Dor de cabeça para verificar. diagnóstico de cefaléia. dor de cabeça

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Uma pessoa que constantemente tem dor de cabeça, ou um sintoma aparece com constância invejável, deve passar por um diagnóstico para identificar a origem do problema. Inicialmente, você deve marcar uma consulta com um terapeuta local de sua clínica. Ele fará um exame inicial, fará um diagnóstico preliminar e informará qual consulta especializada é necessária em um caso específico. Você não deve se automedicar se sua cabeça doer - um médico experiente o ajudará a lidar com uma condição desagradável mais rapidamente e sem riscos desnecessários para o corpo.

Diagnóstico de dor de cabeça por um médico

A primeira etapa de um estudo diagnóstico devido à cefaléia é um exame. Especialistas experientes são capazes de fazer um diagnóstico preliminar com base no quadro clínico e na história do paciente.

Os terapeutas locais geralmente tratam pacientes com dores de cabeça se o sintoma for desencadeado por oscilações. pressão arterial. Em outros casos, representantes de especializações estreitas entram em jogo.

Os seguintes médicos podem tratar dores de cabeça:

• neuropatologista - ajudará nas patologias provocadas por problemas neurológicos. Já o exame inicial permitirá ao médico excluir ou suspeitar de uma série de doenças. Isso inclui osteocondrose e as consequências de lesões cerebrais, aumento da pressão intracraniana e tumores, alterações senis no corpo, meningite e muito mais;
• otorrinolaringologista - um especialista verifica o estado das orelhas e seios da face, exclui a presença de otite média ou sinusite e, se necessário, inicia o tratamento dessas doenças;
• psicoterapeuta - sua consulta é necessária para dores de cabeça no contexto de depressão, depressão, apatia. Muitas vezes, esse médico é capaz de nomear as causas das enxaquecas e ajudar na prevenção de crises;
• dentista - doenças dos dentes e gengivas, coroas e implantes mal instalados, má oclusão podem provocar cefaleia;
• ortopedista - diagnóstico, conversa e exame deste médico ajudará na osteocondrose e na curvatura da coluna vertebral;
• oftalmologista - muitas vezes ocorre uma dor de cabeça devido ao cansaço visual excessivo, óculos selecionados incorretamente ou danos aos órgãos da visão;
• reflexologista - realiza manipulações que visam simular pontos biologicamente ativos para eliminar o sintoma. As sessões são realizadas conforme prescrição de outros especialistas, dependendo do diagnóstico;
• alergista - vale a pena visitar este médico para pessoas que se queixam de cefaleia que ocorre em uma determinada estação ou em resposta à influência de alguns fatores externos;
• endocrinologista - uma resposta frequente à pergunta das mulheres, qual médico entrar em contato com uma dor de cabeça que ocorre antes da menstruação, durante ou após o ciclo. Às vezes, um sinal alarmante indica uma diminuição na funcionalidade das glândulas endócrinas.

Nos casos em que a cefaleia é um sintoma secundário, muitas pessoas entendem de que doença ela é causada. Então é melhor entrar em contato diretamente com seu médico. Se não houver pré-requisitos para uma dor de cabeça, isso não significa que o problema desaparecerá por conta própria ou que tomar analgésicos é suficiente para combatê-la. Em tal situação, é necessário ir ao terapeuta e estabelecer as causas do sintoma.

Quem é cefalologista

Em nosso país ainda não existe a especialidade oficial do cefalgologista, mas esta área é ativamente desenvolvida por entusiastas. Esse profissional de saúde geralmente tem a formação de um neurologista e lida especificamente com casos de dor de cabeça. O médico possui profundos conhecimentos teóricos na área diagnóstica e habilidades práticas no combate à cefaleia. NO países ocidentais essa área já está bastante desenvolvida, então quem tem dor de cabeça vai direto a um especialista especializado.

Quando procurar atendimento médico

Muitas pessoas ignoram dores de cabeça sistemáticas ou praticam seu autotratamento. A prática mostra que a assistência médica profissional urgente é necessária em 5 casos em 100 chamadas. Das 95 situações restantes, 90 requerem tratamento conservador complexo. Apenas os últimos 5 não requerem abordagem médica ou mudanças no regime do paciente.

Urgente assistência médica necessário nos casos em que a cabeça dói e a condição é complicada por tais momentos:

• crianças (até 16 anos) ou idosos (após 50 anos) - neste último caso, é necessário excluir a probabilidade de tumor e arterite temporal;

• as sensações são intensas e parecem pequenas "explosões" ou "rugidos" no crânio - há risco de hemorragia subaracnóidea;
• há dores nas articulações ou músculos, a temperatura subiu;
• há uma aura que persiste por mais de 60 minutos ou é acompanhada por uma violação Atividade motora- característica de um golpe;

• as sensações apareceram pela primeira vez em uma mulher que toma anticoncepcionais orais - fator de risco para derrame;
• a dor aumenta gradualmente e persiste por dias e até semanas - o crescimento de uma neoplasia dentro do crânio;
• o sintoma piora em resposta a uma mudança na posição do corpo, espirro, tosse, atividade física - existe a possibilidade de tumor;
• história de HIV, AIDS, oncologia;
• a cefaleia é acompanhada por uma mudança na percepção ou violação da consciência;
• o sinal não desaparece depois de tomar medicamentos, repouso, fisioterapia.

Homens e mulheres modernos recusam ajuda profissional por vários motivos. Algumas pessoas pensam que ir ao médico com um problema tão “ridículo” as fará parecer estúpidas. Outros têm certeza de que o sintoma não pode ser sinal de algo grave. Essa atitude das pessoas em relação à saúde geralmente leva ao desenvolvimento de condições crônicas ou de emergência que poderiam ter sido evitadas.

Métodos de exame

Durante uma visita ao médico, você deve tentar descrever o quadro completo da situação. É dada atenção especial à natureza e localização das sensações, sua duração, resposta ao tratamento medicamentoso. É importante lembrar de todas as lesões cerebrais traumáticas sofridas, para fornecer ao especialista uma lista de medicamentos que foram tomados nos últimos 2 a 3 meses. Se possível, você deve manter um diário de dor de cabeça, que irá descrever as características dos ataques, sua frequência e as causas da ocorrência. Após a consulta, o médico encaminha o paciente para estudos laboratoriais e instrumentais.

Métodos para diagnosticar patologias que causam dores de cabeça:

• exames gerais e bioquímicos de sangue e urina - uma avaliação do material biológico permite estabelecer a presença no corpo de processos inflamatórios, patógenos infecciosos, predisposição à hipertensão e acidente vascular cerebral;
• métodos para avaliar o estado dos vasos sanguíneos - angiografia, dopplerografia - permitem excluir aneurisma e bloqueio dos vasos sanguíneos ou determinar a localização do problema, avaliar o estado dos canais sanguíneos;

• CT e MRI - exame computadorizado do cérebro revela tumores, sinais de infarto do órgão, cistos, hematomas, aneurismas. O método é utilizado para detectar hemorragias subaracnóideas, confirmar o aumento da pressão intracraniana e avaliar a gravidade do quadro;
• Ultrassom de vasos do pescoço, radiografia, eletroencefalografia, eletromiografia;

• exame por médicos de especialização restrita - medição da pressão arterial e ocular, avaliação dos reflexos, exame oftalmológico, testes cutâneos para alérgenos, níveis hormonais.

De acordo com os resultados da pesquisa, é feito um diagnóstico, com base no qual o tratamento é prescrito. Acontece que mesmo as análises feitas não esclarecem a situação, neste caso, é feita uma avaliação do trabalho de todos órgãos internos, o impacto no corpo de venenos e toxinas industriais ou vegetais é excluído. Com uma forte gravidade do sintoma, o tratamento sintomático é realizado em paralelo.

A medicina moderna alcançou níveis significativos no diagnóstico e tratamento de dores de cabeça. Não tolere se o sintoma aparecer regularmente ou não permitir que você faça atividades diárias. Mesmo para aquelas pessoas que preferem não tomar remédios, os médicos podem escolher opções para lidar com uma condição desagradável. As tentativas de suportar o problema geralmente levam ao desenvolvimento de doenças crônicas, condições de emergência, neurose e psicose.

Neste material, você aprenderá como a dor de cabeça de uma pessoa deve ser diagnosticada, bem como como os médicos devem examinar adequadamente o paciente para determinar a dor.

Também veremos as principais diferenças entre dor primária e secundária e nos familiarizaremos com os problemas de uma doença primária. Vamos falar sobre a diferenciação, mecanismos fisiopatológicos e tratamento da enxaqueca e da dor tensional.

Bem, no final, aprenderemos como prevenir e tratar adequadamente a própria doença.

teste de dor de cabeça

Vamos falar sobre triagem para dores de cabeça. Existem muitos tipos de dores de cabeça. Por exemplo, enxaqueca, dor de tensão e assim por diante.

Por que é importante para nós distinguir entre dores de cabeça?

Muitas vezes, os pacientes dizem que estão tomando remédios, mas não adiantam. Acontece que tudo isso se deve ao fato de que cada tipo de doença deve ser tratado de maneira diferente e apenas por determinados meios.

Por exemplo, existem medicamentos adequados para enxaqueca, mas são absolutamente inúteis para dores de tensão.

Portanto, é importante diagnosticar corretamente! Você também precisa saber qual dor de cabeça é perigosa, ou seja, quando você precisa correr com urgência ao médico.

Se a dor que surge todos os dias começa a crescer cada vez mais, isso também sintoma perigoso. Se a doença for acompanhada de náusea, visão dupla, vômito ou sintomas incomuns, você precisa ir ao médico.

Vale a pena dizer que diagnóstico de dor de cabeça começa com uma conversa entre o médico e o paciente. O médico precisa entender as condições em que essa dor ocorre.

Seus sensores leem as biocorrentes do cérebro. Os dados do computador deixam claro que tipo de dor é encontrada em uma pessoa. O eletroencefalograma permite determinar o estado funcional do cérebro humano.

Existe também um dispositivo especial que mede o limiar da dor. Para isso, eletrodos especiais são colocados no corpo do paciente. (geralmente à mão) e o médico, aumentando gradativamente a força da corrente, causa contração muscular.

Em pessoas que sofrem de dor de cabeça, uma sensação desagradável aparece mesmo em valores baixos de corrente.

Se o paciente tiver dor de cabeça crônica, então a dor e o sistema analgésico começam a funcionar muito mal. Esse paciente geralmente tem um limiar baixo e é excessivamente suscetível à dor. Em particular, uma pessoa saudável não sente tensão nos músculos da cabeça.

E alguém que sofre de dor crônica com limiar baixo pode sentir uma dor opressiva e constritiva.

Use também o ultrassom dos vasos. Ele permite que você determine se uma pessoa tem dificuldade no fluxo sanguíneo no pescoço e na cabeça. Isso ajuda a entender se esse desvio é congênito ou adquirido em uma pessoa.

Mas o método mais preciso para examinar dores de cabeça é Imagem de ressonância magnética.

É realizado nos casos em que os métodos convencionais não revelaram nenhum desvio. Essa tomografia permite determinar até as menores alterações.

A melhor prevenção da dor de cabeça é estilo de vida saudável vida, atividade física, caminhando ar fresco, evite estresse e maus hábitos.

Como a dor de cabeça é diagnosticada? E com quais formas de dor de cabeça lidamos com mais frequência? Como regra, as pessoas que sentem dor com muita frequência são pessoas em idade ativa.

A forma mais comum é HDN (cefaleia tensional cerca de 53%) e enxaqueca (cerca de 40%). Infelizmente, seu diagnóstico é muito difícil e muitos médicos misturam essas formas.

Estudos mostraram que, se os médicos diagnosticam enxaqueca, depois de algum tempo, em 98% dos casos, o diagnóstico pode ser revisado.

Isso sugere que a principal razão para erros de diagnóstico é a falta de detecção da enxaqueca. No diagnóstico de qualquer cefaléia primária, os médicos usam apenas para abordagem clínica :

• diagnóstico positivo - é realizado por análise clínica (queixas, exame objetivo do paciente)
• diagnóstico negativo - identificação dos sintomas e exame minucioso do paciente
• diagnóstico formal - conformidade com os critérios da classificação internacional de cefaléia

Quando falamos da dor da enxaqueca como a mais comum, apenas 20% dos pacientes vão ao médico. O nível de diagnóstico neste caso é de 30-40%.

Ou seja, a grande maioria nem tem esse diagnóstico. Daí a baixa satisfação com o tratamento (são pesquisas com pacientes que sofrem de dor há muito tempo) (cerca de 20%).

Esses pacientes recebem cuidados médicos inadequados em termos de prevenção. E o fato de esta doença sofrer cronificação também pode não ser levado em consideração por muitos médicos.

Entre as pessoas que são acompanhadas por médicos durante o ano, 14% delas passam por cronificação ao ano.

Se falamos de enxaqueca, você deve entender que essa doença pode levar vários anos.

No entanto, a medicina não pára e a detecção e tratamento de tal doença está melhorando gradualmente. A análise clássica da própria enxaqueca envolve a análise dos ataques desta doença:

• subroma (4-48 horas)
• aura (5-60 minutos)
• dor de cabeça (4-72 horas)
• pós-dromo (4-48 horas)

Existem básicos estratégias de tratamento da enxaqueca:

• alívio de um ataque - redução da dor em uma pessoa
• prevenção - com ataques frequentes de dor
• terapia comportamental - familiarizar o paciente com a própria doença (sua natureza e consequências). O paciente também é informado sobre as várias consequências. Por exemplo, com uso excessivo medicamento
• prevenção da cronicidade - isso também inclui o controle e prevenção do uso excessivo de café, vários analgésicos e drogas, adesão a uma determinada dieta e assim por diante

Existem parâmetros especiais pelos quais os médicos determinam se um medicamento é eficaz ou não. Para avaliar a eficácia terapia medicamentosa ataque de enxaqueca, os requisitos modernos serão os seguintes:

• Efeito duradouro em dois dos três ataques
• Sem dor de cabeça 2 horas após a ingestão
• Ausência de retorno da cefaléia e uso de outros medicamentos para alívio em até 24 horas após o alívio efetivo (redução ou eliminação persistente da dor)
• Redução da intensidade da dor de moderada ou intensa para leve ou regressão completa 2 horas após a ingestão

Como distinguir uma cefaleia primária de uma secundária?

Por via de regra, tais doenças diferem em causas. A classificação internacional das dores de cabeça as divide em primárias e secundárias.

dor secundáriaé um sintoma de uma doença que pode ativar estruturas sensíveis à dor no cérebro. A cefaléia secundária pode causar qualquer doença de gravidade variável.

Como você pode determinar com precisão se a dor é primária ou secundária?

Para fazer isso, é útil usar uma lista de características, que às vezes são indicadas pela abreviatura Snoop. A dor secundária é excluída na presença dos seguintes sinais:

• presença de sintomas sistêmicos
• problemas neurológicos
• início súbito de convulsões
• dor pela primeira vez em 50 anos
• dor que piora com o tempo

Aqui estão os sinais de uma dor de cabeça primária:

• caráter estável de dor na cabeça por mais de 6 meses
• presença de gatilhos previsíveis
• sem sintomas entre os ataques

Problemas devido à cefaléia primária

dor de cabeça primáriaé uma doença independente, não associada a nenhuma patologia. A causa desta doença é o aumento da atividade e violações das estruturas sensíveis à dor do cérebro.

Também é importante notar que a enxaqueca e a dor tensional são os dois tipos mais comuns de dor primária. De acordo com inúmeras pesquisas, mais de 50% dos pacientes adultos afirmam ter sofrido de dor nos últimos 12 meses.

As dores de cabeça primárias são um problema sério. Eles reduzem a qualidade de vida e levam ao abuso de drogas.

Este último pode causar dor de cabeça induzida por drogas. É muito importante!

Diferenciação de enxaqueca e cefaléia tensional

O primeiro passo para o tratamento da cefaléia primária é o diagnóstico correto da doença. Há uma série de características clínicas que diferenciam entre enxaqueca e cefaléia do tipo tensional.

Mecanismos fisiopatológicos da enxaqueca e da dor tensional

As diferenças nas manifestações clínicas de diferentes dores de cabeça podem ser devidas aos seus mecanismos fisiopatológicos.

Na enxaqueca, os sinais de dor são transmitidos principalmente dos vasos das meninges para o sistema vascular trigeminal. Esse processo é acompanhado por inflamação neurogênica e liberação do peptídeo relacionado ao calcetaningen.

Mecanismos periféricos estão envolvidos na formação da cefaléia tensional. sistema nervoso.

Transmissão de sinais de neoceptores, tecido miofascial pericraniano e sistema nervoso central, sensibilização e controle endócrino insuficiente da dor.

Com a natureza episódica da dor tensional, ataques raros ou frequentes, predominam os mecanismos periféricos. Mas já de natureza crônica, os mecanismos centrais da nocecepção.

Tratamento da enxaqueca e cefaléia tensional

Diferenças nos mecanismos fisiopatológicos explicam por que o alívio ataques agudos enxaquecas e HDN usam medicamentos diferentes.

Medicamentos para o tratamento da enxaqueca:

• Triptanos - reduzem a inflamação neurogênica ativando os receptores sirotonérgicos no sistema vascular trigeminal
• Anti-inflamatórios não esteróides - muito bons para aliviar ataques agudos de enxaqueca

Preparações para o tratamento da cefaléia tensional:

• Aspirina
• Paracetamol
• Anti-inflamatórios não esteróides

No tratamento da enxaqueca e da dor tensional, não é recomendado prescrever monoterapia ou terapia combinada com opiáceos. Isso é feito contra o risco de abuso e desenvolvimento de dor de cabeça induzida por drogas.

A cefaleia induzida por medicamentos ocorre quando os medicamentos são tomados com muita frequência para aliviar crises agudas de enxaqueca ou dores de cabeça do tipo tensional. Esse problema está principalmente relacionado ao tratamento médico da própria dor.

Se os mesmos medicamentos forem usados ​​para tratar outras doenças, eles não terão o mesmo efeito. Exceto quando o paciente é propenso a dor de cabeça. Isso pode ser devido à sensibilidade dos receptores de dor, cuja estimulação leva ao aparecimento de tal doença.

Se esses receptores inicialmente tiverem hipersensibilidade, aumenta a probabilidade de que a estimulação com drogas aumente ainda mais seu nível de sensibilidade.

As preparações contendo ópio geralmente causam dor de cabeça induzida por drogas.

No entanto, todos os medicamentos usados ​​para tratar dores de cabeça primárias podem ter esse efeito.

Os pacientes devem ser aconselhados a manter um diário de dor de cabeça e não tomar medicamentos para alívio da dor aguda. (incluindo enxaqueca) mais de dois dias por semana. Além disso, esses pacientes devem receber tratamento profilático.

Como lidar com uma dor de cabeça

Como lidar com uma dor de cabeça? Para começar, vale dizer que a criação de classificações internacionais de dores de cabeça permitiu que os médicos fizessem um diagnóstico independentemente da localização do médico e do paciente.

A questão é que os primeiros médicos de um país podem apresentar à pessoa um diagnóstico. E em outro país, esse paciente teria recebido um diagnóstico diferente.

Agora não existe essa confusão.

O médico faz o mesmo diagnóstico, guiado pelos critérios para diagnosticar dores de cabeça. Aqui estão os critérios (sinais de dor de cabeça) formaram a base da classificação internacional. Este classificador foi criado pelo professor Jes Olesen.

As principais tarefas para a luta mundial contra essas doenças da cabeça são:

1. O aumento do conhecimento nesta área preocupa não apenas os neurologistas, mas também os próprios terapeutas. Muitos médicos erram no diagnóstico de seus pacientes. Portanto, essa deficiência deve ser eliminada. Há também muitos casos de tratamento inadequado. Os pacientes podem ter várias anormalidades que só podem piorar estado geral organismo.
2. Melhorar os métodos de tratamento e diagnóstico
3. Gestão e organização eficazes do trabalho dos médicos

Muitos pacientes não acreditam que as dores de cabeça possam ser curadas. Eu direi que esta doença pode ser tratada.

Via de regra, em muitas pessoas, após diagnóstico e tratamento adequados, essas dores sempre desaparecem e o corpo fica curado dessa doença. Mesmo aquelas pessoas que todos os dias e por vários anos constantemente experimentam dores de cabeça são curadas.

Fatores que previnem o desenvolvimento de dores de cabeça:

• Não tome analgésicos com muita frequência. Não mais do que 6 vezes por mês.
• Durma sempre o mesmo número de horas. É apenas a síndrome do fim de semana. É quando uma pessoa dorme muito mais nos fins de semana do que nos dias de semana comuns. Isso também pode lhe dar dor de cabeça.
• A sensação de fome causa aumento da dor na cabeça. Portanto, coma com mais frequência e corretamente. Não faça dietas rígidas. Com isso você não vai perder peso, mas pelo contrário, com o tempo você pode ganhar muito peso. Isso foi comprovado várias vezes na prática.
• Tente evitar a exposição à luz brilhante.
• Evite o estresse. Sempre leve tudo com calma e sem pânico.

Como tratar uma dor de cabeça

Agora vamos falar sobre como tratar uma dor de cabeça. Afinal, esta não é apenas uma das queixas mais frequentes não só da clínica neurológica, mas também da clínica médica geral. Cada um de nós já experimentou esse tipo de dor.

Suas razões são variadas.:

• lesões vasculares
• doenças da coluna
• algum transtorno mental
• doenças infecciosas e inflamatórias
• tumores cerebrais e assim por diante

Na fase de diagnóstico de uma dor de cabeça, é muito importante determinar verdadeira razão doença. Infelizmente, isso nem sempre é possível fazer. Alguns médicos simplesmente não querem trabalhar corretamente. Eles começam a reescrever os diagnósticos um do outro e ao mesmo tempo nem pensam no risco de cometer um erro.

Portanto, o diagnóstico de dor de cabeça aqui será muito melhor!

Por exemplo, nesses centros, eles estudam a história das doenças e a própria vida de uma pessoa com muita atenção. Os especialistas conduzem com muito cuidado exames terapêuticos, neurológicos, psicovegetativos e outros tipos de exames.

E só depois disso eles fazem uma conclusão clínica primária com uma causa preliminar de dor de cabeça.

Após a consulta, os médicos começam a usar métodos modernos métodos para diagnosticar dores de cabeça:

• eco do cérebro
• diagnósticos auditivos, cognitivos e visuais
• ressonância magnética e tomografia computadorizada
• estudo do sistema nervoso autônomo e muito mais

Após um exame minucioso, o diagnóstico final é feito e as causas reais da dor de cabeça são identificadas. Só depois disso, a pessoa começa a prescrever o tratamento adequado.

Cada médico de um centro tão especializado possui uma rica experiência e conhecimento no tratamento de tais doenças.

Além da terapia medicamentosa, também é eficaz o uso de modulação mesodiencefálica, estimulação magnética transcrina e terapia de coerência no tratamento. Existem mais de 50 regimes de tratamento medicamentoso.

Ao tratar uma dor de cabeça, é imperativo levar em consideração todos os doenças concomitantes em uma pessoa. Todos os agendamentos devem ser avaliação especializada várias vezes e só então você pode oferecer algo ao seu paciente.

Após a terapia, o paciente deve muito tempo estar sob a supervisão de especialistas. Ou seja, mesmo após um tratamento eficaz, o médico jamais deve abandonar seu paciente.

É necessário monitorar o estado de uma pessoa não apenas em um mês, mas também por vários anos.

Se a dor de cabeça não for apenas de natureza neurológica, em centros especializados, uma pessoa pode obter conselhos de outros especialistas.

Ou seja, em qualquer bom centro especializado deve haver sempre um endocrinologista, um cardiologista, um terapeuta e outros médicos.

Gostaria de dizer que a dor na cabeça pode reduzir significativamente a qualidade da vida humana. Eu mesmo síndrome da dor muitas vezes acompanhada de irritabilidade, ansiedade, pressão arterial instável, ruído, diminuição da concentração e muitas outras manifestações.

De acordo com o ICGB-2, nas formas primárias de dor de cabeça, a anamnese, os exames físico e neurológico, bem como os métodos de pesquisa adicionais não revelam uma causa orgânica de dor, ou seja, excluir a natureza secundária da cefaleia. As cefaleias secundárias são caracterizadas por uma estreita relação temporal entre o início da cefaleia e o início da doença, um aumento das manifestações clínicas da cefaleia durante as exacerbações da doença e um alívio do curso da cefaleia com diminuição dos sintomas ou cura para a doença. A causa da dor de cabeça pode ser determinada por meio de anamnese, exames físicos e neurológicos e métodos de pesquisa adicionais.

O diagnóstico das formas primárias de cefaléia baseia-se apenas nas queixas e nos dados da anamnese.

Perguntas para o paciente com dor de cabeça

Quantos tipos de dores de cabeça você sente? (Você deve perguntar detalhadamente sobre cada um deles)

Tempo de ocorrência e duração	Por que você foi ao médico agora? Há quanto tempo suas dores de cabeça começaram? Com que frequência eles ocorrem? A dor é episódica ou crônica (permanente ou quase permanente)? Quanto tempo isso dura?
Personagem	Intensidade. A natureza (qualidade) da dor. Localização e distribuição. Precursores (pródromo). Sintomas associados. Condição após um ataque de dor de cabeça (pós-dromo)
	Fatores predisponentes (provocadores de dor). Fatores que agravam e aliviam as dores de cabeça. História de dores de cabeça semelhantes na família
O impacto da dor de cabeça no paciente e as medidas tomadas	Comportamento do paciente durante uma crise de cefaléia. O grau de comprometimento das atividades diárias e desempenho durante um ataque. O que você toma para dores de cabeça e quão eficaz é?
Estado entre as apreensões	Há algum sintoma ou você está se sentindo normal? Outros distúrbios concomitantes (comórbidos). condição emocional

Exame físico

Na grande maioria dos pacientes com cefaleia primária, nenhum sintoma neurológico é detectado no exame. Apenas um ataque de cefaléia em salvas é acompanhado por manifestações vegetativas brilhantes: lacrimejamento, rinorréia, sudorese. Os sintomas alarmantes em um paciente durante um ataque de dor de cabeça são hipertermia e a presença de sinais neurológicos locais. No entanto, nos casos em que o médico tenha a menor dúvida sobre a natureza benigna das crises de cefaleia, bem como na presença de sintomas, é necessário realizar um exame minucioso (tomografia, ressonância magnética, EEG, ultrassom, punção lombar, neuro- exame oftalmológico, etc.) para excluir a causa orgânica da cefaléia.

Sinais de alerta de dor de cabeça

	Razao possivel
Início súbito de dor de cabeça intensa "trovejante"
Dor de cabeça com aura atípica (duração superior a 1 hora ou com sintomas de fraqueza nos membros)
Aura sem cefaléia em paciente sem história prévia de enxaqueca	Ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral
Aura que apareceu pela primeira vez ao tomar contraceptivos hormonais	risco de AVC
Cefaléia de início recente em paciente com mais de 50 anos	Arterite temporal
Cefaléia pela primeira vez em uma criança	tumor intracraniano
Cefaleia, aumentando progressivamente ao longo de várias semanas, meses	Processo volumétrico progressivo
Aumento da dor de cabeça com mudança na posição da cabeça ou estresse associado ao aumento da pressão intracraniana (estresse físico, tosse, esforço, espirro)	tumor intracraniano

Cefaleia de início recente em paciente com história de câncer, infecção por HIV ou imunodeficiência

Outros sinais de perigo: Consciência alterada (tontura, confusão ou perda de memória), presença de sinais neurológicos focais ou sintomas de doença sistêmica (febre, artralgia, mialgia)

Laboratório e métodos instrumentais diagnóstico de dor de cabeça

Na cefaleia primária, a maioria métodos tradicionais estudos (EEG, REG, radiografia de crânio, métodos de neuroimagem - CT e MRI) revelam-se pouco informativos, ou seja, não revelam uma patologia que explique a causa da dor de cabeça. O TCDH e a varredura duplex dos vasos cerebrais revelam alterações inespecíficas em muitos pacientes: sinais de fluxo venoso prejudicado, velocidade reduzida do fluxo sanguíneo em algumas bacias arteriais, efeito espondilogênico no fluxo sanguíneo nas artérias vertebrais. Em radiografias cervical coluna frequentemente apresentam alterações distróficas e deformantes. Exames adicionais, incluindo neuroimagem e consultas com especialistas (neuroftalmologista, neurologista vertebral, neurocirurgião, psiquiatra), são indicados para formas sintomáticas suspeitas de cefaléia.

Deve-se notar que um paciente pode ter vários tipos de cefaléia ao mesmo tempo, portanto, vários diagnósticos podem ser feitos para um paciente (quando vários diagnósticos são estabelecidos, eles devem ser organizados em ordem de importância para o paciente).

Se houver vários tipos de dores de cabeça, para esclarecer sua natureza, você pode oferecer ao paciente um diário de cefaléia, o que o ajudará a aprender a distinguir um tipo de dor de cabeça de outro. Para um médico, esse diário facilitará o diagnóstico e uma avaliação objetiva da quantidade de medicação para dor usada pelo paciente. As formas primárias de dor de cabeça incluem o seguinte:

• enxaqueca;
• cefaleia tensional;
• cefaleia em feixe (em salvas) e outras cefaleias autonômicas trigeminal;
• outras dores de cabeça primárias.

Além disso, nesta seção, atenção especial será dada a uma das formas de cefaléia secundária benigna - cefaléia induzida por drogas ou de abuso, frequentemente associada a enxaqueca e cefaleia do tipo tensional. A frequência de cefaléia de abuso em últimos anos aumentou significativamente.

Exame para dor de cabeça severa

Tratamento ideal do paciente trazido ao departamento cuidado de emergência com dor de cabeça intensa, impossível de diagnosticar rapidamente. Neste caso, antes de tudo, é necessário decidir se estamos falando de um ataque severo de cefaléia primária ou se a dor é de natureza secundária e está associada a possíveis doença perigosa. Alguns elementos da história e do exame físico são de importância fundamental neste diagnóstico diferencial.

Dados anamnésticos indicando uma associação de dor de cabeça com uma doença “grave”

1. Se o paciente nunca experimentou uma dor de cabeça semelhante antes, a probabilidade de dor de cabeça sintomática aumenta. Se ataques semelhantes foram observados anteriormente por muitos meses ou anos, isso indica uma condição benigna. Acima dos 40 anos, a probabilidade de um primeiro ataque de enxaqueca diminui e a probabilidade de um tumor ou outra patologia intracraniana aumenta.
2. Se a dor de cabeça começar repentinamente, atingir sua intensidade máxima em alguns minutos e persistir por várias horas, isso é sempre motivo para um exame sério. A dor de cabeça causada por hemorragia subaracnóidea é descrita pelos pacientes como “como se tivesse sido atingido na cabeça por um taco de beisebol”. Nas formas primárias de cefaléia, como enxaqueca ou cefaleia do tipo tensional, a dor atinge seu máximo em pelo menos meia hora ou uma hora. Embora as sensações de cefaléia em salvas aumentem rapidamente, elas geralmente não duram mais de 3 horas.
3. Se a consciência ou o estado mental mudou no período anterior ou simultaneamente com uma dor de cabeça, um exame adicional é necessário. Embora os sofredores de enxaqueca possam parecer cansados, especialmente após vômitos prolongados ou em conexão com o uso de grandes doses de analgésicos, confusão ou turvação da consciência com cefaléia primária é extremamente rara. Esses sintomas são mais prováveis ​​de indicar hemorragia intracraniana ou infecção do sistema nervoso central, embora também sejam possíveis em síndromes mal definidas e de difícil diagnóstico, como a enxaqueca basilar.
4. Com uma infecção extracraniana recente ou concomitante (por exemplo, nos pulmões, seios paranasais, processo mastoide), o risco de cefaléia secundária aumenta. Esses focos infecciosos podem servir como fonte para o desenvolvimento subsequente de infecção do SNC, por exemplo, meningite ou abscesso cerebral.
5. Se a dor de cabeça ocorrer durante exercício ou esforço intenso, ou logo após uma lesão na cabeça e pescoço, deve-se suspeitar de hemorragia subaracnóidea ou dissecção da carótida. A cefaleia durante o exercício e a enxaqueca durante o coito são relativamente raras. Desenvolvimento rápido Cefaléia associada a exercícios extenuantes, especialmente na presença de trauma leve de cabeça e pescoço, deve levantar suspeitas de dissecção carotídea ou hemorragia intracraniana.
6. A propagação da dor abaixo da borda do pescoço para as costas não é típica da enxaqueca e pode indicar irritação das meninges como resultado de infecção ou hemorragia.

Outro histórico médico que pode ajudar a diagnosticar dor de cabeça intensa

1. História de família. A enxaqueca geralmente ocorre em famílias, enquanto a cefaléia secundária geralmente é esporádica.
2. Medicamentos tomados. Alguns medicamentos podem causar dores de cabeça, e anticoagulantes e antibióticos orais indicam a possibilidade de hemorragia ou infecção subtratada do SNC.
3. Histórico de distúrbios neurológicos. Sintomas neurológicos residuais pré-existentes podem dificultar a interpretação dos achados do exame.
4. Localização da dor de cabeça. A dor de cabeça benigna tende a mudar de direção e localização, pelo menos - às vezes.

Dados de exame importantes para o diagnóstico

1. Rigidez dos músculos do pescoço indica meningite ou hemorragia subaracnóidea.
2. O edema do disco óptico é um sinal de aumento da pressão intracraniana, indicando a possibilidade de tumor ou hemorragia e, portanto, sinalizando a necessidade de exames complementares.
3. Violação de consciência ou orientação de qualquer natureza requer um exame complementar de emergência.
4. Sinais externos de intoxicação. A febre não é característica da cefaleia primária. Mesmo um ligeiro aumento da temperatura corporal, bem como taquicardia ou bradicardia persistentes, devem ser considerados sinais de uma possível doença infecciosa.
5. Qualquer sintoma neurológico não relatado anteriormente.

Novos sintomas, como leve assimetria pupilar, queda do braço com sua rotação interna no teste de Barre e um sinal anormal do pé aumentam a probabilidade de detectar uma doença intracraniana grave. É importante examinar o paciente em dinâmica em intervalos curtos, pois o estado neurológico pode mudar.

O que são dores de cabeça? Que exame deve ser feito para dores de cabeça? Que fatores influenciam as dores de cabeça? O que são dores de cabeça? Embora a dor de cabeça seja uma das queixas mais comuns, ela pode piorar a qualidade de vida de uma pessoa da mesma forma. doenças crônicas(diabetes, insuficiência cardíaca ou asma). A dor de cabeça é um sintoma de mais de 40 doenças diferentes e é a razão mais comum pela qual as pessoas tomam analgésicos. É muito importante distinguir entre dores de cabeça primárias e secundárias. Primário - formas independentes dores de cabeça, como enxaquecas, dores em salvas, dores de tensão. Secundário - acompanha uma doença mais grave. As dores de cabeça podem ser classificadas de acordo com os fatores que as provocam: 1. Enxaquecas. 2. Tensão ou dores de cabeça tensionais. 3. Cefaleias em salvas (hemicrânia paroxística crônica). 4. Dor causada várias lesões- aperto, frio, tosse intensa. 5. Dores de cabeça após lesão. 6. Dores de cabeça devido a doenças vasculares. 7. Dores de cabeça decorrentes de doenças não relacionadas aos vasos sanguíneos. 8. Dor causada pela exposição a certas substâncias ou pela cessação dessa exposição. 9. Dores de cabeça como resultado de distúrbios metabólicos (hipóxia, hipercapnia). 10. Dores de cabeça causadas por processos inflamatórios seios da face, boca, ouvidos ou olhos. 11. Neuralgia do nervo occipital. 12. Dor que não pode ser classificada. Que exame deve ser feito para dores de cabeça? O exame ao se queixar de dor de cabeça visa encontrar doenças que podem causá-la. A suspeita de dores de cabeça secundárias é causada pelos seguintes fatores: - dor em pessoas com mais de 50 anos; - fortalecimento de dores habituais; - dores que não são como as que eram antes; - dores de cabeça prolongadas e progressivas; - aumento da dor ao tossir, espirrar, relação sexual, atividade física; - se a dor for acompanhada de deficiência visual, fala, audição, reflexos; - se houver perda de peso, flutuações na pressão arterial, tosse, corrimento nasal, insuficiência respiratória. Durante o exame físico do paciente, é realizado o seguinte: - apalpação da cabeça, busca das consequências de uma lesão (selos, pulsações da artéria); - exame dos nervos cranianos e do fundo do olho; - Exame da cavidade oral (dor de dente); - exame das articulações temporomandibulares, mordida correta, simetria e mobilidade; - verificação de gânglios linfáticos cervicais, artérias, glândula tireóide; - verificar a sensibilidade dolorosa dos braços, pernas, ombros; - verificar a força dos músculos dos braços e pernas; - exame de órgãos internos para busca de doenças sistêmicas; - estudo da postura, sua simetria, palpação de pontos-gatilho nos ombros e costas. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética da cabeça são realizadas em caso de: - consciência prejudicada e comportamento do paciente com dor de cabeça; - com dor agravada por tosse, espirro, atividade física; - tensão excessiva (rigidez) dos músculos occipitais; - os primeiros ataques de dor em pessoas com mais de 50 anos; - dor de natureza incomum; - exacerbação de dores habituais. Que fatores influenciam as dores de cabeça? Dores de cabeça podem ser causadas por si mesmas vários fatores Vida cotidiana. Ao visitar um médico, é importante lembrar e relatar o que exatamente provocou o ataque. As causas das dores de cabeça podem ser divididas em grupos: 1. Hormonais - em muitas mulheres, as dores de cabeça estão associadas à ovulação, menstruação, menopausa, uso de medicamentos hormonais. 2. Psicogênicas - muitas vezes as dores surgem em decorrência do estresse, ir trabalhar depois das férias, depressão, ansiedade frequente. 3. Alimentos - o álcool em qualquer forma pode causar dor de cabeça, também alimentos "nocivos" incluem: cacau, nozes, ovos, aspartame e nitritos nos alimentos. A alimentação irregular também causa dor. 4. Fatores meio Ambiente- luz muito forte, mudanças climáticas, trabalho com pouca iluminação - provoca dor de cabeça. 5. pesadelo ou sono excessivo também desencadeiam o mecanismo da dor. 6. Tomar certos medicamentos também é um fator (nitroglicerina, histamina, reserpina, ranitidina, hidralazina, estrogênio). 7. Outras razões incluem: lesões na cabeça, excesso de trabalho físico. Princípios gerais para o diagnóstico de cefaléia

Ao diagnosticar uma dor de cabeça antes de mais nada é necessário determinar- A cefaléia é primária ou secundária, pois a cefaléia secundária não pode ser curada sem afetar o fator patológico que a causou (direção etiológica da terapia).

Não menos importante identificação do mecanismo envolvido na implementação do aparecimento da cefaléia, pois somente um impacto adequado sobre ela pode levar a resultado positivo, caso contrário, o uso até mesmo das drogas mais eficazes dará efeito reverso(direção patogenética da terapia).

Existem cinco mecanismos de dor de cabeça:
1) vascular
2) licor dinâmico
3)tensão muscular
4) nevrálgico
5) psíquico

A cefaleia vascular pode ser:
vasomotor (com comprometimento funcional do tônus ​​vascular)
venoso
isquêmico-hipóxico (com alterações orgânicas na parede vascular em pacientes com aterosclerose, hipertensão arterial ou vasculite)

É possível que um mesmo paciente tenha vários mecanismos de realização da cefaléia, até certo ponto associado à sua etiologia e muitas vezes coincidindo com diferentes fatores causais.

Descobrir as causas e a patogênese das dores de cabeça sempre começa com reclamações:

A natureza pulsante da dor de cabeça indica um mecanismo vascular.

Se a cefaleia pulsátil for unilateral (hemicrânia), pode ser indicativa de enxaqueca.
- com pulsação bilateral, pode-se pensar em distonia autonômica ou doenças cerebrovasculares (encefalopatia discirculatória)

As dores de cabeça matinais, assim como o desenvolvimento ou piora após a posição horizontal, acompanhadas de inchaço das pálpebras, são características da cefaleia venosa

A natureza compressiva da dor de cabeça - indica uma dor de cabeça de tensão muscular, que diminui com o movimento dos músculos da cintura escapular, massagem na zona do colarinho, etc.

O caráter explosiva da cefaleia é sinal de hipertensão intracraniana, enquanto a cefaléia aumenta na posição horizontal, ao tossir, fazer esforço e pode vir acompanhada de tontura, vômito, ou seja, sintomas cerebrais

Não menos importante para o diagnóstico de história de dor de cabeça, por exemplo:

As dores de cabeça que ocorrem paroxisticamente em uma idade jovem são agravadas por atividade física- testemunhar a favor de enxaqueca ou dores de cabeça vasomotoras no contexto de distonia autonômica.

Uma dor de cabeça de natureza crônica e não intensa, agravada por estresse emocional ou mental, testemunha a favor de uma dor de cabeça tensional.

A importância também é atribuída à pesquisa clínica (objetiva). ing, que muitas vezes permite suspeitar da causa da dor de cabeça (se for de origem secundária) e determinar seu mecanismo.

Ao examinar um paciente, é necessário realizar as seguintes medidas:
Inspeção e palpação cabeça para determinar sinais de lesão, selos músculo-tendão e pulsação da artéria temporal
Estudar nervos cranianos, incluindo o fundo, se o olho estiver dolorido, é necessário excluir glaucoma agudo de ângulo fechado
Estudar cavidade oral, língua e palato para excluir patologia dentária
Estudar articulações temporomandibulares para simetria e amplitude de movimento, mordida, estalido (para excluir disfunção da articulação temporomandibular)
Estudar possíveis pontos-gatilho na região suboccipital e músculo esternocleidomastóideo, indicando dor referida de tensão muscular
Estudar distúrbios de postura, assimetria esquelética, possíveis pontos-gatilho nos ombros e nas costas, o que também leva a dores de cabeça tensionais
Estudar movimentos do pescoço, sintomas meníngeos (meningite, hemorragia subaracnóidea)
Estudar força muscular membros superiores e inferiores (para detectar paresia, paralisia)
Estudar sensação de dor na face, braços e pernas
Palpação gânglios linfáticos cervicais, glândula tireóide, auscultação das artérias carótidas, exame dos ouvidos, faringe, pulmões, coração, cavidade abdominal para excluir patologia somática

Sinais que indicam o desenvolvimento de dores de cabeça secundárias associadas a doenças potencialmente fatais:
dor de cabeça com mais de 50 anos
a ocorrência de uma dor de cabeça diferente da habitual ou um aumento significativo da dor de cabeça habitual
dor de cabeça que causa despertares noturnos
a ocorrência de cefaléia durante esforço físico, tosse, espirro, esforço indica aumento da pressão intracraniana
uma combinação de dor de cabeça com distúrbios neurológicos: confusão ou distúrbios de consciência, comprometimento da memória, ataxia e distúrbios de coordenação, paresia e paralisia, assimetria pupilar, reflexos tendinosos, sintomas meníngeos, distúrbios visuais, zumbido constante nos ouvidos, perda de paladar ou olfato, e outros
náuseas, vômitos, tontura pela manhã (é possível um processo volumétrico)
a presença de dor latejante recorrente em um lado (suspeita de um aneurisma vascular)
a presença de sintomas patológicos de febre, hipertensão arterial; perda de peso, tosse prolongada, linfadenopatia, corrimento nasal ou dificuldade na respiração nasal, etc.

Pesquisa Adicional

Embora os testes diagnósticos, como radiografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI), forneçam pouco informação útil para o diagnóstico de cefaléias primárias, seu uso na prática médica geral está se tornando mais comum. Na maioria dos casos, esses estudos não garantem o diagnóstico de cefaléia primária, mas a neuroimagem permite até certo ponto excluir ou confirmar a natureza secundária da cefaleia. Na presença de sintomas alarmantes óbvios, é prescrito um estudo diagnóstico - tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro, que permite identificar processos volumétricos de localização hemisférica ou tronco.

Indicações para exame de neuroimagem:
violações de comportamento e consciência
o aparecimento de dor de cabeça durante o esforço físico, relação sexual, tosse e espirro
deterioração da condição do paciente durante a observação por um médico
rigidez do pescoço
sintomas neurológicos focais
primeiro aparecimento de dor de cabeça após os 50 anos
dores de cabeça que são piores do que o habitual
mudança na natureza habitual da dor de cabeça

Se houver dor de cabeça latejante unilateral, angiografia ou RM em modo vascular.

A neuroimagem não é indicada nas seguintes condições:
uma história de dores de cabeça semelhantes
ausência de distúrbios de comportamento e consciência, rigidez e tensão dos músculos do pescoço, sintomas neurológicos orgânicos
alívio da dor de cabeça sem o uso de analgésicos ou outras drogas abortivas

Princípios gerais de tratamento da GB

No tratamento da dor de cabeça, os seguintes objetivos devem ser alcançados:
redução dos sintomas da doença, principalmente da intensidade da dor de cabeça
redução do grau de perda de desempenho físico e mental
melhorando a qualidade de vida do paciente

Todos esses problemas são bastante difíceis de resolver na prática: uma terapia que é eficaz em algumas circunstâncias e em um paciente pode ser completamente inútil em outro.
Necessário:
evitar abordagens padrão para terapia
Esforce-se para individualizar o tratamento
levar em consideração o estado psicológico do paciente e sua atitude em relação à doença

tratamento eficaz a dor de cabeça não pode ser alcançada após uma ou duas breves visitas ao médico.

Condições para um resultado desejado efetivo:
vigilância constante
abordagem individual
avaliação dos resultados do tratamento com a correção terapêutica necessária

O clínico geral geralmente tem que lidar com pacientes que tomam medicamentos de longo prazo para dores de cabeça. Você deve sempre estar ciente das chamadas dores de cabeça causadas por medicamentos associadas ao uso prolongado de analgésicos, ergotaminas, aspirina, barbitúricos, benzodiazepínicos e outros medicamentos usados ​​no tratamento de enxaqueca, cefaleia tensional. Essas dores são comumente chamadas de dores de abuso, e não há uma única dor específica medicamento responsável pelo desenvolvimento de certas dores de cabeça. grande importância têm a dose e a duração da droga, bem como suas combinações.

Critérios para diagnosticar dores de cabeça de abuso:
a dor de cabeça se desenvolve após 3 meses de medicação diária
As doses aproximadas de drogas que causam dores de cabeça foram estabelecidas: ergotamina - pelo menos 2 mg por dia; aspirina - 50 g por mês (1,5-2 g por dia); combinações de analgésicos não opioides, incluindo AINEs, pelo menos 100 comprimidos por mês; barbitúricos - pelo menos 1 comprimido por dia, benzodiazepínicos (diazepam - pelo menos 300 mg por mês)
a dor de cabeça é crônica (15 dias ou mais por mês)
a cefaleia aumenta acentuadamente após a descontinuação do medicamento
existe um padrão: a dor de cabeça de abuso se desenvolve apenas em pessoas que tomam esses medicamentos para essa dor de cabeça específica (o uso de analgésicos e salicilatos para artrite reumatóide, ou aspirina como agente antiplaquetário, ou ergotamina para o tratamento de hipotensão quase nunca leva a dor de cabeça)

A maioria método eficaz tratamento de dor de cabeça de abusoé a abolição completa da droga, que é um fator de abuso, a substituição de um analgésico ou outras medidas médicas é fútil (e a abolição deve ser brusca e repentina)

Se estamos falando de drogas ergotaminas, AINEs, analgésicos não opiáceos, triptanos, se o paciente estiver altamente motivado para se livrar da dor de cabeça, esse cancelamento pode ser realizado em regime ambulatorial.

Com dependência prolongada de drogas (mais de 5 anos) causada por tranquilizantes, barbitúricos, analgésicos opióides, bem como com alta ansiedade e reações depressivas, os pacientes são aconselhados a interromper gradualmente a droga em condições estacionárias.

Além disso, você precisa se lembrar sobre drogas que causam dores de cabeça, por exemplo, como resultado de um efeito vasodilatador (nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio), bem como contraceptivos orais e estrogênio.

Algum Comida, em particular chocolate, frutas cítricas, carnes defumadas, vinho tinto, podem provocar dores do tipo enxaqueca devido ao aumento da liberação de serotonina no sangue.