Qual é a causa da morte. Problemas modernos da ciência e da educação. Nobre Laertes e marinheiro Alexei
Causa da morte (causa mortis)
1. Pequena enciclopédia médica. - M.: Enciclopédia Médica. 1991-96 2. Primeiros socorros. - M.: Grande Enciclopédia Russa. 1994 3. dicionário enciclopédico termos médicos. - M.: Enciclopédia Soviética. - 1982-1984.
Veja o que é “Causa da morte” em outros dicionários:
Causa da morte- doença ou evento que causou a morte. A causa da morte é estabelecida de acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças, Lesões e Causas de Morte... Fonte: DECRETO do Governo de Moscou de 28 de junho de 2005 N 482 PP SOBRE O CONCEITO... ... Terminologia oficial
- (causa mortis) uma condição patológica que levou diretamente à morte (por exemplo, asfixia, choque, embolia) ... Grande dicionário médico
CAUSA INTERMEDIÁRIA DE MORTE- CAUSA DE MORTE INTERMEDIÁRIA, causa de morte anterior, doença, patológica. condição que causou a causa imediata da morte e foi consequência da lesão inicial causas de morte. P.p.s. indicado no atestado médico de óbito,... ...
CAUSA INICIAL DE MORTE- CAUSA INICIAL DE MORTE, doença ou lesão, bem como as circunstâncias do acidente ou morte violenta, que provocam uma sequência de acontecimentos patológicos. processos que levam diretamente à morte. Geralmente selecionado para estatística... Dicionário Enciclopédico Demográfico
PRINCIPAL (PRINCIPAL) CAUSA DE MORTE- PRINCIPAL (PRINCIPAL) CAUSA DE MORTE, ver Causa inicial de morte... Dicionário Enciclopédico Demográfico
ÚNICA CAUSA DE MORTE- A ÚNICA CAUSA DE MORTE, indicador aceito no âmbito internacional. prática estatística processamento de materiais sobre causas de morte; prevê a seleção de apenas uma causa de morte. Uma estatística tão um método baseado no princípio de seleção de um diagnóstico... ... Dicionário Enciclopédico Demográfico
CAUSA IMEDIATA DE MORTE- CAUSA IMEDIATA DE MORTE, doença, lesão ou complicações das mesmas, que foram a manifestação final de uma cadeia de condições patológicas. condições que causaram a morte. Parte de um diagnóstico completo da causa da morte. N.p.s. não deve ser identificado com sinais... ... Dicionário Enciclopédico Demográfico
Regras na primeira parte do mangá Regras na segunda parte do mangá Regras no anime ... Wikipedia
Alguns dos deuses da morte Os deuses da morte (japonês: 死神) são seres sobrenaturais fictícios descritos em mangás, animes e filmes "... Wikipedia
Capa do primeiro volume do mangá ... Wikipedia
Artigo principal: Death Note Death Note é um caderno mágico fictício do mangá, anime, série de filmes e jogos de computador. Conteúdo 1 Descrição 1.1 Aparência... Wikipédia
Livros
- Causa da morte - execução, Povartsov S.. O livro traça pela primeira vez a trajetória trágica do escritor I. Babel, preso nas masmorras de Stalin, desde o momento de sua prisão até a execução em um dos porões da prisão de Moscou. Baseado em...
Nikita Sergeevich Khrushchev era um homem de caráter forte, grande vontade e grande amor pela vida. Durante toda a sua vida ele acreditou sinceramente nos ideais do comunismo e no futuro brilhante do povo soviético. Khrushchev tirou um bilhete de loteria da sorte; o destino mais de uma vez o afastou da morte política. O tempo todo ele tentou melhorar a situação da população comum, dando vida às ideias mais ousadas, que muitas vezes levaram a desastres econômicos. Nem tudo o que foi planeado deu frutos, mas mesmo assim a contribuição de Khrushchev para o desenvolvimento do Estado foi enorme! No entanto, isso não o salvou da derrubada, conspiração e prisão. Ele passou os últimos 7 anos de sua vida na vila de Petrovo-Dalneye, a trinta quilômetros de Moscou. Lá ele começou a ditar suas memórias para um gravador, que mais tarde o levaria ao túmulo. 1964 é o ano da morte de Khrushchev; ele viverá 77 anos.
Biografia de N. S. Khrushchev
Nikita Sergeevich Khrushchev nasceu em 1894 em uma família camponesa pobre. Ele não gostava de lembrar sua infância. Água, batata e sal, assim era o almoço diário do futuro líder do partido.
Seu Educação primária ele o recebeu em uma escola paroquial, onde aprendeu noções básicas de aritmética e álgebra. Durante sua vida ele nunca terminará a escola ou a faculdade e sempre escreverá com erros.
Para ganhar pelo menos algum dinheiro, o pai leva consigo Nikita, de quatorze anos, e eles vão para a cidade de Yuzovka trabalhar em uma mina. Atualmente, pai e filho moram em um quartel para 100 pessoas. A pobreza e as doenças reinavam por toda parte. Em 1910, a cólera era galopante na mina e um quartel separado foi alocado para os doentes. Uma vez lá dentro, ninguém voltou. E aí Nikita percebeu que tinha que sair da mina, estudar, virar mecânico.
Estudar era fácil para o jovem Khrushchev; ele era trabalhador por natureza, tinha “mãos de ouro” e uma memória fenomenal. Após os estudos, é contratado como auxiliar de mecânico em uma fábrica. Nikita não bebia, não fumava e era um ateu convicto, o que contribuiu para a sua paixão pelo comunismo. Lema " vida feliz para as pessoas comuns" refletia com muita precisão sua visão do mundo daquela época. Ele conhecia a vida sem enfeites e queria acreditar que tudo poderia ser mudado.
A Revolução de Outubro tornou-se um prenúncio de mudança no mundo. Segui ela Guerra civil iniciou uma “ruptura histórica”. Khrushchev alista-se no Exército Vermelho e passa 4 anos a lutar por um “futuro brilhante”. “Uma revolução não se faz com luvas brancas” - estas palavras de Lenin justificavam tudo: derramamento de sangue, saques, devastação. Não sobrou nada da potência industrial em rápido desenvolvimento.
Depois que os bolcheviques chegaram ao poder, começou a restauração ativa de fábricas e empresas destruídas. A fome e a miséria reinavam por toda parte. Khrushchev assume com entusiasmo a restauração das minas Donbass que já se tornaram nativas. Após a revolução, foram quase completamente destruídos, saqueados e inundados.
Khrushchev trabalhou duro. Ele rapidamente se torna vice-diretor da mina e é notado no topo. Em 1925, Nikita Sergeevich recebeu seu primeiro cargo no partido. E ele é convidado para o congresso anual do Partido Comunista em Moscou. Até a sua morte, Khrushchev será dedicado às ideias do comunismo.
Grande política
Assim, em 1925, Khrushchev foi a Moscou pela primeira vez. A capital impressiona fortemente o simples aldeão. Uma cidade enorme, o florescimento da Nova Política Económica, novas oportunidades. Ao ver Stalin pela primeira vez, Nikita Sergeevich cai em seu encanto e acredita incondicionalmente em cada palavra. Ele ouve seus discursos como se estivesse fascinado. Isso lhe dá nova força e confiança na correção de sua escolha.
Com esses pensamentos e sonhos, ele retorna à Ucrânia, onde se dedica ao trabalho. E em 1929, aos 35 anos, decidiu ir estudar em Moscou. Não há limites para as ambições de Khrushchev. Ele entra na Academia Industrial de Moscou, onde conhece Nadezhda Alliluyeva, que mais tarde desempenhou um papel importante em sua vida.
Neste momento, Khrushchev será um fantoche involuntário nas mãos do hábil Stalin. Membro do partido que acreditava firmemente no comunismo, natural do povo, Khrushchev foi chamado “para cima” para uma conversa importante. O próximo expurgo nas fileiras da academia estava sendo preparado, uma carta já havia sido redigida - uma denúncia de novos “sabotadores”. Tudo que você precisava fazer era assinar anonimamente. Para esta missão, Stalin escolheu o executivo e ativo Khrushchev, que, sem questionar, assinou tudo o que lhe foi oferecido. Stalin gostou desse ato, e Khrushchev sobe na hierarquia do partido, deixando o instituto, ele corre para as alturas do poder.
No entanto, ninguém leva Khrushchev a sério. Um bobo da corte do povo, um simples camponês de quem Stalin tanto gosta e por isso acredita em seu patrono em tudo. Quando pastas contendo os arquivos dos “inimigos dos povos” foram colocadas na mesa de Khrushchev, ele assinou tudo incondicionalmente. Como admitiu mais tarde, assinou com ódio, acreditando sinceramente que todos eram culpados e impediam a construção de uma nova sociedade. Após a morte de Estaline, Khrushchev tentará corrigir esta sua fé cega reabilitando milhões de prisioneiros.
A balança caiu dos olhos de Khrushchev apenas em 1938, depois de ter sido nomeado para o cargo de Primeiro Secretário da Ucrânia. Khrushchev partiu por 11 anos para a Ucrânia, onde a comunicação com as pessoas comuns e a oportunidade de tomar decisões por conta própria o fizeram pensar. É realmente impossível construir o comunismo sem sangue? Khrushchev começa a compreender que um grande número de pessoas inocentes está morrendo e desempenha um papel importante nisso. Superando com entusiasmo os planos de identificar “inimigos do povo”, ele próprio se transforma em assassino.
Durante a guerra, Khrushchev foi autorizado a participar em importantes missões militares. O que ele falha miseravelmente. Stalin o envia para defender Kiev. A cidade é tomada pelos nazistas. Durante a operação de Kharkov, 250.000 soldados morrem imediatamente, 200.000 são capturados. Tudo isto acontece devido à impossibilidade de descumprimento das ordens de Stalin. Stalin está insatisfeito com Khrushchev e depois disso a guerra termina para Nikita Sergeevich. Stalin o envia para restaurar a cidade destruída.
Após a guerra, a Ucrânia sofreu uma terrível fome em 1946. Moscou fica com toda a colheita e a Ucrânia fica sem pão. Khrushchev está tentando resolver esta situação da melhor maneira que pode, implorando a Stalin que dê à Ucrânia pelo menos alguns grãos, mas o líder é inflexível. Para salvar a Ucrânia, Khrushchev está a tentar influenciar Estaline através dos seus associados mais próximos, Beria e Malenkov. Mas quando o proprietário descobre isso, ele remove furiosamente Khrushchev de todos os cargos.
No entanto, depois de um tempo, Stalin perdoou novamente o infeliz Khrushchev, que após sua renúncia ficou gravemente doente. Khrushchev diria mais tarde que esta doença o salvou da execução.
O líder devolve o político descuidado a Moscou, onde ninguém ainda leva Khrushchev a sério. Isto fará o seu favor: após a morte de Estaline, Khrushchev será capaz de ultrapassar os seus rivais.
Morte de Stálin
Stalin morre na Dacha Próxima. Depois haverá muitas versões sobre as razões da sua morte, uma das quais é o assassinato premeditado, do qual Khrushchev e Beria são acusados. No entanto, muitos historiadores argumentam que Khrushchev não poderia ter matado o líder. Apesar da atitude contraditória em relação ao líder do povo, Khrushchev lamentou sinceramente. Mais tarde, ele admite em suas memórias que sentiu pena de Stalin.
Stalin não teve sucessores propriamente ditos e o destino futuro do país era incerto. Todos compreenderam que era necessário escolher um novo líder; havia poucas opções: Malenkov e Beria como colaboradores mais próximos. Como sempre, ninguém levou Khrushchev a sério. Mas em vão, porque um plano para subir ao pedestal já estava fermentando em sua cabeça.
Luta pelo poder
Em 9 de março, Stalin é enterrado e Khrushchev é nomeado presidente da comissão para organizar o funeral. Foi ele quem mais tarde seria culpado pela debandada na Praça Trubetskoy, na qual morreriam vários milhares de pessoas.
Khrushchev encarou duramente a morte de Stalin. Os militantes do partido fizeram longos discursos de despedida, elogiando o seu líder e agradecendo-lhe por tudo o que fez pelo povo.
Os rivais de Khrushchev após a morte de Stalin, Beria e Malenkov, começaram ativamente a reunir camaradas de armas ao seu redor. Nesse assunto, Beria foi um grande perdedor, de quem todos queriam se livrar há muito tempo. Para dizer o mínimo, eles tinham medo dele. E Khrushchev brincou com isso. Ele está realizando uma operação para eliminar Beria, baseada no medo de todo o ambiente partidário. Beria é preso e posteriormente baleado como inimigo do povo.
O posto de chefe do País dos Sovietes passa para Georgy Maksimovich Malenkov. Mas na verdade ele não lidera o país. De corpo mole e indeciso, ele será posteriormente enviado para o exílio e privado de todos os cargos governamentais. Khrushchev foi subestimado. Em 1955, tornou-se o novo líder da URSS.
No poder
Khrushchev chegou ao poder após a morte de Stalin através de conspirações e intrigas. Foi um momento difícil para o país; a Guerra Fria estava no auge. Khrushchev, com a sua tenacidade e entusiasmo, assume novas responsabilidades. Ele blefa, manipula, salva o Egito da guerra e faz amizade com o Oriente Médio.
Nikita Sergeevich viaja muito pelo país e pelo mundo. Em 10 anos ele visita cerca de 50 países. O que ele vê o choca; ele entende que a URSS está muito atrasada no desenvolvimento em quase todas as áreas.
O inquieto Khrushchev está tentando melhorar a situação do país, resolver os principais problemas econômicos. Ele começa a desenvolver terras virgens - a situação dos grãos melhora. Isso lhe dá confiança. Apostando em Agricultura, na tentativa de alimentar os cidadãos pobres da União Soviética, ele corta significativamente os gastos militares. Todo o dinheiro vai para as necessidades dos cidadãos. O exército está reduzido em 3 milhões de pessoas, o que não funcionará a seu favor no futuro.
“Manteiga em vez de armas” - navios e armas são desmantelados, equipamento militar é derretido.
Inicia-se a construção ativa de moradias para a população. Pessoas que antes viviam em quartéis e apartamentos comunitários estão adquirindo seus próprios apartamentos. Em 5 anos, mais de 30 milhões de cidadãos soviéticos receberão habitação própria. Mais tarde, pequenos apartamentos seriam chamados de Khrushchevkas. Construído em uma solução rápida com custos mínimos, terão as suas próprias deficiências, o que indignará muitos cidadãos. E aqui Nikita Sergeevich não agradou.
Khrushchev também libertou mais de 20 milhões de pessoas do exílio e dos campos. Mais tarde, ex-exilados agradecidos levariam flores para seu túmulo.
Este período ficará na história como o “Degelo de Khrushchev”. A Cortina de Ferro abrir-se-á parcialmente e as pessoas verão um mundo completamente diferente. Musicais, exposições e produções teatrais americanas chegarão ao país e serão publicados poetas e escritores anteriormente proibidos.
Outra decisão duvidosa seria a exposição do culto a Estaline por Khrushchev. Mais tarde, os velhos comunistas não conseguiriam perdoá-lo por este passo ousado. No 20º Congresso do Partido Comunista, Khrushchev, em seu discurso de cinco horas, exporá as atividades de Joseph Vissarionovich. Isto dividirá o país em dois campos. Uma coisa será inevitável: os alicerces sobre os quais o comunismo se sustentou irão ruir.
Os protestos terão lugar em Varsóvia e noutras cidades aliadas, que serão brutalmente reprimidos. O relatório é publicado no estrangeiro e, em todo o mundo, a fé na União Soviética, a fé na liberdade e na justiça começa gradualmente a desmoronar-se.
Todos esses acontecimentos em 1957 serão pré-requisitos para uma tentativa de derrubar o corajoso político. Kaganovich, Malenkov, Voroshilov não puderam perdoar a campanha anti-Stalin de Khrushchev. Mas a conspiração falhou, Georgy Zhukov, na altura Ministro da Defesa da URSS, salva o seu camarada e amigo ficando do seu lado.
Após a morte de Estaline, Khrushchev está a tentar “remodelar” todo o sistema estatal. Ele destrói os ideais habituais e nem sequer dispara nos conspiradores, o que nos tempos de Estaline nem sequer teria sido discutido. Contudo, tal humanidade não o salva de outra conspiração em 1964.
Uma série de travessuras ousadas de Nikita Sergeevich tornou-se o motivo de uma nova conspiração, já liderada pelo ambicioso Brejnev. A crise dos mísseis cubanos, o “fracasso do milho” – o povo está cansado das palhaçadas deste “tirano”. Tornou-se possível odiar o chefe de Estado e ele foi odiado! Os militares são a favor da redução do pessoal e da privação de alguns subsídios monetários. Político - pela abolição dos benefícios, pela eliminação dos "pacotes de dinheiro" e dos privilégios políticos de Stalin. A intelectualidade - pela incompreensão, desprezo e ridículo por parte de Khrushchev das novas tendências da arte moderna.
Como resultado, em 1964, numa votação geral após uma enxurrada de acusações, todos os membros do partido político. as agências votam sim. Em 15 de outubro, N.S. Khrushchev assinou o último documento oficial de sua vida: “Devido à minha idade avançada e problemas de saúde, peço para ser destituído do meu cargo”.
Morte
A vida começa no cativeiro. Durante sete anos sob vigilância a 30 quilômetros de Moscou, o velho aposentado lê muito, planta uma horta e constrói ele mesmo estufas e uma estufa. Ele está cercado família amorosa, filhos e netos. Mas pensamentos sobre o que foi feito e o que não foi feito me assombram. Nikita Sergeevich começa a ditar suas memórias no gravador. Percebendo que as gravações nunca poderão ser publicadas na Rússia, ele as entrega ao filho Sergei, que, por sua vez, com a ajuda de seu amigo, o jornalista Victor Louis, as leva para a Inglaterra. Quando as memórias do aposentado se tornam conhecidas por um amplo público estrangeiro, Khrushchev é convocado com urgência a Moscou.
Nikita Sergeevich é solicitado a refutar a veracidade das memórias publicadas na Inglaterra. Ao que Khrushchev lança uma torrente de linguagem obscena sobre seus ex-colegas. Ele grita e fica indignado, tudo o que acumulou ao longo desses anos de alienação se derrama sobre os políticos que ele odeia. Neste momento, Nikita Sergeevich Khrushchev apelou à sua morte. Ele gritou que estava pronto para morrer, que queria morrer, que não tinha mais forças para viver assim.
Ao retornar para a dacha, ele teve um ataque cardíaco. Então, um ano depois, um ataque cardíaco. A morte de Khrushchev não foi uma surpresa para sua família. Depois de dois ataques cardíacos e ataque cardíaco Nikita Sergeevich morreu aos 77 anos. Ele faleceu em 11 de setembro de 1970 no Hospital Kuntsevo, em Moscou.
Causas da morte de Khrushchev
NS Khrushchev viveu uma vida longa. Tendo chegado tarde ao poder, ele não se cansava de seus presentes. Ele teve sorte, acreditou na sua causa, no comunismo, em Stalin. Após seu afastamento dos negócios, como ele acreditava, imerecidamente, a vida perdeu todo o sentido para ele. Esta foi a causa da morte de Nikita Khrushchev. Ele tentou sinceramente melhorar a vida das pessoas comuns através de tentativa e erro, tentou pelo bem do seu país.
Depois que Khrushchev foi destituído do cargo, Brejnev fez de tudo para apagar a memória de seu antecessor. O nome de Nikita Sergeevich foi removido de todos os livros didáticos, suas fotografias não foram publicadas, até mesmo os cinejornais foram editados, e Gagarin foi saudado desde o primeiro vôo por Brezhnev, não por Khrushchev. Queriam apagar o reformado da história da União Soviética, despersonalizá-lo e esquecer as suas conquistas, deixando apenas fracassos e piadas engraçadas sobre os fracassos do Secretário-Geral. Tudo isso foi a causa da morte de Nikita Sergeevich Khrushchev. Ele foi gradualmente destruído moralmente. Eles o privaram do direito até mesmo de suas próprias memórias, levando a um ataque cardíaco.
A data da morte de Khrushchev, 11 de outubro de 1964, também será apagada da memória dos cidadãos soviéticos. Um pequeno obituário no jornal só será publicado no dia 13 de outubro. Ele não será enterrado no muro do Kremlin, como todos os líderes estaduais, e um comício de despedida não será organizado para ele. Quase secretamente, sob enorme segurança, não permitindo a entrada de “figurantes”, Khrushchev será levado para Cemitério Novodevichy. Uma pequena coroa será entregue por seus colegas na oficina, e nenhum funcionário no funeral. Eles tinham medo de multidões, por isso foi impossível chegar ao cemitério no dia do funeral. Foi cercado pelos militares e todos foram verificados. As estações de metrô mais próximas foram fechadas e trólebus e ônibus passaram pela parada Novodevichye. Do funeral ex-líder Os partidos realizaram uma ação secreta, não o levaram pelas ruas centrais, mas por algumas ruas secundárias. Não houve filmagem. Imagens aleatórias de um correspondente estrangeiro que foi secretamente ao funeral é tudo o que resta para os contemporâneos.
Após a morte de Khrushchev
Assim, aquele que uma vez tentou apagar a memória de Stalin caiu no esquecimento. Após a morte de Khrushchev, começa a era mais calma de Brejnev. Ninguém está apressando ninguém, não há reformas - este é um momento de estagnação. O país está inexoravelmente deslizando para o abismo. O progresso que Nikita Khrushchev sonhou e pelo qual se esforçou estará mais distante do que nunca para os cidadãos soviéticos. A morte de Khrushchev pôs fim a tudo o que Nikita Sergeevich tanto tentou reviver. O comunismo aproxima-se lenta mas seguramente do seu declínio.
Memória
Agora nos lembramos novamente de Nikita Sergeevich Khrushchev. Estão sendo feitos documentários sobre ele, até erguem monumentos para ele e avenidas levam seu nome. A sua contribuição para o desenvolvimento do país foi apreciada. Milhões de cidadãos ainda vivem nos seus edifícios Khrushchev e lembram-se da sua “mãe de Kuzka” com ironia.
No ano da morte de Khrushchev, foi erguido um monumento sobre seu túmulo, cujo autor foi Ernst Neizvestny. Ironicamente, já foi ridicularizado pelo camponês russo Nikita Sergeevich, que estava longe da arte. Este polêmico memorial, na forma de duas bases de mármore preto e branco com uma cabeça de bronze de Khrushchev, reflete a natureza dual do ex-líder como nada mais.
A morte de Nikita Khrushchev não foi ruidosa, mas sua memória reverbera até hoje não só na Rússia, mas também além de suas fronteiras.
Conclusão
Após a morte de N.S. Khrushchev, seus parentes não foram autorizados a entrar em casa por três horas; todo o arquivo do ex-secretário-geral foi retirado. Mas, para grande decepção, nada foi encontrado. As gravações de voz foram prudentemente ocultadas por seu filho Sergei; apenas alguns anos atrás, foram parcialmente dubladas na Rússia.
Mais controverso Líder soviético desempenhou um papel difícil para o seu país. A morte de Khrushchev encerrou mais uma etapa da trágica etapa do regime stalinista. Ele foi seu fiel servidor, mas foi ele quem pôs fim para sempre ao stalinismo, deixando seu país em no seu melhor do que encontrei.
Composição das causas de morte na população idosa como indicador da qualidade da assistência médica
T. M. Maksimova, N.P. Lushkina - especialmente para Demoscope
As taxas de mortalidade entre a população idosa da Rússia são mais elevadas do que nos países europeus. Ao mesmo tempo, uma comparação das taxas de mortalidade por causas individuais (por classes de doenças da CID-9) revela que o principal excesso de mortalidade entre a população russa sobre os indicadores correspondentes em diferentes países da Europa e da União Europeia como um todo no a idade de 65 anos ou mais ocorre apenas por três grupos de motivos: doenças do aparelho circulatório (2,5 vezes), sintomas, sinais e condições mal definidas (3,3 vezes), lesões e intoxicações (2,3 vezes) (Tabela 1). Para doenças do aparelho circulatório, o excesso é extremamente grande - a menor diferença (com o indicador correspondente na Alemanha) é de 2,5 vezes, e a maior (com o indicador correspondente na França) é de 4,6 vezes. Em média, a proporção das taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório na Rússia e na União Europeia é de 2,6:1. Este rácio tem uma natureza específica - ou a nossa população tem uma elevada prevalência de doenças do aparelho circulatório, ou os pacientes com este tipo de patologias não recebem os cuidados médicos modernos necessários e morrem com mais frequência do que noutros países.
Tabela 1. Principais causas de morte na população com 65 anos ou mais na Rússia e na União Europeia (taxas padronizadas por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte por classes de doenças CID-9 |
Rússia |
Países da UE |
Correlação de indicadores entre a Rússia e a União Europeia** |
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2003 |
2005 |
2003 |
2005 |
2003 |
2005 |
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* Fonte
** Taxa de mortalidade para a Rússia / valor médio correspondente para os países da União Europeia.
As taxas de mortalidade são ainda mais relativamente elevadas, onde “Sintomas, sinais e condições mal definidas” são registados como principal causa de morte – o excesso dos indicadores russos chega a 3,3 vezes, o que também indica a qualidade do diagnóstico, tanto intravital como postmortem . As taxas de mortalidade da população idosa por lesões e envenenamentos também são elevadas (2,3 vezes superiores às da Europa). Estes excessos, bem como as taxas de mortalidade mais baixas da população do nosso país para a maioria das classes de doenças, são um reflexo estatístico de situações problemáticas reais na saúde russa e em todo o sistema de saúde da população do país.
Taxas de mortalidade da população idosa da Rússia por formas nosológicas específicas que fazem parte da classe de doenças do aparelho circulatório para o ano 2000, onde estão suficientemente representadas razões detalhadas mortes com códigos CID-10 foram examinadas em comparação com os indicadores correspondentes dos dois países europeus(Alemanha, França), EUA e Japão. Apesar da complexidade da comparação - para a Rússia é apresentado um grupo combinado de doenças e condições - I20-I25, para outros países - I20, I21, I22, I24, I25 (falta I23 - algumas complicações atuais do infarto do miocárdio), o a comparação revela um excesso dos indicadores obtidos para a população Rússia para a maioria das doenças do aparelho circulatório. As maiores diferenças foram encontradas na faixa etária de 65-74 anos em termos de mortalidade por diversas formas de doença arterial coronariana, onde nos homens russos a taxa de mortalidade por essas causas é 3,3 vezes maior do que nos Estados Unidos, e nas mulheres é é 3,2 vezes maior. Na Rússia, a taxa de mortalidade por doenças cerebrovasculares é várias vezes superior (I60-I69): nos homens – 7,2 vezes, nas mulheres – 9,5 vezes superior à do Japão; A mortalidade por aterosclerose (I70) na Rússia é 7,9 vezes maior do que na Alemanha para os homens, 8,4 vezes para as mulheres; em comparação com outros países do mundo, as taxas de mortalidade russas por esta causa são até 20 vezes maiores ou mais (Tabela .2) . É possível supor que a incidência destas doenças na Rússia é muitas vezes superior aos indicadores correspondentes em outros países, ou este é um diagnóstico diferencial insuficiente para se chegar a uma conclusão sobre a morte nas condições de instituições médicas apropriadas? Com diferenças tão elevadas nas taxas de mortalidade por doenças circulatórias, é aconselhável examinar detalhadamente, num aspecto comparativo, todos os indicadores pertencentes a esta classe, a fim de identificar problemas reais no diagnóstico e correção de doenças específicas em nosso país em comparação com outros países e utilizar estes dados para desenvolver soluções na área da organização e gestão da saúde.
Tabela 2. Mortalidade da população por doenças do aparelho circulatório na idade de 65-74 anos em países diferentes(indicadores padronizados, por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte de acordo com CID-10 |
Rússia, 2002 |
Alemanha, 2001 |
França, 2000 |
EUA, 2000 |
Japão, 2002 |
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Doenças do aparelho circulatório (I00-I99) |
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Febre reumática aguda (I00-I02) |
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Doença cardíaca reumática crônica (I05-I09) |
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Hipertensão (I10-I13) |
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Infarto agudo do miocárdio (I21, I22) |
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Outras formas de DIC (I20, I24, I25) (na Rússia I20-I25) |
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Outras doenças cardíacas, incluindo cor pulmonale, distúrbios circulatórios pulmonares, insuficiência cardíaca, etc. (I26-I51) |
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Doenças cerebrovasculares (I60-I69) |
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Aterosclerose (I70) |
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Embolia, trombose e outras doenças das artérias, arteríolas e capilares (I71-I78) |
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Outras doenças do aparelho circulatório (I83-I99) (para a Rússia I71-I99) |
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Flebite, tromboflebite, embolia venosa e trombose (I80-I82) |
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* Fonte
** Os dados para a Rússia não são fornecidos.
No entanto, o desejo de fazer uma comparação detalhada dos indicadores pode ser realizado para todos os países, com exceção da Rússia. É o nosso país que não apresenta dados de acordo com as rubricas padrão de doenças para as quais são fornecidos dados para outros países do mundo.
Assim, não há separação entre as taxas de mortalidade por febre reumática aguda (para a qual não há praticamente nenhuma mortalidade em países de todo o mundo) e doença cardíaca reumática crónica. Como causa de morte, a doença cardíaca reumática crónica é registada nos países ao nível de 3-7 por 100 mil. O nosso país fornece estes dados no total, os indicadores correspondentes são 12,1 por 100 mil para os homens e 19,6 por 100 mil para as mulheres .
Nesse sistema, o infarto agudo do miocárdio na população idosa não é diferenciado em nosso país, mas se dá em conjunto com outras formas de doença arterial coronariana, o que também não ajuda a identificar problemas reais na mortalidade de nossa população. Em diferentes países do mundo, a mortalidade por ataques cardíacos em homens com idade entre 65 e 74 anos varia de 105,8 por 100 mil no Japão a 346,5 por 100 mil na Alemanha (menor nas mulheres), ou seja, constituem uma parcela significativa (de 20 a 30%) da mortalidade por todas as doenças do aparelho circulatório (19,5% no Japão e 29,8% na Alemanha). Isto é compreensível, uma vez que se trata de uma patologia aguda do sistema circulatório grave e de desenvolvimento súbito, cuja mortalidade nem sempre pode ser evitada. A incapacidade de comparar estimativas das taxas de mortalidade desta patologia aguda específica na população idosa da Rússia com outras países é um defeito significativo nas atividades estatísticas da organização russa que fornece informações à OMS para comparação internacional. E isso não é lucrativo para o nosso país, pois não conseguimos identificar problemas reais na mortalidade da nossa população e, consequentemente, tomar as medidas necessárias.
Tabela 3. Proporção de infarto agudo do miocárdio (inclusive de repetição) entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório (%)
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Faixas etárias (anos) |
Rússia* |
Japão |
Alemanha |
França |
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Mulheres |
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75 anos ou mais |
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Homens |
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75 anos ou mais |
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* A tabela mostra dados da Rússia obtidos de um desenvolvimento especial do banco de dados Rosstat para 2006.
A proporção de mortes por infarto agudo do miocárdio entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório é menor em nosso país do que em outros países do mundo, onde essas proporções são bastante próximas e têm dinâmica etária idêntica (Tabela 3): ambos homens e as mulheres apresentam uma diminuição com o aumento da idade na proporção de mortes por infarto agudo do miocárdio, incluindo os repetidos, e um aumento na mortalidade por outras formas doenças cardiovasculares, incluindo. insuficiência cardíaca. A baixa proporção de infartos agudos do miocárdio, que apresentam quadro clínico bastante pronunciado, entre as causas de morte na população idosa de nosso país indicam um baixo nível de diagnóstico de doenças cardiovasculares e outras que são mascaradas pelos diagnósticos de aterosclerose (a proporção de as mortes por esta causa são várias vezes superiores às causadas por ataques cardíacos). Com 75 anos ou mais, cada terceira pessoa que morreu na Rússia é diagnosticada com aterosclerose, ou seja, o quadro não é clinicamente diferenciado, na idade de 65-74 anos - mais de 20%, na idade de 55-64 anos - 17,8% dos casos.
Um diagnóstico comum identificado como causa direta de morte é o acidente vascular cerebral não especificado, cuja participação na Rússia é de 10,2% entre todas as causas de morte por doenças do aparelho circulatório em 55-64 anos, 13,7% em 65-74 anos, 13,7% em pessoas com 75 anos ou mais – 13,2%.
Assim, entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório, que nos seus níveis ultrapassam significativamente os indicadores correspondentes noutros países, encontram-se diagnósticos em grande parte clinicamente indiferenciados, o que indica tanto a qualidade do diagnóstico intravital como, consequentemente, a qualidade do tratamento desses pacientes antes da ocorrência da morte.
Existem outros problemas, por exemplo, não é possível comparar as taxas de mortalidade por doenças da rede arterial (embolia, trombose arterial e outras doenças das arteríolas e capilares) e da rede venosa (flebite, tromboflebite, embolia e trombose venosa). Nos dados estatísticos da Rússia, estes indicadores são absorvidos pela rubrica combinada I71-I99. É impossível não prestar atenção ao fato de que as taxas de mortalidade por embolia, trombose e outras doenças arteriais em outros países (Tabela 2) são de 25 a 62 por 100 mil homens e de 10 a 20 por 100 mil mulheres e estão em vários países na taxa de mortalidade por hipertensão. Assim, tais indicadores devem ser calculados para a nossa população e fornecidos para comparação internacional.
Assim, desenvolver formas de reduzir a taxa de mortalidade da população por doenças do aparelho circulatório, principal causa de morte, requer uma análise estatística mais detalhada das causas de morte para uma lista mais ampla de doenças comparáveis com outros países, especialmente porque esta pode ser feito usando o banco de dados Rosstat.
Se considerarmos as taxas de mortalidade por doenças graves pertencentes a outras classes de doenças, também revelamos incomparabilidade estatística dos dados da Rússia com outros países para muitas doenças (Tabelas 4,5).
Tabela 4. Causas de morte na população de 65 a 74 anos nos diferentes países (indicadores padronizados, por 100 mil habitantes)*
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Causas de morte de acordo com CID-10 |
Rússia (2002) |
Alemanha (2001) |
França (2000) |
EUA (2000) |
Japão (2002) |
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Diabetes (E10-E14) |
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Pneumonia (J12-J18) |
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Cr. bronquite e enfisema inespecífico (J40-J46) |
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Apendicite (K35-K38) |
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Infecções renais (N10-N12) |
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* Fonte: Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Na Rússia J40-J47.
***Na Rússia K70-K76.
****Na Rússia N00-N15.
Tabela 5. Causas de morte de pessoas com 75 anos ou mais em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte de acordo com CID-10 |
Rússia (2002) |
Alemanha (2001) |
França (2000) |
EUA (2000) |
Japão (2002) |
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Diabetes (E10-E14) |
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Pneumonia (J12-J18) |
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Bronquite crônica e enfisema inespecífico (J40-J46) |
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Úlcera do estômago e 12º intestino (K25-K27) |
||||||
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Apendicite (K35-K38) |
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Hérnia e obstrução intestinal (K40-K46, K56) |
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Cirrose hepática (K70, K73-K74, K76) |
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Nefrite, nefrose (N00-N07, N13-N19) |
||||||
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Infecções renais (N10-N12) |
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* Fonte: Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Na Rússia J40-J47
*** Na Rússia K70-K76
**** Na Rússia N00-N15
Assim, os estatísticos russos não fornecem à OMS informações sobre mortalidade por apendicite, hérnia e obstrução intestinal, embora se saiba que nossos hospitais prestam assistência médica a esses pacientes (na verdade, o principal setor da atividade cirúrgica) e seria importante comparar os níveis correspondentes em diferentes países. Também não são fornecidos dados sobre mortalidade de idosos por infecções renais e do trato urinário, o que é relevante para a população idosa.
De facto, ao nível de outros países, embora não estritamente comparáveis (na Rússia K70-76, noutros países K70, K73-74, K76) dados sobre mortalidade por cirrose hepática.
Mas o principal situação problemática na avaliação da mortalidade da população idosa é a dinâmica etária inadequada das taxas de mortalidade na população russa em comparação com os dados correspondentes de outros países.
Em todos os países, sem excepção, as taxas de mortalidade por doenças graves (Tabela 4.5) aos 75 anos de idade ou mais são 2-3 ou mais vezes superiores às taxas correspondentes aos 65-74 anos de idade. Isso é lógico, pois com o aumento da idade todos os sistemas morfofuncionais do corpo são perturbados, múltiplas doenças se desenvolvem e se tornam mais graves, inclusive aquelas que causam diretamente a morte. Na população de países estrangeiros, com o aumento da idade, a mortalidade por diabetes, pneumonia, úlceras gástricas, nefrite e nefrose aumenta acentuadamente. Entre a população russa em idade mais avançada (75 anos ou mais), as taxas de mortalidade por diabetes (em mulheres), pneumonia (em homens), cirrose hepática e uma série de outras doenças são mais baixas ou quase no mesmo nível que em uma idade mais jovem. Isto pode ser explicado não só pelo reflexo da situação real da mortalidade por estas causas, mas também pelos problemas na prestação médica da população, pelo menor nível de diagnóstico da doença, pela atitude inadequada face à população idosa e pela baixa qualidade do registo e estatística trabalhar.
Uma das principais causas de morte são as causas externas, acidentes, lesões, envenenamentos e outras causas externas, em termos de taxa de mortalidade, da qual entre a população em idade ativa e acima da idade ativa, a Rússia lidera o mundo, ou seja, nosso povo morre com muito mais frequência.
Ao mesmo tempo, esse excesso varia significativamente para diferentes tipos de lesões e intoxicações (Tabela 6).
Tabela 6. Causas externas de morte na população idosa com 65 anos ou mais (2005)*
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Causas de morte |
Taxas de mortalidade (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes, ambos os sexos) |
Proporção entre os indicadores russos e os médios europeus |
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Rússia |
Países da UE |
Total |
Homens |
Mulheres |
|
|
Acidentes |
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* Fonte: OMS/Europa, base de dados europeia sobre mortalidade (MDB), Janeiro de 2007.
** 1998
As mais difundidas, e bastante próximas dos indicadores correspondentes dos países da União Europeia, são as taxas de mortalidade por acidentes em geral, ou seja, na maioria dos casos, devido a lesões domésticas. São apenas 1,2 vezes mais elevados (embora não sejam pequenos) do que nos países ocidentais - entre os homens há um excesso de 1,9 vezes e entre as mulheres os números estão ao mesmo nível. As mortes por acidentes representam mais de 40% de todas as mortes por causas externas na Rússia e 60% nos países europeus. No entanto, uma redução destas lesões e mortes causadas pelas mesmas, dada a experiência dos países da União Europeia, é improvável. Destacam-se as menores taxas de mortalidade por lesões como quedas, cujo nível no nosso país é metade do da União Europeia. As lesões rodoviárias e de transporte, embora a sua frequência seja 1,5-2,3 vezes superior à da União Europeia, também não parecem ser muito comuns em comparação com problemas com outras causas de morte.
As causas de morte mais problemáticas são os homicídios - mais de 20 vezes superiores aos dados médios europeus (e para os homens quase 50 vezes!!!), os envenenamentos, quando as taxas de mortalidade são 16,7 vezes superiores às da Europa (e entre os homens mais de 30 vezes mais elevadas do que na Europa). ), bem como motivos como exposição a fumaça e chamas, ou seja, mortes em consequência de incêndios, cuja frequência é em média 7 vezes superior, e nos homens mais de 10 vezes superior, à da União Europeia.
As principais causas externas de morte, que representam o maior excesso da média russa, representam um total de 30% de todas as mortes por causas externas. Conseqüentemente, uma diminuição nas taxas de mortalidade por essas causas afetará, na verdade, a magnitude das taxas de mortalidade por lesões e envenenamentos, especialmente em homens.
A obtenção de informações estatísticas sobre as circunstâncias das lesões é muito importante porque... permite avaliar situações de vida receber lesões de determinada natureza. Ao mesmo tempo, a OMS sugere que, ao codificar as causas de morte por lesões, é necessário codificar em conjunto tanto a natureza morfológica das lesões como as características da situação no momento da lesão. Além disso, existem recomendações de que, se for utilizado apenas um código, será dada preferência às categorias da classe XX (ou seja, causas externas em vez de localização da lesão).
Apesar de todos os problemas associados às taxas de mortalidade extremamente elevadas da população russa devido a lesões e envenenamentos, as estatísticas russas não aproveitam as oportunidades avaliação comparativa nossos dados com dados de outros países, o que, portanto, não nos permite revelar os pontos fracos deste tipo de mortalidade na Rússia.
Para avaliação comparativa, todos os países fornecem informações num determinado formato ao sistema WHOSIS da Organização Mundial da Saúde, mas tal como acontece com a mortalidade por doenças, a Rússia não adere a ela e, consequentemente, muitos problemas não podem ser identificados.
Problemas de incomparabilidade de dados para a Rússia e outros países do mundo segundo a classe de causas externas de morbimortalidade (classe XX, V01-Y98) são revelados na comparação dos agrupamentos correspondentes (Tabela 7).
Tabela 7. Comparação de grupos de diferentes tipos de acidentes, envenenamentos e lesões na Rússia e em outros países do mundo no banco de dados da OMS (WHOSIS)
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Causas de morte em rubricador internacional |
Códigos CID-10 usados |
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|
Todos os países |
Rússia |
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|
Acidentes |
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V02-V04, V09, V12 |
V01-V99 – |
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* Na Rússia incluído em outros. |
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A proporção de mortes por consequências acidentais de procedimentos médicos na idade de 65-74 anos é de 6,7% nos EUA entre todas as mortes por lesões em homens e 9,3% em mulheres, na França 6,2% e 6,7%, respectivamente. no Japão 1,4 % e 1,8%, na Alemanha – 4,9% e 6,5%. Não é possível avaliar a dimensão deste problema na Rússia, porque Nas estatísticas, estes casos não são atribuídos às subcategorias apropriadas e os indicadores médios que caracterizam os níveis de mortalidade por estas causas não são submetidos à base de dados internacional. Os níveis de mortalidade por estas causas nos 65-74 anos, por exemplo, em França (5,2 por 100 mil homens e 2,9 por 100 mil mulheres) são comparáveis aos níveis de mortalidade correspondentes por doença cardíaca reumática crónica, flebite, tromboflebite e outras doenças venosas. bronquite aguda e bronquiolite (6,9 e 3,0 em mulheres), gripe (4,8 e 2,3) neste país (Tabela 8).
Tabela 8. Taxas de mortalidade por consequências de procedimentos médico-terapêuticos e cirúrgicos (indicadores padronizados, por 100 mil)
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EUA, 2000 |
França, 2000 |
Japão, 2002 |
Alemanha, 2001 |
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65-74 anos |
75 anos ou mais |
65-74 anos |
75 anos ou mais |
65-74 anos |
75 anos ou mais |
65-74 anos |
75 anos ou mais |
|
Uma questão que merece atenção é o registro como principal causa de morte de doenças classificadas como “Sintomas, sinais e anormalidades identificados por exames clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte”.
A percentagem de causas de morte quando um sintoma é indicado como diagnóstico principal é de 5,9% de todas as causas de morte na Rússia e 3,2% na União Europeia.
A mortalidade por esta causa na Rússia está no nível mais elevado, embora se aproxime dos números da França, especialmente na idade de 65-74 anos (Tabela 9).
Tabela 9. Taxa de mortalidade por “Sintomas, sinais e anomalias identificados por exames clínicos e laboratoriais não classificados em outra parte” em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*
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Países |
65-74 anos |
75 anos ou mais |
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Rússia (2002)** |
Sintomas |
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Alemanha (2001) |
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França(2000) |
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EUA (2000) |
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|
Japão (2002) |
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** Em 2002, o diagnóstico de “velhice” não foi identificado separadamente na Rússia, mas em 1995 de acordo com o mundo Health Statistics Annual, 1996 (Genève, 1998) “velhice sem menção de psicose” era de 16,5 por 100 mil na faixa etária de 65 a 74 anos para homens e 15,2 por 100 mil para mulheres, e na faixa etária de 75 anos ou mais – para os homens 927,1 por 100 mil, para as mulheres 1102,4 por 100 mil.
Na faixa etária de 65 a 74 anos, as condições classificadas como “Sintomas, sinais e desvios da norma, identificados durante exames clínicos e laboratoriais, não classificados em outras rubricas” raramente são identificadas como causa direta de morte e respondem por 0 entre todas as causas de morte: 0,6 a 2,0% (apenas a França apresenta níveis mais elevados). Aos 75 anos ou mais, estes diagnósticos eram de 1-3% nos homens e de 1,2-5,6% nas mulheres (Tabela 10). Mas na Rússia e na França, a proporção de tais diagnósticos é significativamente maior e atinge 9% entre as mulheres russas (7,9% na França) entre a população mais idosa. Se falarmos sobre o nível desses indicadores, eles são os mais altos da Rússia, tanto para homens quanto para mulheres, e excedem, aos 75 anos ou mais, os indicadores mais próximos na França para mulheres em 1,7 vezes, para homens - em 1, 4 vezes.
Tabela 10. Participação da classe “Sintomas, sinais e anomalias identificados durante exames clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte” como parte de todas as causas de morte em diferentes países em 2000 (%)*
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Países |
65-74 anos |
75 anos ou mais |
||
|
homens |
mulheres |
homens |
mulheres |
|
|
Rússia, 2002 |
||||
* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
Noutros países, este diagnóstico também é mais comum entre pessoas com 75 anos ou mais do que na faixa etária mais jovem de 65-74 anos. Isso é típico de todos os países, mas as taxas mais altas também são típicas da Rússia. Na faixa etária de 75 anos ou mais, superam os valores correspondentes para os Estados Unidos em 8,9 vezes para os homens e 10,6 vezes para as mulheres (os Estados Unidos apresentam indicadores mínimos).
Dentre toda a classe “Sintomas, sinais e desvios da norma, identificados em exames clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte”, destaca-se o diagnóstico “velhice” (R54), cujos níveis, além da Rússia, são mais elevados no Japão e ocupam 85-90% de todos os sintomas com 75 anos ou mais. Em outros países, a proporção desses diagnósticos é muito menor. A Rússia não submete esses dados ao sistema WHOSIS e, portanto, é impossível avaliar o nível de diagnóstico destas condições patológicas, embora em termos do nível de registo de sintomas como principal causa de morte, e na proporção de nesta classe entre todas as causas de morte, a Rússia está na liderança (como a França).
A utilização de dados de mortalidade para a Rússia provenientes de outras fontes, onde o diagnóstico de “velhice” foi feito como causa, mostra que em termos da participação deste diagnóstico na taxa de mortalidade por todos os sintomas, dois países lideram - o Japão com o nível mais elevado de esperança de vida e a Rússia, onde as taxas de mortalidade da população idosa são as mais elevadas (Tabela 11).
Tabela 11. Proporção do diagnóstico “velhice” na classe “Sintomas, sinais e anomalias identificados por exames clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte” nos diferentes países (%)*
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Países |
65-74 anos |
75 anos ou mais |
||
|
homens |
mulheres |
homens |
Mulheres |
|
|
Rússia, 1995** |
||||
* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Estatísticas Anuais da Saúde Mundial, 1996. Genebra, 1998.
Deve-se notar que estas proporções semelhantes referem-se a taxas de mortalidade completamente diferentes, cinco vezes e até quase dez vezes diferentes por estas causas na Rússia e no Japão.
Dos restantes sintomas apontados como principal causa de morte na população idosa da Rússia, a maioria são sintomas e sinais atribuídos principalmente ao aparelho circulatório (sangramento de trato respiratório, gangrena, ascite), caquexia, outros sinais ou sintomas especificados, outras causas de morte mal definidas e não especificadas). O trabalho com a base de dados de mortalidade Rosstat para revelar os títulos desta classe mostrou que esta informação, apesar de estar diretamente relacionada com a qualidade da assistência médica, nunca foi procurada de forma diferenciada e, portanto, no momento há não há formas estritas de obtê-lo. Além disso, sabe-se que, de acordo com as recomendações atuais, a certidão de óbito pode ser preenchida por profissionais médicos que confirmem o óbito - ambos médicos, incl. aqueles que não possuem conhecimento suficiente das regras modernas de preenchimento deste documento, bem como os paramédicos, o que prejudica a qualidade da informação. Dado o elevado nível de taxas estatísticas de mortalidade por estas causas, é necessária a realização de estudos estatísticos especiais.
Para a maioria das classes de doenças, conforme indicado, na Rússia existem taxas de mortalidade significativamente mais baixas para a população com 65 anos ou mais do que nos países da União Europeia. Significa isto que a taxa de mortalidade por estas causas na nossa população é realmente muitas vezes inferior à de outros países? Ou serão essas deficiências no diagnóstico e, consequentemente, no tratamento dos pacientes em nosso instituições médicas?
Quanto à taxa de mortalidade da população idosa (75 anos ou mais), a taxa de mortalidade da população russa é 3,6 vezes inferior à dos países da UE como um todo e 3-10 vezes inferior à de cada um dos países comparados separadamente. Ao mesmo tempo, nos países europeus, as taxas de mortalidade por estas causas aumentaram em todo o lado desde 1980, enquanto na Rússia, pelo contrário, diminuíram. As taxas de mortalidade da população russa em 2005 são ainda ligeiramente inferiores (22,8 por 100 mil) às da Grã-Bretanha em 1980 (25,3 por 100 mil), cuja população é caracterizada por níveis mais baixos em comparação com outros países da Europa.
A taxa de mortalidade da população (homens e mulheres) na Rússia por tuberculose é significativamente mais elevada do que em outros países europeus (Tabela 12): na idade de 60-74 anos é 7-10 vezes do que em vários países, em 75 anos ou mais é 2 vezes, 3 vezes superior ao dos países da UE como um todo. A taxa de mortalidade por tuberculose em pessoas com 75 anos ou mais (17,4 por 100 mil) é significativamente superior à da maioria dos países, mas está próxima das taxas de mortalidade correspondentes em França (14,1 por 100 mil) e Portugal (16,8 por 100 mil). ) mil).
Tabela 12. Taxa de mortalidade da população idosa por diversas formas de tuberculose em diferentes países (por 1.000.000 de habitantes)
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Países |
Homens |
Mulheres |
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|
60-74 anos |
75 anos ou mais |
60-74 anos |
75 anos ou mais |
|
|
Rússia (2005) |
||||
Fonte: OMS/Europa, base de dados europeia sobre mortalidade (MDB), Janeiro de 2007.
A taxa de mortalidade masculina por tuberculose na Rússia é 10,3 vezes superior à dos países da União Europeia aos 60-74 anos de idade e 5,2 vezes superior aos 75 anos de idade. Para as mulheres com idades compreendidas entre os 60 e os 74 anos, as taxas são 3,4 vezes mais elevadas do que no conjunto dos países da UE e, para as mulheres com 75 anos ou mais, estão efectivamente ao mesmo nível (5,9 por 1 000 000 de habitantes na Rússia e 5,1 em países da União Europeia), e ainda inferior ao de alguns países europeus (por exemplo, França - 11,0 por 100 mil, Portugal - 9,6 por 100 mil, Israel - 7,1 por 100 mil).
A principal diferença entre os indicadores russos é o seu ligeiro aumento de 1,4 vezes nos homens e 1,2 vezes nas mulheres com o aumento da idade dos 60-74 anos para a faixa etária dos 75 anos ou mais. Embora em todos os países da União Europeia a tendência seja diferente - um aumento acentuado nas taxas de mortalidade por tuberculose com o aumento da idade - em geral nos países da UE em 2,7 vezes para os homens e 3,6 vezes para as mulheres, e em cada país existe uma proporção uniforme aumento maior. Tudo isto só pode indicar que na população idosa do nosso país o diagnóstico diferenciado das condições patológicas é realizado com menos cuidado e, em particular, o espectro da patologia infecciosa é esclarecido.
Tabela 13. Doenças infecciosas como causa de morte na população de 65 a 74 anos nos diferentes países (indicadores padronizados, por 100 mil habitantes)*
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Causas de morte de acordo com CID-10 |
Rússia (2002) |
Alemanha (2001) |
França (2000) |
EUA (2000) |
Japão (2002) |
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Infecções intestinais, excluindo tifo e paratifóide (A00, A02-A09) |
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Tuberculose respiratória (A15-A16) |
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Tuberculose de outros órgãos (A17-A19) |
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Infecção meningocócica (A39) |
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Septicemia (A40-A41) |
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Outras infecções bacterianas (A20-A32, A36, A38, A42-A49) |
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VIH (B20-B24) |
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Outras infecções virais (A70-A74, A80-B34, B05, B20-B24) |
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Outras infecções causadas por espiroquetas, micoses, toxicoplasmose, pneumocistose (A65-A69, B-35-B49, B58, B59) |
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* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Os dados para a Rússia não são fornecidos
Comparação das causas de morte por certas doenças infecciosas com outros países do mundo (com base em sistema de informação WHOSIS) também mostra (Tabela 13) uma semelhança suficiente nas taxas gerais de mortalidade por estas causas na Rússia e em outros países do mundo para os homens, e níveis ainda mais baixos para as mulheres, bem como um excesso significativo de mortalidade por tuberculose. No que diz respeito às outras causas de morte, pode-se afirmar que, tal como acontece com as doenças somáticas, o nosso país não fornece à OMS informação detalhada Por exemplo, não existem dados sobre a mortalidade para todos os tipos de infecções causadas por algumas infecções bacterianas e, especialmente, virais, sendo responsáveis por 11-16% de todas as mortes em homens, e 14-23% em mulheres noutros países. A maior proporção dessas causas na mortalidade por doenças infecciosas está no Japão - 37% para os homens, 47,9% para as mulheres.
As taxas de mortalidade extremamente baixas por septicemia na Rússia são surpreendentes: na Alemanha e nos EUA, a proporção dessas causas nos homens é de 65-69% de todas as doenças infecciosas, no Japão - 27,8%. Os indicadores correspondentes no nosso país na faixa etária de 65-74 anos são 8 vezes inferiores para os homens e quase 6 vezes inferiores para as mulheres do que em outros países. Isto só pode indicar graves deficiências na assistência médica à nossa população, reflectindo tanto problemas de diagnóstico (e, consequentemente, de tratamento) nas instituições médicas, como também uma atitude insuficientemente atenta para com os pacientes idosos.
Por isso, Estado atual e a qualidade da informação estatística sobre a mortalidade populacional não permite utilizar esses dados para tomar decisões específicas para reduzir as elevadas taxas de mortalidade no país. Assim, para caracterizar a saúde da população, apenas podem ser utilizadas taxas de mortalidade geral (em termos aproximados ou padronizados), que confirmam (com todas as dificuldades de contabilização) que a taxa de mortalidade da nossa população, inclusive em idades mais avançadas, é muito alto. O desenvolvimento de medidas para reduzir a mortalidade requer informações diferenciadas sobre os níveis de causas específicas de morte em diferentes grupos populacionais, inclusive em comparação com dados de outros países, que o estado atual das estatísticas de mortalidade na Rússia não fornece, e são necessárias pesquisas especiais .
As características identificadas das causas de morte registradas nas estatísticas estaduais podem ser consideradas indicadores da qualidade da assistência médica a esse grupo da população.
Os autores são funcionários do Instituto Nacional de Pesquisa de Saúde Pública da Academia Russa de Ciências Médicas.
A comparação baseia-se na base de dados do Escritório Regional da OMS para a Europa:
OMS/Europa, base de dados europeia sobre mortalidade (MDB), Janeiro de 2007.
A base de dados do Gabinete Europeu da Organização Mundial de Saúde ainda utiliza a CID-9.
O Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS) permite que você faça isso.
Onde a expectativa de vida é maior.
Foi realizada uma análise da estrutura das causas de morte de idosos e senis que morreram em casa. As causas da morte foram determinadas durante uma autópsia. Foi revelado o predomínio de doenças do aparelho circulatório e neoplasias malignas. Entre doenças crônicas diagnosticado com cardiosclerose aterosclerótica e pós-infarto, neoplasias malignas dos órgãos respiratórios e digestivos, doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Infarto agudo do miocárdio, infarto cerebral e pneumonia foram identificados entre as doenças agudas; as complicações incluíram peritonite e sangramento gastrointestinal. Ao comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais, constatou-se que durante a vida não foram diagnosticados aneurismas de aorta rompidos, infarto agudo do miocárdio, cardiosclerose pós-infarto, hemorragia intracraniana e pneumonia. Muitas vezes, os pacientes dessa idade apresentam polipatias, nas quais muitas vezes uma das doenças não é diagnosticada. Os dados obtidos permitem desenvolver propostas para aumentar a esperança de vida das pessoas desta idade, que podem ser tidas em consideração pelas autoridades de saúde no desenvolvimento de medidas adequadas.
autópsia
causa da morte
idade idosa e senil
diagnóstico clínico final
diagnóstico patológico
discrepância entre diagnósticos
aumento na expectativa de vida
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Segundo a OMS, espera-se que a Região Europeia registe um aumento constante da população idosa e uma diminuição do número de pessoas em idade activa. Em particular, a percentagem de pessoas com 65 anos ou mais deverá quase duplicar entre 2010 e 2050, e a população com 85 anos ou mais deverá aumentar de 14 para 19 milhões de pessoas até 2020 e para 40 milhões até 2050. A extensão do envelhecimento demográfico também é grande nos países da Europa Oriental e da Comunidade de Estados Independentes (CEI); A idade média deverá aumentar em 10 anos em menos de duas décadas.
Muitas vezes, os idosos e os idosos recebem cuidados médicos nas clínicas distritais e a sua morte ocorre em casa. Portanto, é relevante determinar a estrutura das causas de morte de pessoas nessas faixas etárias e comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais.
O objetivo deste estudo é desenvolver propostas para aumentar a expectativa de vida de pacientes idosos e senis, a partir dos resultados de uma análise das causas de sua morte e dos erros de diagnóstico clínico mais comuns.
Objetivos de pesquisa:
- determinar a estrutura das causas de morte de idosos e senis que morreram no domicílio;
- comparar os diagnósticos clínicos e patológicos finais;
- identificar características da estrutura das causas de morte e discrepâncias entre os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais.
Materiais e métodos de pesquisa
Para determinar a estrutura das causas de morte, foram estudados 1.291 protocolos de exame anatomopatológico do serviço de patologia do Hospital Clínico Regional de Penza em homenagem a N.N. Burdenko". As autópsias foram realizadas em 2013 e 2014. Foi feita uma comparação dos diagnósticos clínicos e patológicos finais para o período de 2009 a 2014. Para isso, além de 2.113 protocolos de exame anatomopatológico do mesmo serviço, encaminhamentos para exame anatomopatológico e resumos de alta do “Prontuário de um paciente ambulatorial " foram estudados. Foram utilizados métodos de análise estatística.
Resultados e sua discussão
A classificação etária da OMS classifica as pessoas com idade entre 60 e 75 anos como idosas e as pessoas senis como entre 75 e 90 anos. Entre as pessoas desta idade que morreram em casa em 2013-14, houve vários mais mulheres(51%) do que os homens (49%).
Uma análise de seus diagnósticos anatomopatológicos mostrou que 672 pessoas (52,1) morreram de doenças do aparelho circulatório (classe IX segundo CID-X), 401 (31,1) de câncer e 35 de doenças do aparelho respiratório (2,7%), de outras doenças - 96 (7,4%), de doenças combinadas - 68 (5,3%), de doenças concorrentes - 19 (1,5%) (fig. 1). Os resultados obtidos indicam que a grande maioria (83,2%) dos pacientes idosos e senis morre por doenças do aparelho circulatório e câncer. Resultados semelhantes foram obtidos na região de Moscou, em Khabarovsk e Ufa, onde as classes de doenças observadas também ocuparam posição dominante entre as causas de morte de pacientes em casa. Observou-se um aumento na mortalidade por neoplasias malignas na região de Samara, de doenças infecciosas- em vários países estrangeiros.
Uma análise detalhada das causas de morte de idosos e senis que morreram em casa mostrou que entre as doenças do aparelho circulatório, as doenças cardíacas foram diagnosticadas em 77,4%, as doenças cerebrovasculares (DCV) em 20,6% e as doenças cerebrovasculares (DCV) em 1,9% ruptura de aneurisma de aorta.
Entre as cardiopatias, 61,7% eram cardiosclerose aterosclerótica, 27,1% eram cardiosclerose pós-infarto; 9,8% - infarto agudo do miocárdio (IAM); 1,3% - cardiomiopatia.
Entre os CVBs, 59,7% foram diagnosticados com infarto cerebral, 28,7% foram diagnosticados com consequências de hemorragias prévias ou infarto cerebral na forma de cistos pós-infarto; em 9,3% - hemorragias intracerebrais; em 2,1% - hemorragias subaracnóideas.
Entre as doenças do aparelho respiratório, 60,0% eram pneumonias; 31,4% - doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); 2,9% - para outras doenças, nomeadamente: silicose, abcesso pulmonar e bronquiectasias.
Entre as doenças oncológicas, 19,7% eram tumores de pulmão e brônquios, 15,7% - estômago e esôfago, 10,7% - pâncreas, 9,5% - cólon, 6,2% - próstata, 4,7% - rins, 4,5% - cérebro, 4,5% - mamário glândula, 3,5% - reto, 3,2% - fígado e vias biliares, 2,5% - útero, 2,4% - pleura, 2,0% - ovários e 11,0% - tumores de outras localizações.
Entre outras causas de morte, a cirrose hepática foi indicada em 29,2%; em 14,6% - gangrena de membros inferiores; em 14,6% - doença renal; em 12,5% - trombose mesentérica; 10,4% - diabetes mellitus; em 7,3% - úlcera péptica; em 5,2% - pancreatite aguda; em 4,2% - colecistite aguda; em 2,1% - tuberculose pulmonar.
A estrutura de causas de morte estabelecida mostra que em 65,1% dos casos, a morte de pacientes desta idade ocorreu por doenças crónicas, cuja progressão conduz naturalmente à descompensação das funções vitais do organismo e, em última análise, à morte. A este respeito, pode-se supor que a duração e a qualidade de vida dos pacientes idosos e senis dependerão em grande parte medidas terapêuticas visando a prevenção, diagnóstico oportuno e tratamento de complicações dessas doenças.
Em 34,9%, o óbito ocorreu por processos patológicos agudos, entre os quais em 51,4% dos casos foram identificadas doenças independentes e em 48,6% - complicações agudas de doenças crônicas. Entre as doenças estavam IAM, pneumonia, abscesso hepático, pulmonar e renal, pielonefrite aguda, pancreatite aguda, colecistite aguda e complicações incluíram peritonite e sangramento gastrointestinal. O facto de um terço de todas as mortes por patologia aguda ter ocorrido em casa e não no hospital pode dever-se em parte a razões objectivas, sendo as mais comuns as alterações nas manifestações clínicas das doenças. Assim, mesmo a síndrome coronariana aguda em idosos geralmente ocorre de forma atípica. É impossível não levar em conta as razões subjetivas dos erros diagnósticos dos terapeutas locais, bem como a atitude desatenta dos familiares para com seus parentes idosos, muitas vezes indefesos.
Entre as doenças concomitantes, foram mais comuns: em 26,5% dos casos foi DIC e DPOC, em 25% - DIC e câncer, em 10,3% - DIC e valvopatia, e em 38,2% - outras combinações. Entre as doenças concorrentes, em 21,1% dos casos eram cardiopatia isquêmica e neoplasia maligna, em 15,8% - cardiopatia isquêmica e doenças agudas em curso (pancreatite, colecistite e pneumonia), em 10,5% - úlcera gástrica e neoplasia maligna e em 52 ,6% - outras unidades nosológicas. Pela análise apresentada fica claro que uma das principais doenças combinadas na grande maioria dos casos é a cardiopatia isquêmica.
Além da estrutura das causas de morte dos idosos e dos idosos que morreram no domicílio, a análise revelou discrepâncias nos diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais. Assim, das 3.404 autópsias realizadas de 2009 a 2014, foram identificadas discrepâncias em 26,6%.
Entre as doenças do aparelho circulatório, os terapeutas locais diagnosticaram corretamente aneurisma de aorta rompido (31,8%) e IAM (33,4%) em apenas cerca de um terço dos casos, em menos da metade - cardiosclerose pós-infarto (45,4%), e um pouco mais frequentemente - cardiomiopatia (57,2%). Pelo BVC, a hemorragia subaracnóidea nunca foi diagnosticada e apenas em 31,8% dos casos a hemorragia intracerebral foi corretamente identificada. Das doenças do aparelho respiratório, apenas 28,6% dos casos foram corretamente diagnosticados com pneumonia e em 36,4% com DPOC. Das neoplasias malignas, o foco primário foi corretamente identificado em 78,9% dos casos. Entre o grupo de outras doenças, foram estabelecidos diagnósticos corretos ao longo da vida em 65,3% dos casos.
E se o diagnóstico correto de um aneurisma de aorta rompido e muitas hemorragias intracranianas não pudesse afetar o resultado dessas doenças, então o diagnóstico oportuno de infarto do miocárdio, pneumonia, cardiosclerose e cardiomiopatia e seu tratamento adequado em muitos casos poderiam salvar a vida do paciente. Deve-se notar também que a expectativa de vida do paciente depende em grande parte do diagnóstico oportuno de uma neoplasia maligna.
Uma das duas doenças combinadas foi identificada corretamente apenas em 47,1% dos casos, de duas doenças concorrentes - em 42,1%. Na maioria das vezes, não foram diagnosticadas doenças valvulares cardíacas, DPOC, neoplasia maligna e patologia abdominal aguda. As características estabelecidas indicam falta de alerta dos médicos locais em relação a possíveis polipatias em pacientes idosos e senis e/ou ausência de um exame direcionado completo. Os médicos não têm uma visão completa do diagnóstico desses pacientes, pois avaliam incorretamente sua condição, muitas vezes por desatenção à história de vida, doenças e fatores de risco.
O estudo estabeleceu relação entre a ocorrência de óbito e a época do ano. Foi revelado que as mortes ocorreram em janeiro de 2013 e 2014. ocorreu em 9,1% do total de pacientes falecidos, em fevereiro - em 8,2%, em março - em 5,9%, em abril - em 7,2%, em maio - em 6,5%, em junho - 7,7%, em julho - 7,9 %, em agosto - 8,3%, em setembro - 9,8%, em outubro - 11,8%, em novembro - 8,5%, em dezembro - 9,0% (Fig. 2).
A análise dos dias da semana e da hora do dia em que essas pessoas morreram revelou o seguinte: na segunda-feira 14,9% dos pacientes morreram, na terça - 14,5%, na quarta - 14,9%, na quinta - 15,6%, na sexta-feira - 13,8%, no sábado - 11,9%, no domingo - 14,2% (Fig. 3).
Das 0 às 6 horas, 20,8% dos pacientes morreram, das 6 às 12 horas - 27,6%, das 12 às 18 horas - 27,6%, das 18 às 0 horas - 23,9% (Fig. 4 ).
Os padrões identificados demonstram uma ocorrência mais frequente de óbito no período de outono (30,1%) e a ocorrência mais rara na primavera (19,6%), bem como a ausência de diferença significativa na frequência de sua ocorrência nos diferentes dias do ano. semana e hora do dia.
Os resultados do estudo indicam o seguinte:
1. a forma mais eficaz de aumentar a esperança de vida dos idosos e senis será a prevenção e o tratamento da cardiosclerose aterosclerótica e pós-infarto, das neoplasias malignas e das doenças cerebrovasculares e suas complicações;
2. os pacientes idosos e senis desenvolvem frequentemente uma doença de base combinada, na qual o diagnóstico e o tratamento de apenas uma das doenças não são suficientes para prevenir a morte;
3. O período de outono deve ser considerado uma época do ano desfavorável para os pacientes dessas faixas etárias, quando são necessárias prevenção ativa e diagnóstico direcionado de descompensação de complicações de doenças crônicas e, caso sejam identificadas, tratamento posterior.
Link bibliográfico
Kupryushin A.S., Markova A.A., Kupryushina N.V., Vishnyakova Zh.S., Latynova I.V., Semina M.N. ESTRUTURA DAS CAUSAS DE MORTE EM PACIENTES IDOSOS QUE MORREM EM CASA // Problemas modernos da ciência e da educação. – 2016. – Nº 3.;URL: http://?id=24733 (data de acesso: 30/10/2019).
Chamamos a sua atenção revistas publicadas pela editora "Academia de Ciências Naturais"
Nikolai Vasilyevich Gogol - (1809 - 1852) - clássico da literatura russa, escritor, satírico brilhante, publicitário, dramaturgo, crítico. Ele pertencia à antiga família nobre dos Gogol-Yanovskys.
Embora a misteriosa aura mística em torno da personalidade de Gogol tenha sido, até certo ponto, gerada pela destruição blasfema de seu túmulo e de invenções estranhas, muitas das circunstâncias de sua doença e morte permanecem um mistério. Na verdade, de que e como Gogol poderia morrer aos 43 anos de vida?
Curiosidades do escritor
Nikolai Vasilyevich era uma pessoa difícil de entender. Por exemplo, dormia apenas sentado, tomando cuidado para não ser confundido com morto. Ele fazia longas caminhadas pela casa, enquanto bebia um copo d'água em cada cômodo. De vez em quando ele caía num estado de estupor prolongado. E a morte de Gogol foi misteriosa: ou ele morreu envenenado, ou de câncer, ou de doença mental...
Os médicos vêm tentando determinar a causa da morte e como Gogol morreu há mais de um século e meio, sem sucesso.
Causas de morte (versões)
Khomyakov apresentou a primeira versão da depressão, segundo a qual a causa raiz da morte de Gogol foi o grave choque mental que o escritor experimentou devido à morte súbita de Ekaterina Mikhailovna Khomyakova, irmã do poeta N. M. Yazykov, de quem Gogol era amigo . “A partir de então, ele sofreu algum tipo de distúrbio nervoso, que assumiu o caráter de insanidade religiosa”, segundo as memórias de Khomyakov. “Ele jejuou e começou a passar fome, censurando-se pela gula”.
Ekaterina Mikhailovna Khomyakova (1817-1852), nascida Yazykova.
Esta versão é supostamente confirmada pelo depoimento de pessoas que viram o impacto que as conversas acusatórias do Padre Matthew Konstantinovsky tiveram sobre o escritor. Foi ele quem insistiu que Gogol observasse um jejum estrito, exigiu dele zelo especial no cumprimento das duras instruções da igreja e censurou o próprio Nikolai Vasilyevich e, a quem Gogol reverenciava, por sua pecaminosidade e paganismo. As denúncias do eloqüente padre chocaram tanto o escritor que um dia ele, interrompendo o padre Mateus, gemeu literalmente: “Basta! Deixe-me em paz, não aguento mais ouvir, é muito assustador! Uma testemunha ocular dessas conversas, Terty Filippov, tinha certeza de que os sermões do padre Matthew deixaram Nikolai Vasilyevich em um estado de espírito pessimista e ele acreditava na inevitabilidade da morte iminente.
E, no entanto, não há razão para acreditar que o grande poeta tenha enlouquecido. Testemunha involuntária das últimas horas da vida de Gogol, o servo de um proprietário de terras de Simbirsk, o paramédico Zaitsev, observou em suas memórias que um dia antes de sua morte, Gogol estava com a memória clara e a mente sã. Recuperando o juízo após a tortura “terapêutica”, teve uma conversa amigável com Zaitsev, interessou-se pela sua vida, chegou a fazer alterações nos poemas escritos por Zaitsev sobre a morte de sua mãe.
A versão de que Nikolai Vasilyevich morreu de fome também não foi confirmada. Um adulto saudável pode ficar sem comer por 30 a 40 dias. O escritor jejuou apenas 17 dias, e mesmo assim não desistiu completamente da comida...
Porém, se não fosse por loucura e fome, então a morte de Gogol poderia ter sido causada por algum tipo de doença infecciosa? Em Moscou, no inverno de 1852, assolou-se uma epidemia de febre tifóide, da qual, deve-se notar, Khomyakova morreu. É precisamente por isso que Inozemtsev, no primeiro exame, suspeitou que Nikolai Vasilyevich tivesse tifo. Porém, uma semana depois, um conselho de médicos, convocado pelo conde Tolstoi, anunciou que o escritor não tinha tifo, mas sim meningite, e lhe foi prescrito aquele estranho tratamento, que só pode ser chamado de “tortura”.. .
1902 - Dr. N. Bazhenov publicou um pequeno trabalho “A Doença e Morte de Gogol”. Após um estudo cuidadoso dos sintomas descritos nas memórias dos conhecidos de Nikolai Vasilyevich e dos médicos que o trataram, Bazhenov chegou à conclusão de que foi precisamente esse tratamento incorreto e enfraquecedor para a meningite que destruiu Gogol, que na realidade não existia.
Primeiros sintomas
Bazhenov provavelmente está apenas parcialmente certo. O tratamento, prescrito por um conselho de médicos, aplicado quando o escritor já estava desesperado, aumentou seu sofrimento, mas não foi a causa da doença em si, que começou muito antes. Em suas anotações, o Dr. Tarasenkov, que examinou Nikolai Vasilyevich pela primeira vez em 16 de fevereiro, descreveu os sintomas da doença da seguinte forma: “... o pulso estava enfraquecido, a língua estava limpa, mas seca; a pele tinha um calor natural. Ao que tudo indica, ficou claro que ele não estava com febre... uma vez ele teve um leve sangramento nasal, reclamou que suas mãos estavam frias, sua urina era espessa, de cor escura..."
Gogol foi acidentalmente envenenado por médicos?
Só podemos lamentar que Bazhenov, ao escrever seu trabalho, não tenha pensado em consultar um toxicologista. Porque os sintomas da doença que ele descreveu são praticamente indistinguíveis dos sintomas da intoxicação crônica por mercúrio - principal componente do mesmo calomelano que todo médico que iniciava o tratamento alimentava o escritor. Na verdade, no envenenamento crônico por calomelano, pode haver urina espessa e escura e vários tipos de sangramento, na maioria das vezes gástrico, mas às vezes nasal. Um pulso fraco pode ser consequência do enfraquecimento do corpo devido ao polimento ou resultado da ação do calomelano. Muitos notaram que durante toda a sua doença Nikolai Vasilyevich muitas vezes pedia para beber: a sede é um dos sinais característicos do envenenamento crônico.
Aparentemente, o início da cadeia fatal de eventos foi uma dor de estômago e o “efeito muito forte das drogas”, sobre o qual o escritor reclamou a Shevyrev em 5 de fevereiro. Como naquela época os distúrbios gástricos eram tratados com calomelano, é possível que o medicamento que lhe foi prescrito fosse calomelano e tenha sido prescrito por Inozemtsev, que poucos dias depois adoeceu e deixou de observar o paciente. Gogol ficou sob a tutela de Tarasenkov, que, sem saber que o escritor já tomava uma droga perigosa, pôde mais uma vez prescrever-lhe calomel. Pela terceira vez, Nikolai Vasilyevich recebeu calomelano de Klimenkov.
A peculiaridade do calomelano é que ele só não causa danos se puder ser rapidamente eliminado do corpo através do intestino. Se permanecer no estômago, depois de algum tempo começará a agir como o mais forte veneno de mercúrio, sublimado. Isso é exatamente o que poderia ter acontecido com Gogol: as grandes doses de calomelano que ele tomou não foram retiradas do estômago, pois Gogol estava em jejum na época e simplesmente não havia comida no estômago. A quantidade gradualmente crescente de calomelano em seu estômago causou envenenamento crônico, e o enfraquecimento do corpo devido à desnutrição, perda de ânimo e o tratamento bárbaro de Klimenkov apenas aproximaram o início da morte...
O quarto onde Gogol morreu
Sopor
Segundo especialistas, ao contrário da crença popular, o clássico não tinha esquizofrenia. Mas ele sofria de psicose maníaco-depressiva. Essa doença poderia se manifestar de diversas maneiras, mas sua manifestação mais poderosa foi o medo do escritor de ser enterrado vivo. Talvez esse medo tenha surgido na juventude, depois que ele sofreu de encefalite malárica. A doença era bastante grave e acompanhada de desmaios profundos.
Esta é uma das versões mais comuns. Os rumores sobre a suposta terrível morte de Gogol, que foi enterrado vivo, revelaram-se tão persistentes que até hoje muitos consideram isso um fato totalmente comprovado.
Até certo ponto, rumores sobre seu enterro vivo foram criados, sem o saber... pelo escritor. Tudo porque, como já mencionado, Nikolai Vasilyevich tinha tendência a desmaios e estados sonâmbulos. Portanto, o escritor tinha muito medo de que durante um de seus ataques fosse confundido com morto e enterrado.
Este fato é essencialmente negado por unanimidade pelos historiadores modernos.
“Durante a exumação, realizada em condições de certo sigilo, não mais de 20 pessoas se reuniram no túmulo do clássico...”, escreveu Mikhail Davidov, professor associado da Academia Médica de Perm, em seu artigo “O Mistério de A morte de Gógol.” – O escritor V. Lidin tornou-se, de fato, a única fonte de informação sobre a exumação de Nikolai Vasilyevich. A princípio ele falou sobre o enterro aos alunos do Instituto Literário e seus conhecidos, e depois escreveu memórias escritas. O que Lidin disse era falso e contraditório. Foi segundo ele que o caixão de carvalho de Gogol estava bem preservado, seu forro interno estava rasgado e arranhado, e no caixão havia um esqueleto, torcido de forma não natural, com o crânio virado para o lado. Então com mão leve Lidin, inesgotável em suas invenções, e na sombria lenda de que Gogol foi enterrado vivo, deu um passeio por Moscou.
Para entender a inconsistência da versão letárgica do sonho, é preciso pensar no seguinte fato: a exumação foi realizada 79 anos após o sepultamento! Fato conhecido que a decomposição de um corpo numa sepultura ocorre incrivelmente rápido, e depois de apenas alguns anos tudo o que resta dele é osso, enquanto os ossos não têm mais conexões estreitas entre si. Não está claro como, depois de tantos anos, eles conseguiram estabelecer algum tipo de “torção do corpo”... E o que pode sobrar de um caixão de madeira e de material de estofamento depois de 79 anos enterrado? Eles mudam tanto (apodrecem, fragmentam) que é absolutamente impossível estabelecer o fato de “arranhar” o revestimento interno do caixão”.
E pelas memórias do escultor Ramazanov, que retirou a máscara mortuária do clássico, as mudanças post-mortem e o início do processo de decomposição dos tecidos eram claramente visíveis no rosto do falecido.
E, no entanto, a versão do sono letárgico de Gogol ainda está viva hoje.
Caveira Desaparecida
Gogol morreu em 21 de fevereiro de 1852. Foi sepultado no cemitério do Mosteiro de São Danilov, e em 1931 o mosteiro e o cemitério em seu território foram fechados. Quando os restos mortais do escritor foram transferidos para o cemitério de Novodevichy, descobriram que o crânio havia sido roubado do caixão do falecido.
E o escritor Lidin, inesgotável em invenções, surpreendeu os ouvintes com novos detalhes sensacionais: Segundo a versão do mesmo V. Lidin, que estava presente, o crânio de Gogol foi roubado do túmulo em 1909. Naquela época, o filantropo e fundador da o museu de teatro Alexei Bakhrushin conseguiu persuadir os monges a conseguirem para ele o crânio de Nikolai Vasilyevich. “O Museu do Teatro Bakhrushinsky em Moscou contém três crânios pertencentes a alguém desconhecido: um deles, presumivelmente, é o crânio do artista Shchepkin, o outro é de Gogol, nada se sabe sobre o terceiro”, escreveu Lidin em suas memórias “A Transferência das Cinzas de Gogol.”
Fato interessante (lápide)
Existe história interessante, que ainda é contado até hoje no túmulo de Gogol... 1940 - morreu outro famoso escritor russo, que se considerava aluno de Nikolai Vasilyevich. Sua esposa, Elena Sergeevna, foi escolher uma pedra para a lápide de seu falecido marido. Por acaso, ela escolheu apenas uma dentre uma pilha de lápides preparadas. Quando o levantaram para gravar nele o nome do escritor, viram que já tinha outro nome. Quando olharam o que estava escrito ali, ficaram ainda mais surpresos - era uma lápide que havia desaparecido do túmulo de Gogol. Assim, Nikolai Vasilyevich parecia dar um sinal aos parentes de Bulgakov de que ele finalmente estava reunido com seu excelente aluno.