Como Gógol morreu? Causas de morte. A composição das causas de morte da população idosa como indicador da qualidade da assistência médica Qual é a causa da morte
Em 26 de outubro, após uma longa doença em Moscou, o famoso ator Nikolai Karachentsov morreu aos 73 anos. Exato causas de morte Karachentsov foi nomeado por sua esposa Lyudmila Porgina.
Lendário ator doméstico, Artista nacional RSFSR Nikolai Karachentsov morreu 26 de outubro aos 73 anos. Ele deveria ter 74 anos no dia seguinte.
De acordo com o canal Mash Telegram, o artista morreu no Hospital Oncológico da Cidade de Moscou por volta das 9h do dia 26 de outubro.
“Por volta das 8h50, papai faleceu. Ele foi transferido para os cuidados intensivos ontem de manhã, ficou lá o tempo todo até esta manhã. Ele estava doente de oncologia há muito tempo ”, confirmou o filho do ator Andrei Karachentsov à RBC.
De acordo com sua esposa Lyudmila Porgina, os rins de Nikolai Karachentsov falharam.
A vida de Nikolai Karachentsov mudou drasticamente no final de fevereiro de 2005. Naquela fatídica noite, ele soube da morte de sua sogra, estando fora da cidade, e decidiu voltar para casa.
Ao dirigir um Volkswagen Passat, o ator perdeu o controle e bateu em um poste. Como resultado, ele recebeu um ferimento grave na cabeça e permaneceu em coma por 26 dias. O processo de restauração da estrela se arrastou por anos e, exatamente 12 anos depois, ele sofreu um acidente novamente. Então sua esposa Lyudmila Porgina estava dirigindo o carro. Karachentsev estava sentado no banco de trás e teve uma concussão.
Na foto: Nikolai Karachentsov após o acidente com sua esposa
No outono de 2017, Karachentsov foi diagnosticado com um tumor maligno no pulmão. Ele passou por vários cursos de tratamento, inclusive em Israel.
No início do mês, soube-se que Karachentsov foi hospitalizado com pneumonia.
Nikolai Karachentsov é enterrado no cemitério Troekurovsky em Moscou
O artista do povo Nikolai Karachentsev, que morreu em 26 de outubro aos 73 anos, foi enterrado no cemitério Troekurovsky, em Moscou.
Na segunda-feira de manhã, um serviço fúnebre civil foi realizado no Teatro Lenkom, depois um serviço de luto foi realizado na Igreja da Ressurreição, o serviço fúnebre foi conduzido pelo Patriarca Kirill.
Em Moscou, eles se despediram de Nikolai Karachentsov aos gritos de "Bravo"
A cerimônia de despedida do Artista do Povo Nikolai Karachentsov terminou no Teatro Lenkom em Moscou.
Durante o serviço memorial, amigos e colegas do ator se despediram. Inúmeros admiradores do talento do artista levaram buquês de flores ao palco pela manhã.
Nikolai Karachentsov será enterrado no cemitério de Troekurovsky. Primeiro, uma cerimônia fúnebre acontecerá na Igreja da Ressurreição em Bryusov Lane.
A despedida de Nikolai Karachentsov começou no Teatro Lenkom
Adeus ao Artista do Povo da Rússia Nikolai Karachentsov começou no Teatro Lenkom. Parentes, colegas e admiradores vieram vê-lo em sua última viagem. As pessoas trazem flores para o palco.
Mais tarde, o artista será enterrado no cemitério de Troekurovsky.
O Primaz da Igreja Ortodoxa Russa realizará o funeral do ator amanhã, 29 de outubro, na Igreja da Ressurreição da Palavra em Bryusov Lane.
Na sexta-feira, 26 de outubro, ficou conhecida a morte de Nikolai Karachentsov: Artista do Povo da RSFSR morreu aos 74 anos após uma batalha contra o câncer. O anúncio foi feito por seu filho, e posteriormente a informação foi confirmada pela esposa do ator Lyudmila Porgina.
A cerimônia fúnebre do artista Nikolai Karachentsov acontecerá no dia 29 de outubro na Igreja da Ressurreição da Palavra em Bryusov Lane. O serviço fúnebre será conduzido pelo Patriarca Kirill. As palavras do secretário de imprensa do Primaz da Igreja Ortodoxa Russa são citadas pela Interfax.
Ontem foi lançado no Channel One o programa “Tonight”, que foi dedicado ao ator. Amigos e parentes se reuniram para lembrar como era Nikolai Karachentsev. Na web, os telespectadores discutiram a escolha infeliz do programa anfitrião. Eles sentiram que valia a pena substituir Yulia Menshova por outra pessoa. Há alguns anos, ela insultou Lyudmila Porgina no ar do programa de sua autora, acusando-a de promover a doença do marido.
A despedida de Nikolai Karachentsov será realizada em 29 de outubro em Lenkom
A despedida de Nikolai Karachentsov acontecerá no dia 29 de outubro em Lenkom. O anúncio foi feito à agência TASS pelo diretor do teatro Mark Varshaver.
“Naturalmente, a despedida de Nikolai Petrovich acontecerá em nosso teatro – no palco de Lenkom em 29 de outubro”, disse Varshaver.
Cinco melhores músicas interpretadas por Nikolai Karachentsov (Vídeo)
Nikolai Karachentsov morreu em 26 de outubro de 2018, um dia antes de completar 74 anos. Agência de Informação A InterMedia preparou uma seleção das melhores músicas interpretadas pelo artista. Abre com a famosa composição “Nunca te esquecerei” da peça “Juno e Avos” à música de Alexei Rybnikov.
Karachentsov desempenhou o papel principal na ópera rock - General Rumyantsev. E seis anos antes do lançamento desta famosa performance no filme "Dog in the Manger", Karachentsov cantou a música "The Crown of Creation, Marvelous Diana", também conhecida como "Ricardo's Romance".
No filme "The Trust that Burst" Nikolai Karachentsev, juntamente com o ator lituano Regimantas Adomaitis, interpretou a música "Three Whales" de Naum Olev e o compositor Maxim Dunayevsky. Outro sucesso incondicional foi a composição "Maple Leaf" do filme "A Little Favor", escrita pelo compositor Maxim Dunaevsky e pelo poeta Leonid Derbenev. E fecha o top cinco "Canção do Cavaleiro Branco" do desenho animado "Através do Espelho", que foi escrito para Nikolai Karachentsov pelo compositor ucraniano Vladimir Bystryakov.
Que legado Karachentsov deixou: imóveis no valor de 700 milhões - quem os receberá?
Tornou-se conhecido que o ator falecido deixou para trás.
Na véspera, soube-se da morte do lendário ator doméstico Nikolai Karachentsov. Diante de reportagens trágicas, os jornalistas tentaram descobrir que tipo de legado o artista deixou para seus parentes.
A mídia informa que Nikolai Karachentsov, um dos atores russos mais queridos, que morreu em 26 de outubro, não deixou dinheiro para os herdeiros. Apesar dos muitos papéis no cinema e no teatro, tudo o que o ator adquiriu levou anos de recuperação. No entanto, Karachentsov ainda possui imóveis de elite, que têm um alto preço de mercado.
Assim, após a morte de Karachentsov, seu apartamento de 256 metros quadrados permaneceu. A propriedade sueca Dead End foi comprada em 2003. Até o momento, o custo da habitação de luxo pode ser de aproximadamente 300 milhões de rublos.
Karachentsov também possuía uma casa de campo em Valentinovka, perto de Moscou, não muito longe do parque nacional Losiny Ostrov. Foi aqui que a família do ator se mudou para morar após o acidente em 2005. Em 2014, a propriedade foi visitada pelo programa Ideal Renovation. Como parte do projeto, a fachada e a varanda do segundo andar foram redesenhadas, a partir do qual foi feito um jardim de inverno no estilo da peça de Lenkom Juno e Avos.
Corretores de imóveis estimam a casa no valor de pelo menos 400 milhões de rublos. Assim, apenas o valor dos imóveis da família Karachentsov é estimado em cerca de 800 milhões de rublos.
O artista também possuía dois carros, que, como você sabe, sofreram dois acidentes.
Os herdeiros de Karachentsov são seu filho Andrei e a viúva Lyudmila Porgina, que reivindicam partes iguais. Segundo a mídia, como a família é muito simpática, não são esperados escândalos com a divisão de bens.
Os parentes do artista vão lidar com questões de herança após o funeral.
Em memória de Nikolai Karachentsov: Nunca esqueceremos você
Um talento multifacetado, muito vivo e sincero, nos deixou. Um dos criadores do código cultural de nossa infância e juventude.
Depois de uma longa, longa doença, 13 anos vagando por hospitais ao redor do mundo, operações, desvanecimento lento, perda da fala, um acidente de carro, Nikolai Karachentsov morreu. No sentido literal - exausto.
Cada um de nós tem seus artistas soviéticos favoritos, mas dificilmente alguém argumentará que Nikolai Karachentsov foi o rosto mais famoso, amado e reconhecível do nosso cinema na segunda metade do século XX. Se ele era o mais talentoso é difícil dizer, mas, é claro, Karachentsov teve charme e coragem. Era nosso, soviético, Belmondo e Alain Delon em uma garrafa. Belmondo, você sabe, também não é um padrão de beleza - mas todo mundo adorou!
Não é uma tarefa fácil listar simplesmente todos os filmes maravilhosos nos quais Karachentsov estrelou e que entraram no fundo dourado do nosso cinema. Pelo número de filmes "tirados" com sua participação, Nikolai provavelmente continuará sendo o recordista. Estes são "O Homem do Boulevard des Capuchins", e "Cão na Manjedoura", e "A Ilha do Tesouro", e "As Aventuras da Eletrônica", e "Batalhão Pedem Fogo", e cerca de cem (!) papéis no cinema . E todos eles são diversos, multifacetados, revelando o talento de um ator que poderia se transformar em um gangster, um caubói, um tenente do Exército Vermelho e um aristocrata medieval. Cada um de seus papéis Karachentsov desempenhou de forma arrojada, impetuosa, trazendo para a imagem o espírito de rapidez e diversão. Até sua voz sozinha era o melhor tempero para brigas, perseguições e cenas de amor - por exemplo, no desenho "Cão de Botas", onde Nikolai dublou o cachorro D'Artagnan.
Talvez seja por isso que muitas vezes ele foi escolhido para o papel de estrangeiros. "Um rosto adequado", e em geral - uma espécie de "não nosso", estrangeiro, uma espécie de trapaceiro quebrado do mundo dos tubarões capitalistas (cem por cento atingido na imagem foi o papel do nobre vigarista Jeff Peters das histórias de O'Henry). Quem melhor para interpretar um gângster ou um pirata - papéis meio "heróicos", mas moralmente ambíguos? Karachentsov era o principal "homem claro" no arsenal do cinema soviético e obteve anti-heróis condicionais - aqueles que não podem ser dispensados na trama, mas que, ao mesmo tempo, também não devem ser repulsivos, mas animados e encantador.
Não foi à toa que Karachentsov foi comparado a Belmondo um pouco mais alto - a semelhança dos tipos desses dois atores para muitos espectadores geralmente os unia em uma pessoa, porque o artista francês na dublagem soviética sempre falava na voz de Karachentsov. E foi provavelmente a melhor escolha dublagem.
Provavelmente, neste momento, os leitores vão querer interromper o autor com uma exclamação: por que, Karachentsov não apenas tocou no cinema, mas também no teatro! É claro! E agora é apropriado falar sobre o papel que imortalizou Nikolai Petrovich como artista de teatro - sobre o conde Rezanov na mais famosa ópera rock soviética, Juno e Avos.
Rezanov, de fato, era esse outro tipo (basta conhecer os diários de Kruzenshtern, em cujo navio ele circulou o globo, estragando o sangue de seus colegas de expedição de todas as maneiras possíveis) - mas poucas pessoas sabem disso, e depois de “Juno e Avos” todos se lembram do amante impulsivo e apaixonado, para quem nada se tornará um obstáculo - nem tempo, nem fronteiras, nem distâncias. Aqui Karachentsov foi capaz de criar uma imagem generalizada imortal de todos os seus papéis, subindo da violência à alta tragédia. Só por este papel, seu nome poderia muito bem ser premiado " estrela de Hollywood"na metafórica doméstica" Calçada da Fama.
Um talento multifacetado, muito vivo e sincero, nos deixou. Um dos criadores do código cultural de nossa infância e juventude. "Billy, carregue!"
ídolo nacional
Todo o país conhecia Karachentsov, ele era um ídolo nacional. As pessoas vinham a Moscou para ver a performance do artista em Lenkom, aliás, e este teatro recebeu o nome de sua mão leve. Eles adoraram os papéis de Karachentsov no cinema - "O filho mais velho", "O homem do bulevar dos capuchinhos", "Cão na manjedoura" ... Esses e outros filmes com sua participação ainda são assistidos e revisados com grande interesse. Cada música interpretada por Karachentsov é uma mini-performance onde o artista contou uma história ao público.
Karachentsov é um dos mais populares atores russos. Ele estrelou dezenas de filmes, incluindo "Dog in the Manger", "White Dew", "The Trust that Burst", "The Adventures of Electronics", "Queen Margot", "The Man from the Boulevard des Capucines". O papel teatral mais famoso de Karachentsov é o Conde Rezanov em Juno e Avos.
A natureza generosamente dotou o ator de talento dramático, musicalidade, plasticidade e uma qualidade tão rara quanto o incrível charme masculino. Quem poderia ficar indiferente à sua voz rouca e sorriso contagiante?
Maratona criativa de 30 anos
“Minha biografia inteira se encaixa em três linhas – nasci, me formei na escola, na faculdade e vim para Lenkom”, disse Karachentsov.
Ele está com Lenkom desde 1967, imediatamente após se formar na Escola de Teatro de Arte de Moscou. Ele sempre disse que queria estudar apenas no estúdio do Teatro de Arte e com uma incrível competição de 300 pessoas por uma vaga na época, ele entrou, depois se tornou bolsista Kachalovsky e se formou com honras.
Ele veio ao Teatro Lenin Komsomol em tempos difíceis. Então não foi um Lenkom de sucesso, que todo mundo conhece hoje. Houve um período difícil em que Anatoly Efros saiu do teatro contra sua vontade, quando o público deixou de ir ao teatro. Mas Karachentsov sempre disse que não se arrependia dessa época e era grato a Vladimir Monakhov, diretor-chefe da Lenkom de 1967 a 1971.
“Todos esses anos eu subi ao palco todas as noites, reinterpretei muitos papéis - principais e episódicos, diferentes em gênero e significado. Algo funcionou, algo não funcionou, mas eu trabalhei - o que mais um aspirante a ator pode sonhar? ele disse.
Então, quando Mark Zakharov veio ao teatro, Karachentsov estava preparado profissionalmente.
Corajoso Robin Hood russo
Na primeira apresentação de "Autograd XXI" de Zakharov, ele correu no meio da multidão. E já no próximo "Til" ele recebeu o papel-título. "Til" tornou-se um estágio sério na vida de um ator. A estréia ocorreu em 1974, e então todos reconheceram e se apaixonaram para sempre pelo artista Nikolai Karachentsov. Ele disse que Zakharov, não encontrando uma fotografia do ator no teatro na manhã seguinte à estreia, disse: “Bem, Kolya, você já se tornou famoso”.
A peça baseada no romance de Charles de Coster foi escrita por Grigory Gorin, e a música foi composta por Gennady Gladkov. A performance produziu o efeito de uma bomba explosiva - inaudito de observações afiadas, zongs incomumente ousados.
No centro da performance está um verdadeiro herói - um rebelde Til desesperado, ousado, ágil e inteligente, que sempre sai vitorioso das situações mais incríveis. Til realizado por Karachentsov, que, como sempre, tocou "para ruptura aórtica", tornou-se o ídolo da juventude dos anos 70.
“Zakharov mudou o destino de todo o nosso teatro. Ele abriu para nós naquela época uma camada desconhecida de criatividade. Pela primeira vez, ele convidou um verdadeiro grupo de rock para o teatro, professores que estavam envolvidos conosco em vocais, movimento de palco ”, lembrou o ator.
O primeiro passo neste gênero foi Til, depois A Estrela e Morte de Joaquin Murieta, onde Karachentsov desempenhou dois papéis ao mesmo tempo: Morte e Chefe dos Rangers. E, finalmente, "Juno e Avos".
"Aleluia do Amor"
Não foi o cinema que tornou Karachentsov famoso, mas o teatro. Um caso excepcional para um ator. E a fama mundial do artista foi trazida pelo papel-título na lendária peça "Juno e Avos", onde ele criou a imagem do Conde Rezanov - um oficial russo, um cavaleiro nobre e corajoso, um homem de verdade.
A história de amor de um oficial da marinha russa, o conde Rezanov, e sua noiva, uma americana-espanhola, Conchita, que esperou 40 anos pelo retorno de seu noivo, sem saber que ele morreu a caminho de São Petersburgo, onde foi pedir permissão para este casamento.
Esta história, escrita pelo poeta Andrei Voznesensky e musicada por Alexei Rybnikov, encenada pelo diretor artístico de Lenkom Zakharov, tornou-se uma performance verdadeiramente estelar, uma marca registrada de Lenkom.
O sucesso dessa performance foi impressionante - em Moscou, o desejo de ver esse milagre com Karachentsov privou as pessoas de suas mentes e eles quebraram as portas da entrada do teatro. E em Paris, onde a apresentação foi convidada por Pierre Cardin, havia salões lotados, uma onda de aplausos, as pessoas faziam fila para apertar as mãos após a apresentação, enviar um cartão postal com as palavras: “Todos os meus beijos são seus!”
Karachentsov lembrou como um colega francês lhe perguntou: “Você sempre toca assim pela última vez, por uma ruptura da aorta?” Karachentsov respondeu: “Não sabemos fazer de outra maneira, jogamos com todo o nosso coração e alma”.
Nobre Laertes e marinheiro Alexei
Nikolai Karachentsov é um ator de vários papéis. Ele interpretou o rebelde Til e o Conde Rezanov, Laertes de Shakespeare e o marinheiro do Báltico Alexei, Sua Alteza Sereníssima o Príncipe Menshikov e o enganador Zvonarev-Davidovich.
Andrey Tarkovsky encenou Hamlet de Shakespeare em Lenkom. O diretor trouxe seus artistas - Solonitsyn, Terekhova e da trupe Lenkom convidou Inna Churikova, Nikolai Karachentsov, que interpretou Laertes, e como um dos críticos escreveu na época, este era o Laertes mais nobre que ele já havia visto.
Lenkom naqueles anos era um teatro do qual se esperavam surpresas, e Mark Zakharov nunca se cansava de surpreender o público. A aparição no repertório da peça de Vsevolod Vishnevsky "Uma tragédia otimista", que Zakharov conseguiu encenar de tal maneira que o enredo revolucionário soava moderno, também foi inesperada.
Karachentsov jogou na peça marinheiro do Báltico Alexei e o comissário - Inna Churikova, que admitiu que Karachentsov era seu parceiro favorito.
O conhecido diretor de cinema Gleb Panfilov encenou a peça "Sorry ..." baseada na peça de Alexander Galin no palco de "Lenkom" especialmente para este dueto de atores.
voo abortado
"Desculpe ...", "Jester Balakirev", "Cidade dos Milionários" e o lendário "Juno e Avos" são as últimas apresentações em que Karachentsov subiu ao palco na véspera de uma terrível tragédia que interrompeu o "vôo" deste artista único no auge de seus poderes criativos. O desastre roubou-lhe o teatro, o cinema, o palco, mas, felizmente, salvou-lhe a vida. E em cada reunião da trupe em Lenkom, o primeiro-ministro do teatro, o Artista do Povo da Rússia Nikolai Karachentsov, estava sempre no salão.
O teatro por muito tempo não pôde decidir substituir Karachentsov nas apresentações. Esperava-se que ele voltasse ao palco. Mas então, um - "Desculpe ..." foi retirado do repertório, e em outros - eles lentamente começaram a apresentar outros artistas. Mas para aqueles que viram Karachentsov na peça "Juno e Avos", ele permanecerá para sempre o primeiro e único Conde Rezanov.
“Agora quero escolher, trabalhar com grande literatura. Shakespeare, Dostoiévski, Tchekhov - eles têm profundidade, escala, isso é para todos os tempos. Chegou a hora de tomar um novo patamar ”, disse Karachentsov pouco antes do desastre.
Mas o destino decretou o contrário. Ele não tinha tempo para fazer muito do que sonhava e do que poderia realizar.
Karachentsov, felizmente, sobreviveu milagrosamente, mas não podia mais tocar no palco. A tragédia o separou da coisa mais importante de sua vida - atuar. Mas ele não desistiu. Todos esses longos anos após o desastre, ele lutou corajosamente contra as doenças. Ele viveu, não sobreviveu. Ele permaneceu um artista deste teatro até o fim de sua vida. Pode ser visto não apenas nas estreias de Lenkom, mas em todos os teatros de Moscou. Ele, como antes, se interessou e conseguiu ver todas as coisas mais interessantes que aconteceram no mundo da arte. A natureza do lutador e a empolgação criativa não o deixaram até os últimos dias.
As causas da morte são sempre determinadas pelos médicos. Pode ocorrer como resultado de fatores externos ou internos. NO Medicina forense você pode encontrar uma classificação das razões pelas quais uma pessoa morreu.
Terminologia aceita
A morte é entendida como a cessação completa da atividade vital, na qual cessam os processos fisiológicos e biológicos. Na medicina, há uma direção especial que trata do estudo do corpo na fase final do processo de morrer. Essa ciência é chamada de tanatologia.
A morte para a maioria das pessoas em todos os tempos estava repleta de uma marca de misticismo e mistério. É inevitável, muitas vezes imprevisível e inesperado. Mas os conceitos de morte na jurisprudência, medicina, filosofia e religião diferem marcadamente.
Os médicos distinguem separadamente vários estados térmicos que precedem a morte direta. É preagonia, agonia e morte clínica. Neste momento, as medidas de reanimação ainda podem ser bem sucedidas. Se eles não foram realizados ou não tiveram sucesso, os médicos diagnosticam a morte biológica. Nesse estado, ocorre uma cessação irreversível de todos os processos fisiológicos nos tecidos e células.
Além disso, o processo de decomposição começa. Este é o nome da destruição do corpo, durante a qual todas as conexões nervosas são danificadas. A recuperação depois disso se torna absolutamente impossível. Especialistas chamam esse estágio de morte informativa.
Até que chegue, existe a possibilidade teórica de manter o corpo em estado de animação suspensa (usando, por exemplo, criônica), o que pode impedir uma maior destruição do corpo. Neste caso, a possibilidade teórica de sua restauração no futuro permanece.
Classificação de causa
A morte pode ser violenta ou não violenta. No primeiro caso, ocorre como resultado do impacto vários fatores de fora. Para não morte violenta conduzir várias doenças. Também pode ocorrer devido ao aparecimento de alterações relacionadas com a idade. Embora atualmente seja impossível dizer que uma pessoa morreu de velhice, é necessário um motivo específico que levou a isso. Às vezes acontece que fatores externos e internos atuam simultaneamente. Nesse caso, pode ser difícil determinar a causa da morte. Afinal, os peritos forenses devem identificar qual fator teve um papel decisivo.
A morte não violenta pode ser:
Fisiológico: da decrepitude senil ou prematuridade de um recém-nascido;
Patológico.
O último tipo de morte é causado não apenas por doenças progressivas. Também pode ser repentino, também é chamado de repentino.
A morte violenta ocorre como resultado de:
- suicídio;
- assassinatos;
- acidente.
A medicina forense trata do estudo e definição disso.
Fatores que levam à morte natural não violenta
Muitas vezes as pessoas morrem de problemas com vários órgãos e sistemas. A morte súbita ou patológica pode ocorrer como resultado de doenças:
- do sistema cardiovascular;
- órgãos respiratórios;
- sistema endócrino;
- trato gastrointestinal;
- lesões infecciosas;
- sistema nervoso central;
- aparelho geniturinário;
- outros órgãos e sistemas do corpo.
As neoplasias malignas também levam à morte não violenta. Às vezes, ocorre como resultado da gravidez e do parto subsequente. As causas exatas podem ser descobertas somente após uma autópsia patoanatômica. De acordo com seus resultados, um atestado de óbito é emitido. Ele exibe as razões que levaram ao fato de que uma pessoa morreu.
A morte súbita é morte não violenta que ocorreu em uma pessoa saudável, segundo outros. Ocorre como resultado de uma forma aguda da doença ou de uma doença crônica latente.
Prevalência de causas de morte não violenta
Ao analisar os fatores que levaram à morte de pessoas, os especialistas forenses podem entender quais causas de morte são as mais populares.
Mais de 75% das pessoas morrem de doenças do sistema circulatório. Ao mesmo tempo, a maioria deles é diagnosticada com cardiopatia isquêmica crônica. Eles podem ter infarto agudo do miocárdio ou recorrente, cardiomiopatia. Um pouco menos muitas vezes há infartos cerebrais, hemorragia subarachnoid, doenças arteriais.
Causas menos comuns de morte não violenta são as doenças respiratórias. A doença pulmonar obstrutiva crônica leva à morte. Na bronquite crônica, as vias aéreas ficam inchadas e estreitas. O enfisema aparece quando os pulmões estão danificados. Com essas doenças, começam os problemas respiratórios.
Com um pouco menos de frequência, o câncer de estágio 4 também leva à morte. Os homens geralmente sofrem com o aparecimento de neoplasias malignas na próstata e as mulheres - na mama. Mas a maioria das mortes são causadas por câncer de pulmão. É difícil de detectar nos estágios iniciais. Eles não aparecem de jeito nenhum. Os problemas começam apenas quando as metástases aparecem.
Vale ressaltar que os fumantes têm 12 vezes mais chances de desenvolver problemas pulmonares do que os não fumantes. Além disso, a rejeição desse vício reduz a probabilidade de desenvolver câncer de rim.
Além disso, quase um quarto das pessoas morrem de lesões infecciosas, distúrbios alimentares, doenças neonatais. Em países de baixa renda e vivendo trauma de nascimento, asfixia, os problemas causados pela prematuridade são as principais causas de morte em recém-nascidos.
Causas de morte violenta
As pessoas muitas vezes morrem devido ao impacto não interno, mas fatores externos. Os principais tipos de morte violenta são:
- dano mecânico;
- asfixia;
- o efeito de temperaturas extremas;
- substâncias venenosas, isso também inclui envenenamento por gás;
- exposição à corrente elétrica;
- energia do feixe.
Danos mecânicos incluem quedas de altura, acidentes de trânsito, lesões causadas por objetos cortantes e contundentes. Qualquer ferimento de bala que causou o término da vida pode ser atribuído à mesma categoria.
O envenenamento ocorre como resultado da exposição ao corpo de substâncias tóxicas. Eles podem ser causados por alimentos de má qualidade ou contaminados, água, álcool e medicamentos. Você pode ser envenenado por monóxido de carbono em salas sem ventilação, em fábricas ou em casas aquecidas por fogões.
A morte por estrangulamento pode ocorrer devido ao desenvolvimento fome de oxigênio causados por causas mecânicas. Pode ser estrangulamento, enforcamento, fechamento trato respiratório objetos soltos ou líquidos, fechando as aberturas da boca e do nariz. Além disso, apertar o abdômen e o tórax pode levar à asfixia.
Deve-se entender que o tipo de morte violenta e os motivos que levaram a ela são conceitos diferentes. Eles são determinados por especialistas forenses. Mesmo com a mesma exposição, uma pessoa pode morrer por causas diferentes.
O tipo de morte é determinado dependendo do tipo de impacto na pessoa. Mas as causas são determinadas por quais mudanças ocorreram no corpo como resultado de certas influências sobre ele. Por exemplo, descobriu-se que um trauma contuso no crânio levou à morte. Isso significa que uma pessoa pode morrer de uma contusão no cérebro ou sua compressão por um hematoma.
A gaseificação também pode ser voluntária, acidental ou intencional. Mas o tipo de morte já é estabelecido pelas agências de aplicação da lei.
A necessidade de um exame médico forense
É possível determinar o que exatamente causou a morte da pessoa durante um evento médico especial. Chama-se exame forense. É obrigatório realizá-lo se for óbvio que a morte foi violenta. Também deve ser feito quando:
- houve morte súbita, mas há suspeita de que possa ser violenta;
- a causa da morte é desconhecida, a pessoa morreu fora dos muros de uma instituição médica;
- a morte ocorreu no hospital, mas o paciente não foi diagnosticado;
- o homem morreu no hospital, mas as autoridades da investigação aceitaram uma denúncia de parentes.
Além disso, independentemente do local e da suposta causa da morte, é realizado um exame médico forense para todas as pessoas não identificadas.
O exame do cadáver permite determinar por que a pessoa morreu. Dependendo disso, as táticas de outras ações são determinadas. Se o exame forense estabelecer que a morte foi causada por envenenamento com um veneno, por exemplo, álcool metílico, as agências policiais terão que estabelecer por que isso aconteceu. Pode ser suicídio: uma pessoa pode se servir de álcool metílico e beber, querendo acabar com sua vida. Ele também poderia usá-lo por engano. Neste caso, a morte será classificada como acidente. Mas se foi manipulado e outra pessoa derramou álcool metílico no vidro, então estamos falando de assassinato.
Abertura
Para determinar se ocorreu morte natural ou morte violenta, é necessário examinar o cadáver. Uma autópsia pode ser patológica convencional ou forense. O primeiro tipo é realizado nos casos em que a morte não foi violenta. Essa abertura pode ser realizada de várias maneiras:
- método Abrikosov;
- incisão de acordo com Leshka;
- Método Shor;
- O método de Fisher.
Mas de acordo com as instruções dos órgãos de investigação, uma autópsia forense é realizada. No curso de sua implementação, é estabelecido o seguinte:
- hora da morte;
- a presença e a natureza das lesões, estabelecer se foram infligidas durante a vida ou após a morte;
- mecanismos e métodos de causar danos, sua sequência;
- causas que levaram à morte.
Além disso, um exame médico forense pode resolver outras questões de natureza biomédica. Ela pode dizer quais lesões que não são compatíveis com a vida foram recebidas e como exatamente a pessoa morreu.
Realização de um exame forense
Para determinar as causas da morte violenta, um exame especial é realizado por médicos treinados na direção de "Medicina Forense".
O estudo começa com um exame de roupas, itens que chegaram com o cadáver. O especialista deve identificar possíveis danos, vestígios, sobreposições neles. Depois disso, o corpo do falecido é examinado diretamente. O cadáver é cuidadosamente examinado, todas as alterações post-mortem são descritas. Se o dano foi encontrado, então sua natureza, características e locais de localização são estabelecidos. Deve ser pesquisado tecidos macios e órgãos internos.
Se houver suspeita de envenenamento, os cadáveres são enviados para um exame químico forense especial. Mas este não é o único exame adicional possível. Se necessário, é realizado um exame bacteriológico, físico-técnico e histológico. A lista de exames complementares é determinada pelo perito, dependendo de quais tarefas foram definidas para o exame forense e de qual é a suposta causa da morte.
Com base nos resultados do estudo, não é fornecido um atestado de óbito, como em uma autópsia anatomopatológica convencional, mas uma conclusão ou ato de um exame médico forense. Descreve todos os procedimentos realizados com um cadáver, os resultados dos exames, estabelece um diagnóstico e dá uma conclusão, que contém respostas às questões colocadas ao exame médico forense.
Estágios de morte
Independentemente de a morte ter ocorrido por velhice, causas violentas ou outras não violentas, os especialistas distinguem dois tipos. A morte pode ser lenta ou rápida. No primeiro caso, há um estado terminal prolongado, agonia. E com uma morte rápida, que também é chamada de aguda, esses estágios são borrados.
O processo de morrer começa com um estado pré-agonal. Em alguns casos, está completamente ausente. isto reação defensiva organismo. Pode ser observado em pessoas que têm câncer em estágio 4. Afinal, eles costumam ter lesões graves e dolorosas no corpo. Nas últimas horas, desenvolvem-se os processos de inibição no sistema nervoso central. Isso é acompanhado por um estado psicológico apropriado. Há indiferença ao que está acontecendo ao redor, a sensibilidade desaparece. Alguns perdem total ou parcialmente a consciência.
No estado pré-agonal, uma pessoa pode entrar em coma ou rolha, sua pressão diminui e a circulação sanguínea é centralizada. A respiração pode se tornar frequente, mas superficial. Os pulmões não são adequadamente ventilados.
Se o paciente não for submetido a medidas terapêuticas ou elas forem ineficazes, esse estado será substituído por uma pausa térmica. Depois disso, a agonia começa. Este é o nome dado à tentativa do corpo de usar todas as possibilidades restantes para salvar a vida. Nesse estado, a pressão aumenta, o trabalho do coração é restaurado, a respiração se torna forte. Mas os pulmões não são ventilados devido ao trabalho muscular inadequado. Geralmente dura cerca de 5 minutos, em alguns casos pode chegar até meia hora. Após a agonia vem a morte clínica.
Diagnósticos necessários
Antes de estabelecer o que exatamente causou o fim da vida de uma pessoa, os médicos devem certificar-se de que o paciente está realmente morto. Mesmo que um ferimento de bala seja visível, uma verificação é feita. Talvez não tenha afetado os órgãos vitais e a pessoa esteja viva.
Eles olham para um conjunto de sinais, o chamado tripé vital: a preservação das funções do sistema nervoso central, respiração e atividade cardíaca. Mas há situações em que os médicos podem cometer erros.
Por exemplo, a segurança da respiração pode ser verificada usando um espelho, penugem, auscultação ou teste de Winslow. Mas todos podem estar errados. Qualquer rajada de vento, alta umidade na sala, veículos passando podem causar resultados incorretos.
Mais informativo é a verificação da atividade cardiovascular. Auscultação das contrações cardíacas, palpação do pulso, impulso cardíaco é realizado. Mas manifestações muito fracas de atividade vital podem passar despercebidas.
O indicador mais importante é a preservação das funções do sistema nervoso central. Um dos sinais valiosos é a ausência ou presença de um reflexo corneano. O médico verifica como as pupilas reagem à luz. Um dos primeiros sinais de morte é o fenômeno de Beloglazov, ou "pupila de gato". O tônus dos músculos que estreitam a pupila desaparece. Ao apertar o globo ocular, ele adquire uma forma oval.
A composição das causas de morte da população idosa como indicador de qualidade. cuidados médicos
T.M. Maksimova, N. P. Lushkin - especialmente para Demoscope
As taxas de mortalidade da população idosa da Rússia são mais altas do que nos países europeus. Ao mesmo tempo, uma comparação das taxas de mortalidade por causas individuais (por classes de doenças da CID-9) revela que o principal excesso de mortalidade na Rússia sobre os indicadores correspondentes em diferentes países da Europa e da União Europeia como um todo na idade de 65 anos ou mais ocorre apenas por três grupos de razões: doenças do aparelho circulatório (por 2,5 vezes), sintomas, sinais e condições mal definidas (por 3,3 vezes), lesões e intoxicações (por 2,3 vezes) (Tabela 1) . Para doenças do sistema circulatório, o excesso é extremamente grande - a menor lacuna (com o indicador correspondente na Alemanha) é de 2,5 vezes e a maior (com os indicadores correspondentes na França) é de 4,6 vezes. Em média, a proporção das taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório na Rússia e nos países da UE é de 2,6:1. Essa proporção tem sua própria natureza específica - nossa população tem alta prevalência de doenças do sistema circulatório ou pacientes com esses tipos de patologia não recebem os cuidados médicos modernos necessários e morrem com mais frequência do que em outros países.
Tabela 1. Principais causas de morte na população com 65 anos ou mais na Rússia e países da UE (taxas padronizadas por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte por classes de doenças CID-9 |
Rússia |
Países da UE |
A proporção de indicadores da Rússia e da União Europeia** |
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2003 |
2005 |
2003 |
2005 |
2003 |
2005 |
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* Fonte
** Taxa de mortalidade na Rússia / média correspondente para os países da UE.
As taxas de mortalidade são ainda mais relativamente altas, onde “Sintomas, sinais e condições mal definidas” são registrados como a principal causa de morte - o excesso de indicadores russos chega a 3,3 vezes, o que também indica a qualidade dos diagnósticos, tanto intravital quanto pós-operatório. mortem. Altas (2,3 vezes mais do que na Europa) e taxas de mortalidade de idosos por lesões e envenenamento. Esses excessos, bem como as menores taxas de mortalidade da população de nosso país para a maioria das classes de doenças, são um reflexo estatístico de situações problemáticas reais na saúde russa e em todo o sistema de proteção da saúde da população do país.
As taxas de mortalidade da população idosa da Rússia a partir de formas nosológicas específicas que fazem parte da classe de doenças do aparelho circulatório para 2000, que apresenta causas de morte suficientemente detalhadas com códigos CID-10, foram comparadas com os indicadores correspondentes de dois países europeus(Alemanha, França), EUA e Japão. Apesar da complexidade da comparação, um grupo combinado de doenças e condições é apresentado na Rússia - I20-I25, em outros países - I20, I21, I22, I24, I25 (I23 está faltando - algumas complicações atuais do infarto do miocárdio), o comparação revela um excesso de indicadores obtidos para a população Rússia na maioria das doenças do sistema circulatório. As maiores diferenças foram encontradas na faixa etária de 65-74 anos em termos de mortalidade por várias formas de doença arterial coronariana, onde a mortalidade por essas causas é 3,3 vezes maior em homens russos do que nos Estados Unidos e 3,2 vezes maior em mulheres . Na Rússia, a mortalidade por doenças cerebrovasculares é várias vezes maior (I60-I69): em homens - 7,2 vezes, em mulheres - 9,5 vezes maior que no Japão; mortalidade por aterosclerose (I70) na Rússia é 7,9 vezes maior do que na Alemanha em homens por 7,9 vezes, em mulheres por 8,4 vezes, em comparação com outros países do mundo, as taxas de mortalidade russas por esta causa excedem até 20 vezes ou mais (Tabela .2). É possível supor que a incidência dessas doenças na Rússia é muitas vezes maior do que os indicadores correspondentes em outros países, ou é um diagnóstico diferencial insuficientemente realizado ao tirar uma conclusão sobre a morte nas condições das instituições médicas relevantes? Com diferenças tão altas nas taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório, é aconselhável considerar detalhadamente de forma comparativa todos os indicadores relacionados a esta classe a fim de identificar problemas reais no diagnóstico e correção de doenças específicas em nosso país em comparação com outros países e utilizar estes dados para desenvolver soluções na área da organização e gestão dos cuidados de saúde.
Tabela 2. Taxa de mortalidade por doenças do aparelho circulatório de 65 a 74 anos em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte de acordo com a CID-10 |
Rússia, 2002 |
Alemanha, 2001 |
França, 2000 |
EUA, 2000 |
Japão, 2002 |
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Doenças do aparelho circulatório (I00-I99) |
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Febre reumática aguda (I00-I02) |
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Doença cardíaca reumática crônica (I05-I09) |
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Hipertensão (I10-I13) |
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Infarto agudo do miocárdio (I21, I22) |
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Outras formas de doença cardíaca coronária (I20, I24, I25) (na Rússia I20-I25) |
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Outras doenças cardíacas, incluindo cor pulmonale, distúrbios da circulação pulmonar, insuficiência cardíaca, etc. (I26-I51) |
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Doenças cerebrovasculares (I60-I69) |
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Aterosclerose (I70) |
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Embolia, trombose e outras doenças das artérias, arteríolas e capilares (I71-I78) |
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Outras doenças do sistema circulatório (I83-I99) (para a Rússia I71-I99) |
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Flebite, tromboflebite, embolia venosa e trombose (I80-I82) |
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* Fonte
** Os dados para a Rússia não são fornecidos.
No entanto, o desejo de realizar uma comparação detalhada dos indicadores pode ser realizado para todos os países, com exceção da Rússia. É o nosso país que não fornece dados de acordo com os títulos típicos de doenças, para os quais são fornecidos dados para outros países do mundo.
Assim, não há separação das taxas de mortalidade entre febre reumática aguda (para a qual praticamente não há mortalidade nos países do mundo) e cardiopatia reumática crônica. Como causa de morte, a doença cardíaca reumática crônica é registrada em países no nível de 3-7 por 100 mil. Nosso país fornece esses dados no total, os números correspondentes são 12,1 por 100 mil para homens e 19,6 por 100 mil para mulheres .
Nesse sistema, os infartos agudos do miocárdio na população idosa não se distinguem em nosso meio, mas se dão no total com outras formas de doença arterial coronariana, o que também não contribui para identificar problemas reais na mortalidade de nossa população. Em diferentes países do mundo, a mortalidade por ataques cardíacos em homens de 65 a 74 anos está no nível de 105,8 por 100 mil no Japão a 346,5 por 100 mil na Alemanha (menor para mulheres), ou seja, representam uma parte significativa (de 20 a 30%) da mortalidade por todas as doenças do aparelho circulatório (19,5% no Japão e 29,8% na Alemanha). Isso é compreensível, uma vez que se trata de uma patologia aguda grave e de início súbito do sistema circulatório, cuja mortalidade nem sempre pode ser evitada. A incapacidade de comparar com outros países a avaliação das taxas de mortalidade desta patologia aguda específica da população idosa da Rússia é um defeito significativo nas atividades estatísticas da organização russa que fornece informações à OMS para comparação internacional. E isso não é benéfico para o nosso país, pois não podemos identificar problemas reais na mortalidade de nossa população e, nesse sentido, tomar as medidas necessárias.
Tabela 3. Proporção de infarto agudo do miocárdio (incluindo recorrente) como causa de morte por doenças do aparelho circulatório (%)
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Faixas etárias (anos) |
Rússia* |
Japão |
Alemanha |
França |
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Mulheres |
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75 e mais velhos |
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Homens |
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75 e mais velhos |
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* A tabela mostra dados para a Rússia obtidos de um desenvolvimento especial do banco de dados Rosstat para 2006.
A proporção de óbitos por infarto agudo do miocárdio entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório é menor em nosso país do que em outros países do mundo, onde essas proporções são bastante próximas e apresentam dinâmica etária idêntica (Tabela 3): ambos homens e as mulheres têm uma diminuição com o aumento da idade na proporção de mortes por infarto agudo do miocárdio, incluindo os repetidos, e um aumento na mortalidade por outras formas de doenças cardiovasculares, incl. insuficiência cardíaca. A baixa proporção de infartos agudos do miocárdio, de quadro clínico bastante acentuado, entre as causas de morte na população idosa de nosso país indica um baixo nível de diagnóstico de doenças cardiovasculares e outras mascaradas por diagnósticos de aterosclerose (a proporção de mortes por esta causa é várias vezes maior do que por ataques cardíacos). Com 75 anos ou mais, cada terceira pessoa que morreu na Rússia é diagnosticada com aterosclerose, ou seja, a condição não é clinicamente diferenciada, na idade de 65-74 anos - mais de 20%, na idade de 55-64 anos - 17,8% dos casos.
Um diagnóstico em massa identificado como a causa imediata da morte é um acidente vascular cerebral não especificado, cuja proporção na Rússia é de 10,2% entre todas as causas de morte por doenças do sistema circulatório aos 55-64 anos, 13,7% aos 65-74 anos , e 75 anos ou mais - 13,2%.
Assim, entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório, que em termos dos seus níveis excedem significativamente os indicadores correspondentes noutros países, encontram-se em grande medida os diagnósticos clinicamente indiferenciados, o que indica tanto a qualidade do diagnóstico intravital como, consequentemente, a qualidade de tratamento desses pacientes antes do início da morte.
Existem outros problemas, por exemplo, não é possível comparar as taxas de mortalidade por doenças da rede arterial (embolia, trombose arterial e outras doenças das arteríolas e capilares) e da rede venosa (flebite, tromboflebite, embolia e trombose venosa). Nos dados estatísticos da Rússia, esses indicadores são absorvidos pela rubrica combinada I71-I99. É impossível não atentar para o fato de que as taxas de mortalidade por embolia, trombose e outras doenças arteriais em outros países (Tabela 2) são de 25-62 por 100 mil homens e 10-20 por 100 mil mulheres e estão em dos países para a taxa de mortalidade por hipertensão. Dessa forma, tais indicadores devem ser calculados para nossa população e fornecidos para comparação internacional.
Assim, o desenvolvimento de formas de reduzir a mortalidade da população por doenças do aparelho circulatório, principal causa de morte, requer um desenvolvimento estatístico mais detalhado das causas de morte para uma lista mais ampla de doenças comparáveis a outros países, especialmente porque isso pode ser feito usando o banco de dados Rosstat.
Se considerarmos as taxas de mortalidade das principais doenças pertencentes a outras classes de doenças, também é revelada a incompatibilidade estatística dos dados da Rússia com outros países para muitas doenças (Tabelas 4 e 5).
Tabela 4. Causas de morte na população de 65 a 74 anos em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte de acordo com a CID-10 |
Rússia (2002) |
Alemanha (2001) |
França (2000) |
EUA (2000) |
Japão (2002) |
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Diabetes (E10-E14) |
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Pneumonia (J12-J18) |
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Chr. bronquite e enfisema inespecífico (J40-J46) |
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Apendicite (K35-K38) |
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Infecções renais (N10-N12) |
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* Fonte: Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Na Rússia J40-J47.
***Na Rússia K70-K76.
****Na Rússia N00-N15.
Tabela 5. Causas de morte na população com 75 anos ou mais em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte de acordo com a CID-10 |
Rússia (2002) |
Alemanha (2001) |
França (2000) |
EUA (2000) |
Japão (2002) |
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Diabetes (E10-E14) |
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Pneumonia (J12-J18) |
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Bronquite crônica e enfisema inespecífico (J40-J46) |
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Úlcera gástrica e duodenal (K25-K27) |
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Apendicite (K35-K38) |
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Hérnia e obstrução do intestino (K40-K46, K56) |
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Cirrose do fígado (K70, K73-K74, K76) |
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Jades, nefrose (N00-N07, N13-N19) |
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Infecções renais (N10-N12) |
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* Fonte: Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Na Rússia J40-J47
*** Na Rússia K70-K76
**** Na Rússia N00-N15
Assim, os estatísticos russos não fornecem à OMS dados sobre mortalidade por apendicite, hérnia e obstrução intestinal, embora se saiba que nossos hospitais prestam assistência médica a esses pacientes (na verdade, o principal setor da atividade cirúrgica) e seria importante para comparar os níveis correspondentes para diferentes países. Não são fornecidos dados sobre a mortalidade de idosos por infecções renais e do trato urinário, o que é relevante para a população idosa.
De fato, no nível de outros países, embora não estritamente comparáveis (na Rússia K70-76, em outros países K70, K73-74, K76) dados sobre mortalidade por cirrose hepática.
Mas o principal situação problema na avaliação da mortalidade da população idosa é a dinâmica inadequada das taxas de mortalidade relacionadas à idade na população da Rússia em comparação com os dados correspondentes em outros países.
Em todos os países, sem exceção, as taxas de mortalidade por doenças graves (Tabela 4.5) na idade de 75 anos ou mais são 2-3 vezes mais altas do que os indicadores correspondentes na idade de 65-74 anos. Isso é lógico, pois com o aumento da idade, todos os sistemas morfofuncionais do corpo são perturbados, várias doenças se desenvolvem e se tornam mais graves, incluindo aquelas que são a causa direta da morte. População países estrangeiros com o aumento da idade, a mortalidade por diabetes, pneumonia, úlcera gástrica, nefrite e nefrose aumenta acentuadamente. Na população idosa da Rússia (75 anos ou mais), as taxas de mortalidade por diabetes (em mulheres), pneumonia (em homens), cirrose hepática e várias outras doenças são mais baixas ou quase no mesmo nível que em uma população mais jovem era. Isso pode ser explicado não apenas pelo reflexo da situação real da mortalidade por essas causas, mas também por problemas na prestação de serviços médicos da população, menor nível de diagnóstico de doenças, atitude inadequada em relação à população idosa e má qualidade da contabilidade e trabalho estatístico.
Uma das principais causas de morte são as causas externas, acidentes, lesões, envenenamentos e outras causas externas, em termos de mortalidade, entre a população em idade ativa e com idade superior à idade ativa, a Rússia lidera o mundo, ou seja, nosso povo está morrendo com muito mais frequência.
Ao mesmo tempo, esse excesso difere significativamente para os diferentes tipos de lesões e intoxicações (Tabela 6).
Tabela 6. Causas externas de óbito na população idosa de 65 anos e mais (2005)*
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Causas de morte |
Taxas de mortalidade (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes, ambos os sexos) |
A proporção de indicadores russos para a média europeia |
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Rússia |
Países da UE |
Total |
Homens |
Mulheres |
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Acidentes |
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* Fonte: OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.
** 1998
O mais difundido, e ao mesmo tempo bastante próximo dos indicadores correspondentes dos países da UE, são as taxas de mortalidade por acidentes em geral, ou seja, na maioria dos casos de lesões domésticas. Eles são apenas 1,2 vezes maiores (embora isso não seja pouco) do que nos países ocidentais - entre os homens há um excesso de 1,9 vezes e entre as mulheres os números estão no mesmo nível. As mortes por acidentes representam mais de 40% de todas as mortes por causas externas na Rússia e 60% nos países europeus. No entanto, é improvável uma diminuição dessas lesões e mortes por eles, dada a experiência dos países da UE. Destacam-se as menores taxas de mortalidade por lesões como quedas, cujo nível no nosso país é metade do dos países da UE. As lesões no trânsito e no trânsito, embora sua frequência seja 1,5-2,3 vezes maior do que nos países da UE, também não parecem muito frequentes no contexto de problemas com algumas outras causas de morte.
As causas de morte mais problemáticas são os homicídios - mais de 20 vezes superiores aos dados médios europeus (e para os homens quase 50 vezes !!!), envenenamentos, quando as taxas de mortalidade são 16,7 vezes superiores às da Europa (e entre os homens em mais de 30 vezes), bem como causas como exposição a fumaça e chamas, ou seja, mortes em consequência de incêndios, cuja frequência é, em média, 7 vezes superior, e em homens mais de 10 vezes superior à dos países da UE.
As principais causas externas de morte, que causam o maior excesso da média nacional, representam 30% de todas as mortes por causas externas. Nesse sentido, a diminuição das taxas de mortalidade por essas causas terá um impacto real na magnitude das taxas de mortalidade por lesões e intoxicações, principalmente entre os homens.
A obtenção de informações estatísticas sobre as circunstâncias das lesões é muito importante, porque. permite avaliar situações de vida de receber lesões de uma determinada natureza. Ao mesmo tempo, a OMS sugere que, ao codificar as causas de morte por lesões, é necessário codificar em conjunto tanto a natureza morfológica das lesões quanto as características da situação no momento da lesão. Além disso, há recomendações de que, se apenas um código for usado, as rubricas de classe XX (ou seja, causas externas em vez de localização de lesões) são preferidas.
Apesar de todos os problemas associados aos níveis extremamente altos de mortalidade da população russa por lesões e envenenamentos, as estatísticas russas não utilizam a possibilidade de uma avaliação comparativa de nossos dados com dados de outros países, o que, portanto, não nos permite revelam os pontos de dor deste tipo de mortalidade na Rússia.
Todos os países fornecem informações em um determinado formato ao sistema WHOSIS da Organização Mundial da Saúde para avaliação comparativa, mas, assim como a mortalidade por doenças, a Rússia não adere e, portanto, muitos problemas não podem ser identificados.
Os problemas de incompatibilidade de dados para a Rússia e outros países do mundo em termos da classe de causas externas de morbidade e mortalidade (classe XX, V01-Y98) são revelados comparando os grupos correspondentes (Tabela 7).
Tabela 7. Comparação de agrupamentos tipos diferentes acidentes, envenenamentos e lesões na Rússia e outros países do mundo no banco de dados da OMS (WHOSIS)
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Causas de morte no rubricador internacional |
Códigos CID-10 usados |
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Todos os países |
Rússia |
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Acidentes |
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V02-V04, V09, V12 |
V01-V99- |
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* Na Rússia, incluído em outros. |
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A proporção de mortes por consequências acidentais de procedimentos médicos na idade de 65-74 anos é de 6,7% nos EUA entre todas as mortes por lesões em homens e 9,3% em mulheres, na França, respectivamente, 6,2% e 6,7% . no Japão 1,4 % e 1,8%, na Alemanha - 4,9% e 6,5%. Não é possível estimar a dimensão deste problema na Rússia, porque nas estatísticas, esses casos não são alocados nas subtítulos apropriados e não são submetidos à base internacional de indicadores médios que caracterizam os níveis de mortalidade por essas causas. As taxas de mortalidade por essas causas aos 65-74 anos, por exemplo, na França (5,2 por 100 mil homens e 2,9 por 100 mil mulheres) são comparáveis às correspondentes taxas de mortalidade por cardiopatia reumática crônica, flebite, tromboflebite e outras doenças, bronquite aguda e bronquiolite (6,9 e 3,0 em mulheres), influenza (4,8 e 2,3) neste país (Tabela 8).
Tabela 8. Taxas de mortalidade por consequências de procedimentos médicos terapêuticos e cirúrgicos (taxas padronizadas, por 100.000)
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EUA, 2000 |
França, 2000 |
Japão, 2002 |
Alemanha, 2001 |
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65-74 anos |
75 anos e mais |
65-74 anos |
75 anos e mais |
65-74 anos |
75 anos e mais |
65-74 anos |
75 anos e mais |
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Um problema digno de nota é o registro como principal causa de morte de afecções classificadas na classe "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte".
A proporção de causas de morte, quando um sintoma é indicado como diagnóstico principal, é de 5,9% de todas as causas de morte na Rússia e 3,2% nos países da UE.
A mortalidade por esta causa na Rússia está no nível mais alto, embora se aproxime dos indicadores da França, especialmente na faixa etária de 65-74 anos (Tabela 9).
Tabela 9. Mortalidade populacional por "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes) *
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Países |
65-74 anos |
75 anos e mais |
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Rússia (2002)** |
Sintomas |
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Alemanha (2001) |
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França (2000) |
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EUA (2000) |
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Japão (2002) |
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** Em 2002, o diagnóstico de "velhice" na Rússia não foi distinguido separadamente, no entanto, em 1995, de acordo com o World Health Statistics Annual, 1996 (Genève, 1998), "velhice sem menção de psicose" estava no faixa etária de 65-74 anos. em homens 16,5 por 100 mil e em mulheres 15,2 por 100 mil, e na faixa etária de 75 anos e mais - em homens 927,1 por 100 mil, em mulheres 1102,4 por 100 mil.
Na faixa etária de 65 a 74 anos, as condições classificadas como "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" raramente são listadas como causa imediata de morte e constituem entre todas as causas de morte de 0,6 para 2,0% (apenas na França são níveis mais elevados). Na idade de 75 anos ou mais, esses diagnósticos foram de 1-3% em homens e 1,2-5,6% em mulheres (Tabela 10). Mas na Rússia e na França, a proporção desses diagnósticos é significativamente maior e chega a 9% em mulheres russas (7,9% na França) entre a população mais velha. Se falamos sobre o nível desses indicadores, eles são os mais altos na Rússia, tanto para homens quanto para mulheres, e com 75 anos ou mais, os indicadores mais próximos na França para mulheres são 1,7 vezes, para homens - 1 , 4 vezes.
Tabela 10. Porcentagem da classe "Sintomas, sinais e anormalidades detectados por estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" como parte de todas as causas de morte em diferentes países em 2000 (%)*
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Países |
65-74 anos |
75 anos e mais |
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homens |
mulheres |
homens |
mulheres |
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Rússia, 2002 |
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* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
Em outros países, as idades de 75 anos ou mais também são mais propensas a serem diagnosticadas do que na faixa etária mais jovem de 65-74 anos. Isso é típico para todos os países, mas as taxas mais altas também são típicas para a Rússia. Na faixa etária de 75 anos ou mais, eles superam os valores correspondentes para os Estados Unidos em 8,9 vezes para homens e 10,6 vezes para mulheres (os Estados Unidos apresentam as taxas mais baixas).
Entre toda a classe “Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte”, destaca-se o diagnóstico de “velhice” (R54), cujos níveis, além da Rússia, são os mais altos em Japão e ocupam 85-90% para todos os sintomas aos 75 anos ou mais. Em outros países, a proporção desses diagnósticos é muito menor. A Rússia não envia esses dados ao sistema WHOSIS e, portanto, é impossível avaliar o nível de diagnóstico dessas condições patológicas, embora em termos de nível de registro de sintomas, tanto a principal causa de morte quanto a parcela de nesta classe entre todas as causas de morte, a Rússia está na liderança (assim como a França).
A utilização de dados de mortalidade na Rússia de outras fontes, onde o diagnóstico de velhice foi feito como causa, mostra que dois países lideram em termos de participação desse diagnóstico na taxa de mortalidade por todos os sintomas - o Japão com o nível mais alto da expectativa de vida e Rússia, onde as taxas de mortalidade da população idosa são as mais altas (Tabela 11).
Tabela 11. Proporção do diagnóstico de velhice na classe “Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outro lugar” em diferentes países (%) *
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Países |
65-74 anos |
75 anos e mais |
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|
homens |
mulheres |
homens |
Mulheres |
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Rússia, 1995** |
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* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Estatísticas Mundiais de Saúde Anual, 1996. Genebra, 1998.
Deve-se notar que essas proporções próximas referem-se a taxas de mortalidade completamente diferentes, cinco vezes e até quase dez vezes diferentes por essas causas na Rússia e no Japão.
Dos restantes sintomas indicados como a principal causa de morte na população idosa da Rússia, a principal proporção são sintomas e sinais atribuídos principalmente ao sistema circulatório (sangramento respiratório, gangrena, ascite), caquexia, outros sinais ou sintomas especificados, outros doentes -causa de morte definida e não especificada). O trabalho com o banco de dados de mortalidade de Rosstat para revelar os títulos dessa classe mostrou que essa informação, apesar de estar diretamente relacionada à qualidade da assistência médica, nunca foi demandada de forma diferenciada e, nesse sentido, existem atualmente não há maneiras estritas de obtê-lo. Além disso, sabe-se que, de acordo com as recomendações atuais, um atestado de óbito pode ser preenchido por trabalhadores médicos apurando a morte - como médicos, incl. conhecimento insuficiente das regras modernas para o preenchimento deste documento e paramédicos, o que afeta a qualidade das informações. Dado um nível tão alto de indicadores estatísticos de mortalidade por essas causas, é necessário realizar estudos estatísticos especiais.
Para a maioria das classes de doenças, conforme mencionado, a Rússia tem taxas de mortalidade significativamente mais baixas para a população com 65 anos ou mais do que nos países da UE. Isso significa que a taxa de mortalidade por essas causas em nossa população é de fato muitas vezes menor do que em outros países? Ou são essas deficiências no diagnóstico e, consequentemente, no tratamento dos pacientes em nossas instituições médicas?
Quanto à mortalidade da população idosa (75 anos ou mais), as taxas de mortalidade da população russa são 3,6 vezes menores do que nos países da UE como um todo e 3-10 vezes menores do que em cada um dos países comparados separadamente. Ao mesmo tempo, nos países europeus, as taxas de mortalidade por essas causas vêm aumentando em todos os lugares desde 1980, enquanto na Rússia, pelo contrário, diminuíram. As taxas de mortalidade na Rússia em 2005 são ainda ligeiramente mais baixas (22,8 por 100.000) do que no Reino Unido em 1980 (25,3 por 100.000), cuja população é caracterizada por níveis mais baixos em comparação com outros países da Europa.
O nível de taxas de mortalidade da população (homens e mulheres) da Rússia por tuberculose é significativamente maior do que em outros países europeus (Tabela 12): na idade de 60-74 anos, 7-10 vezes do que em vários países, com 75 anos ou mais, 2 vezes 3 vezes mais do que na UE como um todo. A mortalidade por tuberculose aos 75 anos ou mais é significativamente mais elevada (17,4 por 100 mil) do que na maioria dos países, mas aproxima-se das taxas de mortalidade correspondentes em França (14,1 por 100 mil) e Portugal (16,8 por 100 mil).
Tabela 12. Mortalidade na população idosa por várias formas de tuberculose em diferentes países (por 1.000.000 habitantes)
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Países |
Homens |
Mulheres |
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60-74 anos |
75 anos e mais |
60-74 anos |
75 anos e mais |
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Rússia (2005) |
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Fonte: OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.
A mortalidade de homens por tuberculose na Rússia é 10,3 vezes maior do que nos países da UE na idade de 60-74 e 5,2 vezes maior - com mais de 75 anos. Para as mulheres de 60 a 74 anos, as taxas são 3,4 vezes mais altas do que nos países da UE como um todo, e para as mulheres com 75 anos ou mais, elas estão realmente no mesmo nível (5,9 por 1.000.000 de população na Rússia e 5,1 nos países da UE) , e ainda menor do que em alguns países europeus (por exemplo, França - 11,0 por 100 mil, Portugal - 9,6 por 100 mil, Israel - 7,1 por 100 mil).
A principal diferença entre os indicadores russos é o leve aumento de 1,4 vezes para homens e 1,2 vezes para mulheres, com um aumento na idade de 60 a 74 anos para a faixa etária de 75 anos ou mais. Enquanto em todos os países da UE a tendência é diferente - um aumento acentuado da mortalidade por tuberculose com o aumento da idade - em geral, nos países da UE é 2,7 vezes para homens e 3,6 vezes para mulheres, e em alguns países um aumento ainda maior. Tudo isso só pode indicar que, nos idosos, a população de nosso país é menos cuidadosa no diagnóstico de condições patológicas e, em particular, na especificação do espectro da patologia infecciosa.
Tabela 13. Doenças infecciosas como causa de morte na população de 65 a 74 anos em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte de acordo com a CID-10 |
Rússia (2002) |
Alemanha (2001) |
França (2000) |
EUA (2000) |
Japão (2002) |
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Infecções intestinais, excluindo febre tifóide e paratifóide (A00, A02-A09) |
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Tuberculose respiratória (A15-A16) |
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Tuberculose de outros órgãos (A17-A19) |
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Infecção meningocócica (A39) |
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Septicemia (A40-A41) |
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Outras infecções bacterianas (A20-A32, A36, A38, A42-A49) |
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HIV (B20-B24) |
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Outras infecções virais (A70-A74, A80-B34, B05, B20-B24) |
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Outras infecções causadas por espiroquetas, micoses, toxicoplasmose, pneumocistose (A65-A69, B-35-B49, B58, B59) |
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* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Dados para a Rússia não fornecidos
A comparação da composição das causas de morte por algumas doenças infecciosas com outros países do mundo (com base no sistema de informação WHOSIS) também mostra (Tabela 13) que as taxas gerais de mortalidade por essas causas na Rússia e em outros países do mundo são próximo o suficiente para os homens, e níveis ainda mais baixos para as mulheres, além de um significativo excesso de mortalidade por tuberculose. Em relação às outras causas de morte, pode-se afirmar que, assim como em relação às doenças somáticas, nosso país não fornece informações detalhadas à OMS, por exemplo, não há dados sobre mortalidade para todos os tipos de infecções por certas infecções bacterianas e, principalmente, virais, representando 11-16% de todas as mortes em homens, e 14- 23% em mulheres em outros países. A maior proporção dessas causas na composição da mortalidade por doenças infecciosas no Japão é de 37% para homens e 47,9% para mulheres.
As taxas de mortalidade extremamente baixas na Rússia por septicemia são surpreendentes: na Alemanha, nos EUA, a participação dessas causas em homens é de 65 a 69% de todas as doenças infecciosas, no Japão - 27,8%. Os números correspondentes em nosso país na faixa etária de 65 a 74 anos são 8 vezes menores para homens e quase 6 vezes menores para mulheres do que em outros países. Isso só pode indicar graves deficiências na oferta médica de nossa população, refletindo tanto os problemas de diagnóstico (respectivamente, tratamento) nas instituições médicas, quanto sua atitude insuficientemente atenta aos pacientes idosos.
Assim, o estado atual e a qualidade das informações estatísticas sobre mortalidade não permitem usar esses dados para tomar decisões específicas para reduzir as altas taxas de mortalidade no país. Assim, para caracterizar a saúde da população, apenas podem ser utilizadas as taxas de mortalidade geral (em termos grosseiros ou padronizados), que confirmam (com todas as dificuldades de contabilização) que a taxa de mortalidade da nossa população, incluindo os idosos, é muito Alto. O desenvolvimento de medidas para reduzir a mortalidade requer informações diferenciadas sobre os níveis de causas específicas de morte em diferentes grupos populacionais, inclusive em comparação com dados de outros países, que o estado atual das estatísticas de mortalidade na Rússia não fornece, e são necessários estudos especiais .
As características identificadas da composição das causas de morte, registradas nas estatísticas estaduais, podem ser consideradas como indicadores da qualidade da assistência médica a esse grupo populacional.
Os autores são funcionários do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde Pública da Academia Russa de Ciências Médicas.
Comparação baseada na base de dados do Escritório Regional da OMS para a Europa:
OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.
A base de dados do Gabinete Europeu da Organização Mundial de Saúde ainda utiliza a CID-9.
Isso permite que o sistema de informações estatísticas da OMS (WHOSIS) faça isso.
Onde a expectativa de vida é mais alta?
Ficou gravemente doente. Trabalho mental intenso, prisão, anos de exílio, lesões afetadas. A data da morte de Lenin foi 21 de dezembro de 1924. Ele morreu aos 53 anos e, desde então, várias versões sobre a causa de sua morte não diminuíram.
Fatos nus
Supunha-se que eles estavam envenenados. Mas mesmo sem veneno, eles eram capazes de causar grandes danos à saúde.
Uma das balas, retirada do corpo do líder da revolução após sua morte, pegou, arrancou um pedaço da escápula, tocou o pulmão e passou próximo às artérias vitais. Isso também poderia causar esclerose prematura da artéria carótida, cuja extensão só ficou clara durante a autópsia. Extratos dos protocolos de autópsia foram citados em seu livro pelo acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas Yuri Lopukhin:
as alterações escleróticas na artéria carótida interna esquerda de Lenin em sua parte intracraniana eram tais que o sangue simplesmente não podia fluir através dela - a artéria se transformou em um cordão esbranquiçado denso e contínuo.
Alguns médicos sugerem razoavelmente que ele recebeu aterosclerose de seu pai “por herança”, que morreu no serviço de uma hemorragia cerebral aos 55 anos. Os cientistas concluíram há muito tempo que várias doenças têm uma predisposição genética. Ao comparar fotografias de Ilya Nikolaevich Ulyanov com seu filho, a identidade na estrutura do crânio é impressionante, e pode-se supor que também na estrutura do cérebro.
A conclusão oficial sobre a morte de Vladimir Ilyich, com base no relatório da autópsia, afirma que:
a causa da doença do falecido é a aterosclerose generalizada dos vasos sanguíneos devido ao seu desgaste prematuro. Devido ao estreitamento do lúmen das artérias do cérebro e à violação de sua nutrição por fluxo sanguíneo insuficiente, ocorreu amolecimento focal dos tecidos cerebrais, explicando todos os sintomas anteriores da doença (paralisia, distúrbios da fala). A causa imediata da morte foi:
aumento de distúrbios circulatórios no cérebro;
hemorragia na pia-máter na região da quadrigemina.
Em geral, o laudo médico não é refutado por nada, e a condição de Ilitch durante sua doença apenas confirma tudo o que foi dito. Trotsky escreveu em seu artigo "Sobre Lenin - sobre o falecido":
Mais de 10 meses durou o segundo ataque da doença, mais grave que o primeiro. Os vasos sanguíneos, segundo a expressão amarga dos médicos, “tocavam” o tempo todo. Foi um jogo terrível da vida de Ilitch. Melhorias poderiam ser esperadas, restauração quase completa, mas desastres também poderiam ser esperados. Estávamos todos esperando por uma recuperação, mas veio uma catástrofe. O centro respiratório do cérebro recusou-se a servir e extinguiu o centro do pensamento mais brilhante.
E agora não há Ilitch.
No entanto, mesmo aqui havia especulações e rumores.
Lenin foi envenenado por Stalin
Essas linhas são atribuídas a Trotsky, mas não devem ser levadas muito a sério, já que isso não está na coleção de artigos de Trotsky sobre Lenin:
“Durante a segunda doença de Ilitch, aparentemente em fevereiro de 1923, Stalin, em uma reunião de membros do Politburo após a remoção do secretário, anunciou que Lenin inesperadamente o havia convocado para seu lugar e começou a exigir que o veneno fosse entregue a ele. . Ele novamente perdeu a capacidade de falar, considerou sua situação desesperadora, previu a proximidade de um novo golpe, não confiou nos médicos, que ele poderia facilmente pegar em contradições, manteve total clareza de pensamento e sofreu insuportavelmente. Lembro-me até que ponto o rosto de Stalin me parecia incomum, misterioso, não correspondendo às circunstâncias. O pedido que ele transmitiu era de natureza trágica; Um meio sorriso congelou em seu rosto, como se estivesse em uma máscara. “Claro, não pode haver dúvida de cumprir tal pedido!” exclamei. “Eu disse a ele tudo isso”, Stálin objetou não sem aborrecimento, “mas ele apenas dispensou. O velho está sofrendo. Ele quer, diz que o veneno estaria com ele, recorrerá se estiver convencido da desesperança de sua situação.
A versão de que Lenin foi envenenado tem o direito de existir? Conhecendo a mentalidade aventureira de Stalin, que naqueles dias era próximo de Lenin, pode-se supor que Stalin teve a oportunidade de prestar tal "serviço" a Ilitch. Seria assassinato? Se Stalin tivesse dado veneno a Lenin, teria sido eutanásia. O fato de que isso é ilegal dificilmente incomodaria ninguém. Especialmente Stalin, a quem os criminosos de seu tempo poderiam muito bem ter coroado. Afinal, o roubo do banco de Tbilisi (na época - Tíflis) entrou na história da ciência forense do Império Russo.
Pode-se supor que tal conversa tenha ocorrido, e Joseph Vissarionovich chamou Lenin, o Velho, não porque ele era muito velho, mas pelo apelido do partido conhecido por ele. A conclusão sugere que Stalin estava preparando uma desculpa para si mesmo, ou queria ver como seus camaradas do partido reagiriam à sua proposta. Ele não encontrou apoio e decidiu não arriscar.
Nadezhda Konstantinovna escreveu:
"Os médicos não esperavam a morte e não acreditaram quando a agonia já havia começado."
É fácil entender essa frase de Krupskaya, confirmando a versão do envenenamento. Então, Lenin se sentiu melhor, e Stalin estava com medo de que ele saísse e rapidamente o enviou para o outro mundo. Esta ideia na imprensa amarela e não muito, no entanto, escorregou.
Uma melhora no estado de saúde sempre inspira esperança, mas não devemos esquecer que em uma doença prolongada, antes da própria morte, a melhora ocorre muitas vezes por uma hora, por várias horas, talvez por um dia. E nesse momento, quando as pessoas começam a acreditar que houve uma virada na doença, a pessoa morre. É difícil dizer com o que está relacionado. Talvez Deus esteja tentando dar ao homem uma chance de se arrepender.
Não importa o quanto Stalin tenha subido ao poder, não importa o quão bastardo ele fosse, ele não teria assumido tais riscos e se substituído. Ele poderia enredar Gorki com uma rede de seus espiões e saber tudo o que acontece lá. Sempre havia pessoas ao redor de Lenin, alguns dos melhores médicos da Rússia. Stalin não podia deixar de saber que a morte por envenenamento, via de regra, se distingue por sintomas que o Esculápio poderia calcular no momento. E então haveria um escândalo. Mas Stalin não precisava de um escândalo. Ele precisava de poder e grandeza.
Morte por neurossífilis?
Esta versão chegou até nós do exterior. Com que prazer e saboreando nossos amantes de sensações se apoderaram dela.
Novos fatos foram descobertos que confirmam que, de fato, Lenin foi vítima de sífilis, uma doença sexualmente transmissível.
Com licença, quando ele conseguiu? A sífilis é uma doença que não pode ser escondida. Antes de o vírus entrar no cérebro, ele tinha que aparecer na pele. Lenin era uma pessoa pública. Sempre entre as pessoas, sempre à vista. Se Lenin contraiu sífilis de uma prostituta parisiense, e isso deveria ter acontecido em 1910-11, durante a segunda emigração, então por que Krupskaya e Armand não foram infectados por ele, que, segundo os mesmos amantes da sensação, não era avesso a pular em A cama de Ilitch? Finalmente, por que Lenin precisava de uma prostituta quando sua esposa estava sempre lá, compartilhando com ele não apenas a cama, mas também dificuldades e dificuldades? E não havia tempo para uma pessoa cujo cérebro estava ocupado com a ideia de revolução proletária e hegemonia ficar com prostitutas.
Onde está essa prova?
Em documentos guardados na Universidade de Columbia em Nova York, ela encontrou uma referência à verdadeira natureza da doença de Lenin, feita pelo eminente cientista russo Ivan Pavlov.
Mas eu me pergunto como esse documento "genuíno" do cientista russo Ivan Pavlov acabou em Nova York, se o próprio Pavlov estudou seus cães em Leningrado toda a sua vida? Ele morreu lá em 1936. Onde Pavlov poderia obter tais informações sobre a doença de Lenin se ele nunca o tratou?
Ou talvez o "autor britânico" chupou essa "evidência" do dedo? Afinal, é preciso desacreditar de alguma forma a Rússia, que a Europa tem um osso na garganta (isso tem sido o caso em quase todos os séculos de nossa história). Por causa disso, você pode sacrificar sua consciência.
Ela descobriu que Prêmio Nobel, famoso por seu estudo dos reflexos condicionados em cães, afirmou certa vez que “a revolução foi feita por um louco com sífilis no cérebro.
Engraçado, certo. Basta pegar qualquer obra de Lenin, qualquer nota dele, para ter certeza de que foi escrita por uma pessoa completamente sã. Eles são tão convincentes e, o mais importante, lógicos.
Lênin pode ser censurado pela crueldade, pelo colapso do país, mas não pela loucura e nem pela demência. Portanto, a versão que Lenin sofria de neurossífilis não resiste ao escrutínio.
O cérebro de Ilyich ainda é mantido no Instituto do Cérebro, no qual é claramente visível o endurecimento das paredes dos vasos sanguíneos (arteriosclerose), que serviu de base para a doença de Vladimir Ilyich
Uma autópsia confirmou que esta foi a principal causa da doença e morte de Vladimir Ilyich. A artéria principal que alimenta aproximadamente? de todo o cérebro - a "artéria carótida interna" na entrada do crânio ficou tão endurecida que suas paredes não colapsaram durante um corte transversal, fecharam significativamente o lúmen e, em alguns lugares, ficaram tão saturadas com cal que eles foram atingidos com pinças como um osso. ramos individuais das artérias que alimentam os centros de movimento especialmente importantes, a fala, no hemisfério esquerdo mostraram-se tão alterados que não eram tubos, mas laços: as paredes engrossaram tanto que fecharam completamente o lúmen. Em todo o hemisfério esquerdo havia cistos, ou seja, áreas amolecidas do cérebro; vasos entupidos não foram entregues a essas áreas de sangue, sua nutrição foi perturbada, ocorreu amolecimento e desintegração do tecido cerebral. O mesmo cisto também foi encontrado no hemisfério direito. É impossível conviver com esses vasos do cérebro,
- N. A. Semashko, Comissário de Saúde do Povo, informou sobre "o que a autópsia do corpo de Vladimir Ilyich deu".
1Foi analisada a estrutura das causas de morte de idosos e senis que faleceram no domicílio. A causa da morte foi determinada durante a autópsia. Foi revelada a prevalência de doenças do aparelho circulatório e neoplasias malignas. Dentre doenças crônicas diagnosticado com cardiosclerose aterosclerótica e pós-infarto, neoplasias malignas dos órgãos respiratórios e digestivos, doença pulmonar obstrutiva crônica. Infarto agudo do miocárdio, infarto cerebral, pneumonia foram identificados entre as doenças agudas, peritonite e sangramento gastrointestinal estiveram entre as complicações. Ao comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais, verificou-se que, durante a vida, ruptura de aneurisma de aorta, infarto agudo do miocárdio, cardioesclerose pós-infarto, hemorragia intracraniana e pneumonia não foram diagnosticados na maioria das vezes. Muitas vezes, em pacientes dessa idade, existem polipatias, nas quais uma das doenças geralmente não é diagnosticada. Os dados obtidos permitem desenvolver propostas para o aumento da esperança de vida das pessoas desta idade, que podem ser tidas em conta pelas autoridades de saúde na elaboração de medidas adequadas.
autópsia
causa da morte
velhice e velhice
diagnóstico clínico final
diagnóstico patológico
divergência de diagnósticos
aumento da expectativa de vida
1. Andreeva O.V. Características das manifestações clínicas da doença cardíaca coronária em idosos e idade senil / O.V. Andreeva, T. V. Bolotnova // Revista médica de Tyumen. - 2014. - T. 16, nº 2. - S. 10-11.
2. Bant'eva M.N. A incidência da população adulta da Rússia no aspecto da idade // Glavvrach. - 2014. - No. 4. - S. 10-24.
3. Vvedenskaya E.S., Varenova L.E. Mortalidade de pacientes em casa e necessidade de cuidados paliativos no final da vida // Medical Almanac. - 2013. - Nº 5. - S. 71-74.
4. Dvoinikov S.I. Análise da assistência oncológica à população prestada pela Instituição Orçamental da Saúde da Região de Samara "Unidade Médica e Sanitária de Samara No. 5 do Distrito de Kirovsky" / S.I. Dvoinikov, S. V. Arkhipova // Notícias de instituições de ensino superior. região do Volga. Ciências Médicas. - 2014. - Nº 3 (31). – P. 95–104.
5. Relatório de V.O.Z. Estratégias e intervenções prioritárias para um envelhecimento saudável // Escritório Regional Europeu. - 2012. - 18 p.
6. Ivanov S.S. Auditoria clínica e morfológica das causas de morte de pacientes que faleceram em casa / S.S. Ivanov, S. B. Razvin, E. S. Kanin // Saúde do Extremo Oriente. - 2011. - Nº 2. - P. 55-60.
7. Irzhanov Zh.A. Análise da mortalidade domiciliar da população urbana segundo os dados da policlínica municipal de Ufa/Zh.A. Irzhanov, S. M. Chibisov // Questões contemporâneas ciência e educação. - 2012. - Nº 1.; URL: www.?id=5349 (data de acesso: 04/07/2016).
8. Mychka V.B. Por que os pacientes chamam uma ambulância durante o trabalho das policlínicas? Nós temos uma resposta / V.B. Mychka, E. I. Uzueva, A. A. Sokol, V. A. Shevtsova // Médico chefe. - 2014. - Nº 4. - P. 3-9.
9. Estratégia e plano de ação para um envelhecimento saudável na Europa 2012–2020 // Escritório Regional para a Europa. - 2012. - 35 p.
10 Naghavi M. et al. Mortalidade global, regional e nacional específica por idade-sexo por todas as causas e por causa específica para 240 causas de morte, 1990–2013: uma análise sistemática para o Estudo de Carga Global de Doenças 2013 // The Lancet. - 2015. - Vol. 385. - Nº 9963. - P. 117-171.
Segundo a OMS, espera-se que a Região Europeia veja um aumento constante da população idosa e uma diminuição do número de pessoas em idade ativa. Em particular, a proporção de pessoas com 65 anos ou mais deve quase dobrar entre 2010 e 2050, e a população com 85 anos ou mais deve aumentar de 14 para 19 milhões de pessoas em 2020 e para 40 milhões em 2050 G. . O envelhecimento demográfico também é alto nos países da Europa Oriental e nos países da Comunidade de Estados Independentes (CEI); espera-se que a idade média aumente em 10 anos em menos de duas décadas.
Muitas vezes, os cuidados médicos são prestados aos idosos e aos idosos em clínicas distritais, e a sua morte ocorre em casa. Portanto, é relevante determinar a estrutura das causas de morte dessas pessoas. faixas etárias e comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais.
O objetivo deste estudo é desenvolver propostas para aumentar a expectativa de vida de pacientes idosos e senis, com base nos resultados de uma análise das causas de sua morte e dos erros mais comuns no diagnóstico clínico.
Objetivos de pesquisa:
- determinar a estrutura das causas de morte de idosos e senis que faleceram em casa;
- comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais;
- identificar as características da estrutura das causas de morte e as discrepâncias nos diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais.
Materiais e métodos de pesquisa
Para determinar a estrutura das causas de morte, 1291 protocolos de exame anatomopatológico do departamento de anatomopatologia do Hospital Clínico Regional de Penza com o nome de N.N. Burdenko. As autópsias foram realizadas em 2013 e 2014. A comparação dos diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais foi realizada no período de 2009 a 2014. Para isso, além de 2.113 protocolos de exame anatomopatológico do mesmo serviço, encaminhamentos para exame anatomopatológico e resumos de alta do "Prontuário de um ambulatório " foram estudados. Foram utilizados métodos de análise estatística.
Resultados e sua discussão
A classificação etária da OMS para idosos inclui pessoas de 60 a 75 anos, idade senil - 75 a 90 anos. Entre as pessoas dessa idade que morreram em casa em 2013-14, havia um pouco mais mulheres (51%) do que homens (49%).
Uma análise dos diagnósticos anatomopatológicos neles estabelecidos mostrou que 672 pessoas (52,1%) morreram por doenças do aparelho circulatório (classe IX de acordo com a CID-X), 401 (31,1%) por doenças oncológicas, 35 por doenças do aparelho respiratório (2,7%), de outras doenças - 96 (7,4%), de doenças combinadas - 68 (5,3%), de doenças concorrentes - 19 (1,5%) (Fig. 1). Os resultados obtidos indicam que a grande maioria (83,2%) dos pacientes idosos e senis morrem por doenças do aparelho circulatório e doenças oncológicas. Resultados semelhantes foram obtidos na região de Moscou, nas cidades de Khabarovsk e Ufa, onde as classes de doenças notadas também ocuparam uma posição dominante entre as causas de morte de pacientes em casa. Um aumento na mortalidade por neoplasias malignas foi observado na região de Samara, por doenças não transmissíveis - em vários países estrangeiros.
Análise detalhada causas de morte em idosos e senis que morreram em casa mostraram que, entre as doenças do aparelho circulatório, a doença cardíaca foi diagnosticada em 77,4%, a doença cerebrovascular (DCV) em 20,6% e as rupturas de aneurisma em 1,9% da aorta.
Entre as cardiopatias, 61,7% foi cardioesclerose aterosclerótica, 27,1% - cardioesclerose pós-infarto; 9,8% - infarto agudo do miocárdio (IAM); 1,3% - cardiomiopatia.
Entre as DCV, 59,7% foram diagnosticados com infarto cerebral, 28,7% tiveram as consequências de hemorragias prévias ou infarto cerebral na forma de cistos pós-infarto; em 9,3% - hemorragias intracerebrais; em 2,1% - hemorragias subaracnóideas.
Entre as doenças do aparelho respiratório, 60,0% foram pneumonia; 31,4% - doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); 2,9% - para outras doenças, a saber: silicose, abscesso pulmonar e bronquiectasias.
Entre as doenças oncológicas, 19,7% eram tumores de pulmão e brônquios, 15,7% - estômago e esôfago, 10,7% - pâncreas, 9,5% - cólon, 6,2% - próstata, 4,7% - rins, 4,5% - cérebro, 4,5% - mama, 3,5 % - reto, 3,2% - fígado e vias biliares, 2,5% - útero, 2,4% - pleura, 2,0% - ovários e 11,0% - tumores de outras localizações.
Outras causas de morte incluíram cirrose hepática em 29,2%; em 14,6% - gangrena dos membros inferiores; em 14,6% - doença renal; em 12,5% - trombose mesentérica; em 10,4% - diabetes mellitus; em 7,3% - úlcera péptica; em 5,2% - pancreatite aguda; em 4,2% - colecistite aguda; em 2,1% - tuberculose pulmonar.
A estrutura estabelecida das causas de morte mostra que em 65,1% dos casos, a morte de pacientes desta idade foi devido a doenças crônicas, cuja progressão leva naturalmente à descompensação das funções vitais do corpo e, finalmente, à morte. Nesse sentido, pode-se supor que a duração e a qualidade de vida de pacientes idosos e senis dependerão em grande parte medidas médicas visando a prevenção, diagnóstico oportuno e tratamento de complicações de tais doenças.
Em 34,9% dos casos, foi estabelecido o início da morte por processos patológicos agudos, entre os quais em 51,4% dos casos foram detectadas doenças independentes e em 48,6% - complicações agudas de doenças crônicas. Dentre as doenças estavam como IAM, pneumonia, abscesso do fígado, pulmões e rins, pielonefrite aguda, pancreatite aguda, colecistite aguda, e entre as complicações - peritonite e sangramento gastrointestinal. O fato de um terço de todas as mortes por patologia aguda terem ocorrido em casa, e não em um hospital, pode ser em parte devido a causas objetivas, sendo a mais comum uma alteração nas manifestações clínicas das doenças. Assim, mesmo a síndrome coronariana aguda em idosos geralmente ocorre de forma atípica. É impossível não levar em conta as razões subjetivas dos erros diagnósticos dos terapeutas distritais, bem como a atitude desatenta dos familiares em relação aos parentes idosos, muitas vezes desamparados.
Dentre as comorbidades, foram mais comuns: em 26,5% dos casos foi DIC e DPOC, em 25% - DIC e doenças oncológicas, em 10,3% - DIC e valvopatias e em 38,2% - outras combinações. Entre as doenças concorrentes, em 21,1% dos casos eram doença arterial coronariana e neoplasia maligna, em 15,8% - cardiopatia isquêmica e doenças agudas em curso (pancreatite, colecistite e pneumonia), em 10,5% - úlcera gástrica e neoplasia maligna e em 52 0,6% - outras unidades nosológicas. A análise apresentada mostra que uma das principais doenças combinadas na grande maioria dos casos é a doença arterial coronariana.
Além da estrutura das causas de morte dos idosos e dos idosos que faleceram no domicílio, a análise revelou discrepâncias nos diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais. Assim, das 3.404 autópsias realizadas de 2009 a 2014, foram encontradas discrepâncias em 26,6%.
Das doenças do aparelho circulatório, os médicos distritais diagnosticaram corretamente aneurisma de aorta roto (31,8%) e IAM (33,4%) em cerca de um terço dos casos, cardiosclerose pós-infarto (45,4%) em menos da metade e cardiomiopatia com mais frequência (57,2). %). A hemorragia subaracnóidea nunca foi diagnosticada por DCV, e a hemorragia intracerebral foi identificada corretamente apenas em 31,8% dos casos. Das doenças do aparelho respiratório, apenas 28,6% dos casos foram diagnosticados corretamente com pneumonia e 36,4% com DPOC. Das neoplasias malignas, o foco primário foi identificado corretamente em 78,9% dos casos. Entre o grupo de outras doenças, o diagnóstico intravital correto foi estabelecido em 65,3% dos casos.
E se o diagnóstico correto de um aneurisma de aorta rompido e muitas hemorragias intracranianas não pudesse afetar o resultado dessas doenças, então o diagnóstico oportuno de infarto do miocárdio, pneumonia, cardiosclerose e cardiomiopatia e seu tratamento adequado em muitos casos poderia salvar a vida do paciente. Deve-se notar também que a expectativa de vida do paciente depende em grande parte do diagnóstico oportuno de uma neoplasia maligna.
Uma das duas doenças combinadas foi detectada corretamente apenas em 47,1% dos casos, das duas doenças concorrentes - em 42,1%. Na maioria das vezes, doença valvar, DPOC, malignidade e patologia abdominal aguda não foram diagnosticadas. As características estabelecidas indicam a ausência de alerta dos médicos distritais em relação a possíveis polipatias em pacientes idosos e senis e/ou a ausência de um exame direcionado completo. Os médicos não têm uma visão completa do diagnóstico desses pacientes, pois muitas vezes avaliam incorretamente sua condição devido à desatenção à anamnese da vida, doença e fatores de risco.
No decorrer do estudo, foi estabelecida a relação entre o início do óbito e a época do ano. Ao mesmo tempo, foi revelado que a morte em janeiro de 2013 e 2014 ocorreu em 9,1% do total de pacientes falecidos, em fevereiro - em 8,2%, em março - em 5,9%, em abril - em 7,2%, em maio - em 6,5%, em junho - 7,7%, em julho - 7,9 %, em agosto - 8,3%, em setembro - 9,8%, em outubro - 11,8%, em novembro - 8,5% %, em dezembro - em 9,0% (Fig. 2).
Uma análise dos dias da semana e hora do dia em que essas pessoas morreram revelou o seguinte: 14,9% dos pacientes morreram na segunda-feira, 14,5% na terça-feira, 14,9% na quarta-feira, 15,6% na quinta-feira, na sexta-feira - 13,8%, no sábado - 11,9%, no domingo - 14,2% (Fig. 3).
Das 00:00 às 06:00, 20,8% dos pacientes morreram, das 06:00 às 12:00 - 27,6%, das 12:00 às 18:00 - 27,6%, das 18:00 às 00:00 - 23,9% (Fig. 4).
Os padrões revelados demonstram uma ocorrência mais frequente de óbito no período de outono (30,1%) e o mais raro - na primavera (19,6%), bem como a ausência de diferença significativa na frequência de sua ocorrência nos diferentes dias de a semana e a hora do dia.
Os resultados do estudo indicam o seguinte:
1. A prevenção e tratamento da cardioesclerose aterosclerótica e pós-infarto, neoplasias malignas e doenças cerebrovasculares e suas complicações aumentarão de maneira mais eficaz a expectativa de vida de pessoas idosas e senis;
2. pacientes idosos e senis muitas vezes desenvolvem uma doença de base combinada, na qual o diagnóstico e o tratamento de apenas uma das doenças não são suficientes para prevenir a morte;
3. o período de outono deve ser considerado uma época do ano desfavorável para pacientes dessas faixas etárias, quando se exige prevenção ativa e diagnóstico direcionado de descompensação de complicações de doenças crônicas e, caso sejam estabelecidas, tratamento posterior.
Link bibliográfico
Kupriushin A.S., Markova A.A., Kupriushina N.V., Vishnyakova Zh.S., Latynova I.V., Semina M.N. ESTRUTURA DAS CAUSAS DE MORTE DE PACIENTES IDOSOS E VELHOS MORTOS EM CASA // Problemas modernos da ciência e da educação. - 2016. - Nº 3.;URL: http://?id=24733 (data de acesso: 30/10/2019).
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