Dor na parte superior das costas e braços. Os sintomas da doença são dores na parte superior das costas. Doenças do coração e vasos sanguíneos

Dor na parte superior das costas é um sintoma comum de muitas doenças do sistema músculo-esquelético e órgãos internos.

osteocondrose torácico coluna pode ser acompanhada dores doloridas, agravada por uma longa posição sentada. O processo em si é indolor.

No entanto, uma diminuição na altura dos discos intervertebrais durante suas alterações distróficas acarreta compressão dos nervos espinhais e dor. Vale ressaltar que a osteocondrose na região torácica, fixada pelas costelas e esterno, é observada relativamente raramente.

No entanto, a incidência desta doença em recentemente aumentou devido a violação sistemática postura de escolares, bem como trabalhadores do conhecimento, usuários de computador.

A osteocondrose é frequentemente associada a outra patologia - com curvatura da coluna, escoliose e aumento da cifose na região torácica.

Não apenas os distúrbios posturais, mas também outras condições patológicas levam à curvatura da coluna vertebral. São anomalias congênitas na estrutura das vértebras, consequências de lesões dos músculos das costas e partos torácicos da coluna vertebral, espondilite anquilosante (doença de Bekhterev).

Lesões tumorais e tuberculosas das vértebras também são acompanhadas de curvatura da coluna e se manifestam por dor. A dor na parte superior das costas, em alguns casos, leva à inflamação dos músculos correspondentes durante a hipotermia ou resfriados.

Característica dor na parte superior das costas em doenças do sistema músculo-esquelético - sua intensificação com carga axial mecânica.

doenças pulmonares

A pneumonia e sua complicação, a pleurisia, são acompanhadas de dor que irradia da parte superior para baixo e é agravada pela tosse e no auge da inspiração. A tosse é acompanhada pela liberação de escarro purulento.

A dor é acompanhada por sinais de intoxicação - fraqueza severa, febre, náusea e vômito. Dor na parte superior das costas também pode ocorrer com bronquite. A expectoração espessa liberada durante a tosse irrita a mucosa brônquica e a dor dos brônquios irradia para a parte superior das costas.

Doença cardíaca

O infarto do miocárdio, localizado nas regiões diafragmáticas posteriores, geralmente ocorre de forma atípica. Dor retroesternal clássica irradiando para mão esquerda, ombro e omoplata, pode não ser.

Tudo o que o paciente sente é dor na parte superior das costas, que pode ser incômoda, dolorida, ardente ou esfaqueada por natureza. A intensidade dessa dor independe da respiração, movimentos e atividade física.

Doenças dos órgãos abdominais

Colecistopancreatite, gastroduodenite, úlcera gástrica e úlcera duodenal - muitas vezes com todas essas doenças do sistema digestivo, o nervo frênico fica irritado.

A dor ao longo dos ramos do nervo pode se espalhar para a parte superior das costas. A dor, neste caso, está associada à alimentação e é acompanhada por outros sinais de indigestão - náuseas, vômitos, azia, arrotos, sensação de peso no abdômen.

Diagnóstico e tratamento

É impossível fazer um diagnóstico com base apenas na natureza da dor - só se pode supor um motivo ou outro. Para um diagnóstico preciso, você precisa pesquisa instrumental.

Em primeiro lugar, este é um raio-X da coluna vertebral. Além da radiografia, é registrado um ECG, é realizada uma ultrassonografia dos órgãos. cavidade abdominal, fibrogastroduodenoscopia (FGDS).

O tratamento de doenças da coluna vertebral é realizado por um neurologista ou traumatologista ortopédico. Agentes antiinflamatórios e restauradores, procedimentos fisioterapêuticos, massagens, terapia manual.

Em caso de danos e alterações estruturais pronunciadas, a intervenção cirúrgica é indicada.

Se a dor nas costas for um sintoma de doenças dos órgãos internos, você deve entrar em contato com os especialistas apropriados - cardiologista, pneumologista ou gastroenterologista. Esses médicos irão prescrever um tratamento específico destinado a eliminar a patologia existente.

A dor na parte superior das costas pode indicar problemas nos músculos ou na coluna (cervical e torácica) e doenças dos órgãos internos (coração, pulmões e até estômago). Esses doenças devem ser diferenciadas, porque com problemas nos órgãos internos, o paciente geralmente requer hospitalização urgente com exames e tratamentos adicionais. O artigo ajudará você a descobrir por que dói parte do topo de volta.

tensão muscular

Descrição

Os músculos estão envolvidos em todos os processos associados ao movimento. São eles que movem os ossos e o resto do corpo. E às vezes os músculos ficam muito cansados ​​​​após o trabalho árduo associado à carga na cintura escapular.

O resultado é dor na parte superior das costas.

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Irina Martynova. Graduado pela Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko. Estagiário clínico e neurologista do BUZ VO \"Moscow Polyclinic\".

A natureza da dor

Dor de fadiga pegue a parte superior do corpo: , pescoço, peito, . Com uma carga particularmente intensa, o desconforto pode ser transferido para a coluna. A dor é leve ou moderada, dolorida. Com estiramento grave ou microdanos dor pode estar ardendo.

Sintomas adicionais

Fadiga geral.

Quem diagnostica e como?

Terapeuta, traumatologista, médico do esporte, massoterapeuta.

Métodos: questionar o paciente, palpação.

Tratamento

Repouso, massagem, banho morno ou quente (a gosto).

Osteocondrose das regiões torácica ou cervical

Descrição

Osteocondrose - distúrbios degenerativos nas vértebras- na parte superior da coluna é rara, a principal porcentagem de doenças ocorre nas seções inferiores.

A natureza da dor

A dor na parte superior das costas é dolorida em repouso e subaguda em movimento. Ele está localizado perto da vértebra que foi afetada.

Sintomas adicionais

Sensações de dor podem dar.

Possíveis sintomas de acidente vascular cerebral.

Quem diagnostica e como?

Neurologista, cirurgião. Métodos: ressonância magnética.

Tratamento

A dor é insuportável.

Eles estão localizados no meio da coluna torácica, estendendo-se mais alto.

Sintomas adicionais

Movimento limitado peito.

Quem diagnostica e como?

Reumatologista. Métodos: história, TC, RM.

Tratamento

Exercício terapêutico, analgésicos.

angina de peito

Descrição

Angina pectoris (também conhecida como doença arterial coronariana) causada por fluxo insuficiente de sangue para o músculo cardíaco. A condição pode ocorrer devido a doenças virais, mas na maioria das vezes a causa é a aterosclerose. O lúmen estreito da artéria leva ao fato de que o coração não recebe o oxigênio de que necessita em quantidades suficientes.

Um ataque de angina geralmente ocorre após estresse físico ou emocional e se resolve com repouso ou nitroglicerina.

A natureza da dor

Dor nas costas acima, atrás do esterno. Os sentimentos são fortes, ardentes. Eles podem se espalhar para o pescoço, ser dado no lado direito ou no braço.

Sintomas adicionais

Medo de pânico (cardiofobia), branqueamento da pele, suor abundante.

Quem diagnostica e como?

Cardiologista. Métodos: ECG, Echo-KG.

Tratamento

Mudanças no estilo de vida, terapia sintomática (nitratos de ação rápida, betabloqueadores).

Ruptura da parede aórtica

Descrição

Ao brotar na aorta ( maior artéria) placas o sangue começa a fluir para as paredes, agravando a situação. Quando todas as 3 paredes são rasgadas, o paciente apresenta extensa perda de sangue, levando a uma rápida deterioração e morte.

A natureza da dor

Dor aguda e premente se desenvolve rapidamente na parte superior das costas à direita ou no centro.

Sintomas adicionais

Fraqueza, sintomas de perda maciça de sangue, sensação de pressão no peito.

Quem diagnostica e como?

Qualquer médico (a ruptura da parede aórtica é uma emergência).

Métodos: exame, ultrassom.

Tratamento

Intervenção cirúrgica - sutura ou prótese da aorta.

Mesmo com atendimento oportuno, a taxa de mortalidade por ruptura aórtica é de 40%. Portanto, se houver uma dor aguda no esterno ou nas costas, você precisa chamar uma ambulância com urgência.

Edema do pericárdio

Descrição

A pericardite é uma condição na qual fluido se acumula ao redor do coração. Ele pressiona o próprio coração e os órgãos que o cercam. A causa mais comum é a doença infecciosa. A doença pode ser complicada por duas consequências: compressão de órgãos e ruptura do pericárdio (a membrana que envolve o coração na qual o líquido se acumula).

A natureza da dor

As costas doem de cima, um pouco à direita da coluna. Dor - dor fraca, coceira, pressão. Sinta dentro do corpo.

Fique mais forte com o movimento.

Sintomas adicionais

Quem diagnostica e como?

Terapeuta, cardiologista. Métodos: Ultrassonografia do coração.

Tratamento

Depende da causa do inchaço.

Principalmente drogas diuréticas, antibióticos.

Formação de trombos nos pulmões

Descrição

Embolia pulmonar (EP) - patologia em que um coágulo de sangue bloqueia uma artéria ou seus ramos. Com danos aos ramos, a doença pode ser assintomática, com estenose da artéria central, desenvolvem-se sintomas de deficiência de oxigênio.

A natureza da dor

Com trombose arterial, a dor na parte superior da coluna é aguda e se desenvolve rapidamente. Os sintomas são semelhantes a uma parede aórtica rompida.

Com trombose de pequenas artérias, os sintomas de dor se desenvolvem lentamente, muitas vezes perceptíveis apenas durante o exercício.

Sintomas adicionais

Hipóxia.

Quem diagnostica e como?

Terapeuta, médico de emergência. Métodos: anamnese, exames (desde que haja tempo), ultrassom, ECG, raio X, angiografia.

Tratamento

Anticoagulantes, terapia de reperfusão.

Se a condição for fatal - remoção de um coágulo sanguíneo.

Pneumonia

Descrição

pneumonia é inflamação do tecido pulmonar. Pode ter causas infecciosas e não infecciosas, disseminar-se para parte do pulmão ou todo o pulmão, para um lobo ou ambos. Normalmente, a pneumonia leva à entrada direta de organismos patogênicos no pulmão ou à inalação de pequenos objetos estranhos que provocam inflamação com a adição de patógenos ao processo.

A natureza da dor

A dor se desenvolve lentamente na parte superior das costas, que então se espalha para o peito. A dor é leve.

Às vezes, durante a recuperação, o pulmão, que costumava doer, começa a coçar.

Sintomas adicionais

Alta temperatura, sintomas de intoxicação geral, respiração superficial.

Quem diagnostica e como?

Terapeuta. Métodos: fluorografia, exame de escarro.

Escovar os dentes em casa e no dentista reduz pela metade o risco de desenvolver pneumonia.

Ataque de pânico

Descrição

Homem em um ataque de pânico sente uma ansiedade inexplicável sobre você e seu ambiente. As causas do pânico quase sempre estão na psicologia, mas a doença tem muitas manifestações somáticas (corporais). Um deles é a dor na parte superior das costas.

A natureza da dor

A dor é causada pelo esforço excessivo dos músculos da parte superior da coluna.

Tenso, restritivo, fraco ou de força média.

Sintomas adicionais

Náusea, calafrios, palpitações, insônia, dormência das extremidades.

Quem diagnostica e como?

Psiquiatra, psicoterapeuta, psicólogo. Métodos: história, exclusão de outras patologias.

Tratamento

Psicoterapia, antidepressivos, sedativos. A dor na parte superior da coluna não é tratada de maneira especial, ela desaparece junto com a doença subjacente.

Estreitamento, espasmo do esôfago

Descrição

problemas esofágicos associado a problemas de estômago.

O esôfago pode estreitar sozinho devido a gastrite, úlceras ou outras causas da mesma área.

A natureza da dor

A dor começa na coluna central e se espalha para cima. Forte, afiado, ardente. Localizado atrás da coluna vertebral.

Sintomas adicionais

Doenças do estômago, desconforto ao longo do esôfago, azia.

Quem diagnostica e como?

Gastroenterologista.

Métodos: exames, radiografia, sonda.

Dores ardentes na parte superior das costas podem se estender até o pescoço.

Sintomas adicionais

Fraqueza, irritabilidade, azia, arrotos.

Quem diagnostica e como?

Gastroenterologista. Métodos: anamnese, exames, sondagem se necessário.

Tratamento

dieta especial.
Certifique-se de assistir ao vídeo com um conjunto de exercícios que podem ajudar

Quando você deve ir ao médico?

Quando a dor parece suspeita, é muito forte ou dura mais do que alguns dias.

Lembre-se de que a dor não acontece por acaso - por trás do sintoma está uma doença que requer tratamento.

Primeiros socorros para dor

Se a dor não for forte e não for recorrente, mas agora você precisa removê-la, eles podem ajudar. Mas este é o último recurso. É melhor dar um descanso ao seu corpo, porque o mais causa comum fica supercansado. Ajuda muito, mas só um massoterapeuta competente deve realizá-lo, pois uma intervenção não profissional pode agravar o curso de uma patologia incipiente (por exemplo).

A dor localizada na parte superior das costas é um sinal de doença dos músculos, coluna ou órgãos internos. Em nenhum desses casos você deve se automedicar, pois isso não levará a nada ou piorará o curso da doença.

O médico assistente deve diagnosticar a doença e prescrever o tratamento.

Dor na parte superior das costas é um sintoma extremamente comum. Ela se encontra no máximo várias doenças e, portanto, a chave para o sucesso do tratamento é um diagnóstico preciso. Um exame completo geralmente revela a causa da dor.

Quais doenças causam dor na parte superior das costas

Dor na parte superior das costas acompanha várias doençasórgãos internos.

1. Doenças sistema respiratório:

pleurisia ("seca") com sensação de dor cortante no lado esquerdo ou direito do peito, associada a movimentos respiratórios;
pneumotórax espontâneo com dor torácica aguda súbita com irradiação para a escápula. Caracterizado por diminuição da excursão do tórax do lado da lesão, ausência de ruído durante a ausculta;
pneumonia com dor intensa ou moderada no lado esquerdo ou direito do peito ou omoplata. A dor é agravada pela respiração profunda e tosse, febre, tosse, chiado nos pulmões durante a ausculta;
câncer de pulmão ou brônquios. O padrão, a natureza e a intensidade da dor dependem de sua localização e prevalência - se o ápice do pulmão for afetado, desenvolve-se a síndrome de Pencost (plexopatia braquial), na qual a dor é observada no ombro, escápula, superfície medial do braço, quando a pleura cresce, ocorre dor no peito do lado da lesão , agravada significativamente pela respiração, tosse, movimentos do corpo, no caso de envolvimento do nervo intercostal, a dor é cintura.

2. Doenças sistema digestivo:

Dor na parte superior das costas à direita
colecistite aguda. A dor dura de várias horas a vários dias, geralmente localizada no espaço pré-costal direito e no epigástrio. Possível irradiação para a metade direita do tórax, ombro direito, omoplata, cintura escapular, bem como para a área do coração, náusea associada, vômito, febre, amarelecimento da pele, dor à palpação no hipocôndrio direito, tensão muscular abdominal ;

Dor na parte superior das costas à esquerda
pancreatite aguda com dor intensa súbita na região epigástrica de um caráter de cintura com irradiação para a parte inferior esquerda do tórax, omoplata, cintura escapular, área do coração; espasmo pronunciado dos músculos abdominais;

3. Doenças do aparelho urinário:

Dor na parte superior das costas à esquerda ou à direita
cólica renal e trombose da artéria renal;
hematoma retroperitoneal. Dor súbita de origem desconhecida na parte inferior das costas em um paciente recebendo terapia anticoagulante.

4. Lesões da medula espinhal e periférica sistema nervoso.
Dor na parte superior das costas à esquerda ou à direita
A dor, muitas vezes disparada, tem as características de uma projeção, ou seja, seu padrão limita-se aos limites da representação da pele da raiz ou do nervo, muitas vezes tem distribuição distal.

Quais médicos contatar se houver dor na parte superior das costas

Gastroenterologista
infectologista
traumatologista
Ortopedista
Quiroprático
Terapeuta
Médico da família
Cardiologista
pneumologista
Urologista
Nefrologista
Ginecologista
Proctologista
Cirurgião
médico de emergência

Dor na parte superior das costas este é um sintoma extremamente comum. Ocorre em uma variedade de doenças e, portanto, a chave para o sucesso do tratamento é o diagnóstico preciso. Um exame completo geralmente revela a causa da dor.

Causas de dor na parte superior das costas

A dor na parte superior das costas geralmente acompanha várias doenças dos órgãos internos. Doenças do aparelho respiratório:

pleurisia com sensação de dor cortante no lado esquerdo ou direito do peito, associada a movimentos respiratórios;

Pneumotórax espontâneo com dor súbita e aguda no peito irradiando para a escápula. Caracterizado por diminuição da excursão do tórax do lado da lesão, ausência de ruído durante a ausculta;

pneumonia com dor intensa ou moderada no lado esquerdo ou direito do peito ou omoplata. A dor é agravada pela respiração profunda e tosse, febre, tosse, chiado nos pulmões durante a ausculta;

câncer de pulmão ou brônquios. A natureza e a intensidade das dores dependem de sua localização e prevalência; se o ápice do pulmão é afetado, desenvolve-se a síndrome de Pencost, na qual a dor é notada no ombro, omoplata, superfície medial do braço, quando a pleura cresce, há é dor no peito do lado da lesão, agravada significativamente pela respiração, tosse , movimentos do tronco, em caso de envolvimento do nervo intercostal, a dor é cintura.

Doenças do sistema digestivo às vezes também causam dor na parte superior das costas. Preste atenção especial à localização da dor à direita ou à esquerda. Dor na parte superior das costas à direita pode indicar colecistite aguda. A dor dura de várias horas a vários dias, geralmente localizada na região pré-costal direita e epigástrio. Possível irradiação para a metade direita do tórax, ombro direito, escápula, cintura escapular, bem como para a região do coração, associada sintomas:

• febre;

  amarelecimento da pele;

  dor à palpação no hipocôndrio direito;

  tensão nos músculos abdominais.

Dor na parte superior das costas à esquerda geralmente indica pancreatite aguda com dor intensa súbita na região epigástrica de um caráter de cintura com irradiação para a parte inferior esquerda do tórax, omoplata, cintura escapular, área do coração; espasmo pronunciado dos músculos abdominais;

Doenças do sistema urinário pode causar dor na parte superior das costas. Também semelhante sintomas observado em:

cólica renal;

trombose da artéria renal;

hematoma retroperitoneal.

Dor lombar súbita de origem desconhecida em paciente recebendo terapia anticoagulante. Você também deve prestar atenção a doenças como:

Lesão da medula espinal;

danos ao sistema nervoso periférico;

dor na parte superior das costas à esquerda/direita.

A dor, muitas vezes disparada, tem características de projeção, ou seja, seu padrão limita-se aos limites da representação cutânea da raiz ou do nervo, muitas vezes tem distribuição distal. Em caso de dor, é melhor procurar aconselhamento de traumatologista ou quiroprático. O seu médico de família também poderá realizar um exame e descobrir o diagnóstico.

A indefinição do quadro clínico ao descrever a dor estacionada na parte superior das costas sugere um exame abrangente preliminar antes que um diagnóstico definitivo seja feito com certeza. Medidas diagnósticas baseadas em anamnese e exame são ineficazes e pouco confiáveis.

As causas de dor na parte superior das costas, na medicina moderna, são convencionalmente divididas em vários grupos, unidos pela natureza da lesão de um determinado órgão ou sistema. A proximidade dita a necessidade urgente de considerar como possíveis causas de sensações negativas:

• processos patológicos na coluna vertebral;
• doenças respiratórias, crônicas e inflamatórias;
• disfunção dos órgãos digestivos;
• doenças cardiovasculares;
• patologias renais;
• outros estados naturais acompanhados de exercícios intensos.

As causas prováveis ​​poderiam ter uma lista maior se cada uma das situações possíveis fosse listada separadamente. A necessidade urgente de uma consulta médica quando esses sintomas desagradáveis ​​aparecem não precisa ser discutida.

Mais frequentemente do que outras causas, a dor na parte superior das costas é provocada por doenças inflamatórias e catarrais do sistema respiratório ou patologias da coluna vertebral.

Freqüentemente, esses motivos são explicados por sobrecargas físicas ou estáticas completamente neutras, facilmente eliminadas após o descanso necessário. Mas essas mesmas cargas durante a exposição prolongada à coluna podem levar a processos degenerativos-distróficos irreversíveis nos segmentos vertebrais.

O processo de tratamento começou relativamente estágio inicial doença é quase sempre bem sucedida. Quanto mais tarde o necessário medidas corretivas menos provável um resultado bem-sucedido.

Gravidez

A dor na parte superior da coluna durante a gravidez é relativamente normal, porque nesta condição do corpo, a dor pode ser localizada em qualquer parte das costas. Tais fenômenos se devem ao aumento do peso da gestante, à mudança do estado dos órgãos internos e ao crescimento do feto. Como resultado de todos esses fatores, há um enfraquecimento da coluna e das articulações, especialmente perceptível no último trimestre, quando há uma produção intensa do hormônio pré-natal, que contribui para o amolecimento dos ossos.

No entanto, na parte superior, a dor também pode ocorrer com movimentos perigosos processos inflamatórios nos órgãos respiratórios. Nesse caso, indica processos patológicos nos rins, e isso pode afetar negativamente não só a saúde da gestante, mas também o desenvolvimento intrauterino do feto.

doenças vertebrogenicas

Uma condição na qual a parte superior das costas dói pode indicar osteocondrose cervical ou torácica. Outras doenças e condições em que a dor se torna um sinal:

• osteófitos formados;
• estenose das artérias vertebrais;
• violação da circulação cerebral;
• falta de oxigênio no cérebro;
• hérnia intervertebral;
• espasmo muscular devido à compressão da raiz nervosa;
• mielopatia;
• espondilolistese;
• doenças articulares associadas a distúrbios metabólicos;
• inflamação da medula espinhal;
• acidente vascular cerebral isquêmico.

Problemas do coração e dos vasos sanguíneos

Coluna superior com dor localizada no canto superior direito pode indicar doença cardíaca coronária, infarto do miocárdio, ataques de angina. No mesmo lado esquerdo, se a dor surgir espontaneamente e não for aliviada por nada, provavelmente há um aneurisma do vaso, choque cardiogênico ou arritmia cardíaca.

Patologias do aparelho respiratório

O sintoma quando as costas doem na parte superior é bem conhecido dos pneumologistas, pois pode indicar inflamação dos pulmões, pleurisia purulenta e doenças oncológicas do aparelho respiratório. O perigo é que tais complicações são frequentemente confundidas com manifestações de osteocondrose ou neuralgia intercostal.

Doenças do aparelho digestivo

Na parte superior da coluna pode causar dor irradiada dos órgãos digestivos afetados para fase aguda. Úlcera duodenal, inflamação da vesícula biliar, pancreatite aguda, com sintomas principais característicos, irradiam para as costas ou pescoço.

doenca renal

Pode doer com pielonefrite, glomerulonefrite. Com sua localização característica na região lombar e no abdome inferior, podem apresentar sensações negativas há muito observadas em estudos clínicos, tanto à direita quanto à esquerda do pescoço.

Sintomas de dor na parte superior das costas

A vértebra afetada ou a cartilagem intervertebral dá um quadro clínico de lesões da coluna vertebral associadas a restrição parcial Atividade motora. Outras doenças, cuja dor se manifesta de cima, podem ser aproximadamente distinguidas pela presença ou ausência de náusea, sudorese, febre, disfunção do sistema urinário ou distúrbios das fezes associados a síndromes de dor e limitação de movimento.

A dor na parte superior das costas, independentemente da sua natureza, é um sinal de atenção médica imediata, ditada pela localização do sintoma de dor em proximidade perigosa da medula espinhal e do cérebro, órgãos respiratórios e coração.

Diagnóstico e tratamento

A definição da doença é realizada por meio de métodos de pesquisa clínica, laboratorial e de hardware, prescritos pelo médico, dependendo da história coletada, exame externo e palpação.

Dificuldades no diagnóstico são a possibilidade de doença cardiovascular e dor irradiada por doença renal. A dor na parte superior das costas é uma das queixas mais comuns, em que o estabelecimento da etiologia de um provável provocador é quase impossível sem estudos laboratoriais e de hardware.

A implementação de medidas diagnósticas para queixas de natureza tão indefinida reduz-se ao diagnóstico diferencial, pelo qual se exclui possível causa após o outro, começando com o mais comum.

A terapia, independentemente da patologia indicada pela dor na parte superior do corpo, deve ser iniciada imediatamente. O sinal de ajuda do corpo soou claramente e você definitivamente precisa ouvi-lo. Quanto mais cedo o ciclo terapêutico for iniciado, menor a probabilidade de consequências negativas.

Em alguns casos, exercícios de ioga e exercícios terapêuticos ajudarão a eliminar a dor na parte superior das costas: