Por que pode haver uma gravidez ectópica com fertilização in vitro. FIV após gravidez ectópica: indicações e contra-indicações. O médico disse que eu estava grávida, os testes de gravidez também deram positivo. No entanto, no outro dia eu comecei a menstruar. R

(B.) com inseminação artificial por FIV? Quais são suas causas e sintomas? Esta pergunta é feita por muitos casais que não conseguem conceber um bebê naturalmente. Vamos considerar essas questões em detalhes.

Pode haver uma gravidez ectópica com fertilização in vitro?

Na fertilização in vitro, o óvulo é colocado diretamente na cavidade uterina, onde se liga ao endométrio. Parece que, com esta abordagem, a implantação incorreta é excluída, por que então ocorre uma gravidez ectópica? O fato é que até que o ovo esteja preso à parede do útero, ele pode se mover e, em alguns casos, pode se mover para as trompas de falópio ou para a região cervical e se instalar lá. Se as trompas de falópio foram removidas, o risco é minimizado, mas ainda permanece.

gravidez heterotópica

Uma característica da gravidez ectópica durante a fertilização in vitro é sua possível combinação com a uterina. Essa situação é possível se vários óvulos forem colocados no útero. Até o momento da implantação, os óvulos implantados podem se mover, e em decorrência desse movimento, um dos óvulos pode estar, por exemplo, na trompa de Falópio e nela permanecer, enquanto o segundo permanecerá no útero, onde deveria estar.

Esse fenômeno é chamado de heterotópico B. Nesse caso, o embrião no útero pode ser salvo, ao contrário do segundo embrião, que é prontamente removido em uma instituição médica. Métodos para a prevenção da gravidez heterotópica não foram identificados até o momento, mas esses casos são bastante raros.

Causas de gravidez ectópica após fertilização in vitro

As causas da gravidez ectópica na fertilização in vitro são variadas. Estes podem ser:

Lesão das trompas durante hiperestimulação. Como você sabe, dentro das trompas de falópio são revestidas por pequenas vilosidades que estão em movimento. Durante o funcionamento normal da trompa, essas vilosidades balançam de tal forma que movem o óvulo do ovário para o útero. Quando as trompas são lesadas durante a hiperestimulação, as vilosidades começam a se mover na direção oposta, puxando assim o óvulo do útero para dentro da trompa;
defeitos das trompas de Falópio, incluindo congênito;
processos inflamatórios no útero ou apêndices.

As mulheres que não seguem as recomendações do médico após a introdução do embrião correm maior risco de implantar um óvulo fora da cavidade uterina. Via de regra, após esse procedimento, as mulheres são aconselhadas a descansar na cama por vários dias. Se o repouso no leito for observado, a probabilidade de migração dos ovos é reduzida.

Se a gestante começar imediatamente a fazer esforço físico significativo, andar muito, praticar esportes, o risco de implantação inadequada aumenta. Estresse severo também pode ser a causa de tais violações. Se indicado, o médico pode recomendar a ingestão de sedativos que acalmem o sistema nervoso. No entanto, é perigoso para a mãe e seu bebê tomar esses medicamentos por conta própria.

HCG na gravidez ectópica após fertilização in vitro

HCG é liberado durante qualquer gravidez, independentemente de onde o óvulo foi implantado. Nesse sentido, um teste de gravidez pode ser positivo mesmo que o óvulo fetal esteja fora do útero. Não é possível diagnosticar uma gravidez ectópica com base nos resultados desta análise a curto prazo.

Posteriormente, tal violação pode ser indicada por um baixo valor de hCG. Normalmente, a dinâmica do hCG importa para o diagnóstico: seu crescimento deve ser retardado em comparação com a gravidez uterina. Um único teste para o nível de hCG, mesmo que seja detectado seu baixo nível, não pode ser uma evidência conclusiva de B ectópica.

Sinais de uma gravidez ectópica

Freqüentemente, a B. ectópica nos estágios iniciais após a fertilização in vitro não se manifesta de forma alguma. Os sintomas aparecem quando o óvulo fetal começa a crescer e faz pressão nas paredes do órgão onde está fixado. Então a mulher experimenta dor no abdômen, que está aumentando gradativamente. Muitas vezes dói apenas de um lado. Acontece que as grávidas não se preocupam mesmo nessa fase, associando a dor à distensão uterina.

Descarga de sangueé outro sinal preocupante. Não indica necessariamente uma gravidez ectópica, mas definitivamente indica alguns problemas. Nesse caso, você deve consultar um médico imediatamente (é melhor chamar uma ambulância).

Diagnóstico de gravidez ectópica

O ultrassom (realizado por via vaginal) continua sendo o método mais seguro para diagnosticar a implantação incorreta. procedimento de ultrassom permite que você veja a localização do óvulo fetal e reconheça o B ectópico. Como método adicional, é usado um método para determinar o nível de hCG no soro sanguíneo ou na urina (o método é descrito acima).

O médico pode suspeitar de uma gravidez ectópica durante um exame ginecológico, quando sente um selo na trompa de Falópio e uma discrepância entre o tamanho do útero e a idade gestacional.

Outro método de diagnóstico é laparoscopia- exame das trompas de falópio diretamente através de uma punção (realizada sob anestesia geral). Normalmente, os métodos listados acima são suficientes para confirmar ou refutar o diagnóstico, mas se os especialistas tiverem dúvidas, um exame laparoscópico pode ser prescrito.

Chance de gravidez ectópica após fertilização in vitro

As fontes fornecem vários dados sobre a probabilidade de gravidez ectópica durante a fertilização in vitro: de 2-3% a 10%. Mesmo que as trompas de falópio da paciente sejam removidas e, por isso, a fertilização in vitro seja realizada, o óvulo pode ser fixado fora do útero. O risco existe, por isso é tão importante monitorar para detectar uma gravidez ectópica em tempo hábil e eliminar possíveis consequências negativas para a mulher.

Tratamento da gravidez ectópica após fertilização in vitro

O feto não pode se desenvolver fora do útero, então o tratamento de uma gravidez ectópica é remover o embrião do corpo feminino. Essa remoção pode ser de natureza médica ou cirúrgica.

Tratamento médico(sem cirurgia) é menos comum devido à alta toxicidade dos medicamentos e à alta probabilidade de complicações para as mulheres. Como regra, o feto é removido cirurgicamente. O tipo específico de operação é determinado pelo médico com base nas características individuais do paciente.

Ao escolher um método intervenção cirúrgica avalia-se a possibilidade de preservar a trompa de Falópio (com tubária B.). Se tal possibilidade existir, a trompa de falópio é prontamente aberta e o óvulo é removido. A desvantagem desta operação é o alto risco de recorrência da B. ectópica, por isso às vezes o médico prefere remover o tubo completamente para evitar problemas futuros.

Se você foi informado sobre a necessidade de remover a trompa de falópio, não se desespere, porque tal remoção não exclui uma gravidez desejada no futuro. Curiosamente, nos países ocidentais, a remoção de ambas as trompas é considerada um procedimento preparatório obrigatório para a fertilização in vitro devido ao medo de gravidez ectópica. A retirada da trompa de Falópio é tanto mais razoável quando o médico não vê a possibilidade de preservá-la. Lembre-se de que a B. ectópica é uma condição perigosa e, muitas vezes, trata-se de salvar a vida do paciente.

No caso de o óvulo ficar preso ao peritônio, só há uma saída - a intervenção cirúrgica. Os casos de gravidez abdominal são bastante raros, cerca de 0,02% de todos os casos de implantação inadequada, mas extremamente perigosos.

Uma característica da gravidez de fertilização in vitro é a observação atenta da gestante pelo médico, portanto, as chances de detecção oportuna de desvios na fixação do óvulo são bastante altas. No entanto, se você suspeitar que tem sintomas de gravidez fora do útero, uma visita de emergência à clínica não será supérflua. Lembre-se que no caso de uma gravidez ectópica, é melhor “exagerar” do que “faltar”, porque quanto mais cedo forem detectadas violações, maior a probabilidade de um resultado favorável para a mulher e maiores as chances de uma gravidez feliz em o futuro.

O conceito de gravidez ectópica é familiar para muitos. Tal desvio é observado principalmente com a concepção tradicional, mas acontece que uma gravidez ectópica é freqüentemente detectada durante a fertilização in vitro. Mas por que isso acontece, porque no processo de fertilização in vitro, os embriões são plantados na cavidade uterina. Como é que os germes fetais saem do útero e vão parar na cavidade tubária ou abdominal? O que fazer em tal situação e é possível evitá-la de alguma forma?

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A natureza prevê que o processo de fertilização seja realizado na trompa de falópio, após o que a célula é enviada para a cavidade uterina, onde é fixada na camada endometrial. Se o embrião não tiver tempo de chegar ao útero, fixando-se fora de sua cavidade, ocorre uma gravidez ectópica. Isso é o que acontece com a concepção natural. Mas com a fertilização in vitro, o encontro do espermatozoide com o óvulo ocorre em laboratório e o embrião já preparado é plantado dentro do útero, onde deve ser fixado, após o que se inicia o desenvolvimento da gravidez. Parece que, em tal situação, uma gravidez ectópica não pode se desenvolver. No entanto, a prática mostra que isso está longe de ser o caso.

Antes da fixação final na camada endometrial, o embrião flutua dentro do corpo uterino por algum tempo, por isso é perfeitamente capaz de se firmar em algum lugar próximo, por exemplo, nas trompas de falópio (se não tiverem sido removidas). Segundo as estatísticas, a frequência de gravidez ectópica com fertilização in vitro chega a 10%. Muitas pacientes estão interessadas em saber se pode haver uma gravidez ectópica se as trompas forem removidas. Especialistas dizem que isso é bem possível. Mesmo que as trompas de falópio tenham sido removidas, resta uma pequena seção onde a trompa entra na cavidade uterina. O embrião implantado pode ficar fixado ali, o que levará ao desenvolvimento de uma gravidez ectópica.

Onde o embrião pode ser localizado?

A gestação ectópica pode ter uma variedade de localizações.

Se o óvulo for implantado na superfície do ovário, então é diagnosticada uma gravidez ovariana;
Quando o embrião é fixado ao segmento final do tubo removido, a localização intersticial é revelada;
Quando localizada no colo do útero, desenvolve-se a gravidez cervical;
Na cavidade abdominal, o ovo fetal está localizado durante a gravidez abdominal;
Na maioria das vezes, o embrião é fixado à parede uterina, ou seja, a gestação tubária é diagnosticada. Um tipo semelhante de concepção ectópica após fertilização in vitro é detectado em 96% dos casos.

Existem muitas razões para tais implantes anormais e podem diferir em cada situação clínica.

Por que após a fertilização in vitro o embrião é fixado fora do útero

Exame médico planejado com ultrassom

A implantação embrionária fora do útero pode ocorrer por vários motivos. Um dos principais é considerado uma camada endometrial de qualidade insuficiente. A camada interna do corpo uterino deve estar quase ideal e madura no momento do procedimento de transferência do óvulo fertilizado, caso contrário, o embrião não será capaz de se consolidar completamente. Endométrio insuficientemente amadurecido é observado com preparação inadequada e inepta do paciente para fertilização in vitro.

A infertilidade feminina pode se desenvolver no contexto de vários fatores. Por exemplo, devido a infecções como gonorreia ou ureaplasmose, gardnerelose ou clamídia, micoplasmose e tricomoníase, processos adesivos e endometrite crônica, presença de pólipos e miomas, endometriose, etc. Tais fatores patológicos podem se desenvolver e prosseguir de forma latente, assintomática. Mas antes do procedimento de fertilização in vitro, o paciente deve passar por um exame completo para a presença de tais doenças, portanto, o diagnóstico laparoscópico ou histeroscópico é prescrito. Se esses estudos não forem realizados, a probabilidade de uma ectópica aumenta.

Além disso, a maturidade insuficiente da camada endometrial pode ser provocada pela estimulação da maturação dos ovos por Klostilbegit. Este medicamento pertence ao grupo de indutores ovulatórios obsoletos, retarda os processos de crescimento endometrial. Portanto, ao usá-lo, o paciente precisa de suporte estrogênico adicional. Se a espessura da camada endometrial for inferior a 8 mm, a transferência do embrião para a cavidade uterina não é realizada. Além disso, a causa da concepção ectópica durante a fertilização in vitro pode ser a síndrome de hiperestimulação ovariana, na qual há um aumento significativo e deslocamento dos ovários de tamanho, levando a danos nas trompas de falópio. Como resultado, a direção do movimento das vilosidades nas trompas muda na direção oposta, ou seja, do útero para a trompa. Uma condição semelhante se desenvolve como resultado de uma forte estimulação hormonal das glândulas sexuais de uma mulher.

Além disso, anomalias reprodutivas de natureza congênita ou não observância da proibição de atividade física após o replantio do embrião são capazes de provocar gestação ectópica. Após a implantação dos embriões, a paciente deve excluir situações e condições estressantes, garantir total tranquilidade. Ao arrastar pesos e outras atividades físicas, o embrião pode se mover para dentro do tubo. Se a mulher experimenta algum estresse, a produção de corticosteróides é ativada, o que provoca um aumento na produção dos hormônios progesterona e estrogênio, e isso afeta negativamente a espessura da camada endometrial.

Como reconhecer uma ectópica

A gravidez ectópica após a fertilização in vitro é detectada muito mais cedo do que com a concepção convencional. Um especialista em reprodução determinará uma condição semelhante se o paciente tiver manifestações clínicas como:

Diminuição dos níveis de gonadotrofina coriônica humana e seu crescimento lento, que normalmente deveria ocorrer rapidamente.
Uma variedade de manchas, que podem ser representadas por manchas acastanhadas, sangue escarlate ou massas aquosas marrons. O sangue presente nas secreções pode indicar a ameaça de interrupção espontânea, que ocorre com hematomas uterinos, patologias da coagulação sanguínea, deficiência do hormônio progesterona, etc.
Sudorese intensa, fraqueza e tontura.
Na área do útero e das trompas, a mulher apresenta sensações dolorosas pronunciadas que se irradiam para o ânus, quadris e região lombar, e só se intensificam com o tempo. Se a dor for insignificante, isso pode indicar implantação e desenvolvimento normais do embrião.
Os estudos ultrassonográficos não revelam um óvulo fetal na cavidade uterina.

O ultrassom é melhor feito usando um sensor transvaginal, esse ultrassom é mais informativo e permite detectar um embrião dentro do útero já uma semana após o replantio.

Características dos indicadores de hCG

Movimento do esperma através da trompa de falópio

Com qualquer gestação, ocorre uma liberação ativa do hormônio gonadotrofina, de modo que o teste para detecção de gravidez, mesmo com gravidez ectópica, será positivo. Portanto, é impossível identificar possíveis opções para gestação ectópica com base nos resultados do hCG em estágio inicial. Apenas duas semanas após o replantio, de acordo com os testes de hormônio coriônico gonadotrópico, pode-se suspeitar de ectópica. A partir de 2 a 3 semanas, o conteúdo desse hormônio começa a dobrar a cada dois dias.

Para determinar esse aumento de hCG, vários estudos são necessários. Se não houver tal dinâmica de crescimento, a análise é repetida novamente após dois dias e, somente de acordo com vários estudos, algumas conclusões são tiradas.

Características de uma ectópica

Um dos problemas da concepção ectópica com fertilização in vitro é a alta probabilidade de gravidez heterotópica. Nessa condição, um embrião se desenvolve dentro do útero, como esperado, e o outro - fora do corpo uterino. Isso é observado ao transferir vários embriões, em busca de um local para fixação, um feto pode se mover para dentro do tubo.

Em tal situação, os especialistas enfrentam uma tarefa difícil - eles precisam remover a trompa de Falópio com o embrião fixado nela, mantendo o óvulo fetal dentro do útero. Mas nem sempre dá certo. Felizmente, a frequência desses casos é de um em 30 mil. É para evitar tal situação que, em alguns países, a retirada das trompas de Falópio é considerada um dos pontos obrigatórios do protocolo de FIV.

O que fazer, como tratar

Fora do corpo uterino, o desenvolvimento normal do feto é impossível, então o embrião localizado anormalmente deve ser removido do corpo do paciente. Essa remoção pode ser realizada clinicamente ou cirurgicamente. A remoção médica, é claro, não tem os mesmos riscos que a cirurgia, mas não pode dar 100% de garantia de interrupção bem-sucedida de uma gravidez ectópica. Para tal interrupção, costuma-se usar o metotrexato, que leva a uma falha hormonal, que provoca aborto espontâneo. Como resultado, o feto deve resolver ou sair naturalmente.

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Mas na fase de desprendimento do óvulo fetal surgem muitas dúvidas, como para onde irá o embrião e o que fazer se não resolver, mas começar a se decompor por dentro. Nesse cenário, a mulher espera o desenvolvimento de condições perigosas para a saúde e, em caso de sepse, até mesmo condições de risco de vida. Devido ao alto risco de complicações, o tratamento medicamentoso raramente é utilizado.

O resultado mais garantido e descomplicado é fornecido pela cirurgia. Para evitar a recorrência de uma ectópica, recomenda-se remover completamente os tecidos tubários junto com o embrião localizado no interior. Embora os médicos também possam oferecer uma operação laparoscópica, durante a qual o óvulo é simplesmente sugado para fora do tubo. Às vezes, essa operação é necessária para salvar outro embrião que se desenvolve com sucesso no útero.

Prevenção

Para minimizar a probabilidade de concepção ectópica durante a fertilização in vitro, é aconselhável que as pacientes sigam estas recomendações:

Escolha para estimular os processos ovulatórios apenas drogas modernas de última geração, que têm o efeito mais suave na camada endometrial;
Siga exatamente todas as recomendações e instruções do reprodutologista após o replantio de ovos fertilizados;
Mesmo antes da fertilização in vitro, é necessário passar por um exame completo, que deve revelar patologias ocultas do sistema reprodutivo, se houver;
Aborde com responsabilidade e seriedade a seleção de uma clínica na qual a fertilização in vitro deve ser realizada e a observação posterior do paciente.

Quando é permitida a próxima concepção?

A paciente poderá engravidar e ter o bebê mesmo após uma gravidez ectópica. Quão grandes são as chances de uma maternidade bem-sucedida depende da localização dos tecidos embrionários e da natureza traumática das manipulações para extraí-los. Mas com a preservação das estruturas do sistema reprodutivo, a fertilidade feminina após tal concepção diminui. Portanto, o planejamento da próxima concepção deve ser abordado com o maior cuidado possível. A gravidez é proibida nos próximos seis meses.

Primeiro você precisa ser tratado para possíveis infecções latentes, passar por um curso de restauração completa do fundo hormonal e do corpo como um todo. Neste momento, o paciente recebe COCs prescritos. A paciente passa por um exame completo e somente após cerca de seis meses o casal pode tentar engravidar novamente por meio da fertilização in vitro.

Somente a detecção oportuna de uma ectópica ajudará a salvar a vida da paciente e a dar a ela a oportunidade de se tornar mãe no futuro. A concepção ectópica é uma condição perigosa, portanto, aos primeiros sintomas suspeitos, é necessário procurar ajuda médica. Nesse caso, a principal tarefa é salvar a mãe, a preservação do feto é impossível.

O procedimento de fertilização in vitro não garante uma gravidez de 100%. A fertilização pode não ocorrer ou o óvulo pode deixar o útero e se fixar na trompa de falópio ou no ovário. Esse fenômeno é chamado de gravidez ectópica após fertilização in vitro. Para evitar uma gravidez ectópica, o procedimento de fertilização in vitro é calculado levando em consideração as características individuais do paciente.

A técnica de fertilização in vitro consiste em selecionar o óvulo e os espermatozóides mais ativos e realizar o processo de concepção em um tubo de ensaio. As células são processadas em condições ideais. Posteriormente, as células são colocadas no útero e aguardam a concepção (fixação do embrião ao endométrio). Se a célula fertilizada estiver ligada e começar a se desenvolver, a fertilização in vitro foi bem-sucedida.

Como várias células são retiradas para aumentar as chances, muitas vezes ocorrem gravidezes múltiplas e 2-3 embriões são anexados. A mulher também tem o direito de solicitar a retirada de embriões extras, mas esse procedimento é perigoso para ela e para outras células e aumenta as chances de aborto espontâneo. É melhor se contentar com vários filhos e esperar alegremente pela maternidade.

Durante a fertilização in vitro, os embriões são transferidos para o útero, mas isso não garante totalmente que eles permanecerão aqui. As células podem deixar o útero e se apegar a outro lugar. Muitas vezes, é o ovário, a trompa de Falópio ou a cavidade abdominal. Aqui, o embrião não pode se desenvolver completamente, o que leva à sua morte no estágio inicial da vida.

Esse fenômeno é chamado de gravidez ectópica. É diagnosticado em 3-10% das pacientes grávidas após fertilização in vitro. A ausência de trompas de falópio (se este foi o motivo da fertilização in vitro) permite diminuir as chances, mas mesmo que sejam removidas, sua ponta permanece presa ao útero. O embrião pode deixar o útero e permanecer nesta seção do tubo.

Os médicos dão aos pacientes instruções estritas antes da fertilização in vitro que podem ajudá-los a evitar esses terríveis. A regra principal é permanecer em decúbito dorsal imediatamente após a introdução dos embriões por mais algum tempo e repouso no leito.

Tipos de gravidez ectópica

Em uma gravidez ectópica, o óvulo fertilizado geralmente se liga à trompa de falópio (gravidez tubária). De todos os casos de gravidez ectópica, 95% são tubários.

Além disso, o ovo pode se mover para o colo do útero. Essa gravidez é chamada cervical. Em mulheres com desenvolvimento genital anormal, o óvulo pode se fixar no corno uterino ou na borda entre o útero e a trompa de falópio. O fenômeno é chamado de gravidez intersticial.

Se o embrião fica no peritônio, eles falam sobre gravidez peritoneal (abdominal). Além disso, o embrião pode se desenvolver na superfície do ovário (gravidez ovariana).

Uma gravidez ectópica com IV não pode amadurecer completamente. Em algum estágio do desenvolvimento do embrião, o sítio fetal se rompe e, como resultado, ocorre sangramento intenso. Essa condição é perigosa: se não for diagnosticada ou não houver atendimento de emergência para uma ruptura, a mulher pode morrer. A gravidez ectópica é uma das causas mais comuns de morte durante o parto.

Se tal gravidez for detectada, a mulher é hospitalizada com urgência. Como o embrião não pode sobreviver fora do útero, ele é removido cirurgicamente.

Causas de uma gravidez ectópica

Existem muitas razões para a gravidez ectópica. Podem ser distúrbios no funcionamento natural do corpo, influência de medicamentos, complicações após a cirurgia.

Causas de uma gravidez ectópica:

Uma história de aborto.
Doença inflamatória dos órgãos genitais. Uma gravidez ectópica no contexto de inflamação se desenvolve em 55% das mulheres com esse diagnóstico. é a causa mais comum neste grupo. A inflamação interrompe, altera a intensidade da secreção de alguns hormônios importantes, afeta negativamente os ovários.
Endometriose genital aguda (crescimento do endométrio do útero).
Contracepção intrauterina. Os medicamentos anticoncepcionais intrauterinos destroem as células no interior das trompas de falópio que ajudam a transportar o óvulo. Quanto mais tempo uma mulher usa um DIU, mais suas chances de ter uma gravidez ectópica aumentarão.
Anticoncepcionais hormonais. Em risco estão as mulheres que usam preparações orais com progestágenos. Drogas do tipo estrogênio-progestina eliminam completamente o risco de gravidez ectópica.
Correção cirúrgica das trompas de Falópio. O risco depende do tipo de cirurgia plástica. O menor risco após salpingólise e ovariólise, o maior após neosalpingostomia. Chances médias de gravidez ectópica neste grupo em pacientes submetidas à fimbrioplastia.
Estresse e estresse psicoemocional.
estimulantes da ovulação. Esse motivo é relevante para a fertilização in vitro, porque estimula ativamente a ovulação. É o uso desses medicamentos que aumenta em 10% as chances de gravidez ectópica após a fertilização in vitro.
Atividade excessiva do ovo fetal.

As emoções afetam muito o corpo feminino e a função reprodutiva.

Sintomas de uma gravidez ectópica com fertilização in vitro

A gravidez anormal geralmente ocorre com sintomas ocultos. No entanto, esses sintomas geralmente se assemelham à TPM ou a um aborto espontâneo. As mulheres frequentemente se queixam de dor abdominal e secreção sanguinolenta.

Há uma série de sinais que indicam uma gravidez ectópica:

falta de menstruação com resultado positivo no teste de gravidez;
mais ou menos corrimento do que durante a menstruação;
o sangue é mais escuro e aguado;
a descarga aparece antes e durante a suposta menstruação;
várias dores;
a propagação da dor além dos órgãos genitais (na parte inferior das costas, coxas, reto).

Tais sintomas são típicos de uma gravidez ectópica em desenvolvimento. Com uma ruptura da membrana fetal e sangramento dentro do peritônio, aparecem os seguintes sintomas:

dor aguda na parte inferior do abdômen (aumentada na posição supina);
a dor se espalha para todo o abdômen;
a pressão arterial diminui;
respiração difícil;
tontura;
suor intenso;
possível desmaio ao mudar de postura.

Além disso, o médico deve examinar a pele da paciente, pois durante uma gravidez ectópica ela ficará pálida, úmida e fria. A língua seca. Além disso, ao sangrar, o estômago incha uniformemente. Hemorragias subcutâneas são observadas na região umbilical. Estes são sinais de sangramento e indicações para cirurgia imediata. A temperatura durante o sangramento permanece normal.

Diagnóstico de gravidez ectópica após fertilização in vitro

Segundo as estatísticas, a possibilidade de os pacientes suportarem uma gravidez ectópica após a fertilização in vitro é de apenas 2%. Mas esse percentual aumenta quando as mulheres não seguem as recomendações do médico. O repouso na cama ajuda a aumentar significativamente as chances de sucesso após a fertilização in vitro.

Uma gravidez anormal pode ser diagnosticada tão cedo quanto 21-28 dias. Os médicos prescrevem um ultrassom e um exame de sangue (determinação do nível de βhCG). A gonadotrofina coriônica (hCG) é um hormônio que secreta a casca do embrião. É ele quem permite que você veja as preciosas duas listras em um teste elementar.

Apesar de durante uma gravidez ectópica o nível de hCG aumentar, em 98% dos casos, seus indicadores permanecem abaixo da norma determinada para o período inicial da gravidez uterina. As exceções são as gestações ovarianas e peritoneais.

Na fertilização in vitro, o hormônio é testado por meio de um exame de sangue para confirmar com precisão a concepção (as tiras de teste podem reagir com outros hormônios e dar um resultado falso). Se a análise indicar gravidez, uma ultrassonografia é realizada duas semanas depois para confirmar 100% e determinar a localização do embrião. A combinação desses métodos diagnósticos permite detectar a gravidez ectópica em 98% dos pacientes.

Com uma gravidez uterina saudável nos dias 21 a 28, o médico pode examinar o óvulo fetal no útero por meio de ultrassom. Sua ausência com um teste de hCG positivo pode indicar uma gravidez anormal. Se a condição for acompanhada de dores no abdômen e manchas, podemos falar sobre a fixação do embrião no local errado.

Na presença de tais manifestações, uma necessidade urgente de consultar um médico. Uma gravidez ectópica requer medidas de emergência.

Outros métodos de diagnóstico

Laparoscopia. O método mais informativo que permite ver a imagem completa do fenômeno. A desvantagem do método é a impossibilidade de usá-lo nos estágios iniciais, quando o embrião ainda não deformou o tubo. Além disso, como qualquer outra operação, pode levar a complicações. É utilizado se o ultrassom e os exames de sangue não derem resultados precisos.
ecografia transvaginal. A digitalização revela um local de frutificação com um tamanho de 8 a 10 mm. O método permite diagnosticar a gravidez uterina e ectópica simultânea no 10º dia do termo.
Culdocentese. Permite diagnosticar sangramento intraperitoneal.
. O método consiste em raspar parte da mucosa uterina e estudar o endométrio. Na gravidez ectópica, o endométrio é semelhante à mucosa da gravidez uterina, mas fora da fixação do embrião.

O diagnóstico da gravidez cervical é considerado o mais difícil. Isso se deve ao fato de que o exame ginecológico e os exames vaginais não dão resultado, principalmente quando o feto se desenvolve no canal cervical superior. Muitas vezes não há sintomas de uma gravidez ectópica.

Na gravidez cervical, recorra ao ultrassom. Esta condição é a mais grave, por isso o paciente quase sempre é recomendado uma histerectomia de emergência (remoção do útero). Nesse caso, a taxa de mortalidade chega a 45%.

Tratamento de uma gravidez ectópica

Com uma gravidez ectópica, a mulher deve ser hospitalizada. Esta regra se aplica a absolutamente qualquer caso, a qualquer momento e para qualquer localização do embrião fora do útero.

O mais eficaz é o método cirúrgico de tratamento. Somente em casos raros são prescritos medicamentos que interrompem o crescimento do embrião. Você pode limitar-se a medicamentos apenas em determinadas circunstâncias. Freqüentemente, use drogas com efeito oposto ao ácido fólico (metotrexato). Eles são injetados diretamente no óvulo fetal.

O método cirúrgico envolve laparoscopia. A técnica é adequada para a retirada do embrião tanto no estado normal da mulher quanto no caso de ruptura do feto. Em caso de choque hemorroidário (perda aguda de sangue com todas as complicações decorrentes), a laparoscopia não é realizada, um amplo acesso à cavidade abdominal é imediatamente aberto. Quando um tubo se rompe, é necessária uma laparoscopia de emergência para remover o tubo, eliminar o choque e a perda de sangue.

Através da laparoscopia é possível preservar os órgãos genitais e retirá-los se a situação assim o exigir. Na gravidez tubária, nem sempre é possível salvar a trompa, e a única indicação será apenas o desejo da paciente de restaurar a função reprodutiva no futuro. Os médicos podem salvar a trompa apenas se as paredes da trompa permanecerem intactas, o embrião se desenvolver em uma determinada parte da trompa, não houver aderências, não houver inflamação, o feto não tiver mais de 35 mm de diâmetro.

Reabilitação após a remoção de uma gravidez ectópica

Se o órgão ainda for salvo, o risco de gravidez ectópica recorrente aumenta. Portanto, é necessário realizar terapia de preservação de órgãos e reabilitação adequada. Após a operação, a gravidez deve ser adiada por seis meses, recorrer à terapia de reabilitação e fisioterapia.

Reabilitação:

Antes da operação - diagnóstico. Exame cuidadoso e preparação do paciente para a cirurgia.
Durante a operação - uma luta complexa contra choque e sangramento (em caso de ruptura), operação com drogas narcóticas.
Após a cirurgia - observação, terapia de infusão (administração de medicamentos por conta-gotas), transfusão de sangue, antibioticoterapia. O paciente mostra-se a primeira atividade.

Depois do hospital, a mulher deve se mover ativamente e caminhar ao ar livre. Seis meses após a operação, vale a pena recorrer à contracepção. Às vezes, uma segunda laparoscopia remota é recomendada. Após uma gravidez ectópica, os pacientes recebem hidroturbação (injeção de drogas nas trompas de falópio). Após esses procedimentos, a mulher recebe novamente atividade física e contracepção.

Para restaurar a função reprodutiva, a terapia pós-operatória começa nas primeiras 12 horas. Isso se deve ao fato de que durante esse período após a cirurgia, as aderências começam a se formar. Eficazes são os efeitos intravaginais (tratamento com radiação laser ou campo magnético).

Muitas meninas que concordaram com o procedimento de fertilização in vitro estão pensando na pergunta: “Pode ocorrer uma gravidez ectópica?”.

Por que ocorre e como se manifesta? Este artigo irá detalhar as respostas para todas essas perguntas interessantes.

Uma gravidez ectópica pode ocorrer durante a fertilização in vitro?

O procedimento de fertilização in vitro consiste em plantar um gameta na própria cavidade uterina.

À primeira vista, pode parecer que tudo ficará bem e nenhuma violação ocorrerá. Mas por que então uma gravidez ectópica é formada?

Até que o gameta se prenda ao endométrio do útero, ele está em constante errância.

Assim, ele pode se mover para as trompas de Falópio e se firmar em sua superfície. Da mesma forma, pode ganhar uma posição no colo do útero se os tubos foram removidos anteriormente por algum motivo.

Um ovo fertilizado pode ganhar uma posição em tais áreas:

Na cavidade abdominal;
Em uma das trompas de falópio;
Na superfície do ovário;
no colo do útero;
Entre útero e trompa.

Muitas vezes, uma gravidez ectópica ocorre nas trompas. Mas não importa onde o gameta esteja fixado, ele precisará ser removido. Há casos em que um paciente tem gravidez uterina e ectópica. Esta condição é chamada de gravidez heterotópica.

gravidez heterotópica

Essa condição pode ocorrer se dois ou mais óvulos fertilizados forem plantados simultaneamente na cavidade uterina.

Devido ao fato de se moverem nos estágios iniciais, um deles pode sair da cavidade uterina e se fixar em outro local. O outro fica no lugar certo.

Nesse momento, o embrião que está na cavidade é preservado, e a ectópica está sujeita à remoção imediata.

Tal estado não pode ser previsto de forma alguma e, portanto, é impossível realizar a prevenção para que isso não aconteça.

Sinais e causas de gravidez ectópica após fertilização in vitro

Todas as mulheres que concordam com tal procedimento têm algum tipo de patologia.

Muitas causas de infertilidade influenciam ativamente a ocorrência posterior de gravidez ectópica. Esses incluem:

Várias patologias das trompas de Falópio (aderências ou anomalias congénitas);
Distúrbios hormonais;
Devido à hiperestimulação, os ovários aumentam de tamanho;
As reações inflamatórias presentes são exacerbadas após sofrer um forte resfriado;
O feto tem uma patologia.

Particularmente afetadas são as mulheres que, após o transplante de um óvulo fertilizado, não seguem o regime prescrito pelo médico.

Após o replantio, a menina precisa descansar e descansar na cama por vários dias. Com o repouso na cama, há menos chances de o embrião sair da cavidade.

Se ela imediatamente começar a praticar esportes ou começar a se sobrecarregar com atividades físicas, a probabilidade de migração ativa do ovo aumenta. A razão para esse comportamento pode servir como um forte estresse experimentado.

HCG na gravidez ectópica após fertilização in vitro

O HCG pode ser isolado durante qualquer gravidez, não importa onde o óvulo fertilizado esteja ligado.

Um teste de gravidez sempre mostra um resultado positivo. É impossível diagnosticar uma ectópica nos estágios iniciais.

Depois de um certo período, a análise do hCG mostra valores baixos, o que significa que o gameta se fixou fora do útero.

Para diagnosticar com precisão e começar a resolver o problema, esse teste deve ser feito várias vezes e seguir sua dinâmica.

Com uma ectópica, o crescimento dos indicadores é observado muito lentamente, apesar do fato de que durante uma normal é rápido.

Sintomas de uma gravidez ectópica

Nos primeiros dias após a fixação do ovo no local errado, a menina não sente nenhum sintoma.

O estado geral do corpo é satisfatório. Depois de alguns dias, a temperatura basal começa a aumentar.

Seu desempenho atinge até 37 graus. Dores de desenho começam a aparecer na parte inferior do abdômen.

Se o ovo for fixado no colo do útero, depois de alguns dias, manchas começam a aparecer. Se for fixado na cavidade do tubo ou no ovário, o paciente experimenta dores periódicas de intensidade variável.

Com uma trompa ectópica, pode ocorrer uma ruptura da trompa, então o paciente sentirá uma forte dor cortante na parte inferior do abdômen.

Se você não for à clínica a tempo, começará a se espalhar para a região lombar e toda a cavidade abdominal. A pressão arterial começa a diminuir, o corpo sente fraqueza física geral, pode ocorrer desmaio.

Diagnóstico

A principal tarefa que os médicos enfrentam durante uma gravidez ectópica é seu diagnóstico e eliminação oportunos.

Infelizmente, não há uma imagem clara de sua manifestação. Por esse motivo, o diagnóstico precoce é difícil. Por causa disso, é muito difícil fazer um diagnóstico correto.

Nos estágios iniciais, você só pode confirmar a presença de gravidez.

Mas é impossível determinar sua localização. Durante um exame ginecológico de rotina, a gravidez pode ser detectada apenas por sinais visuais.

A gravidez ectópica só pode ser detectada após o ultrassom. Durante este procedimento, os seguintes critérios são apresentados:

O útero aumenta de tamanho, mas não há alterações no miométrio;
Não há óvulo fertilizado no útero;
O endométrio não engrossa como deveria em um determinado estágio da gravidez.

O teste mais confiável para a presença de uma gravidez ectópica pode ser feito em laboratório.

Tratamento

O feto pode se desenvolver apenas na cavidade uterina. Portanto, se uma gravidez ectópica for detectada, ela deve ser removida imediatamente.

A remoção pode ser realizada com medicamentos ou com a ajuda de cirurgia.

A remoção médica não é muito popular, pois é realizada com a ajuda de drogas tóxicas. Após essa remoção, podem ocorrer complicações graves no corpo da mulher. O tipo de operação pode ser prescrito apenas pelo médico assistente, dependendo do caso específico.

Durante a cirurgia, os especialistas se deparam com a questão: remover a trompa de falópio ou salvá-la. Se for possível salvá-lo, o tubo é cuidadosamente aberto e um óvulo fertilizado é removido dele.

Mas tal operação tem uma desvantagem significativa, após sua implementação, pode ocorrer uma recaída. Portanto, muitas vezes o óvulo é retirado ao mesmo tempo que a trompa, para que no futuro não haja problemas e complicações.

Não se preocupe se for necessário retirar a trompa, pois durante o próximo protocolo de FIV, as chances de uma gravidez uterina normal não diminuirão.

Se o ovo for fixado na cavidade abdominal, a intervenção cirúrgica é indispensável. Essa fixação do óvulo ocorre apenas em 0,02% dos casos, e dependem de transplante realizado de forma inadequada. Mas, apesar disso, eles são os pacientes com maior risco de vida.

Reabilitação após a remoção de uma gravidez ectópica

Se todos os órgãos foram restaurados após a operação, essa gravidez pode ocorrer novamente.

Portanto, é necessário passar por um curso completo de terapia e reabilitação. Após a operação, todos os protocolos subsequentes devem ser adiados por pelo menos seis meses.

Reabilitação:

Antes da operação, é necessário realizar um diagnóstico completo;
Durante a operação - é necessário interromper o sangramento em tempo hábil;
Após a operação, é necessário realizar terapia de infusão.

Após a operação, a menina deve passar muito tempo ao ar livre e se movimentar mais. Durante seis meses, as relações sexuais devem ser apenas com o uso de anticoncepcionais.

Imediatamente após a operação, começam as ações que visam restaurar a função reprodutiva. O paciente receberá hidroturbação.

Durante este procedimento, medicamentos restauradores especiais serão injetados nas trompas de falópio. Se ocorrerem aderências nos tubos, elas podem ser removidas usando recapeamento a laser.

Conclusão

Durante a fertilização in vitro, o paciente deve estar sob a supervisão de médicos. Graças a isso, uma gravidez ectópica pode ser detectada em tempo hábil. Mas tem hora que a mulher começa a desconfiar de alguma coisa sozinha, aí é preciso ir ao hospital, mesmo que a informação não se confirme, uma ida extra ao hospital não incomodou ninguém. Para não formar uma gravidez ectópica, é necessário ser observado por um médico e seguir rigorosamente todas as suas recomendações. Se você cumpri-los, depois de 9 meses o bebê tão esperado aparecerá.

Pode haver uma gravidez ectópica com fertilização in vitro?

gravidez heterotópica

Causas de gravidez ectópica após fertilização in vitro

As causas da gravidez ectópica na fertilização in vitro são variadas. Estes podem ser:

Lesão das trompas durante hiperestimulação. Como você sabe, dentro das trompas de falópio são revestidas por pequenas vilosidades que estão em movimento. Durante o funcionamento normal da trompa, essas vilosidades balançam de tal forma que movem o óvulo do ovário para o útero. Quando as trompas são lesadas durante a hiperestimulação, as vilosidades começam a se mover na direção oposta, puxando assim o óvulo do útero para dentro da trompa;
defeitos das trompas de Falópio, incluindo congênito;
processos inflamatórios no útero ou apêndices.

HCG na gravidez ectópica após fertilização in vitro

Sinais de uma gravidez ectópica

Diagnóstico de gravidez ectópica

O médico pode suspeitar de uma gravidez ectópica durante um exame ginecológico, quando sente um selo na trompa de Falópio e uma discrepância entre o tamanho do útero e a idade gestacional.

Chance de gravidez ectópica após fertilização in vitro

Tratamento da gravidez ectópica após fertilização in vitro

O feto não pode se desenvolver fora do útero, então o tratamento de uma gravidez ectópica é remover o embrião do corpo feminino. Essa remoção pode ser de natureza médica ou cirúrgica.