Edgar Degas, lavadeiras com dor de dente. Imagem de forbes.ru

A anestesia é um dos pontos mais dolorosos da nossa medicina. Apesar de alguma simplificação do procedimento para obtenção dos medicamentos necessários para pacientes com câncer, o problema está longe de ser resolvido, enquanto no sistema de saúde domiciliar o manejo da dor não é apontado como um ramo separado do conhecimento e do serviço médico.

Entretanto, nesta área da medicina existem normas internacionais baseadas em recomendações Organização Mundial assistência médica. Eles dizem respeito ao manejo da dor não apenas em pacientes com câncer em estágio terminal, mas também em outros casos de dor aguda e crônica e sugerem a presença em centros médicos especialistas em controle da dor, que invariavelmente participam de consultas de outros médicos que desenvolvem em conjunto um plano para tratar o paciente e cuidar dele.

A primeira etapa do trabalho é a avaliação da dor. Claro, existem casos óbvios: por exemplo, uma lesão com ruptura de tecidos ou órgãos, fratura de ossos - é claro que o paciente sofre de dores fortes ou mesmo insuportáveis. No entanto, muitas vezes o médico precisa pedir ao próprio paciente que classifique sua dor em uma escala de 1 a 10. O que é essa escala?

escala de dor

1 - a dor é muito fraca, quase imperceptível. A maioria vez que o paciente não pensa nisso.

2 – não dor forte. Pode ser irritante e às vezes intensificar paroxística.

3 - a dor é perceptível, atrapalha, mas você pode se acostumar e se adaptar.

4 - dor moderada. Se uma pessoa está profundamente imersa em algum tipo de atividade, ela pode ignorá-la, mas apenas por algum tempo, mas certamente desviará a atenção para si mesma.

5 - dor moderadamente intensa. Não pode ser ignorado por mais do que alguns minutos, mas fazendo um esforço em si mesmo, uma pessoa pode fazer algum trabalho ou participar de algum tipo de evento.

6 - dor moderadamente intensa que interfere nas atividades diárias normais, pois o foco em algo torna-se extremamente difícil.

em seguida vem dor forte(desativa, não permite que você execute tarefas normais, se comunique com as pessoas).

7 - dor intensa, subjugando todas as sensações e limitando significativamente a capacidade de uma pessoa realizar ações comuns e se comunicar com outras pessoas. Interfere no sono.

8 - dor intensa. Atividade física severamente limitado. A comunicação verbal requer muito esforço.

9 - dor excruciante. A pessoa não consegue falar. Pode haver gemidos ou choro incontroláveis.

10 - dor insuportável. A pessoa está acamada e possivelmente delirante. Um número muito pequeno de pessoas tem que experimentar sensações de dor de tal força durante suas vidas.

Para orientar o paciente, o médico pode pendurar em seu consultório uma balança com emoticons (emoticons) correspondentes às suas divisões, desde um sorriso feliz no 0 até um rosto soluçando de agonia no 10. Outra orientação, mas só para mulheres e somente para quem já deu à luz, fica uma dica: parto normal sem anestesia correspondem à marca 8.

A escala de dor pode parecer muito simples, mas segundo Stephen Cohen, professor de dor da Johns Hopkins School of Medicine (Baltimore, EUA), ela é baseada em pesquisas bastante aprofundadas.

A dor é um distúrbio distinto que requer intervenção

Na medicina ocidental, a dor crônica há algum tempo mudou seu foco de ser tratada simplesmente como um sintoma de uma doença, mas como um distúrbio em si mesmo que requer intervenção. E se para a maioria dos pacientes a escala de dor é uma ferramenta útil, para alguns ela se torna um fator determinante na escolha do tratamento.

“A escala é especialmente importante para quem tem problemas de comunicação”, diz Cohen, referindo-se principalmente a crianças pequenas e pacientes com comprometimento cognitivo.

O médico, além de avaliar a dor em uma escala, é importante conhecer outros parâmetros. Assim, o Dr. Seddon Savage, presidente da American Pain Society e professor de Anestesiologia da Dartmouth School of Medicine (EUA), pede ao paciente que fale sobre como o nível de dor mudou na última semana, como a dor se comportou durante a dia, aumenta à noite, dá se a oportunidade de dormir e assim por diante.

Se você usar a escala constantemente em seu trabalho com um paciente, com o tempo poderá obter uma imagem de como a dor crônica afeta sua qualidade de vida, como funcionam as terapias e os analgésicos.

“Também peço ao paciente que me mostre em uma escala qual nível de dor seria aceitável para ele”, diz Savage. - No doenças crônicas nem sempre podemos reduzir a dor a nada, mas é possível atingir um nível que permita ao paciente levar um estilo de vida aceitável.

Os especialistas em dor devem esclarecer com o paciente qual é a sua natureza: pontada, surda, latejante, se há sensação de queimação, formigamento ou dormência, e também o que fatores externos afetam a dor, o que a aumenta e o que a enfraquece.

É de vital importância não apenas a gravidade da dor do paciente e qual é sua natureza, mas também como ela o afeta. vida cotidiana. Isso é o que se entende por mudança de ênfase. O médico deve se concentrar não apenas no tratamento da doença em si (o que é, obviamente, extremamente importante), mas também em encontrar uma maneira de ajudar o paciente a se desviar o menos possível devido à dor de levar um estilo de vida normal.

Isso, segundo Savage, exige o esforço conjunto de vários especialistas: médico assistente, especialista em dor, fisioterapeuta, psicólogo e psiquiatra e, principalmente, o próprio paciente, que deve desempenhar um papel ativo no processo de tratamento.

Características da metodologia para realização de um atendimento médico simples

Algoritmo de Avaliação da Intensidade da Dor

I. Preparação para o procedimento.

Certifique-se de que o paciente está consciente.

1. ao diagnosticar consciência diferente de clara, use o escore de coma de Glasgow para diagnosticar o nível de depressão da consciência.

Certifique-se de que existe a possibilidade de contato verbal com o paciente, levando em consideração a gravidade do quadro, idade, nível de consciência, distúrbios da fala, presença / ausência de barreira de linguagem.

1. Se o contato verbal com o paciente não for possível, diagnostique e documente os sinais não verbais síndrome da dor(marcadores de dor).

3. Trate as mãos de forma higiênica, secas.

II. Execução de um procedimento.

Na presença de consciência limpa e possibilidade de contato verbal, avalie o nível de dor no nível diagnóstico:

1. Pergunte ao paciente sobre a dor.

   Quando o paciente confirma a presença da síndrome dolorosa:

   1. Convide o paciente a avaliar a intensidade da dor em uma escala de 5 pontos.

      Determine a localização da dor

      Descubra a irradiação da dor

      Descubra a duração da dor

      Descubra a natureza da dor

      Documente os resultados. As zonas de dor são descritas em termos de anatomia topográfica ou marcadas em uma representação esquemática do corpo humano.

Caso o paciente negue a presença de síndrome dolorosa, documentar na documentação médica o fato da ausência de dor no momento do exame.

Ao realizar um reexame do nível de dor (monitoramento dinâmico do nível de dor), avalie o nível de dor no nível de avaliação dinâmica

1. Convide o paciente a anotar o nível atual de dor em uma escala de 10 pontos de controle visual analógico.

   Peça ao paciente para anotar na mesma escala o nível de dor no momento do exame anterior.

   Avalie a dinâmica positiva/negativa da avaliação subjetiva da síndrome dolorosa em termos absolutos e/ou relativos.

   Documente os resultados.

Ao realizar uma avaliação primária do nível de dor, bem como ao alterar a natureza da síndrome da dor, avalie o nível de dor em um nível descritivo:

1. Instrua o paciente sobre como preencher o questionário McGill para determinar a gravidade da dor.

   Forneça ao paciente o Questionário McGill e uma caneta-tinteiro.

   Após a conclusão do preenchimento, calcule os índices de classificação para 4 grupos principais (sensações sensoriais, sensações emocionais, avaliação da intensidade, parâmetros que refletem as características gerais da dor); com base nos indicadores obtidos, calcule o índice de dor (RIB).

   Preencha os campos calculados do formulário do questionário.

   Com base nos dados obtidos no ponto 3.2.1, preencha o campo “real sensação de intensidade da dor” (NIB)

III. Fim do procedimento.

Informar o paciente sobre os resultados.

Trate as mãos de forma higiênica, secas.

Faça um registro apropriado dos resultados da implementação na documentação médica.

Se o paciente se recusar a realizar uma avaliação, bem como se houver suspeitas sobre a veracidade dos dados fornecidos (simulação, agravamento, dissimulação), diagnosticar e documentar sinais não verbais de síndrome dolorosa (marcadores de dor)

Alívio natural da dor. Como aliviar e dissolver a dor física através da prática da meditação Yang Shinzen

Faixa número 4. Dor local intensa e sensações que se espalham pelo corpo

Também é possível que você não sinta dor intensa localmente, mas pelo contrário - um desconforto mais ou menos uniforme preenche todo o seu corpo. Pode-se dizer que todo o corpo se torna uma dessas sensações locais. Finalmente, a terceira opção: dor e desconforto podem se manifestar na forma de uma ou várias áreas separadas de fortes sensações, e as sensações dessas áreas não se espalham por todo o corpo.

Se a propagação das sensações estiver presente, ela pode ser observada de forma muito produtiva. Freqüentemente, a principal fonte de sofrimento não está nas sensações locais intensas, mas nas tensões que acompanham a propagação do desconforto dessas áreas locais por todo o corpo.Esta meditação oferece um algoritmo para trabalhar tanto com essa dispersão quanto com as sensações locais intensas.

Freqüentemente, a principal fonte de sofrimento não está nas sensações locais intensas, mas nas tensões que acompanham a propagação do desconforto dessas áreas locais por todo o corpo.

Como eu disse acima, quando trabalho individualmente com pessoas que estão com dor, muitas vezes peço que comecem por perceber as reações à dor que se manifestam como pensamentos, imagens e sensações. Depois disso, o próximo passo é pedir para eles verificarem se conseguem detectar a propagação de sensações da área local da dor principal por todo o corpo e, se sim, trabalhamos um pouco com essa propagação. Por que sigo esse algoritmo em particular? Primeiro, uma grande quantidade de sofrimento surge da tensão implícita que acompanha a propagação das sensações, como mencionei acima. Em segundo lugar, uma vez que essas sensações secundárias divergentes são geralmente muito mais fracas do que as dores locais intensas, podemos trazer mais equanimidade a elas - mesmo que não possamos aceitar totalmente a própria dor local. Assim, lidar com sensações divergentes, se presentes, pode ser muito produtivo. Podemos usar o fato de que sensações divergentes são muito mais fáceis de suportar do que dores locais intensas e tentar cultivar um alto grau igualdade para com eles. Isso permitirá que eles comecem a fluir, o que, por sua vez, criará um espaço fluido macio no qual a tensão resultante da dor intensa local também pode começar a se dissolver.

Então, minha estratégia é primeiro olharmos para as respostas emocionais à dor, explorar a presença ou ausência de sensações que se espalham e só então focar nas sensações de dor subjacentes, que a essa altura já podem ser visivelmente menos intensas.

Do livro Libertação autor

Do livro Life Control Panel. A energia dos relacionamentos autor Kelmovich Mikhail

Do livro Achieving Goals 100%. Criamos a vida dos nossos sonhos autor Mrochkovsky Nikolai Sergeevich

Do livro você simplesmente não sabe como perder peso! autor Gavrilov Mikhail Alekseevich

Do livro Egoísmo como componente destrutivo do ser humano autor Baranova Svetlana Vasilievna

2.4. Sobre a relação do ego com o corpo físico Para o ego, o corpo físico é apenas uma biomassa, um carro, uma casca, etc., que pode se desgastar e jogar fora. Daí o desejo do ego de torturar o corpo físico o mais rápido possível, declarando-o inicialmente pecaminoso, e suprimir seu desejo por

Do livro Vai dar tudo certo! por Hay Louise

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Do livro A Magia de Afrodite. O poder e a beleza da sexualidade feminina por Meredith Jane

Do livro Segredos de Garota autor Lukovkina Aurika

Parte II Mais perto do corpo

Do livro Natural Pain Relief. Como Aliviar e Dissolver a Dor Física Através da Prática da Meditação por Yang Shinzen

Faixa nº 1 Como usar essas gravações Aqui, relembro os princípios básicos do trabalho com a dor e os descrevo no contexto das meditações a seguir. Ouça esta gravação antes de começar a meditar pela primeira vez. Você pode voltar para ela a qualquer momento.

Do livro Mais melhor marido autor Krasheninnikova D.

Trilha nº 2: Resposta emocional à dor Quando trabalho individualmente com pessoas com dor intensa, geralmente começo pedindo que monitorem sua resposta subjetiva à dor. E o que queremos dizer com "reação subjetiva à dor" no sentido de uma

Do livro Liberation [Sistema de habilidades de desenvolvimento adicional de informações sobre energia. Estágio I] autor Verishchagin Dmitry Sergeevich

Trilha nº 3: Explore a sensação de desconforto Esta é a primeira de duas meditações que ajudam você a se concentrar na própria sensação de desconforto. O benefício de se concentrar no desconforto é que isso permitirá que você traga o sentimento para o desconforto.

Do livro do autor

Faixa nº 5 A alegria de respirar Além de focar nas respostas emocionais à dor e na própria sensação de dor, também podemos explorar a possibilidade de focar em algo diferente da dor e do desconforto. Um ponto sutil precisa ser esclarecido aqui: meditação

Do livro do autor

Faixa nº 6. Conclusão da prática e transição para as atividades diárias Depois de concluir a meditação formal, é muito importante retornar às suas atividades diárias o mais suave e lentamente possível, sem perder o estado meditativo adquirido. Quando você se levantar, concentre-se naqueles

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Corpo - tempo Como manter a saúde e a atratividade masculina Não se esqueça dos perigos da inatividade física. Se você tem um trabalho sedentário, certifique-se de criar algumas atividade física durante o dia. Poderia ser passeio a pé ou meia hora academia, a viagem

Como a dor é uma sensação subjetiva, sua intensidade não pode ser medida. Depende, em particular, de sua percepção individual. Não é incomum que os pacientes sejam solicitados a comparar suas dores com as mais comuns e conhecidas, como dor de dente, dor no parto, cãibras musculares, etc. Comportamento aparência e algumas das observações do paciente geralmente permitem caracterizar a intensidade da dor melhor do que os pacientes o fazem em palavras. Pacientes que assistem TV calmamente e parecem relaxados por fora, mas começam a gemer quando o médico se aproxima deles, há motivos para suspeitar de uma simulação. Ao examinar, é necessário prestar atenção à expressão facial do paciente, que é como um espelho no qual se refletem as sensações subjetivas de dor. A história deve incluir informação detalhada em muitas questões, por exemplo, o paciente continuou a trabalhar apesar da dor? O paciente tem que se deitar para aliviar um pouco a dor? As dores permitem dormir ou o paciente acorda à noite com as dores? A dor é tão forte que ele grita ou geme? O paciente está deitado imóvel? Se o paciente se contorce de dor, isso é mais típico da patologia de órgãos ocos, em particular de sua isquemia. Uma posição imóvel é mais característica da peritonite. Com dor intensa, outros distúrbios também podem se desenvolver: aumento da respiração e diminuição de sua profundidade, aumento da frequência cardíaca, aumento da temperatura corporal e pressão arterial.

A intensidade da dor depende do tipo e quantidade de conteúdos patológicos que irritam o peritônio. Vários cáusticos e agressivos substancias químicas, como ácido clorídrico, caindo dentro cavidade abdominal mesmo em pequenas quantidades com perfuração do estômago ou duodeno, causam dor intensa instantaneamente. Pequenas quantidades de sangue ou bile, penetrando na cavidade abdominal livre, causam muito menos dor. No em grande número conteúdo gástrico ácido na cavidade abdominal, desenvolve-se uma tensão protetora dos músculos da parede abdominal anterior, o chamado abdome em forma de tábua, característico de uma úlcera perfurada. Uma pequena quantidade de bactéria que entra na cavidade abdominal quando o intestino delgado é perfurado com uma espinha de peixe pode inicialmente causar dor leve. Quando as bactérias se multiplicam, uma forte reação inflamatória se desenvolve, levando a uma dor mais intensa.

Para simplificar a descrição da dor, deve-se pedir ao paciente que a caracterize quanto à intensidade como leve, moderada ou intensa. Naturalmente, diferenças individuais na percepção da dor são possíveis. Além disso, com o tempo, a intensidade da dor pode mudar. Alguns médicos pedem aos pacientes que classifiquem a intensidade da dor em uma escala de 10 pontos. No entanto, este método não é de grande importância clínica e não é amplamente utilizado. A dor leve geralmente não está associada à patologia e não é de interesse para os médicos. A progressão da dor de leve a moderada ou intensa é um importante sinal diagnóstico que deve levar o médico a realizar um exame minucioso.

A maioria dos pacientes com dor abdominal leve prefere não recorrer a cuidados médicos especialmente se aconteceu à noite. Normalmente, as pessoas vão ao médico nos casos em que veem algumas características incomuns na dor que surgiu. No estágios iniciais doença durante um exame objetivo, o médico às vezes não encontra nenhuma alteração patológica até que a doença comece a progredir, por exemplo, com apendicite aguda. Pelo contrário, as dores de uma úlcera perfurada ou cólica ureteral são desde o início tão intensas que são insuportáveis ​​mesmo para pacientes muito pacientes. A progressão da dor é melhor ilustrada pelo exemplo da apendicite aguda. No início da doença, a dor abdominal é leve, depois com irritação do peritônio parietal, dor e sensibilidade à palpação do abdome no ponto de McBurney tornam-se moderadas e, finalmente, com perfuração do apêndice e desenvolvimento de peritonite, em na maioria dos casos, ocorre dor bastante intensa.

A Associação Internacional para o Estudo da Dor define a dor como uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano tecidual existente ou potencial. A dor é sempre subjetiva. Cada pessoa o percebe por meio de experiências associadas ao recebimento de qualquer dano em primeiros anos a vida dele.
A dor é um sentimento pesado, é sempre desagradável e, portanto, uma experiência emocional.

A percepção da dor depende do humor do paciente e do significado da dor para ele. O grau de sensação de dor é o resultado de diferentes limiares de dor. Com um limiar de dor baixo, uma pessoa sente até uma dor relativamente fraca, enquanto outras pessoas, com um limiar de dor alto, percebem apenas fortes sensações de dor.

O limiar da dor é reduzido pelo desconforto, insônia, fadiga, ansiedade, medo, raiva, tristeza, depressão, tédio, isolamento psicológico, abandono social O limiar da dor é aumentado pelo sono, alívio de outros sintomas, empatia, compreensão, criatividade, relaxamento, redução da ansiedade , analgésicos.

A síndrome da dor crônica acompanha quase todas as formas comuns de neoplasias malignas e difere significativamente da dor aguda na variedade de manifestações devido à constância e força da sensação de dor. A dor aguda tem uma duração diferente, mas não dura mais de 6 meses. Ele para após a cura e tem um final previsível. A dor crônica dura mais
(mais de 6 meses). As manifestações da síndrome da dor crônica podem ser reduzidas a sinais como distúrbios do sono, falta de apetite, falta de alegria na vida, fechamento na doença, mudança de personalidade, fadiga. As manifestações da síndrome da dor aguda são a atividade do paciente, sudorese, falta de ar, taquicardia.

Tipos de dor no câncer e as causas de sua ocorrência. Existem dois tipos de dor.
1. A dor nociceptiva é causada pela irritação das terminações nervosas.
Existem dois subtipos:
somático - ocorre com danos aos ossos e articulações, espasmo dos músculos esqueléticos, danos aos tendões e ligamentos, germinação da pele, tecido subcutâneo;
visceral - em caso de dano tecidual órgãos internos, distensão excessiva de órgãos ocos e cápsulas de órgãos parenquimatosos, danos às membranas serosas, hidrotórax, ascite,
constipação, obstrução intestinal, compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos.
2. A dor neuropática é causada pela disfunção das terminações nervosas.
Ocorre quando danos, superexcitação de periféricos estruturas nervosas(troncos e plexos nervosos), lesões do centro sistema nervoso(cérebro e medula espinhal).

Avaliação da dor. Ao avaliar a dor, determine:
sua localização;
intensidade e duração (dor fraca, moderada ou intensa, insuportável, prolongada);
caráter (embotado, disparado, cólica, dolorido, atormentador, cansativo);
fatores que contribuem para o seu aparecimento e intensificação (que reduz a dor, que a provoca);
sua presença na anamnese (como o paciente sofria antes dessa dor).

intensidade da dor avaliados de duas maneiras.
1. Método subjetivo - uma escala de avaliações verbais. A intensidade da dor é avaliada pelo paciente, com base na sensação:
0 pontos - sem dor;
1 ponto - dor leve;
2 pontos - dor moderada (média);
3 pontos - dor intensa;
4 pontos - dor insuportável.
2. Escala visual analógica - uma linha, na extremidade esquerda da qual não há dor (0%), na extremidade direita - dor insuportável (100%). O paciente anota na escala a intensidade dos sintomas que sente antes e durante a terapia:
0% - sem dor;
0 - 30% - dor leve (corresponde a 1 ponto da escala de avaliação verbal);
30 - 60% - moderado (2 pontos da escala de avaliação verbal);
60 - 9 0% - dor intensa (3 pontos da escala de avaliação verbal);
90-100% - dor insuportável (4 pontos da escala de avaliação verbal).

Eles também usam réguas especiais com uma escala que avalia a intensidade da dor em pontos. O paciente marca na régua um ponto correspondente à sua sensação de dor. Para avaliar a intensidade da dor, pode ser utilizada uma régua com a imagem de rostos expressando diferentes emoções. O uso dessas réguas fornece informações mais objetivas sobre o nível de dor do que as frases: "Não aguento mais a dor, dói muito".

Terapia medicamentosa para alívio da dor. desempenha um papel importante na terapia medicamentosa para alívio da dor. É muito importante que ela entenda como funciona este ou aquele analgésico. Nesse caso enfermeira junto com o paciente pode conduzir uma avaliação contínua da adequação do alívio da dor. Para realizar uma avaliação final da eficácia da terapia analgésica, são necessários critérios objetivos. Réguas e escalas para determinar a intensidade da dor podem servir como um dos critérios para avaliar a dor.

Para o câncer, é usada a tradicional escada de três degraus da farmacoterapia.

Para eliminar a dor, são utilizados analgésicos não narcóticos (aspirina, paracetamol, analgin, baralgin, diclofenaco, ibuprofeno), opiáceos fracos (analgésicos não narcóticos) (codeína, dionina, tramal), opiáceos fortes (cloridrato de morfina, omnopon).

Existe um certo risco de desenvolver dependência de drogas em um paciente. No entanto, de acordo com dados da OMS, os pacientes geralmente precisam aliviar a dor com analgésicos narcóticos.
estágio terminal da doença (pré-agonia, agonia, morte clínica), portanto o risco de desenvolver dependência não é comparável em importância com o alívio trazido ao paciente.

Além da terapia medicamentosa prescrita por uma enfermeira, existem intervenções de enfermagem destinadas a aliviar ou reduzir a dor:
1) distração;
2) mudanças na posição do corpo;
3) aplicação de frio ou calor;
4) educação do paciente vários métodos relaxamento;
5) musicoterapia e arte;
6) esfregar ou acariciar levemente a área dolorida;
7) atividade de distração (terapia ocupacional).
Esse tratamento complexo da dor crônica é usado em hospícios, onde o paciente aprende como conviver com a dor, e não apenas como "curá-la". As pessoas que estão condenadas a viver com dor crônica precisam exatamente disso.