nível de 3-7 por 100 mil. Nosso país fornece esses dados no total, os números correspondentes são 12,1 por 100 mil para homens e 19,6 por 100 mil para mulheres .

Nesse sistema, os infartos agudos do miocárdio na população idosa não se distinguem em nosso meio, mas se dão no total com outras formas de doença arterial coronariana, o que também não contribui para identificar problemas reais na mortalidade de nossa população. Em diferentes países do mundo, a mortalidade por ataques cardíacos em homens de 65 a 74 anos está no nível de 105,8 por 100 mil no Japão a 346,5 por 100 mil na Alemanha (menor para mulheres), ou seja, representam uma parte significativa (de 20 a 30%) da mortalidade por todas as doenças do aparelho circulatório (19,5% no Japão e 29,8% na Alemanha). Isso é compreensível, uma vez que se trata de uma patologia aguda grave e de início súbito do sistema circulatório, cuja mortalidade nem sempre pode ser evitada. A incapacidade de comparar com outros países a avaliação das taxas de mortalidade desta patologia aguda específica da população idosa da Rússia é um defeito significativo nas atividades estatísticas da organização russa que fornece informações à OMS para comparação internacional. E isso não é benéfico para o nosso país, pois não podemos identificar problemas reais na mortalidade de nossa população e, nesse sentido, tomar as medidas necessárias.

Tabela 3. Proporção de infarto agudo do miocárdio (incluindo recorrente) como causa de morte por doenças do aparelho circulatório (%)

* A tabela mostra dados para a Rússia obtidos de um desenvolvimento especial do banco de dados Rosstat para 2006.

A proporção de óbitos por infarto agudo do miocárdio entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório é menor em nosso país do que em outros países do mundo, onde essas proporções são bastante próximas e apresentam dinâmica etária idêntica (Tabela 3): ambos homens e as mulheres têm uma diminuição com o aumento da idade na proporção de mortes por infarto agudo do miocárdio, incluindo os repetidos, e um aumento na mortalidade por outras formas de doenças cardiovasculares, incl. insuficiência cardíaca. A baixa proporção de infartos agudos do miocárdio, de quadro clínico bastante acentuado, entre as causas de morte na população idosa de nosso país indica um baixo nível de diagnóstico de doenças cardiovasculares e outras mascaradas por diagnósticos de aterosclerose (a proporção de mortes por esta causa é várias vezes maior do que por ataques cardíacos). Com 75 anos ou mais, cada terceira pessoa que morreu na Rússia é diagnosticada com aterosclerose, ou seja, a condição não é clinicamente diferenciada, na idade de 65-74 anos - mais de 20%, na idade de 55-64 anos - 17,8% dos casos.

Um diagnóstico em massa identificado como a causa imediata da morte é um acidente vascular cerebral não especificado, cuja proporção na Rússia é de 10,2% entre todas as causas de morte por doenças do sistema circulatório aos 55-64 anos, 13,7% aos 65-74 anos , e 75 anos ou mais - 13,2%.

Assim, entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório, que em termos dos seus níveis excedem significativamente os indicadores correspondentes noutros países, encontram-se em grande medida os diagnósticos clinicamente indiferenciados, o que indica tanto a qualidade do diagnóstico intravital como, consequentemente, a qualidade de tratamento desses pacientes antes do início da morte.

Existem outros problemas, por exemplo, não é possível comparar as taxas de mortalidade por doenças da rede arterial (embolia, trombose arterial e outras doenças das arteríolas e capilares) e da rede venosa (flebite, tromboflebite, embolia e trombose venosa). Nos dados estatísticos da Rússia, esses indicadores são absorvidos pela rubrica combinada I71-I99. É impossível não atentar para o fato de que as taxas de mortalidade por embolia, trombose e outras doenças arteriais em outros países (Tabela 2) são de 25-62 por 100 mil homens e 10-20 por 100 mil mulheres e estão em dos países para a taxa de mortalidade por hipertensão. Dessa forma, tais indicadores devem ser calculados para nossa população e fornecidos para comparação internacional.

Assim, o desenvolvimento de formas de reduzir a mortalidade da população por doenças do aparelho circulatório, principal causa de morte, requer um desenvolvimento estatístico mais detalhado das causas de morte para uma lista mais ampla de doenças comparáveis ​​a outros países, especialmente porque isso pode ser feito usando o banco de dados Rosstat.

Se considerarmos as taxas de mortalidade das principais doenças pertencentes a outras classes de doenças, também é revelada a incompatibilidade estatística dos dados da Rússia com outros países para muitas doenças (Tabelas 4 e 5).

Tabela 4. Causas de morte na população de 65 a 74 anos em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*

* Fonte: Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Na Rússia J40-J47.
***Na Rússia K70-K76.
****Na Rússia N00-N15.

Tabela 5. Causas de morte na população com 75 anos ou mais em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*

* Fonte: Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Na Rússia J40-J47
*** Na Rússia K70-K76
**** Na Rússia N00-N15

Assim, os estatísticos russos não fornecem à OMS dados sobre mortalidade por apendicite, hérnia e obstrução intestinal, embora se saiba que nossos hospitais prestam assistência médica a esses pacientes (na verdade, o principal setor da atividade cirúrgica) e seria importante para comparar os níveis correspondentes para diferentes países. Não são fornecidos dados sobre a mortalidade de idosos por infecções renais e do trato urinário, o que é relevante para a população idosa.

De fato, no nível de outros países, embora não estritamente comparáveis ​​(na Rússia K70-76, em outros países K70, K73-74, K76) dados sobre mortalidade por cirrose hepática.

Mas o principal situação problema na avaliação da mortalidade da população idosa é a dinâmica inadequada das taxas de mortalidade relacionadas à idade na população da Rússia em comparação com os dados correspondentes em outros países.

Em todos os países, sem exceção, as taxas de mortalidade por doenças graves (Tabela 4.5) na idade de 75 anos ou mais são 2-3 vezes mais altas do que os indicadores correspondentes na idade de 65-74 anos. Isso é lógico, pois com o aumento da idade, todos os sistemas morfofuncionais do corpo são perturbados, várias doenças se desenvolvem e se tornam mais graves, incluindo aquelas que são a causa direta da morte. População países estrangeiros com o aumento da idade, a mortalidade por diabetes, pneumonia, úlcera gástrica, nefrite e nefrose aumenta acentuadamente. Na população idosa da Rússia (75 anos ou mais), as taxas de mortalidade por diabetes (em mulheres), pneumonia (em homens), cirrose hepática e várias outras doenças são mais baixas ou quase no mesmo nível que em uma população mais jovem era. Isso pode ser explicado não apenas pelo reflexo da situação real da mortalidade por essas causas, mas também por problemas na prestação de serviços médicos da população, menor nível de diagnóstico de doenças, atitude inadequada em relação à população idosa e má qualidade da contabilidade e trabalho estatístico.

Uma das principais causas de morte são as causas externas, acidentes, lesões, envenenamentos e outras causas externas, em termos de mortalidade, entre a população em idade ativa e com idade superior à idade ativa, a Rússia lidera o mundo, ou seja, nosso povo está morrendo com muito mais frequência.

Ao mesmo tempo, esse excesso difere significativamente para os diferentes tipos de lesões e intoxicações (Tabela 6).

Tabela 6. Causas externas de óbito na população idosa de 65 anos e mais (2005)*

Lesões de transporte

Lesões na estrada

Exposição à fumaça e chamas

envenenamento

Suicídio

Assassinatos

* Fonte: OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.
** 1998

O mais difundido, e ao mesmo tempo bastante próximo dos indicadores correspondentes dos países da UE, são as taxas de mortalidade por acidentes em geral, ou seja, na maioria dos casos de lesões domésticas. Eles são apenas 1,2 vezes maiores (embora isso não seja pouco) do que nos países ocidentais - entre os homens há um excesso de 1,9 vezes e entre as mulheres os números estão no mesmo nível. As mortes por acidentes representam mais de 40% de todas as mortes por causas externas na Rússia e 60% nos países europeus. No entanto, é improvável uma diminuição dessas lesões e mortes por eles, dada a experiência dos países da UE. Destacam-se as menores taxas de mortalidade por lesões como quedas, cujo nível no nosso país é metade do dos países da UE. As lesões no trânsito e no trânsito, embora sua frequência seja 1,5-2,3 vezes maior do que nos países da UE, também não parecem muito frequentes no contexto de problemas com algumas outras causas de morte.

As causas de morte mais problemáticas são os homicídios - mais de 20 vezes superiores aos dados médios europeus (e para os homens quase 50 vezes !!!), envenenamentos, quando as taxas de mortalidade são 16,7 vezes superiores às da Europa (e entre os homens em mais de 30 vezes), bem como causas como exposição a fumaça e chamas, ou seja, mortes em consequência de incêndios, cuja frequência é, em média, 7 vezes superior, e em homens mais de 10 vezes superior à dos países da UE.

As principais causas externas de morte, que causam o maior excesso da média nacional, representam 30% de todas as mortes por causas externas. Nesse sentido, a diminuição das taxas de mortalidade por essas causas terá um impacto real na magnitude das taxas de mortalidade por lesões e intoxicações, principalmente entre os homens.

A obtenção de informações estatísticas sobre as circunstâncias das lesões é muito importante, porque. permite avaliar situações da vida receber ferimentos de certa natureza. Ao mesmo tempo, a OMS sugere que, ao codificar as causas de morte por lesões, é necessário codificar em conjunto tanto a natureza morfológica das lesões quanto as características da situação no momento da lesão. Além disso, há recomendações de que, se apenas um código for usado, as rubricas de classe XX (ou seja, causas externas em vez de localização de lesões) são preferidas.

Apesar de todos os problemas associados às taxas extremamente altas de mortalidade da população russa por ferimentos e envenenamentos, as estatísticas russas não aproveitam a oportunidade avaliação comparativa de nossos dados com dados de outros países, o que, portanto, não nos permite revelar os pontos problemáticos desse tipo de mortalidade na Rússia.

Todos os países fornecem informações em um determinado formato ao sistema WHOSIS da Organização Mundial da Saúde para avaliação comparativa, mas, assim como a mortalidade por doenças, a Rússia não adere e, portanto, muitos problemas não podem ser identificados.

Os problemas de incompatibilidade de dados para a Rússia e outros países do mundo em termos da classe de causas externas de morbidade e mortalidade (classe XX, V01-Y98) são revelados comparando os grupos correspondentes (Tabela 7).

Tabela 7. Comparação de agrupamentos tipos diferentes acidentes, envenenamentos e lesões na Rússia e outros países do mundo no banco de dados da OMS (WHOSIS)

Pedestres feridos em colisão com um veículo

As vítimas que estão em veículo(incluindo ciclistas)

Ferido em colisões fora de estrada com um veículo

Intoxicação acidental e exposição a substâncias venenosas

Quedas (de um penhasco, de edifícios e estruturas)

Exposição à fumaça, fogo e chamas

Afogamento acidental e submersão

Impacto dos mecanismos de corte e energia

Ferimentos de bala

Complicações de intervenções terapêuticas e cirúrgicas

Suicídio e automutilação

Assassinatos

A proporção de mortes por consequências acidentais de procedimentos médicos na idade de 65-74 anos é de 6,7% nos EUA entre todas as mortes por lesões em homens e 9,3% em mulheres, na França, respectivamente, 6,2% e 6,7% . no Japão 1,4 % e 1,8%, na Alemanha - 4,9% e 6,5%. Não é possível estimar a dimensão deste problema na Rússia, porque nas estatísticas, esses casos não são alocados nas subtítulos apropriados e não são submetidos à base internacional de indicadores médios que caracterizam os níveis de mortalidade por essas causas. As taxas de mortalidade por essas causas aos 65-74 anos, por exemplo, na França (5,2 por 100 mil homens e 2,9 por 100 mil mulheres) são comparáveis ​​às correspondentes taxas de mortalidade por cardiopatia reumática crônica, flebite, tromboflebite e outras doenças, bronquite aguda e bronquiolite (6,9 e 3,0 em mulheres), influenza (4,8 e 2,3) neste país (Tabela 8).

Tabela 8. Taxas de mortalidade por consequências de procedimentos médicos terapêuticos e cirúrgicos (taxas padronizadas, por 100.000)

Um problema digno de nota é o registro como principal causa de morte de afecções classificadas na classe "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte".

A proporção de causas de morte, quando um sintoma é indicado como diagnóstico principal, é de 5,9% de todas as causas de morte na Rússia e 3,2% nos países da UE.

A mortalidade por esta causa na Rússia está no nível mais alto, embora se aproxime dos indicadores da França, especialmente na faixa etária de 65-74 anos (Tabela 9).

Tabela 9. Mortalidade populacional por "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes) *

Sintomas, incluindo:

Velhice

Sintomas, incluindo:

Velhice

Sintomas, incluindo:

Velhice

Sintomas, incluindo:

Velhice

** Em 2002, o diagnóstico de "velhice" na Rússia não foi distinguido separadamente, no entanto, em 1995, de acordo com de acordo com o mundo Health Statistics Annual, 1996 (Genève, 1998) "velhice sem menção de psicose" foi de 16,5 por 100 mil homens e 15,2 por 100 mil mulheres na faixa etária de 65 a 74 anos e na faixa etária de 75 anos ou mais - para homens 927,1 por 100 mil, para mulheres 1102,4 por 100 mil.

Na faixa etária de 65 a 74 anos, as condições classificadas como "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" raramente são listadas como causa imediata de morte e constituem entre todas as causas de morte de 0,6 para 2,0% (apenas na França são níveis mais elevados). Na idade de 75 anos ou mais, esses diagnósticos foram de 1-3% em homens e 1,2-5,6% em mulheres (Tabela 10). Mas na Rússia e na França, a proporção desses diagnósticos é significativamente maior e chega a 9% em mulheres russas (7,9% na França) entre a população mais velha. Se falamos sobre o nível desses indicadores, eles são os mais altos na Rússia, tanto para homens quanto para mulheres, e com 75 anos ou mais, os indicadores mais próximos na França para mulheres são 1,7 vezes, para homens - 1 , 4 vezes.

Tabela 10. Porcentagem da classe "Sintomas, sinais e anormalidades detectados por estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" como parte de todas as causas de morte em diferentes países em 2000 (%)*

Alemanha, 2001

França, 2000

EUA, 2000

Japão, 2002

* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)

Em outros países, as idades de 75 anos ou mais também são mais propensas a serem diagnosticadas do que na faixa etária mais jovem de 65-74 anos. Isso é típico para todos os países, mas as taxas mais altas também são típicas para a Rússia. Na faixa etária de 75 anos ou mais, eles superam os valores correspondentes para os Estados Unidos em 8,9 vezes para homens e 10,6 vezes para mulheres (os Estados Unidos apresentam as taxas mais baixas).

Entre toda a classe “Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte”, destaca-se o diagnóstico de “velhice” (R54), cujos níveis, além da Rússia, são os mais altos em Japão e ocupam 85-90% para todos os sintomas aos 75 anos ou mais. Em outros países, a proporção desses diagnósticos é muito menor. A Rússia não envia esses dados ao sistema WHOSIS e, portanto, é impossível avaliar o nível de diagnóstico dessas condições patológicas, embora em termos de nível de registro de sintomas, tanto a principal causa de morte quanto a parcela de nesta classe entre todas as causas de morte, a Rússia está na liderança (assim como a França).

A utilização de dados de mortalidade na Rússia de outras fontes, onde o diagnóstico de velhice foi feito como causa, mostra que dois países lideram em termos de participação desse diagnóstico na taxa de mortalidade por todos os sintomas - o Japão com o nível mais alto da expectativa de vida e Rússia, onde as taxas de mortalidade da população idosa são as mais altas (Tabela 11).

Tabela 11. Proporção do diagnóstico de velhice na classe “Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outro lugar” em diferentes países (%) *

Alemanha, 2001

França, 2000

EUA, 2000

Japão, 2002

* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Estatísticas Mundiais de Saúde Anual, 1996. Genebra, 1998.

Deve-se notar que essas proporções próximas referem-se a taxas de mortalidade completamente diferentes, cinco vezes e até quase dez vezes diferentes por essas causas na Rússia e no Japão.

Dos restantes sintomas indicados como a principal causa de morte na população idosa da Rússia, a maior proporção são sintomas e sinais atribuídos principalmente ao sistema circulatório (sangramento de trato respiratório, gangrena, ascite), caquexia, outros sinais ou sintomas especificados, outras causas de morte mal definidas e não especificadas). O trabalho com o banco de dados de mortalidade de Rosstat para revelar os títulos dessa classe mostrou que essa informação, apesar de estar diretamente relacionada à qualidade da assistência médica, nunca foi demandada de forma diferenciada e, nesse sentido, existem atualmente não há maneiras estritas de obtê-lo. Além disso, sabe-se que, de acordo com as recomendações atuais, um atestado de óbito pode ser preenchido por trabalhadores médicos apurando a morte - como médicos, incl. conhecimento insuficiente das regras modernas para o preenchimento deste documento e paramédicos, o que afeta a qualidade das informações. Dado um nível tão alto de indicadores estatísticos de mortalidade por essas causas, é necessário realizar estudos estatísticos especiais.

Para a maioria das classes de doenças, conforme mencionado, a Rússia tem taxas de mortalidade significativamente mais baixas para a população com 65 anos ou mais do que nos países da UE. Isso significa que a taxa de mortalidade por essas causas em nossa população é de fato muitas vezes menor do que em outros países? Ou são essas deficiências no diagnóstico e, consequentemente, no tratamento dos pacientes em nosso instituições médicas?

Quanto à mortalidade da população idosa (75 anos ou mais), as taxas de mortalidade da população russa são 3,6 vezes menores do que nos países da UE como um todo e 3 a 10 vezes menores do que em cada um dos países comparados separadamente. Ao mesmo tempo, nos países europeus, as taxas de mortalidade por essas causas vêm aumentando em todos os lugares desde 1980, enquanto na Rússia, pelo contrário, diminuíram. As taxas de mortalidade da população russa em 2005 são ainda um pouco mais baixas (22,8 por 100 mil) do que na Grã-Bretanha em 1980 (25,3 por 100 mil), cuja população é caracterizada por mais níveis baixos em comparação com outros países europeus.

O nível de taxas de mortalidade da população (homens e mulheres) da Rússia por tuberculose é significativamente maior do que em outros países europeus (Tabela 12): na idade de 60-74 anos, 7-10 vezes do que em vários países, com 75 anos ou mais, 2 vezes 3 vezes mais do que na UE como um todo. A mortalidade por tuberculose aos 75 anos ou mais é significativamente mais elevada (17,4 por 100 mil) do que na maioria dos países, mas aproxima-se das taxas de mortalidade correspondentes em França (14,1 por 100 mil) e Portugal (16,8 por 100 mil).

Tabela 12. Mortalidade na população idosa por várias formas de tuberculose em diferentes países (por 1.000.000 habitantes)

França (2003)

Alemanha (2004)

Israel (2003)

Portugal (2004)

Espanha (2004)

Reino Unido (2004)

Países da UE (2005)

Fonte: OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.

A mortalidade de homens por tuberculose na Rússia é 10,3 vezes maior do que nos países da UE na idade de 60-74 e 5,2 vezes maior - com mais de 75 anos. Para as mulheres de 60 a 74 anos, as taxas são 3,4 vezes mais altas do que nos países da UE como um todo, e para as mulheres com 75 anos ou mais, elas estão realmente no mesmo nível (5,9 por 1.000.000 de população na Rússia e 5,1 nos países da UE) , e ainda menor do que em alguns países europeus (por exemplo, França - 11,0 por 100 mil, Portugal - 9,6 por 100 mil, Israel - 7,1 por 100 mil).

A principal diferença entre os indicadores russos é o leve aumento de 1,4 vezes para homens e 1,2 vezes para mulheres, com um aumento na idade de 60 a 74 anos para a faixa etária de 75 anos ou mais. Enquanto em todos os países da UE a tendência é diferente - um aumento acentuado da mortalidade por tuberculose com o aumento da idade - em geral, nos países da UE é 2,7 vezes para homens e 3,6 vezes para mulheres, e em alguns países um aumento ainda maior. Tudo isso só pode indicar que, nos idosos, a população de nosso país é menos cuidadosa no diagnóstico de condições patológicas e, em particular, na especificação do espectro da patologia infecciosa.

Tabela 13. Doenças infecciosas como causa de morte na população de 65 a 74 anos em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*

* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Dados para a Rússia não fornecidos

Comparação da composição das causas de morte por certas doenças infecciosas com outros países do mundo (com base em sistema de informação WHOSIS) também mostra (Tabela 13) uma proximidade suficiente das taxas gerais de mortalidade por essas causas na Rússia e em outros países do mundo em homens, e níveis ainda mais baixos em mulheres, além de um excesso significativo de mortalidade por tuberculose. Em relação às outras causas de morte, pode-se afirmar que, assim como em relação às doenças somáticas, nosso país não fornece informação detalhada Por exemplo, não há dados sobre mortalidade para todos os tipos de infecções por algumas infecções bacterianas e, principalmente, virais, representando 11-16% de todas as mortes em homens e 14-23% em mulheres em outros países. A maior proporção dessas causas na composição da mortalidade por doenças infecciosas no Japão é de 37% para homens e 47,9% para mulheres.

As taxas de mortalidade extremamente baixas na Rússia por septicemia são surpreendentes: na Alemanha, nos EUA, a participação dessas causas em homens é de 65 a 69% de todas as doenças infecciosas, no Japão - 27,8%. Os números correspondentes em nosso país na faixa etária de 65 a 74 anos são 8 vezes menores para homens e quase 6 vezes menores para mulheres do que em outros países. Isso só pode indicar graves deficiências na oferta médica de nossa população, refletindo tanto os problemas de diagnóstico (respectivamente, tratamento) nas instituições médicas, quanto sua atitude insuficientemente atenta aos pacientes idosos.

Nesse caminho, Estado da arte e a qualidade das informações estatísticas sobre a mortalidade da população não permite utilizar esses dados para tomar decisões específicas para reduzir os altos níveis de mortalidade no país. Assim, para caracterizar a saúde da população, apenas podem ser utilizadas as taxas de mortalidade geral (em termos grosseiros ou padronizados), que confirmam (com todas as dificuldades de contabilização) que a taxa de mortalidade da nossa população, incluindo os idosos, é muito Alto. O desenvolvimento de medidas para reduzir a mortalidade requer informações diferenciadas sobre os níveis de causas específicas de morte em diferentes grupos populacionais, inclusive em comparação com dados de outros países, que o estado atual das estatísticas de mortalidade na Rússia não fornece, e são necessários estudos especiais .

As características identificadas da composição das causas de morte, registradas nas estatísticas estaduais, podem ser consideradas como indicadores da qualidade da assistência médica a esse grupo populacional.

Os autores são funcionários do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde Pública da Academia Russa de Ciências Médicas.
Comparação baseada na base de dados do Escritório Regional da OMS para a Europa:
OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.
Na base de dados do Gabinete Europeu Organização Mundial A saúde tem usado até agora a CID-9.
Isso permite que o sistema de informações estatísticas da OMS (WHOSIS) faça isso.
Onde a expectativa de vida é mais alta?

Todo o país está de luto, Nikolai Karachentsov morreu, muitas vezes as pessoas estão interessadas na causa da morte pela qual o ator morreu e é conhecido. A esposa também escolheu o local do enterro. Uma breve biografia do artista, onde revelaremos parte de sua vida quando sua saúde não era das melhores.

Apenas um dia não fez jus ao seu aniversário, Nikolai Karachentsov. Ele deveria ter setenta e quatro. Seus últimos anos não foram sem nuvens e, pouco antes de sua morte, o ator estava em estado grave. Ele precisava de atenção médica constante e não podia se mover de forma independente.

Sobre a doença

A morte de Karachentsov foi o resultado de insuficiência renal. Ele morreu no quarto do hospital. O filho de Andrey contou sobre o que aconteceu.

Não faz muito tempo, o ator foi diagnosticado com um tumor no pulmão, que, infelizmente, não pôde ser operado. O tratamento foi oferecido tanto na Federação Russa quanto em Israel, mas em outubro o ator foi hospitalizado com diagnóstico de pneumonia.

A inflamação se desenrolou devido à oncologia detectada. Isso também foi confirmado pela esposa de Nikolai, Lyudmila.

O câncer foi diagnosticado em 2017.

Adeus ao ator

Para dizer adeus ao seu artista favorito, um evento será organizado na Lenkom. O salão principal vai convidar para a cerimônia, que foi confirmada pelo atual diretor Mark Varshaver.

O evento acontecerá na segunda-feira, 29. No entanto, existem alguns problemas não resolvidos que podem muito bem mudar. A esposa do ator escolheu o cemitério de Troekurovskoye para o enterro. Informações sobre isso vieram de uma fonte oficial - o "Ritual" do governo de Moscou.

A cerimónia para o público terá início às dez da manhã e prolongar-se-á até à uma da tarde, ao meio-dia será realizada uma cerimónia fúnebre aberta a todos os que queiram prestar as últimas homenagens ao falecido.

Antes de sua morte, Nikolai tentou encorajar sua esposa e pediu que ela não tivesse medo. Deve-se notar que Nikolai e Lyudmila eram casados, e a fé os ajudou nesses anos difíceis.

Lyudmila observou repetidamente que seu marido é uma pessoa muito forte, tanto física quanto espiritualmente. Ele não foi quebrado por uma doença grave.

Sobre personalidade

Nascido em Moscou em 1944, Nikolai é conhecido por toda a população do nosso país. Ele era muito versátil, seus papéis tanto no teatro quanto no cinema fascinavam e emocionavam a muitos. Ele não apenas tocou soberbamente, mas não era estranho às habilidades vocais, e também se envolveu em dublagem para filmes e animações estrangeiros.

O pai de Nikolai trabalhou muito tempo em publicação conhecida"Spark" como ilustrador. A mãe do ator era coreógrafa.

Nikolai passou sua infância perto de Chistye Prudy. Infelizmente, quando ele tinha sete anos, sua mãe o mandou para um internato, que ficava no MVT. Ela costumava fazer longas viagens de negócios. Nikolai estudou diligentemente e até mesmo uma vez foi ativista do partido. Mas, claro, sua principal característica era o talento criativo versátil. Ele até queria ir ao balé, mas sua mãe o convenceu a abandonar tal ideia, pois acreditava que essa não era uma profissão corajosa o suficiente. Em vez de balé, ela empurrou Nikolai para esportes.

Ja entrou ensino médio ele assumiu performances amadoras, foi membro da "Active", uma organização criativa da escola. Quando o tempo de treinamento terminou, ele foi para a Escola de Teatro de Arte de Moscou sem problemas. E assim começou sua carreira criativa como ator.

Karachentsov não era apenas um ator encantador, o favorito de muitos espectadores, mas também um jogador de tênis. Ele ainda participou de vários torneios e jogou com Yeltsin quando era presidente do país.

Além de uma grande bagagem de filmes e programas de televisão, o ator também herdou uma rica discografia, onde há músicas e apresentações em áudio para diversos públicos. Nikolay foi premiado mais de uma vez por sua contribuição à cultura da Rússia.

acidente de carro

Em 2005, no final de fevereiro, um terrível infortúnio atingiu Nikolai. Ele bateu seu carro. Isso aconteceu porque, enquanto ele estava na dacha, Lyudmila ligou para ele e disse que sua mãe havia morrido. Nikolay, descansando fora da cidade, permitiu-se álcool. Alarmado com a mensagem, ele decidiu que precisava de sua esposa, então decidiu dirigir. E, infelizmente, ele não cedeu. A pista de Michurinsky Prospekt naquela época não era a mais confortável para dirigir, estava gelada e Nikolai apertou o acelerador com muita força. Como resultado, o carro derrapou.

Devido ao acidente, o ator recebeu um TBI. Ele teve que ser hospitalizado imediatamente. A única coisa que restava para os médicos fazerem era a trepanação, fazer uma operação no cérebro. Após a cirurgia, ele foi transferido para o Instituto Sklifosofsky.

Infelizmente, após a operação, o ator não caiu em si imediatamente. O coma durou quase um mês - 26 dias. Ele se recuperou muito lentamente e só em 2007 conseguiu subir ao palco, mas isso, é claro, era incomparável com sua forma anterior.

Em 2011, o ator foi enviado para tratamento no exterior, foi aceito por clínicas israelenses. Como resultado do tratamento, a fala melhorou acentuadamente.

Em 2013, ele foi tratado em Pequim, e isso deu um resultado sério, ele conseguiu até fazer um filme. Apesar do fato de que o episódio não foi muito longo.

A recuperação gradual deu esperança a muitos fãs, mas o ator, infelizmente, sofreu outro golpe. Assim, em 2017, e também em fevereiro, no dia 27, o carro com o ator se acidentou novamente. Lyudmila estava dirigindo. Ao colidir com um microônibus, o carro capotou. Nikolai sofreu uma concussão, após o que foi enviado para o hospital.

Ele recebeu alta no dia 3 de março. Mas as desventuras não pararam por aí.

Já em setembro, durante o próximo exame, foi encontrado um tumor no pulmão. Nicholas foi enviado para o hospital de câncer da capital 62.

O tratamento não deu resultados especiais. No mesmo hospital de sessenta segundos, o ator faleceu devido a insuficiência renal.

Sobre a família

Lyudmila Porgina tornou-se a esposa de Nikolai no septuagésimo quinto ano, durante a vida juntos eles tiveram um filho, Andrei, agora ele tem quarenta anos, ele é casado com Irina. Nikolai e Lyudmila têm três netos.

Muito perto da família e Mikhail Bolshakov. Nikolai e Lyudmila foram seus padrinhos e, durante toda a sua doença, ele foi muito atencioso com Nikolai e o visitou com frequência.

Karachentsov será lembrado por todos que não são indiferentes ao cinema e ao teatro por seus muitos papéis, ele era multifacetado e pessoa criativa, e esta é uma enorme perda para toda a Rússia.

Foi analisada a estrutura das causas de morte de idosos e senis que faleceram no domicílio. A causa da morte foi determinada durante a autópsia. Foi revelada a prevalência de doenças do aparelho circulatório e neoplasias malignas. Dentre doenças crônicas diagnosticado com cardiosclerose aterosclerótica e pós-infarto, neoplasias malignas dos órgãos respiratórios e digestivos, doença pulmonar obstrutiva crônica. Infarto agudo do miocárdio, infarto cerebral, pneumonia foram identificados entre as doenças agudas, peritonite e sangramento gastrointestinal estiveram entre as complicações. Ao comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais, verificou-se que, durante a vida, ruptura de aneurisma de aorta, infarto agudo do miocárdio, cardioesclerose pós-infarto, hemorragia intracraniana e pneumonia não foram diagnosticados na maioria das vezes. Muitas vezes, em pacientes dessa idade, existem polipatias, nas quais uma das doenças geralmente não é diagnosticada. Os dados obtidos permitem desenvolver propostas para o aumento da esperança de vida das pessoas desta idade, que podem ser tidas em conta pelas autoridades de saúde na elaboração de medidas adequadas.

autópsia

causa da morte

velhice e velhice

diagnóstico clínico final

diagnóstico patológico

divergência de diagnósticos

aumento da expectativa de vida

1. Andreeva O.V. Características das manifestações clínicas da doença cardíaca coronária em idosos e idade senil / O.V. Andreeva, T. V. Bolotnova // Revista médica de Tyumen. - 2014. - T. 16, nº 2. - S. 10-11.

2. Bant'eva M.N. A incidência da população adulta da Rússia no aspecto da idade // Glavvrach. - 2014. - No. 4. - S. 10-24.

3. Vvedenskaya E.S., Varenova L.E. Mortalidade de pacientes em casa e necessidade de cuidados paliativos no final da vida // Medical Almanac. - 2013. - Nº 5. - S. 71-74.

4. Dvoinikov S.I. Análise da assistência oncológica à população prestada pela Instituição Orçamental da Saúde da Região de Samara "Unidade Médica e Sanitária de Samara No. 5 do Distrito de Kirovsky" / S.I. Dvoinikov, S. V. Arkhipova // Notícias de maior instituições educacionais. região do Volga. Ciências Médicas. - 2014. - Nº 3 (31). – P. 95–104.

5. Relatório de V.O.Z. Estratégias e intervenções prioritárias para um envelhecimento saudável // Escritório Regional Europeu. - 2012. - 18 p.

6. Ivanov S.S. Auditoria clínica e morfológica das causas de morte de pacientes que faleceram em casa / S.S. Ivanov, S. B. Razvin, E. S. Kanin // Saúde Extremo Oriente. - 2011. - Nº 2. - P. 55-60.

7. Irzhanov Zh.A. Análise da mortalidade domiciliar da população urbana segundo os dados da policlínica municipal de Ufa/Zh.A. Irzhanov, S. M. Chibisov // Problemas modernos de ciência e educação. - 2012. - Nº 1.; URL: www.?id=5349 (data de acesso: 04/07/2016).

8. Mychka V.B. Por que os pacientes chamam uma ambulância durante o trabalho das policlínicas? Nós temos uma resposta / V.B. Mychka, E. I. Uzueva, A. A. Sokol, V. A. Shevtsova // Médico chefe. - 2014. - Nº 4. - P. 3-9.

9. Estratégia e plano de ação para um envelhecimento saudável na Europa 2012–2020 // Escritório Regional para a Europa. - 2012. - 35 p.

10 Naghavi M. et al. Mortalidade global, regional e nacional específica por idade-sexo por todas as causas e por causa específica para 240 causas de morte, 1990–2013: uma análise sistemática para o Estudo de Carga Global de Doenças 2013 // The Lancet. - 2015. - Vol. 385. - Nº 9963. - P. 117-171.

Segundo a OMS, espera-se que a Região Europeia veja um aumento constante da população idosa e uma diminuição do número de pessoas em idade ativa. Em particular, a proporção de pessoas com 65 anos ou mais deve quase dobrar entre 2010 e 2050, e a população com 85 anos ou mais deve aumentar de 14 para 19 milhões de pessoas em 2020 e para 40 milhões em 2050 G. . O envelhecimento demográfico também é alto nos países da Europa Oriental e nos países da Comunidade de Estados Independentes (CEI); espera-se que a idade média aumente em 10 anos em menos de duas décadas.

Muitas vezes, os cuidados médicos são prestados aos idosos e aos idosos em clínicas distritais, e a sua morte ocorre em casa. Portanto, é relevante determinar a estrutura das causas de morte em pessoas dessas faixas etárias e comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais.

O objetivo deste estudo é desenvolver propostas para aumentar a expectativa de vida de pacientes idosos e senis, com base nos resultados de uma análise das causas de sua morte e dos erros mais comuns no diagnóstico clínico.

Objetivos de pesquisa:

• determinar a estrutura das causas de morte de idosos e senis que faleceram em casa;
• comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais;
• identificar as características da estrutura das causas de morte e as discrepâncias nos diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais.

Materiais e métodos de pesquisa

Para determinar a estrutura das causas de morte, 1291 protocolos de exame anatomopatológico do departamento de anatomopatologia do Hospital Clínico Regional de Penza com o nome de N.N. Burdenko. As autópsias foram realizadas em 2013 e 2014. A comparação dos diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais foi realizada para o período de 2009 a 2014. Para isso, além de 2.113 protocolos de exame anatomopatológico do mesmo serviço, encaminhamentos para exame anatomopatológico e resumos de alta do "Prontuário de um ambulatório " foram estudados. Foram utilizados métodos de análise estatística.

Resultados e sua discussão

A classificação etária da OMS para idosos inclui pessoas de 60 a 75 anos, idade senil - 75 a 90 anos. Entre as pessoas dessa idade que morreram em casa em 2013-14, houve vários mais mulheres(51%) do que os homens (49%).

Uma análise dos diagnósticos anatomopatológicos neles estabelecidos mostrou que 672 pessoas (52,1%) morreram por doenças do aparelho circulatório (classe IX de acordo com a CID-X), 401 (31,1%) por doenças oncológicas, 35 por doenças do aparelho respiratório (2,7%), de outras doenças - 96 (7,4%), de doenças combinadas - 68 (5,3%), de doenças concorrentes - 19 (1,5%) (Fig. 1). Os resultados obtidos indicam que a grande maioria (83,2%) dos pacientes idosos e senis morrem por doenças do aparelho circulatório e doenças oncológicas. Resultados semelhantes foram obtidos na região de Moscou, nas cidades de Khabarovsk e Ufa, onde as classes de doenças notadas também ocuparam uma posição dominante entre as causas de morte de pacientes em casa. Um aumento na mortalidade por neoplasias malignas foi notado na região de Samara, de doenças infecciosas- em vários países estrangeiros.

Análise detalhada causas de morte em idosos e senis que morreram em casa mostraram que, entre as doenças do aparelho circulatório, a doença cardíaca foi diagnosticada em 77,4%, a doença cerebrovascular (DCV) em 20,6% e as rupturas de aneurisma em 1,9% da aorta.

Entre as cardiopatias, 61,7% foi cardioesclerose aterosclerótica, 27,1% - cardioesclerose pós-infarto; 9,8% - infarto agudo do miocárdio (IAM); 1,3% - cardiomiopatia.

Entre as DCV, 59,7% foram diagnosticados com infarto cerebral, 28,7% tiveram as consequências de hemorragias prévias ou infarto cerebral na forma de cistos pós-infarto; em 9,3% - hemorragias intracerebrais; em 2,1% - hemorragias subaracnóideas.

Entre as doenças do aparelho respiratório, 60,0% foram pneumonia; 31,4% - doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); 2,9% - para outras doenças, a saber: silicose, abscesso pulmonar e bronquiectasias.

Entre as doenças oncológicas, 19,7% eram tumores de pulmão e brônquios, 15,7% - estômago e esôfago, 10,7% - pâncreas, 9,5% - cólon, 6,2% - próstata, 4,7% - rins, 4,5% - cérebro, 4,5% - mama, 3,5 % - reto, 3,2% - fígado e vias biliares, 2,5% - útero, 2,4% - pleura, 2,0% - ovários e 11,0% - tumores de outras localizações.

Outras causas de morte incluíram cirrose hepática em 29,2%; em 14,6% - gangrena extremidades inferiores; em 14,6% - doença renal; em 12,5% - trombose mesentérica; em 10,4% - diabetes mellitus; em 7,3% - úlcera péptica; em 5,2% - pancreatite aguda; em 4,2% - colecistite aguda; em 2,1% - tuberculose pulmonar.

A estrutura estabelecida de causas de morte mostra que em 65,1% dos casos, a morte de pacientes dessa idade foi devido a doenças crônicas, cuja progressão leva naturalmente à descompensação das funções vitais do corpo e, consequentemente, à resultado letal. Nesse sentido, pode-se supor que a duração e a qualidade de vida de pacientes idosos e senis dependerão em grande parte de medidas terapêuticas voltadas à prevenção, diagnóstico oportuno e tratamento das complicações dessas doenças.

Em 34,9% dos casos, foi estabelecido o início da morte por processos patológicos agudos, entre os quais em 51,4% dos casos foram detectadas doenças independentes e em 48,6% - complicações agudas de doenças crônicas. Dentre as doenças estavam como IAM, pneumonia, abscesso do fígado, pulmões e rins, pielonefrite aguda, pancreatite aguda, colecistite aguda, e entre as complicações - peritonite e sangramento gastrointestinal. O fato de um terço de todas as mortes por patologia aguda terem ocorrido em casa, e não em um hospital, pode ser em parte devido a causas objetivas, sendo a mais comum uma alteração nas manifestações clínicas das doenças. Assim, mesmo a síndrome coronariana aguda em idosos geralmente ocorre de forma atípica. É impossível não levar em conta as razões subjetivas dos erros diagnósticos dos terapeutas distritais, bem como a atitude desatenta dos familiares em relação aos parentes idosos, muitas vezes desamparados.

Dentre as comorbidades, foram mais comuns: em 26,5% dos casos foi DIC e DPOC, em 25% - DIC e doenças oncológicas, em 10,3% - DIC e valvopatias e em 38,2% - outras combinações. Entre as doenças concorrentes, em 21,1% dos casos eram doença arterial coronariana e neoplasia maligna, em 15,8% - cardiopatia isquêmica e doenças agudas em curso (pancreatite, colecistite e pneumonia), em 10,5% - úlcera gástrica e neoplasia maligna e em 52 0,6% - outras unidades nosológicas. A análise apresentada mostra que uma das principais doenças combinadas na grande maioria dos casos é a doença arterial coronariana.

Além da estrutura das causas de morte dos idosos e dos idosos que faleceram no domicílio, a análise revelou discrepâncias nos diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais. Assim, das 3.404 autópsias realizadas de 2009 a 2014, foram encontradas discrepâncias em 26,6%.

Das doenças do aparelho circulatório, os médicos distritais diagnosticaram corretamente aneurisma de aorta roto (31,8%) e IAM (33,4%) em cerca de um terço dos casos, cardiosclerose pós-infarto (45,4%) em menos da metade e cardiomiopatia com mais frequência (57,2). %). A hemorragia subaracnóidea nunca foi diagnosticada por DCV, e a hemorragia intracerebral foi identificada corretamente apenas em 31,8% dos casos. Das doenças do aparelho respiratório, apenas 28,6% dos casos foram diagnosticados corretamente com pneumonia e 36,4% com DPOC. Das neoplasias malignas, o foco primário foi identificado corretamente em 78,9% dos casos. Entre o grupo de outras doenças, o diagnóstico intravital correto foi estabelecido em 65,3% dos casos.

E se o diagnóstico correto de um aneurisma de aorta rompido e muitas hemorragias intracranianas não pudesse afetar o resultado dessas doenças, então o diagnóstico oportuno de infarto do miocárdio, pneumonia, cardiosclerose e cardiomiopatia e seu tratamento adequado em muitos casos poderia salvar a vida do paciente. Deve-se notar também que a expectativa de vida do paciente depende em grande parte do diagnóstico oportuno de uma neoplasia maligna.

Uma das duas doenças combinadas foi detectada corretamente apenas em 47,1% dos casos, das duas doenças concorrentes - em 42,1%. Na maioria das vezes, doença valvar, DPOC, malignidade e patologia abdominal aguda não foram diagnosticadas. As características estabelecidas indicam a ausência de alerta dos médicos distritais em relação a possíveis polipatias em pacientes idosos e senis e/ou a ausência de um exame direcionado completo. Os médicos não têm uma visão completa do diagnóstico desses pacientes, pois muitas vezes avaliam incorretamente sua condição devido à desatenção à anamnese da vida, doença e fatores de risco.

No decorrer do estudo, foi estabelecida a relação entre o início do óbito e a época do ano. Ao mesmo tempo, foi revelado que a morte em janeiro de 2013 e 2014 ocorreu em 9,1% do total de pacientes falecidos, em fevereiro - em 8,2%, em março - em 5,9%, em abril - em 7,2%, em maio - em 6,5%, em junho - 7,7%, em julho - 7,9 %, em agosto - 8,3%, em setembro - 9,8%, em outubro - 11,8%, em novembro - 8,5% %, em dezembro - em 9,0% (Fig. 2).

Uma análise dos dias da semana e hora do dia em que essas pessoas morreram revelou o seguinte: 14,9% dos pacientes morreram na segunda-feira, 14,5% na terça-feira, 14,9% na quarta-feira, 15,6% na quinta-feira, na sexta-feira - 13,8%, no sábado - 11,9%, no domingo - 14,2% (Fig. 3).

Das 00:00 às 06:00, 20,8% dos pacientes morreram, das 06:00 às 12:00 - 27,6%, das 12:00 às 18:00 - 27,6%, das 18:00 às 00:00 - 23,9% (Fig. 4).

Os padrões revelados demonstram uma ocorrência mais frequente de óbito no período de outono (30,1%) e o mais raro - na primavera (19,6%), bem como a ausência de diferença significativa na frequência de sua ocorrência nos diferentes dias de a semana e a hora do dia.

Os resultados do estudo indicam o seguinte:

1. A prevenção e tratamento da cardioesclerose aterosclerótica e pós-infarto, neoplasias malignas e doenças cerebrovasculares e suas complicações aumentarão de maneira mais eficaz a expectativa de vida de pessoas idosas e senis;

2. pacientes idosos e senis muitas vezes desenvolvem uma doença de base combinada, na qual o diagnóstico e o tratamento de apenas uma das doenças não são suficientes para prevenir a morte;

3. o período de outono deve ser considerado uma época do ano desfavorável para pacientes dessas faixas etárias, quando se exige prevenção ativa e diagnóstico direcionado de descompensação de complicações de doenças crônicas e, caso sejam estabelecidas, tratamento posterior.

Link bibliográfico

Chamamos a sua atenção os periódicos publicados pela editora "Academia de História Natural"