A força da dor quando o nervo pudendo é comprimido. Disfunções pélvicas e síndromes dolorosas na prática de um urologista. Diagnóstico e tratamento

O principal fator na ocorrência desta doença é o pinçamento do nervo pudendo, que ocorre no canal de Alcock. neuropatia nervo pudendo acontece nos seguintes casos:

Trauma de nascimento.
O desenvolvimento da oncologia na área pélvica.
Curso complicado de herpes.
Fratura da pelve.
Danos nos nervos devido ao ciclismo.

Todas essas causas causam dor na região pélvica.

Sintomas de patologia

neuropatia nervo pudendo caracterizado por muitas características. Os pacientes queixam-se do seguinte:

Dor de natureza dolorosa que ocorre no ânus ou genitais.
Ardor e formigamento na virilha.
Disfunção sexual.
Incontinencia urinaria.
Sensibilidade particular da pele na região pubiana.

Quando ocorre uma doença, a mulher sente coceira e dor na região dos lábios, clitóris e vagina.

Diagnóstico e tratamento da patologia

Quando os pacientes recorrem a um especialista com sinais de violação nervo pudendo, então o diagnóstico é estabelecido de acordo com os aspectos característicos. Os pacientes são submetidos à ultrassonografia com Doppler. Como resultado, determina-se a desaceleração da velocidade do fluxo sanguíneo na artéria genital.

De volta aos princípios básicos tratamento incluir:

"Gabapentina". A droga ajuda a reduzir a dor.
Um relaxante muscular ("Mydocalm") é usado para relaxar os músculos.
Bloqueio do nervo pudendo com anestésicos e hormônios.
Métodos fisioterapêuticos (eletrofonoforese).

Se você sentir desconforto causado por um nervo pudendo comprimido, deve procurar urgentemente a ajuda de um especialista.

A neuropatia do nervo pudendo (pudendoneuropatia) pode ser compressiva, devido à compressão do tronco nervoso entre o músculo piriforme e o ligamento sacroespinhoso, e tração quando o nervo é tracionado no local onde é lançado sobre a espinha isquiática.

O nervo pudendo surge dos nervos espinhais sacrais nas variantes SI-SII, SII-SIII, SI-SIV-SII-SIV. Além do tronco principal, ramos individuais do nervo pudendo também podem ser afetados. Geralmente sua neuropatia é causada por compressão externa. Em particular, Hodges observou danos isolados no nervo perineal, especialmente em homens, ao andar de bicicleta com selim estreito e duro, que se manifestava por dormência transitória e parestesias na área genital.

Causas de neuropatia do nervo pudendo

Apenas um ramo terminal do tronco do nervo pudendo, o nervo dorsal do pênis, pode ser afetado em um ou ambos os lados. Tal neuropatia ocorreu durante fratura de quadril realizada em mesa ortopédica. Durante o período de tração cirúrgica do quadril, foi utilizado um fixador perineal como contra-suporte, que exerceu pressão sobre a sínfise do osso púbico e comprimiu ambos os nervos dorsais ou um nervo do lado da fratura. O mecanismo de ocorrência dessa neuropatia envolve não apenas o fator de compressão, mas também a tensão do nervo pressionado contra o púbis durante a tração do quadril. No entanto, de acordo com outras observações, o mecanismo de tração foi rejeitado devido ao pequeno tamanho (3 cm) do fixador pressionando a sínfise e a ausência de almofadas moles sobre ele, o que poderia reduzir o trauma ao nervo subjacente.

Hofmann et ai. descreveram 4 pacientes que desenvolveram neuropatia do nervo pudendo em mesa ortopédica durante cirurgia de fratura de quadril com fixador perineal. Em 3 pacientes, a anestesia do corpo e da cabeça do pênis se desenvolveu e a ereção anteriormente normal foi completamente perturbada. Após 6-18 meses após a operação, a sensibilidade foi completamente restaurada e a ereção foi restaurada apenas parcialmente. Nesses casos, a neuropatia pudenda isolada foi evidente. No quarto paciente após a operação, a ereção também foi perturbada, a anestesia não foi apenas no lado da fratura, mas também em uma área muito mais ampla, que incluía metade do ânus, escroto e corpo do pênis. A ereção se recuperou totalmente após 3,5 meses, sensibilidade - após 3 meses. Pode-se supor que neste caso houve uma neuropatia de compressão-tração aguda do nervo dorsal direito do pênis, bem como uma neuropatia de tração aguda dos nervos retal inferior e perineal. Em circunstâncias semelhantes, desenvolveu-se neuropatia bilateral e unilateral do nervo dorsal do pênis. No primeiro caso, a ereção foi perturbada após a operação, no segundo foi preservada. Os prolapsos sensíveis, respectivamente, em dois e em um lado não se limitavam à área do pênis, mas também se estendiam ao escroto.

Sintomas de neuropatia do nervo pudendo

As neuropatias do nervo pudendo ou de seus ramos geralmente incluem apenas uma parte dos sintomas possíveis com tais lesões, mas ainda bastante características na maioria dos casos.

Assim, nas observações de Ya.Yu. A síndrome de Popelyansky de pudendoneuropatia em 11 casos se manifestou por dor nas partes inferiores das nádegas, no ânus, um pequeno atraso na micção ou vontade de urinar. Todos os 11 pacientes apresentavam dor aguda à palpação na região da espinha isquiática, adução do joelho em direção ao ombro oposto (tensão do ligamento sacroespinhoso) causava dor na nádega. O diagnóstico foi confirmado por eletromiografia (o reflexo anal foi alongado, cujo arco passa pelo tronco do nervo genital). Todas as observações anotadas efeito de cura da introdução de 2 ml de novocaína na espinha isquiática. Isso também apoiou o diagnóstico de neuropatia pudenda.

Observamos um paciente com síndrome subpiriforme completa pós-injeção. Do lado dos sinais de neuropatia do nervo pudendo, os sintomas limitaram-se a parestesia, dor e hipoestesia nas áreas do paraanal, escroto e pênis.

Tratamento da neuropatia do nervo pudendo

Os princípios em que se baseia o tratamento conservador da pudendoneuropatia devem depender se a causa que causou o dano do nervo agiu uma vez ou seu efeito continua. No primeiro caso, a neuropatia por compressão aguda, compressão-tração ou tração necessita apenas de tratamento restaurador tradicional. No segundo caso, há neuropatia crônica, na qual você deve primeiro limitar ou remover a ação de fatores patogênicos.

Introduziu 2 ml de novocaína a 1% na área da espinha isquiática, e 10 ml de novocaína na região da abertura subpiriforme. Eles provavelmente estavam tentando atingir 2 níveis possíveis de danos nos nervos.

Vimos um caso de síndrome do piriforme completo. 10 ml de novocaína a 0,5% em combinação com 1 ml (25 mg) de hidrocortisona foram injetados neste orifício 6 vezes. Como resultado, a dor e o prolapso sensível na área do nervo pudendo desapareceram. Mais 2 pacientes foram tratados da mesma forma. Eles primeiro tiveram sintomas de irritação e perda de função do tronco principal do nervo pudendo, e só mais tarde foi descoberto um tumor da pequena pelve. O tratamento da pudendoneuropatia não ajudou esses pacientes. Os sintomas de irritação do nervo perineal desapareceram em 3 ciclistas após um mês de pausa no ciclismo proposto por eles.

Rask administrou triancinolona por via perineural a um paciente, como resultado, a dor desapareceu, que durou 14 anos.

Existem algumas recomendações para a prevenção da neuropatia do nervo pudendo ou seus ramos. Assim, por exemplo, deve-se ter em mente que o fixador perineal, se aplicado na sínfise em posição média, pode comprimir ambos os troncos nervosos dorsais do pênis. Se o fixador for colocado no lado da lesão, o 1º nervo pode ser comprimido. Pressionado com um retentor, perde sua mobilidade e pode ser alongado quando o quadril é estendido. Portanto, propõe-se a imposição de um fixador perineal no lado da sínfise oposto ao lado da fratura do quadril. Recomenda-se aumentar o tamanho do fixador perineal em 3 vezes (de 3 a 9 cm). Isso reduzirá a pressão por 1 cm2 de área em 5-7 vezes. Além disso, os autores aconselham fornecer os retentores com uma gaxeta macia.

Muitas vezes prescritas injeções intramusculares de sulfato de magnésio. Isso deu origem a um novo ramo da cirurgia - "cirurgia de abscessos magnesianos". Na verdade, isso geralmente não é um abscesso, mas necrose isquêmica dos músculos glúteos. Estes últimos estão encerrados no chamado compartimento glúteo, limitado pela densa fáscia profunda. Após a introdução de grandes doses da droga, especialmente repetidas, os vasos do compartimento são comprimidos e a isquemia muscular se desenvolve nele, seguida por eles. Devido ao edema, os nervos são comprimidos e sofrem isquemia não só do próprio compartimento, mas também na borda com ele, incluindo o nervo pudendo. No estágio tardio da necrose muscular isquêmica, a compressão cicatricial e a neuropatia dos nervos pudendos dos nervos são possíveis. Portanto, deve, em primeiro lugar, proibir a administração intramuscular de sulfato de magnésio. Em segundo lugar, as doses de grandes volumes de outras injeções intramusculares geralmente devem ser evitadas devido ao risco de síndrome do compartimento muscular.

O artigo foi preparado e editado por: cirurgião

A patologia se desenvolve em homens e mulheres Diferentes idades. Apesar da prevalência desse problema, o diagnóstico de neuropatia é extremamente raro. Isso se deve ao fato de apenas uma pequena porcentagem de pacientes prestar atenção aos sintomas da doença e procurar ajuda médica.

A neuropatia sexual pode afetar vários fibras nervosas ao redor dos órgãos genitais (nervo genital-femoral, nervo ilíaco-inguinal).

Razões para o desenvolvimento da doença

chefe fator etiológico que provoca neuropatia sexual é o pinçamento do nervo pudendo, que ocorre no canal de Alcock. Em conexão com a área afetada, a doença também é chamada de síndrome do canal de Alcock.

Este tipo de patologia, como a neuropatia femoral-genital, progride devido à lesão da zona inguinal ou à formação de uma hérnia. A derrota do nervo ilioinguinal é resultado da formação de cicatrizes musculares que aparecem após uma cirurgia ou lesão.

A neuropatia do nervo pudendo também se desenvolve pelas seguintes razões:

atividade laboral (neuropatia obstétrica);
hipertonicidade do músculo piriforme;
espasmo dos músculos do ânus;
tensão do músculo obturador interno;
fratura dos ossos pélvicos;
tumores malignos na cavidade pélvica;
vírus do herpes;
danos nos nervos causados por cavalgadas ou ciclismo.

Principais sintomas

A neuropatia do nervo pudendo se manifesta por sinais múltiplos, mas leves. É em conexão com a indefinição dos sintomas que esta doença é difícil de diagnosticar. Os pacientes queixam-se dos seguintes fenômenos:

dor dolorosa no períneo, ânus e genitais;
queimação e formigamento na virilha;
desconforto no ânus;
sensação de presença corpo estranho no reto, uretra ou vagina (em mulheres);
violações das funções dos órgãos genitais;
incontinencia urinaria;
hipersensibilidade da pele na região pubiana.

Nas mulheres, o desenvolvimento da patologia é acompanhado por coceira e queimação no clitóris, lábios e vagina. As sensações desagradáveis tornam-se mais intensas na posição sentada.

Muitas vezes, os pacientes estão preocupados com a sensação de dormência dos órgãos genitais, problemas com a defecação (constipação), desconforto ao urinar, dor durante o contato sexual.

Diagnóstico e tratamento

Quando os pacientes se queixam de sintomas de neuropatia do nervo pudendo, o especialista faz o diagnóstico com base em uma anamnese, que contém sinais característicos da doença (dor, sensação de queimação, sensibilidade prejudicada). Além disso, os pacientes são prescritos para a passagem de um ultra-som Doppler, durante o qual pode ser detectada uma desaceleração na velocidade do fluxo sanguíneo na artéria genital, indicando um provável pinçamento desse vaso. E como essa artéria passa junto com o nervo pudendo pelo canal de Alcock, pode-se concluir que os processos de compressão são a causa da violação. O método de diagnóstico da doença é o bloqueio do nervo pudendo. Se após sua implementação a síndrome da dor enfraquecer, isso indica o desenvolvimento de neuropatia.

O tratamento da patologia é baseado no uso de tais medicamentos:

Pregabalina;
supositórios vaginais com diazepam;
injeções de glicocorticóides com anestésicos locais.

Se o nervo comprimido for bastante complexo e não passível de terapia farmacológica, os pacientes podem receber tratamento cirúrgico.

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Infração do nervo pudendo ou femoral-genital

Existem muitas vias nervosas no corpo humano, cada uma das quais inerva uma área específica. Entre eles, pode-se destacar o nervo pudendo, que na medicina é chamado de genital. É responsável pela inervação dos músculos do assoalho pélvico e quando este feixe é comprimido, as pessoas sentem dor crônica na região pélvica. Esse fenômeno geralmente ocorre devido à neuropatia de compressão. É uma compressão (pinçamento do nervo). Nos homens, esse problema ocorre 2-3 vezes mais do que nas mulheres devido às características anatômicas.

Características da anatomia do nervo pudendo

O trajeto do nervo pudendo começa muito mais alto do que as zonas inervadas, por isso os médicos costumam chamá-lo de nervo pudendo femoral. Ele passa pelos músculos da parte inferior das costas e sobre o ureter, e depois se estende até a zona inguinal. Neste ponto, está dividido em 2 ramos:

O nervo femoral-genital, passando pelo ramo inguinal, tem 2 opções para continuar, dependendo do sexo da pessoa:

Macho. Sai pelo canal junto com o cordão espermático e segue para o escroto;
Fêmea. No caso do sexo frágil, o nervo pudendo sai do canal junto com o ligamento redondo do útero e passa suavemente para a pele dos grandes lábios.

O nervo inguinal em mulheres e homens inerva os seguintes tecidos:

Tecido muscular do ânus;
A pele externa do ânus e genitais;
esfíncter anal;
Musculatura do períneo;
clitóris feminino;
Corpos cavernosos masculinos do pênis;
Esfíncter da bexiga.

A via do nervo pudendo é responsável não apenas pelas sensações experimentadas durante a relação sexual, mas também diretamente pela defecação e micção.

Desempenha as duas últimas funções graças às fibras vegetativas na sua composição. É o departamento autônomo (vegetativo) sistema nervoso responsável por muitos sistemas além do controle da consciência humana, por exemplo, constrição pupilar, ritmo cardíaco, etc.

Danos a este nervo são causados por compressão do músculo piriforme, ligamentos, etc. Às vezes, a causa dessa compressão está na lesão resultante, pela qual os ossos pélvicos foram esmagados ou os ligamentos foram rompidos. Geralmente este tipo de neuralgia é acompanhado por uma sensação de tensão e inflamação.

Causas da inflamação

A neuropatia por tração-compressão da via nervosa esquerda ou direita ocorre no canal de Alcock. Portanto, um nervo pudendo comprimido que ocorreu nessa área é chamado de síndrome de Alcock. Entre outras variedades de neuropatias características desta via nervosa, pode-se distinguir a forma femoro-genital. Manifesta-se principalmente devido a trauma na virilha ou ao desenvolvimento de uma hérnia inguinal. A neuropatia do nervo ilioinguinal também pertence a este grupo. Ocorre devido ao aparecimento de cicatrizes no tecido muscular, que são resultado da intervenção cirúrgica.

A violação do nervo pudendo ocorre principalmente devido aos seguintes fatores:

Lesão recebida durante o parto;
Espasmo do tecido muscular do ânus;
fratura pélvica;
O desenvolvimento de doenças oncológicas de natureza maligna;
Alto tônus do músculo piriforme;
Complicações do herpes;
Espasmo do músculo obturador interno;
Apertar o caminho vergonhoso por andar a cavalo ou de bicicleta.

Sintomas

A neuropatia compressiva do nervo pudendo tem muitos sintomas, mas sua gravidade é bastante fraca. Por esta razão, o diagnóstico de patologia é extremamente difícil. Entre as principais manifestações da doença estão as seguintes:

Sensações dolorosas de natureza dolorosa na região pélvica;
Disfunção dos órgãos genitais;
Sensação constante de desconforto na área do ânus;
micção involuntária;
Falsa sensação de um objeto estranho na virilha;
Sensação de queimação e leve formigamento na região da virilha;
Sensibilidade muito alta da pele na região da virilha.

Na mulher, coceira intensa e queimação na região genital podem ser somadas aos principais sintomas da neuropatia. Na posição sentada, esses sintomas são bastante aumentados.

Em casos mais raros, os seguintes sintomas são observados:

Violação das fezes (constipação);
Dormência dos genitais;
Dor durante a relação sexual e micção.

Diagnóstico

O médico identifica a presença de um problema, focando nos sintomas e resultados que aparecem ultrassom. Com neuropatia, indicará fluxo sanguíneo prejudicado na artéria pudenda, que passa pelo canal de Alcock. A partir disso podemos concluir que com ela houve uma compressão do trajeto do nervo pudendo.

Um método diagnóstico eficaz é o bloqueio da via do nervo pudendo. Se o desconforto desaparecer, toda a culpa recai sobre a neuropatia. Normalmente, em tal situação, é prescrito um curso de terapia, que inclui injeções de glicocorticóides, supositórios vaginais e outros métodos de restauração de fibras nervosas estranguladas.

Curso de terapia

O tratamento da neuropatia deve consistir em um conjunto de medidas que visam eliminar a inflamação, aliviar a dor e restaurar a condução nervosa. Geralmente inclui as seguintes terapias:

Eliminação da dor com a ajuda de anticonvulsivantes (Gebapentina);
A utilização de procedimentos fisioterapêuticos (fonoforese, eletroforese, etc.);
Bloqueio da via nervosa com solução de hormônios e anestésicos;
O uso de relaxantes musculares (Mydocalm);
O uso de complexos vitamínicos (Neuromultivit).

As vitaminas Neuromultivit e seus análogos podem ser tomados tanto como componente da solução para o bloqueio quanto na forma de comprimidos. Se o desconforto for grave, são usados supositórios para uso retal ou vaginal à base de Diazepam e conjuntos especiais de exercícios. A essência da fisioterapia para a neuropatia do nervo pudendo é comprimir e relaxar os músculos do períneo.

Se não houver sentido em continuar a tratar os tecidos nervosos danificados por drogas devido à falta de resultados, será necessária uma cirurgia para descomprimir o nervo comprimido. Tais operações são extremamente eficazes, mas têm um longo período de recuperação.

Com uma longa ausência de tratamento, é possível o desenvolvimento das consequências da patologia. A doença pode se tornar crônica e alguns sintomas serão extremamente difíceis de eliminar. Houve casos de impotência e diminuição da libido, além de micção e defecação involuntárias.

A neuropatia do nervo pudendo é um fenômeno desagradável, mas algumas pessoas convivem com isso por anos. Isso geralmente está associado a sintomas vagos e um tipo crônico de curso. Você pode evitar esse desconforto, mas para isso terá que passar por um exame e seguir todas as recomendações do médico.

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Nervo genital femoral

O nervo genitofemoral é um nervo formado a partir do plexo dos nervos espinhais lombares superiores. Seu trajeto percorre a superfície anterior do músculo psoas maior, perfurando sua espessura. Passando atrás do ureter, o nervo corre para o canal inguinal. O nervo femoral-genital se ramifica na espessura do músculo e forma dois ramos: o ramo femoral e o ramo inguinal.

O ramo femoral está localizado nos vasos ilíacos externos, localizados posteriormente e externamente a eles. O ramo se estende atrás da fáscia ilíaca, contorna-a na frente e já entra na lacuna vascular. Aqui, o ramo femoral está localizado na frente e fora da artéria femoral. Em seguida, passa pela fáscia larga da coxa, que se localiza na abertura subcutânea e forma uma rede de ramos na pele dessa área. Uma parte separada da rede nervosa penetra sob o ligamento inguinal e, passando pela fáscia femoral larga, divide-se novamente. A divisão em outros ramos ocorre aqui na pele do triângulo femoral. O trajeto do ramo femoral pode ser considerado completo na forma de uma reunião com o nervo ilioinguinal e com os ramos cutâneos anteriores do nervo femoral.

O ramo genital do nervo genital-femoral localiza-se na região do músculo psoas maior, em sua face anterior. O ramo genital passa próximo ao ramo femoral por um trajeto idêntico, ou seja, em relação aos vasos ilíacos externos - para fora deles. Além disso, seu caminho está no canal inguinal - até o anel superficial. Nos homens, o ramo genital sai em união com o cordão espermático; nas mulheres, juntamente com o ligamento redondo do útero.

No corpo masculino, o ramo genital do nervo genital-femoral inerva a pele do escroto e, ramificando-se, direciona sua rede para o músculo que eleva o testículo masculino. Além disso, as vias nervosas ramificadas vão para a pele do escroto, a membrana carnosa do escroto, depois para as partes médias superiores da superfície da coxa.

No corpo feminino, o ramo genital se multiplica no ligamento redondo do útero, na pele do anel inguinal e na região dos grandes lábios. Além disso, o ramo genital se funde com o ramo femoral.

Doenças do nervo

Uma síndrome característica com dano ao nervo femoral-genital: dor intensa, caráter dolorido e mozzing na região da região glútea e anogentile. A dor ocorre na superfície interna e frontal da coxa - em 1/3 de sua parte.

A intensidade da dor aumenta quando o paciente caminha, senta e também sofre ao realizar uma evacuação. Durante o teste de diagnóstico, em que o paciente tenta alcançar o joelho do ombro oposto, ocorre uma dor intensa. Como regra, com danos ao nervo femoral-genital, há falta de reflexo cremastérico ou diminuição dele. A doença pode causar um leve distúrbio no trabalho dos esfíncteres externos dos órgãos pélvicos. Os pré-requisitos para a ocorrência de neuropatia do nervo são o impacto sobre ele na área de inflexão através da coluna ciática ou através do ligamento sacroespinhoso. Outra causa de neuropatia pode ser a compressão do nervo pelo músculo piriforme, quando está tenso.

As causas de lesão do nervo femoral-genital podem ser não apenas fatores de compressão, que também são responsáveis pela derrota do nervo ílio-hipogástrico e do nervo ílio-inguinal. Além disso, a formação da doença pode ser facilitada pela compressão do ramo femoral, que está localizado sob o ligamento inguinal no espaço vascular, ou compressão no canal inguinal do ramo genital. Você pode adquirir a doença devido ao trabalho físico árduo, após operações cirúrgicas na região da virilha. Adesões locais e processos cicatriciais também podem provocar uma doença.

Sinais e sintomas de dano ao nervo femoral:

parestesia e dor na virilha
dor na genitália externa
dor com tensão da prensa abdominal e flexão-extensão do quadril
dor no testículo, com retorno da dor na parte superior da face interna do fêmur, quando o paciente está em pé
a dor ocorre ao sondar a região inferior do ligamento pupartista na direção do lado externo da artéria femoral
sensação de dor à palpação do anel inguinal
um sintoma claro de Wasserman
formação de hipoestesia

Sintomas semelhantes manifestam-se neuropatia do nervo ilioinguinal e nervo iliohipogástrico. Em casos raros, a neuropatia do nervo genitofemoral contribui para o desenvolvimento de danos no nervo inguinal. A razão é a proximidade anatômica dos nervos. Os sinais e culpados de lesão desses nervos são idênticos, porém, as disfunções sensoriais são agravadas nas áreas genitais proximal e medial.

A consulta com um médico é necessária!

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Nervo pudendo comprimido em homens e mulheres

O nervo pudendo ou pudendo (n. Pudendus) é muitas vezes a causa da dor pélvica crônica que ocorre em adultos. A causa mais comum disso é a neuropatia compressiva. Além disso, o “beliscamento” do nervo pudendo em homens é três vezes menos comum do que em mulheres.

Um pouco de anatomia

O nervo pudendo é pequeno em comprimento, mas um nervo muito importante deste último, se você for do cérebro, o plexo sacral. Encontra-se na cavidade pélvica, envolve o ísquio ao longo do caminho. Além disso, é dividido em três ramos - nervo retal, perineal e dorsal do pênis (clitóris). Suas funções são variadas:

inervam o músculo que eleva o ânus;

inerva o esfíncter anal;

esfíncter

dá ramos aos músculos do períneo;

inerva os órgãos genitais: os corpos cavernosos do pênis nos homens, o clitóris nas mulheres;

dá sensibilidade à pele da genitália externa e ânus;

inerva o esfíncter da uretra.

Como você pode ver, esse nervo desempenha um grande papel não apenas na vida íntima de uma pessoa, mas também na micção e na defecação. O nervo pudendo contém um grande número de fibras autonômicas que fornecem o "trabalho inconsciente" dos esfíncteres. Afinal, uma pessoa nunca pensa, não controla e comprime conscientemente os músculos para não defecar ou urinar acidentalmente em plena luz do dia. Isso é feito por fibras nervosas autônomas que entram no lúmen do nervo pudendo.

O nervo pudendo no corpo masculino (em amarelo)

Esse nervo pode ser comprimido pelo músculo piriforme, que está localizado na cavidade pélvica, ou ficar entre dois ligamentos.

Além disso, o nervo pode ser danificado, por exemplo, devido a um acidente de carro, uma queda de grande altura, na qual os ossos pélvicos são fraturados. O suficiente causa comum a dor pélvica crônica é o dano do nervo durante o parto, bem como o envolvimento do tronco nervoso no crescimento de uma neoplasia maligna.

Além disso, atividades como andar a cavalo ou andar de bicicleta também podem levar à neuropatia de compressão do pudendo ao longo do tempo.

Sintomas de neuropatia do nervo pudendo

Como em qualquer lesão neuropática, todos os sintomas são compostos por dor, distúrbios sensoriais, distúrbios autonômicos e fraqueza muscular. A compressão do nervo pudendo é manifestada pelos seguintes sintomas:

dor no períneo;

desconforto no ânus e genitais;

sombra ardente de dor;

diminuição da sensibilidade da pele nessas áreas, "rastejando";

uma sensação desagradável de sensação de corpo estranho na uretra e no ânus;

incontinência de fezes e urina. Pode ser incompleta e se manifestar como manchas fecais ou incontinência por gotejamento;

distúrbios sexuais: impotência, anorgasmia.

O nervo pudendo comprimido em mulheres causa os sintomas acima também no terço inferior da vagina.

O nervo pudendo comprimido em homens, além do acima, pode causar dor durante a relação sexual.

A própria natureza da dor torna-se ardente, tocar a pele torna-se terrivelmente desagradável. Há uma sensação de choque corrente elétrica, sensação de corpo estranho quente ou frio, problemas com micção e defecação, outros sintomas variados e desagradáveis.

Sobre o diagnóstico de neuropatia

Com sensações tão desagradáveis e dolorosas, uma pessoa não está inclinada a suportar por muito tempo, como, por exemplo, com dor no braço ou na perna. Portanto, na maioria das vezes ele recorre a um neurologista ou proctologista, no caso de serem expressas violações do esfíncter anal e houver problemas com a retenção de urina e fezes.

Menos frequentemente, um paciente recorre a um sexopatologista, mas um especialista competente deve, com a ajuda de uma pergunta elementar, identificar distúrbios orgânicos e encaminhar o paciente a um especialista. A neuropatia do nervo pudendo é diagnosticada com base nas seguintes queixas e estudos;

queixas do paciente, descritas em detalhes acima;

a natureza da dor, que indica alterações neuropáticas (queimação, rastejamento, todo tipo de coceira, desconforto ao toque);

o bloqueio de novocaína terapêutico e diagnóstico de teste deste nervo reduz significativamente a gravidade dos sintomas ou alivia completamente o paciente do sofrimento durante a novocaína - de 12 horas a 3 dias;

ao realizar ultrassonografia de períneo e pequena pelve com Dopplerografia, quase sempre com neuropatia compressiva-isquêmica do nervo pudendo, nota-se diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo volumétrico na artéria genital próxima. Isso acontece “por companhia”: a artéria pudenda passa junto com o nervo nos mesmos canais, e seu estreitamento indiretamente confirma a compressão do nervo pudendo;

um critério diagnóstico importante é o aumento da dor se a pessoa estiver sentada e a diminuição da dor se a pessoa estiver deitada de costas. Além disso, a neuropatia pudenda é caracterizada por uma lesão unilateral. Do mesmo lado, surgem os distúrbios;

Os pacientes geralmente acham que a aplicação de frio no períneo alivia as dores de queimação. Este sintoma indica a natureza neuropática da lesão nervosa.

Além desses critérios diagnósticos, a palpação do períneo pode revelar pontos de dor característicos que refletem um espasmo no músculo piriforme.

É importante que a patologia desse nervo tenha uma conexão profunda com a progressão da síndrome miofascial. Esta síndrome é mais difícil de tratar porque os músculos estão localizados profundamente.

Além disso, a neuropatia pudenda exacerba a depressão, a ansiedade e torna as pessoas mais suscetíveis a eventos negativos.

Tratamento da neuropatia

Como em todos os outros casos, a terapia desta doença deve ser abrangente. Os princípios básicos do tratamento são os seguintes:

impacto na natureza neuropática da dor com gabapentina (Tebantin, Lyrica);

realização de bloqueios nervosos regulares com anestésicos e hormônios;

efeito fisioterapêutico: fonoforese, Amplipulse - terapia, eletroforese;

relaxantes musculares de ação central (Mydocalm). Permite relaxar os músculos, inclusive reduzindo o tônus do músculo piriforme;

Vitaminas B, que fazem parte do bloqueio, bem como formas de comprimidos.

Às vezes, o tratamento requer o apoio de um psicólogo, a terapia corretiva é realizada, os antidepressivos são prescritos. Às vezes, é necessária a nomeação de supositórios retais ou vaginais com diazepam, bem como a realização de exercícios especiais. Seu significado está no relaxamento gradual - compressão dos músculos do períneo.

Você deve descobrir quais exercícios fazer com um nervo pudendo comprimido

Caso o tratamento conservador seja ineficaz, são realizadas operações cirúrgicas descompressivas, que são realizadas em centros de tratamento de dor pélvica crônica.

Deve-se lembrar que o tratamento da neuropatia do nervo pudendo é um processo longo, e todas as prescrições de especialistas devem ser seguidas por pelo menos 6 meses.

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Como tratar o nervo pudendo?

O nervo pudendo, que é chamado de genital, é a causa da dor crônica na região pélvica. A doença aparece devido a um nervo comprimido. Apesar do fato de que esse problema é comum em homens e mulheres, a neuropatia é diagnosticada muito raramente. Se o nervo pudendo for comprimido, apenas um especialista prescreverá o tratamento.

Causas da doença

O principal fator na ocorrência desta doença é o pinçamento do nervo pudendo, que ocorre no canal de Alcock. A neuropatia pudenda ocorre nos seguintes casos:

Todas essas causas causam dor na região pélvica.

Sintomas de patologia

A neuropatia pudenda é caracterizada por muitas características. Os pacientes queixam-se do seguinte:

Dor de natureza dolorosa que ocorre no ânus ou genitais.

Quando ocorre uma doença, a mulher sente coceira e dor na região dos lábios, clitóris e vagina.

Diagnóstico e tratamento da patologia

Quando os pacientes recorrem a um especialista com sinais de violação do nervo pudendo, o diagnóstico é estabelecido de acordo com as características características. Os pacientes são submetidos à ultrassonografia com Doppler. Como resultado, determina-se a desaceleração da velocidade do fluxo sanguíneo na artéria genital.

"Gabapentina". A droga ajuda a reduzir a dor.

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Incontinência por lesão do nervo pudendo

O nervo pudendo é responsável pela sensação na vulva, reto inferior e períneo. O períneo é o espaço entre os genitais e o ânus. A neuropatia ocorre devido a doença ou dano aos nervos, e a neuropatia pudenda pode causar sintomas nessas áreas.

A compressão do nervo pudendo é muitas vezes diagnosticada erroneamente como uma doença da próstata, como prostatodinia ou prostatite não bacteriana. Causas desconhecidas de dor vaginal, dor ovariana, dor retal, dor no pênis, dor no cóccix e dor nas nádegas podem resultar de neuropatia do nervo pudendo. Cerca de 2/3 dos pacientes com compressão do nervo pudendo são mulheres.

O aprisionamento do nervo pudendo pode ocorrer subitamente ou desenvolver-se ao longo do tempo. Longa sessão, ciclismo. movimentos repetitivos e exercícios de perna podem levar ao aprisionamento do nervo pudendo.

Algumas pessoas têm principalmente dor retal, às vezes com problemas intestinais. Em outros, predomina a dor no períneo ou genitais. Os sintomas podem incluir pontadas, cãibras ou queimação, formigamento, dormência ou hipersensibilidade. Geralmente os sintomas são piores quando sentado e melhor quando em pé ou deitado. Pode haver uma sensação de que uma pessoa está sentada em um tubérculo.

A lesão do nervo pudendo é idêntica à síndrome do túnel do carpo, que também é uma forma de aprisionamento do nervo. No entanto, o dano ao nervo pudendo é muito mais difícil de tratar devido à sua localização.

O aprisionamento do nervo pudendo é uma condição que causa dor sem motivo aparente na área inervada pelo nervo pudendo. Não há padrão de dor dominante. A dor pode ser localizada em uma área, várias, em todas. Pode ser unilateral, bilateral ou no meio. Muitas vezes também há problemas nos sistemas urinário, retal e reprodutivo.

A neuropatia pudenda é frequentemente causada por dano inflamatório ou compressão mecânica crônica do nervo pudendo.

A lesão do nervo pudendo pode ocorrer repentinamente como resultado de trauma, como intervenção cirúrgica na pelve, quedas, acidentes de bicicleta ou parto e às vezes com constipação grave. Também pode vir de lesões sustentadas por um longo período de tempo, como ciclismo ou levantamento agressivo de pesos pesados que tensionam os músculos pélvicos. Também pode ser causada por doenças como diabetes ou esclerose múltipla. O trauma pode causar estiramento direto ou compressão do nervo, ou fibrose pode colidir com o nervo.

O tratamento da neuropatia do nervo pudendo deve ser abrangente.

O curso da terapia é prescrito individualmente pelo médico assistente e inclui:

recepção de especial medicamentos afetando a dor neuropática e crônica;
procedimentos de fisioterapia (neuromodulação, acupuntura);
bloqueio do nervo pudendo - conta-gotas usando anestésicos e glicocorticóides;
massagem;
exercícios de fisioterapia

Massagem, gotejamento e bloqueios são os mais maneiras eficazes alívio da dor. Eles melhoram significativamente os resultados do tratamento. Os procedimentos de fisioterapia permitirão restaurar a função perturbada do nervo. Além disso, para esse fim, o especialista pode prescrever exercícios adequados para fortalecer os músculos do assoalho pélvico. A duração do tratamento é de pelo menos 6 meses.

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Beliscar e neuropatia do nervo pudendo em mulheres e homens

O nervo pudendo (genital) e seu dano diferem de uma patologia semelhante em outras “regiões” do corpo?

Sim, a natureza da patologia já é diferente, pois o nervo pudendo serve à região pudenda - a zona dos genitais, cuja estrutura é diferente para homens e mulheres. As palavras de um menino muito focado do filme "Kindergarten Cop" imediatamente vêm à mente, com as quais ele parou todos que entraram na porta do jardim de infância: meninos têm pênis, meninas têm vagina.

Nos homens, o conceito de órgãos genitais externos inclui muito mais estruturas tanto em número, volume e área ocupada, portanto, o nervo pudendo possui uma estrutura mais complexa e ramificada, enquanto nas mulheres, devido à maior “compactação” do nervo externo genitália, seu comprimento é muito menor.

O nervo pudendo é uma estrutura pareada, formada em ambos os lados do corpo também por ramos pareados dos nervos espinhais sacrais, que fornece inervação aos órgãos presentes em ambos os sexos: períneo, esfíncteres da bexiga e reto, como bem como o músculo elevador do ânus, mas depois começam diferenças na estrutura: nas mulheres, proporciona sensibilidade e autonomia dos grandes lábios e pequenos lábios e clitóris, nos homens, as mesmas funções em relação aos corpos cavernosos do pênis e escroto .

Na foto, a mesma área dolorosa nas mulheres é destacada em amarelo.

Sobre as causas e sintomas de distúrbios funcionais

Para a etiologia do dano, a proximidade com o ísquio, que o nervo circunda, entrando na cavidade pélvica, bem como a profundidade relativamente rasa dos ramos terminais sob a superfície da pele e membranas mucosas dos órgãos pélvicos, é importante . Portanto, a disfunção pode ocorrer como resultado de:

lesão perineal;

A lesão do períneo pode levar a consequências mais graves.

Os fatores provocadores podem ser:

andar a cavalo ou andar de bicicleta (bastante frequente ou profissional);
parto prolongado;
fratura dos ossos pélvicos (ao cair de uma altura, em um acidente de carro ou avião).

Para entender que algo está errado com o nervo femoral-genital, os distúrbios das funções dos órgãos localizados na pelve permitem. Estes podem ser distúrbios sensoriais ou distúrbios vegetativos.

Desvios no sistema vegetativo são expressos por violações do funcionamento das glândulas e outras estruturas contendo fibras musculares lisas, em particular, distúrbios do mecanismo de enchimento sanguíneo dos corpos cavernosos do pênis ou clitóris.

Distúrbios tróficos da pele do períneo, escroto e zona perianal também podem ser um sinal de distúrbios.

Além dos fatores físicos de influência, as doenças somáticas gerais também podem ser a causa da patologia:

tuberculose;
colagenoses;
distúrbios circulatórios devido a distúrbios endócrinos e acidentes vasculares ou por outro motivo.

Violação de direitos, ou sobre neuralgia

Há muito se observa que os desprivilegiados gritam alto sobre esse fato ou resmungam sobre isso em voz baixa até que ninguém ouça.

Fatores provocadores

A situação é exatamente a mesma se o nervo pudendo for comprimido no canal de fechamento. Um canal com um diâmetro estreito por algum motivo (devido a crescimentos ósseos, fraturas ósseas ou por outro motivo) pressiona o nervo, o que leva a sensações predominantemente de dor de intensidade variável.

A compressão do nervo pode ser causada pelo seu "inchaço", acompanhado por um aumento do diâmetro, o que faz com que ele se desfaça do diâmetro do canal que o envolve.

Mas a estrutura do nervo pudendo afetado não muda com a neuralgia. Os distúrbios do movimento não ocorrem da mesma forma que a perda de sensibilidade.

Portanto, a neuralgia é exclusivamente dor de natureza e intensidade diferentes.

E a violação do nervo pudendo pode ocorrer no canal inguinal:

com varizes do cordão espermático em homens;
devido à patologia do ligamento redondo do útero em mulheres;
devido à hérnia inguinal ou à ocorrência de alterações cicatriciais após a correção da hérnia.

A neuralgia pélvica, que geralmente acompanha a violação do nervo pudendo, também pode ocorrer devido a:

trauma durante o parto;
espasmo muscular no ânus, hipertonicidade do músculo piriforme ou músculo obturador interno;
desenvolvimento de oncopatologia nos órgãos pélvicos;
complicações do herpes.

Características dos sintomas

A sintomatologia desta forma de neuralgia é a dor crônica na região pélvica, que tem o caráter:

dolorido;
sensação de queimação e coceira, especialmente forte em mulheres e principalmente na posição sentada;
sensibilidade excessivamente alta da pele da virilha e do períneo;
sensações de desconforto constante na área das aberturas naturais do corpo;
sensação falsa-intrusiva de corpo estranho na área genital.

No contexto do estresse crônico de sensações de longo prazo, o seguinte pode aparecer:

distúrbios da micção (ato involuntário) ou dor ao urinar;
disfunção dos órgãos genitais (dor durante a relação sexual);
distúrbios nas fezes (constipação).

Critérios diagnósticos e tratamento

Para o diagnóstico, os sintomas são importantes - as sensações do paciente, bem como a ausência manifestações externas patologia.

Para identificar a doença ajuda o uso de:

No primeiro caso, é detectada uma violação do fluxo sanguíneo através da artéria genital, no segundo caso, o desaparecimento do desconforto após a manipulação.

No tratamento, os principais objetivos são: alívio da dor, eliminação da inflamação e restauração da condução nervosa.

Portanto, é aconselhável usar:

anticonvulsivantes (gabapentina), proporcionando alívio da dor;
relaxantes musculares (Mydocalm) usados para relaxar os músculos;
bloqueio do nervo pudendo com uma combinação de soluções de anestésicos e hormônios;
complexos vitamínicos (classe Neuromultivit);
técnicas fisioterapêuticas (electro-, fonoforese e semelhantes).

Para reduzir os sintomas de desconforto, são utilizados supositórios vaginais ou retais com Diazepam e técnicas de terapia de exercícios (para massagear os músculos do períneo).

Com a ineficácia dos métodos terapêuticos, é utilizada a descompressão cirúrgica, que alivia a infração e os sintomas.

A descompressão cirúrgica às vezes é a única saída

Se não há limite para a indignação, ou sobre neuropatia

Além da neuralgia, o nervo genital também pode se tornar uma arena processo inflamatório, então eles falam sobre neuropatia (neuropatia), ou neurite pudenda (um termo raramente usado hoje).

A neuropatia difere da neuralgia pela presença de alterações estruturais no nervo pudendo, além de distúrbios motores e a possibilidade de perda de sensibilidade, o que causa indignação e angústia do paciente, pois nós estamos falando nem mais nem menos sobre os genitais.

Qual seria a razão?

A causa da patologia (também chamada pudendoneuropatia) é a implementação de dois mecanismos:

compressão-espremer do tronco nervoso no músculo ligamento piriforme sacroespinhoso em "tesoura";
tração devido à superextensão do nervo na área de sua transferência sobre a coluna ciática.

A primeira é ilustrada pelas consequências de aulas de equitação ou ciclismo prolongadas ou malsucedidas (compressão com sela dura), e a segunda são as consequências da intervenção cirúrgica, de modo que quando o quadril é tracionado com um fixador perineal, o nervo é pressionado contra o região pubiana.

Características dos sintomas

A clínica pode consistir em lesões do tronco nervoso principal ou sinais de envolvimento de vários ramos do nervo pudendo.

Ao usar um fixador cirúrgico na área perineal, ocorre dano isolado ao nervo dorsal do pênis com anestesia do pênis e uma ruptura completa da ereção anteriormente normal.

A recuperação total da sensibilidade pode ocorrer dentro de 6 a 18 meses após a cirurgia, enquanto a restauração da ereção pode ser apenas parcial.

Quando comprimido com uma sela dura, os distúrbios são sentidos como dormência transitória ou aparecimento de parestesia na área genital.

Tanto a perda de sensibilidade unilateral quanto a bilateral podem ser observadas, não delineadas pela zona do pênis, mas continuando a se manifestar também no escroto.

A neuropatia do nervo pudendo pode sinalizar-se com dor na parte inferior das nádegas e na região do ânus, retenção urinária de curto prazo ou distúrbio dos imperativos a ela, acompanhada de dor aguda ao sondar na projeção do ísquio .

Nos homens, o nervo pudendo inflamado se designa com sintomas característicos - parestesia ou hipoestesia e dor na região perianal, na área do pênis e escroto.

Métodos de diagnóstico e tratamento

O principal critério diagnóstico é que puxar o joelho para o ombro oposto causa dor na nádega (devido à entorse do ligamento sacroespinhoso).

Um método diagnóstico simples é puxar o joelho para o ombro

A clínica é confirmada por eletromiografia, afirmando um alongamento do reflexo anal, fechando-se no tronco do nervo pudendo, bem como um bloqueio de teste com a introdução de uma solução de novocaína na espinha isquiática.

A escolha do método de tratamento depende se o processo está em execução ou está em estágio agudo.

Assim, todos os sintomas desapareceram em um grupo de ciclistas por conta própria, depois que eles concordaram em se abster de andar de bicicleta por um mês. No curso crônico da neuropatia, a terapia restauradora de longo prazo é necessária.

Em um curso crônico, os métodos de exposição a drogas são aplicáveis em combinação com terapia de exercício racional e fisioterapia.

A terapia medicamentosa inclui o uso de anti-inflamatórios (glicocorticóides Prednisolona, Triancinolona, Hidrocortisona) em combinação com anestésicos (Novocaína 0,5 ou 1%) na forma de bloqueios. É descrito um caso de passagem de dor, notado por 14 anos, após um curso de administração perineural de triancinolona.

Bloqueio - método eficaz, o ponto de injeção é indicado com um dedo

Os bloqueios de novocaína puros geralmente são menos eficazes.

Para aliviar a dor, são aplicáveis velas de formulação combinada com compostos anestésicos, sedativos e antiespásticos, tanto retais como vaginais.

A terapia com vitaminas (a introdução de vitamina C e grupo B em doses adequadas) é especialmente eficaz em combinação com a fisioterapia (vários métodos de tratamento térmico), a terapia de exercícios também permite aumentar as possibilidades de músculos espasmódicos com dor e ajuda a aumentar o nível geral tônus do corpo.

A intervenção cirúrgica é aplicável na ausência do efeito do tratamento com métodos terapêuticos.

Deve-se ter muito cuidado no caso de neuropatia de etiologia oncogênica.

Medidas preventivas

Ao andar de bicicleta ou a cavalo profissionalmente, você deve tomar precauções e seguir um regime com pausas obrigatórias no trabalho.

A implementação da tração em caso de fratura de quadril requer o uso de fixador perineal com área de suporte adequada (até 9 cm) com almofada de amolecimento obrigatória.

A administração intramuscular de uma solução de sulfato de magnésio em grandes doses requer cautela para evitar a ocorrência de necrose isquêmica dos músculos glúteos.

Com a aparência, e mais ainda - um aumento da dor na pélvis, períneo e genitais, você deve procurar imediatamente a ajuda de um neurologista.

Esta seção foi criada para atender quem precisa de um especialista qualificado, sem atrapalhar o ritmo habitual de suas próprias vidas.

A neuropatia do nervo pudendo é uma doença que é consequência do desenvolvimento de processos de compressão que afetam o plexo coccígeo e o próprio nervo.

A neuropatia do nervo pudendo é uma doença que é consequência do desenvolvimento de processos de compressão que afetam o plexo coccígeo e o próprio nervo. Como regra, tal violação ocorre no contexto de alterações degenerativas nos ligamentos e músculos da pelve. A patologia se desenvolve em homens e mulheres de diferentes idades. Apesar da prevalência desse problema, o diagnóstico de neuropatia é extremamente raro. Isso se deve ao fato de apenas uma pequena porcentagem de pacientes prestar atenção aos sintomas da doença e procurar ajuda médica.

A neuropatia sexual pode afetar diferentes fibras nervosas ao redor dos órgãos genitais (nervo genital-femoral, nervo ilioinguinal).

O principal fator etiológico que provoca a neuropatia sexual é o pinçamento do nervo pudendo, que ocorre no canal de Alcock.

Caso clínico

Paciente S., 68 anos, deu entrada para tratamento no II departamento neurológico em 01.11.2016. com queixas de dor na glande do pênis, dor no reto durante a defecação, dor ao urinar, dor na região lombar. As queixas acima são intensificadas no contexto da adoção de uma posição vertical pelo paciente.

Pela anamnese sabe-se que há muitos anos sofre de osteocondrose da coluna lombossacral. Em 2006 remoção cirúrgica da hérnia disco intervertebral L4-L5. Em 2008 o paciente notou micção frequente pela primeira vez. Em 2009 exame posterior revelou a formação da bexiga, com conclusão histológica - câncer urotelial G2 com ulceração e inflamação. Em 2009 A paciente foi submetida à hemirresecção da bexiga com ureteroneocistoanastomose à esquerda. Em 2012 realizou RTU de colo vesical e próstata, com repetidos exames histológicos, não foram detectadas células tumorais. Desde 2013 e até o presente, o paciente apresenta dor ao longo da uretra com irradiação para a glande do pênis, dor ao urinar e defecar. Repetidamente dirigidos aos urologistas, foram realizadas antibioticoterapia, anticolinérgicos M (vesicar), alfa-bloqueadores (ômnicos) com efeito mínimo.

Em 2015 em várias instituições médicas O paciente foi submetido a um exame de acompanhamento abrangente: RM da coluna lombossacra: alterações degenerativas-distróficas pronunciadas, hérnia central posterior do disco intervertebral L4-L5, estenose do canal vertebral ao nível de L2-L4. FSC: sinais de colite crônica, hemorróidas. TRUS da próstata: Sinais ultrassonográficos de uretroprostatite crônica, fibrose, calcificação do parênquima prostático e colo vesical. Urofluxometria: a bexiga é hiperativa com elasticidade funcional reduzida. TC do retroperitônio: CT sinais de enrugamento da bexiga, aterosclerose da aorta abdominal. NO RostGMU foi detido conselho sob a liderança de cafeteria Médico de Urologia prof. Kogan M.I., que chegou à conclusão de que a causa da dor persistente na área genital é a neuropatia do nervo pudendo. A fim de excluir a recorrência do câncer de bexiga, foi oferecida ao paciente cirurgia diagnóstica, que o paciente recusou.

Tendo em vista as queixas persistentes acima, o paciente foi agendado para internação no Hospital de Clínicas nº 1 para exame e tratamento.

Em estado neurológico no momento da admissão: Consciente, comunicativo, orientado. O fundo de humor é reduzido. Fixo em seus sentimentos. Não há sinais meníngeos. FMN: fissuras palpebrais D=S. Alunos D=S. As fotorreações estão vivas. Os movimentos dos globos oculares não são limitados. Não há distúrbios sensoriais na face. Os pontos de saída do nervo trigêmeo são indolores. O rosto é simétrico. Não há nistagmo. O reflexo faríngeo está preservado. A deglutição, a fonação não são perturbadas. Idioma por linha do meio. Não há paresia. Os reflexos tendinosos são baixos, nas mãos, joelho S = D, o reflexo de Aquiles é reduzido à direita. Os sinais patológicos do pé não são detectados. Defesa moderada dos músculos lombares de 2 lados. Pontos paravertebrais, processos espinhosos em lombar moderadamente doloroso. Violações claras de sensibilidade não são detectadas (inclusive no períneo). Estável na posição de Romberg. PNP executa satisfatoriamente de 2 lados.

O diagnóstico clínico foi estabelecido: Síndrome da dor pélvica crônica: neuropatia pudenda pós-operatória.

O paciente foi consultado por um urologista, um oncologista: no momento, não há dados sobre a progressão do processo oncológico, dado o longo período sem recidiva, o PTL não é contraindicado.

O paciente recebeu tratamento médico, incluindo anticonvulsivantes (Neurontin), antidepressivos (Paxil), relaxantes musculares (Sirdalud), medicamentos vasculares (trental), antiinflamatórios não esteroidais (Arcoxia), medicamentos metabólicos (injeções de combilipen), conta-gotas anestésicos, incluindo antiespasmódicos, sedativos, corticosteróides, anestésicos locais. Além disso, métodos fisioterapêuticos de tratamento, acupuntura, exercícios de fisioterapia foram incluídos na terapia complexa.

Após o tratamento, a condição do paciente melhorou. Dinâmica positiva foi notada no estado neurológico: os pontos paravertebrais, os processos espinhosos na região lombar eram indolores, a defesa dos músculos lombares regrediu, a síndrome da dor foi interrompida. A frequência, intensidade e duração dos ataques de dor na área da glande do pênis diminuíram, o fundo do humor se estabilizou.

O paciente recebeu alta hospitalar em condições satisfatórias com recomendações para terapia ambulatorial antidepressiva, anticonvulsivante, anti-inflamatória por 2 meses.

Dentre os diferentes tipos de neuropatias, destaca-se uma doença como a neuropatia do nervo pudendo. Como outros tipos de patologia, é caracterizada por distúrbios no funcionamento das conexões nervosas entre o cérebro e um órgão específico. Nesse caso, os problemas afetam o nervo pudendo e causam sintomas associados ao sistema reprodutivo.

Esta doença se desenvolve devido a alterações degenerativas nos ligamentos e músculos da pelve. Isso leva a processos de compressão que afetam o nervo e o plexo coccígeo. As principais manifestações da doença são dores na região pélvica, que eventualmente se tornam crônicas.

nervo pudendo

O aparecimento de tal neuropatia é característico de adultos. A patologia é difundida, mas é diagnosticada muito raramente, pois os pacientes tendem a ignorar suas manifestações ou atribuí-las a outros distúrbios no corpo. Na maioria das vezes, esta doença se desenvolve em mulheres, embora os homens também sofram com isso.

O mecanismo de desenvolvimento da patologia

Para entender as características desta doença, vale a pena descobrir o que é o nervo genital ou pudendo. É notável por seu pequeno tamanho, mas, apesar disso, tem grande significado. Está localizado na cavidade pélvica, dobrando-se ao redor do ísquio. Em seguida, ele é dividido em três partes.

O nervo pudendo tem várias funções. Eles são os seguintes:

inervação dos esfíncteres anal e uretral;
inervação dos órgãos genitais (influência nos corpos cavernosos do pênis e no clitóris);
garantindo a sensibilidade dos órgãos genitais externos.

Isso significa que suas atividades afetam vida íntima humano, bem como os processos de micção e evacuações.

Violações em seu trabalho levam a falhas nesses processos, causando neuropatia. Na maioria das vezes isso acontece devido à violação - quando o nervo é transferido para o músculo piriforme ou imprensado entre os ligamentos.

Além disso, existem outras causas desse tipo de neuropatia. Isto:

Qualquer uma dessas circunstâncias pode levar a um nervo comprimido e prejudicar seu funcionamento. Se o tratamento não for iniciado em tempo hábil (especialmente com o estilo de vida anterior do paciente), a patologia progredirá. A aceleração de seu fluxo pode ser causada por fatores adicionais, por exemplo:

maus hábitos;
distúrbios metabólicos;
desvios no trabalho do sistema endócrino;
ingestão descontrolada de medicamentos;
a presença de doenças cardiovasculares;
falta de vitaminas;
suprimento sangüíneo deficiente.

Esses fatores podem agravar a condição do paciente. Mas mesmo que não estejam presentes, é necessário tratamento urgente para evitar complicações. Para tratamento oportuno ao médico, você precisa conhecer os sintomas da doença. Eles são os seguintes:

Normalmente, a intensidade dos sintomas aumenta na posição sentada. Esses sinais podem ser devidos a outras doenças, por isso é necessário fazer um exame para identificar a causa de características desagradáveis.

Características de diagnóstico e terapia

A neuropatia desse tipo pode causar sérios distúrbios no funcionamento do sistema geniturinário. Se não for tratada, o paciente pode ter problemas na vida sexual(impotência, anorgasmia). Outro fenômeno desagradável que ocorre é a perda de controle sobre a função urinária. Portanto, o tratamento da neuropatia do nervo pudendo é muito importante.

Para confirmar o suposto diagnóstico, métodos como:

Ultra-som (durante isso, uma violação do fluxo sanguíneo pode ser detectada).
Bloqueio do nervo pudendo (com tal doença, este procedimento alivia o desconforto, o que indica a correção do diagnóstico).

Além disso, o médico deve estudar a história, levar em conta as queixas - especialmente a natureza da dor e os casos de dormência. A neuropatia também é indicada pelo fato de que a dor é agravada se o paciente se sentar. Para fazer esse diagnóstico, o médico deve ter experiência suficiente para distinguir essa patologia de outras doenças.

O tratamento desta doença envolve um efeito complexo. É muito importante identificar a causa do seu desenvolvimento e neutralizar o seu impacto. As principais ações que o especialista realiza são:

O uso de hormônios e anestésicos (para bloqueio): Dexametasona, Lidocaína.
Alívio da dor (medicamentos como Lyrica e Tebantin são os mais usados).
Tomar relaxantes musculares (eles relaxam os músculos, incluindo o piriforme). O remédio mais famoso deste grupo é o Mydocalm.
Vitamina B. Promove a reparação dos tecidos.

Além da terapia medicamentosa, você pode usar:

A neuropatia do nervo pudendo pode causar dor intensa e, portanto, requer tratamento imediato.

No entanto, a dificuldade reside no fato de ser fácil confundi-lo com outras patologias do aparelho geniturinário, por isso é necessário realizar um diagnóstico diferencial por meio de um exame abrangente. Com as táticas de tratamento corretas, o prognóstico da patologia é favorável.