Qual é a causa da morte. A composição das causas de morte da população idosa como indicador da qualidade da assistência médica. Prevalência de causas de morte não violenta

3. A causa da morte de Herodes, o Grande, e da família do rei Davi Olhando para o futuro, direi que o filho mais amado do diabo, o rei Herodes, o Grande, morreu em 6 aC. e. em plena floração depois que ele acreditou nos Magos que o Divino Infante nasceu sem o conhecimento do Rei Herodes, o Grande, e, portanto, sem

Capítulo 3

Capítulo 3. A Causa Imediata O mundo real não tem nenhuma semelhança com o mundo dos contos de fadas, em que todos, depois de tudo, cedo ou tarde começam uma vida feliz. Somos incapazes de nos livrar da verdade de que a vida é imperfeita, incompleta, insatisfatória, ou seja,

A composição das causas de morte da população idosa como indicador de qualidade. cuidados médicos

T.M. Maksimova, N. P. Lushkin - especialmente para Demoscope

As taxas de mortalidade da população idosa da Rússia são mais altas do que nos países europeus. Ao mesmo tempo, uma comparação das taxas de mortalidade por causas individuais (por classes de doenças da CID-9) revela que o principal excesso de mortalidade na Rússia sobre os indicadores correspondentes em diferentes países da Europa e da União Europeia como um todo na idade de 65 anos ou mais ocorre apenas por três grupos de razões: doenças do aparelho circulatório (por 2,5 vezes), sintomas, sinais e condições mal definidas (por 3,3 vezes), lesões e intoxicações (por 2,3 vezes) (Tabela 1) . Para doenças do sistema circulatório, o excesso é extremamente grande - a menor lacuna (com o indicador correspondente na Alemanha) é de 2,5 vezes e a maior (com os indicadores correspondentes na França) é de 4,6 vezes. Em média, a proporção das taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório na Rússia e nos países da UE é de 2,6:1. Essa proporção tem sua própria natureza específica - nossa população tem alta prevalência de doenças do sistema circulatório ou pacientes com esses tipos de patologia não recebem os cuidados médicos modernos necessários e morrem com mais frequência do que em outros países.

Tabela 1. Principais causas de morte na população com 65 anos ou mais na Rússia e países da UE (taxas padronizadas por 100.000 habitantes)*

II. Neoplasias

III. Doenças sistema endócrino, transtornos alimentares e distúrbios metabólicos

4. Doenças do sangue e dos órgãos hematopoiéticos

V. Transtornos mentais

VI. Doenças sistema nervoso e órgãos dos sentidos

VII. Doenças do sistema circulatório

VIII. Doenças respiratórias

IX. Doenças do sistema digestivo

X. Doenças dos órgãos urinários

XII. Doenças da pele e tecido subcutâneo

XIII. Doenças do sistema músculo-esquelético e do tecido conjuntivo

XVI. Sintomas, causas e condições mal definidas

XVII. Acidentes, envenenamento e lesões

* Fonte
** Taxa de mortalidade na Rússia / média correspondente para os países da UE.

As taxas de mortalidade são ainda mais relativamente altas, onde “Sintomas, sinais e condições mal definidas” são registrados como a principal causa de morte - o excesso de indicadores russos chega a 3,3 vezes, o que também indica a qualidade dos diagnósticos, tanto intravital quanto pós-operatório. mortem. Altas (2,3 vezes mais do que na Europa) e taxas de mortalidade de idosos por lesões e envenenamento. Esses excessos, bem como as menores taxas de mortalidade da população de nosso país para a maioria das classes de doenças, são um reflexo estatístico de situações problemáticas reais na saúde russa e em todo o sistema de proteção da saúde da população do país.

As taxas de mortalidade da população idosa da Rússia de formas nosológicas específicas que fazem parte da classe de doenças do aparelho circulatório para 2000, onde há suficiente razões detalhadas os óbitos com códigos da CID-10 foram comparados com as respectivas taxas de dois países europeus (Alemanha, França), EUA e Japão. Apesar da complexidade da comparação, um grupo combinado de doenças e condições é apresentado na Rússia - I20-I25, em outros países - I20, I21, I22, I24, I25 (I23 está faltando - algumas complicações atuais do infarto do miocárdio), o comparação revela um excesso de indicadores obtidos para a população Rússia na maioria das doenças do sistema circulatório. As maiores diferenças foram encontradas em grupo de idade 65-74 anos em termos de mortalidade por várias formas de doença arterial coronariana, onde em homens russos a mortalidade por essas causas é 3,3 vezes maior do que nos Estados Unidos, em mulheres - 3,2 vezes. Na Rússia, a mortalidade por doenças cerebrovasculares é várias vezes maior (I60-I69): em homens - 7,2 vezes, em mulheres - 9,5 vezes maior que no Japão; mortalidade por aterosclerose (I70) na Rússia é 7,9 vezes maior do que na Alemanha em homens por 7,9 vezes, em mulheres por 8,4 vezes, em comparação com outros países do mundo, as taxas de mortalidade russas por esta causa excedem até 20 vezes ou mais (Tabela .2). É possível supor que a incidência dessas doenças na Rússia é muitas vezes maior do que os indicadores correspondentes em outros países, ou é um diagnóstico diferencial insuficientemente realizado ao tirar uma conclusão sobre a morte nas condições das instituições médicas relevantes? Com diferenças tão altas nas taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório, é aconselhável considerar detalhadamente de forma comparativa todos os indicadores relacionados a esta classe a fim de identificar problemas reais no diagnóstico e correção de doenças específicas em nosso país em comparação com outros países e utilizar estes dados para desenvolver soluções na área da organização e gestão dos cuidados de saúde.

Tabela 2. Taxa de mortalidade por doenças do aparelho circulatório de 65 a 74 anos em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*

* Fonte
** Os dados para a Rússia não são fornecidos.

No entanto, o desejo de realizar uma comparação detalhada dos indicadores pode ser realizado para todos os países, com exceção da Rússia. É o nosso país que não fornece dados de acordo com os títulos típicos de doenças, para os quais são fornecidos dados para outros países do mundo.

Assim, não há separação das taxas de mortalidade entre febre reumática aguda (para a qual praticamente não há mortalidade nos países do mundo) e cardiopatia reumática crônica. Como causa de morte, a doença cardíaca reumática crônica é registrada nos países no nível de 3-7 por 100 mil. Nosso país fornece esses dados no total, os números correspondentes são 12,1 por 100 mil para homens e 19,6 por 100 mil para mulheres .

Nesse sistema, os infartos agudos do miocárdio na população idosa não se distinguem em nosso meio, mas se dão no total com outras formas de doença arterial coronariana, o que também não contribui para identificar problemas reais na mortalidade de nossa população. Em diferentes países do mundo, a mortalidade por ataques cardíacos em homens de 65 a 74 anos está no nível de 105,8 por 100 mil no Japão para 346,5 por 100 mil na Alemanha (menor para mulheres), ou seja, representam uma parte significativa (de 20 a 30%) da mortalidade por todas as doenças do aparelho circulatório (19,5% no Japão e 29,8% na Alemanha). Isso é compreensível, uma vez que se trata de uma patologia aguda grave e de início súbito do sistema circulatório, cuja mortalidade nem sempre pode ser evitada. A incapacidade de comparar com outros países a avaliação das taxas de mortalidade dessa patologia aguda específica da população idosa da Rússia é um defeito significativo nas atividades estatísticas da organização russa que fornece informações à OMS para comparação internacional. E isso não é benéfico para o nosso país, pois não podemos identificar problemas reais na mortalidade de nossa população e, nesse sentido, tomar as medidas necessárias.

Tabela 3. Proporção de infarto agudo do miocárdio (incluindo recorrente) como causa de morte por doenças do aparelho circulatório (%)

* A tabela mostra dados para a Rússia obtidos de um desenvolvimento especial do banco de dados Rosstat para 2006.

A proporção de óbitos por infarto agudo do miocárdio entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório é menor em nosso país do que em outros países do mundo, onde essas proporções são bastante próximas e apresentam dinâmica etária idêntica (Tabela 3): ambos homens e as mulheres têm uma diminuição com o aumento da idade na proporção de mortes por infarto agudo do miocárdio, incluindo os repetidos, e um aumento na mortalidade por outras formas de doenças cardiovasculares, incl. insuficiência cardíaca. A baixa proporção de infartos agudos do miocárdio, de quadro clínico bastante acentuado, entre as causas de morte na população idosa de nosso país indica um baixo nível de diagnóstico de doenças cardiovasculares e outras mascaradas por diagnósticos de aterosclerose (a proporção de mortes por esta causa é várias vezes maior do que por ataques cardíacos). Com 75 anos ou mais, cada terceira pessoa que morreu na Rússia é diagnosticada com aterosclerose, ou seja, a condição não é clinicamente diferenciada, na idade de 65-74 anos - mais de 20%, na idade de 55-64 anos - 17,8% dos casos.

Um diagnóstico em massa identificado como a causa imediata da morte é um acidente vascular cerebral não especificado, cuja proporção na Rússia é de 10,2% entre todas as causas de morte por doenças do sistema circulatório aos 55-64 anos, 13,7% aos 65-74 anos , e 75 anos ou mais - 13,2%.

Assim, entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório, que em termos dos seus níveis excedem significativamente os indicadores correspondentes noutros países, encontram-se em grande medida os diagnósticos clinicamente indiferenciados, o que indica tanto a qualidade do diagnóstico intravital como, consequentemente, a qualidade de tratamento desses pacientes antes do início da morte.

Existem outros problemas, por exemplo, não é possível comparar as taxas de mortalidade por doenças da rede arterial (embolia, trombose arterial e outras doenças das arteríolas e capilares) e da rede venosa (flebite, tromboflebite, embolia e trombose venosa). Nos dados estatísticos da Rússia, esses indicadores são absorvidos pela rubrica combinada I71-I99. É impossível não atentar para o fato de que as taxas de mortalidade por embolia, trombose e outras doenças arteriais em outros países (Tabela 2) são de 25-62 por 100 mil homens e 10-20 por 100 mil mulheres e estão em dos países para a taxa de mortalidade por hipertensão. Dessa forma, tais indicadores devem ser calculados para nossa população e fornecidos para comparação internacional.

Assim, o desenvolvimento de formas de reduzir a mortalidade da população por doenças do aparelho circulatório, principal causa de morte, requer um desenvolvimento estatístico mais detalhado das causas de morte para uma lista mais ampla de doenças comparáveis ​​a outros países, especialmente porque isso pode ser feito usando o banco de dados Rosstat.

Se considerarmos as taxas de mortalidade das principais doenças pertencentes a outras classes de doenças, também é revelada a incompatibilidade estatística dos dados da Rússia com outros países para muitas doenças (Tabelas 4 e 5).

Tabela 4. Causas de morte na população de 65 a 74 anos em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*

* Fonte: Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Na Rússia J40-J47.
***Na Rússia K70-K76.
****Na Rússia N00-N15.

Tabela 5. Causas de morte na população com 75 anos ou mais em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*

* Fonte: Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Na Rússia J40-J47
*** Na Rússia K70-K76
**** Na Rússia N00-N15

Assim, os estatísticos russos não fornecem à OMS dados sobre mortalidade por apendicite, hérnia e obstrução intestinal, embora se saiba que nossos hospitais prestam assistência médica a esses pacientes (na verdade, o principal setor da atividade cirúrgica) e seria importante para comparar os níveis correspondentes para diferentes países. Não são fornecidos dados sobre a mortalidade de idosos por infecções renais e do trato urinário, o que é relevante para a população idosa.

De fato, no nível de outros países, embora não estritamente comparáveis ​​(na Rússia K70-76, em outros países K70, K73-74, K76) dados sobre mortalidade por cirrose hepática.

Mas a principal situação problemática na avaliação da mortalidade da população idosa é a inadequada dinâmica relacionada à idade das taxas de mortalidade na população russa em comparação com os dados correspondentes em outros países.

Em todos os países, sem exceção, as taxas de mortalidade por doenças graves (Tabela 4.5) na idade de 75 anos ou mais são 2-3 vezes mais altas do que os indicadores correspondentes na idade de 65-74 anos. Isso é lógico, pois com o aumento da idade, todos os sistemas morfofuncionais do corpo são perturbados, várias doenças se desenvolvem e se tornam mais graves, incluindo aquelas que são a causa direta da morte. Na população de países estrangeiros, com o aumento da idade, a mortalidade por diabetes, pneumonia, úlcera gástrica, nefrite e nefrose aumenta acentuadamente. Na população idosa da Rússia (75 anos ou mais), as taxas de mortalidade por diabetes (em mulheres), pneumonia (em homens), cirrose hepática e várias outras doenças são mais baixas ou quase no mesmo nível que em uma população mais jovem era. Isso pode ser explicado não apenas pelo reflexo da situação real da mortalidade por essas causas, mas também por problemas na prestação de serviços médicos da população, menor nível de diagnóstico de doenças, atitude inadequada em relação à população idosa e má qualidade da contabilidade e trabalho estatístico.

Uma das principais causas de morte são as causas externas, acidentes, lesões, envenenamentos e outras causas externas, em termos de mortalidade, entre a população em idade ativa e com idade superior à idade ativa, a Rússia lidera o mundo, ou seja, nosso povo está morrendo com muito mais frequência.

Ao mesmo tempo, esse excesso difere significativamente para os diferentes tipos de lesões e intoxicações (Tabela 6).

Tabela 6. Causas externas de óbito na população idosa de 65 anos e mais (2005)*

Lesões de transporte

Lesões na estrada

Exposição à fumaça e chamas

envenenamento

Suicídio

Assassinatos

* Fonte: OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.
** 1998

O mais difundido, e ao mesmo tempo bastante próximo dos indicadores correspondentes dos países da UE, são as taxas de mortalidade por acidentes em geral, ou seja, na maioria dos casos de lesões domésticas. Eles são apenas 1,2 vezes maiores (embora isso não seja pouco) do que nos países ocidentais - entre os homens há um excesso de 1,9 vezes e entre as mulheres os números estão no mesmo nível. As mortes por acidentes representam mais de 40% de todas as mortes por causas externas na Rússia e 60% nos países europeus. No entanto, é improvável uma diminuição dessas lesões e mortes por eles, dada a experiência dos países da UE. Destacam-se as menores taxas de mortalidade por lesões como quedas, cujo nível no nosso país é metade do dos países da UE. As lesões no trânsito e no trânsito, embora sua frequência seja 1,5-2,3 vezes maior do que nos países da UE, também não parecem muito frequentes no contexto de problemas com algumas outras causas de morte.

As causas de morte mais problemáticas são os homicídios - mais de 20 vezes superiores aos dados médios europeus (e para os homens quase 50 vezes !!!), envenenamentos, quando as taxas de mortalidade são 16,7 vezes superiores às da Europa (e entre os homens em mais de 30 vezes), bem como causas como exposição a fumaça e chamas, ou seja, mortes em consequência de incêndios, cuja frequência é, em média, 7 vezes superior, e em homens mais de 10 vezes superior à dos países da UE.

As principais causas externas de morte, que causam o maior excesso da média nacional, representam 30% de todas as mortes por causas externas. Nesse sentido, a diminuição das taxas de mortalidade por essas causas terá um impacto real na magnitude das taxas de mortalidade por lesões e intoxicações, principalmente entre os homens.

A obtenção de informações estatísticas sobre as circunstâncias das lesões é muito importante, porque. permite avaliar situações de vida de receber lesões de uma determinada natureza. Ao mesmo tempo, a OMS sugere que, ao codificar as causas de morte por lesões, é necessário codificar em conjunto tanto a natureza morfológica das lesões quanto as características da situação no momento da lesão. Além disso, há recomendações de que, se apenas um código for usado, as rubricas de classe XX (ou seja, causas externas em vez de localização de lesões) são preferidas.

Apesar de todos os problemas associados aos níveis extremamente altos de mortalidade da população russa por lesões e envenenamentos, as estatísticas russas não utilizam a possibilidade de uma avaliação comparativa de nossos dados com dados de outros países, o que, portanto, não nos permite revelam os pontos de dor deste tipo de mortalidade na Rússia.

Todos os países fornecem informações em um determinado formato ao sistema WHOSIS da Organização Mundial da Saúde para avaliação comparativa, mas, assim como a mortalidade por doenças, a Rússia não adere e, portanto, muitos problemas não podem ser identificados.

Os problemas de incompatibilidade de dados para a Rússia e outros países do mundo em termos da classe de causas externas de morbidade e mortalidade (classe XX, V01-Y98) são revelados comparando os grupos correspondentes (Tabela 7).

Tabela 7. Comparação de agrupamentos de diferentes tipos de acidentes, envenenamentos e lesões na Rússia e outros países do mundo no banco de dados da OMS (WHOSIS)

Pedestres feridos em colisão com um veículo

As vítimas que estão em veículo(incluindo ciclistas)

Ferido em colisões fora de estrada com um veículo

Intoxicação acidental e exposição a substâncias venenosas

Quedas (de um penhasco, de edifícios e estruturas)

Exposição à fumaça, fogo e chamas

Afogamento acidental e submersão

Impacto dos mecanismos de corte e energia

Ferimentos de bala

Complicações de intervenções terapêuticas e cirúrgicas

Suicídio e automutilação

Assassinatos

A proporção de mortes por consequências acidentais de procedimentos médicos na idade de 65-74 anos é de 6,7% nos EUA entre todas as mortes por lesões em homens e 9,3% em mulheres, na França, respectivamente, 6,2% e 6,7% . no Japão 1,4 % e 1,8%, na Alemanha - 4,9% e 6,5%. Não é possível estimar a dimensão deste problema na Rússia, porque nas estatísticas, esses casos não são alocados nas subtítulos apropriados e não são submetidos à base internacional de indicadores médios que caracterizam os níveis de mortalidade por essas causas. As taxas de mortalidade por essas causas aos 65-74 anos, por exemplo, na França (5,2 por 100 mil homens e 2,9 por 100 mil mulheres) são comparáveis ​​às correspondentes taxas de mortalidade por cardiopatia reumática crônica, flebite, tromboflebite e outras doenças , bronquite aguda e bronquiolite (6,9 e 3,0 em mulheres), influenza (4,8 e 2,3) neste país (Tabela 8).

Tabela 8. Taxas de mortalidade por consequências de procedimentos médicos terapêuticos e cirúrgicos (taxas padronizadas, por 100.000)

Um problema digno de nota é o registro como principal causa de morte de afecções classificadas na classe "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte".

A proporção de causas de morte, quando um sintoma é indicado como diagnóstico principal, é de 5,9% de todas as causas de morte na Rússia e 3,2% nos países da UE.

A mortalidade por esta causa na Rússia está no nível mais alto, embora se aproxime dos indicadores da França, especialmente na faixa etária de 65-74 anos (Tabela 9).

Tabela 9. Mortalidade populacional por "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes) *

Sintomas, incluindo:

Velhice

Sintomas, incluindo:

Velhice

Sintomas, incluindo:

Velhice

Sintomas, incluindo:

Velhice

** Em 2002, o diagnóstico de "velhice" na Rússia não foi distinguido separadamente, no entanto, em 1995, de acordo com de acordo com o mundo Health Statistics Annual, 1996 (Genève, 1998) "velhice sem menção de psicose" foi de 16,5 por 100 mil homens e 15,2 por 100 mil mulheres na faixa etária de 65 a 74 anos e na faixa etária de 75 anos ou mais - para homens 927,1 por 100 mil, para mulheres 1102,4 por 100 mil.

Na faixa etária de 65 a 74 anos, as condições classificadas como "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" raramente são listadas como causa imediata de morte e constituem entre todas as causas de morte de 0,6 para 2,0% (apenas na França são níveis mais elevados). Na idade de 75 anos ou mais, esses diagnósticos foram de 1-3% em homens e 1,2-5,6% em mulheres (Tabela 10). Mas na Rússia e na França, a proporção desses diagnósticos é significativamente maior e chega a 9% em mulheres russas (7,9% na França) entre a população mais velha. Se falamos sobre o nível desses indicadores, eles são os mais altos na Rússia, tanto para homens quanto para mulheres, e com 75 anos ou mais, os indicadores mais próximos na França para mulheres são 1,7 vezes, para homens - 1 , 4 vezes.

Tabela 10. Porcentagem da classe "Sintomas, sinais e anormalidades detectados por estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" como parte de todas as causas de morte em diferentes países em 2000 (%)*

Alemanha, 2001

França, 2000

EUA, 2000

Japão, 2002

* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)

Em outros países, as idades de 75 anos ou mais também são mais propensas a serem diagnosticadas do que na faixa etária mais jovem de 65-74 anos. Isso é típico para todos os países, mas as taxas mais altas também são típicas para a Rússia. Na faixa etária de 75 anos ou mais, eles superam os valores correspondentes para os Estados Unidos em 8,9 vezes para homens e 10,6 vezes para mulheres (os Estados Unidos apresentam as taxas mais baixas).

Entre toda a classe “Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte”, destaca-se o diagnóstico de “velhice” (R54), cujos níveis, além da Rússia, são os mais altos em Japão e ocupam 85-90% para todos os sintomas aos 75 anos ou mais. Em outros países, a proporção desses diagnósticos é muito menor. A Rússia não envia esses dados ao sistema WHOSIS e, portanto, é impossível avaliar o nível de diagnóstico dessas condições patológicas, embora em termos de nível de registro de sintomas, tanto a principal causa de morte quanto a parcela de nesta classe entre todas as causas de morte, a Rússia está na liderança (assim como a França).

A utilização de dados de mortalidade na Rússia de outras fontes, onde o diagnóstico de velhice foi feito como causa, mostra que dois países lideram em termos de participação desse diagnóstico na taxa de mortalidade por todos os sintomas - o Japão com o nível mais alto da expectativa de vida e Rússia, onde as taxas de mortalidade da população idosa são as mais altas (Tabela 11).

Tabela 11. Proporção do diagnóstico de velhice na classe “Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outro lugar” em diferentes países (%) *

Alemanha, 2001

França, 2000

EUA, 2000

Japão, 2002

* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Estatísticas Mundiais de Saúde Anual, 1996. Genebra, 1998.

Deve-se notar que essas proporções próximas referem-se a taxas de mortalidade completamente diferentes, cinco vezes e até quase dez vezes diferentes por essas causas na Rússia e no Japão.

Dos restantes sintomas indicados como a principal causa de morte na população idosa da Rússia, a maior proporção são sintomas e sinais atribuídos principalmente ao sistema circulatório (sangramento de trato respiratório, gangrena, ascite), caquexia, outros sinais ou sintomas especificados, outras causas de morte mal definidas e não especificadas). O trabalho com o banco de dados de mortalidade de Rosstat para revelar os títulos dessa classe mostrou que essa informação, apesar de estar diretamente relacionada à qualidade da assistência médica, nunca foi demandada de forma diferenciada e, nesse sentido, existem atualmente não há maneiras estritas de obtê-lo. Além disso, sabe-se que, de acordo com as recomendações atuais, um atestado de óbito pode ser preenchido por trabalhadores médicos apurando a morte - como médicos, incl. conhecimento insuficiente das regras modernas para o preenchimento deste documento e paramédicos, o que afeta a qualidade das informações. Dado um nível tão alto de indicadores estatísticos de mortalidade por essas causas, é necessário realizar estudos estatísticos especiais.

Para a maioria das classes de doenças, conforme mencionado, a Rússia tem taxas de mortalidade significativamente mais baixas para a população com 65 anos ou mais do que nos países da UE. Isso significa que a taxa de mortalidade por essas causas em nossa população é de fato muitas vezes menor do que em outros países? Ou são essas deficiências no diagnóstico e, consequentemente, no tratamento dos pacientes em nossas instituições médicas?

Quanto à mortalidade da população idosa (75 anos ou mais), as taxas de mortalidade da população russa são 3,6 vezes menores do que nos países da UE como um todo e 3-10 vezes menores do que em cada um dos países comparados separadamente. Ao mesmo tempo, nos países europeus, as taxas de mortalidade por essas causas vêm aumentando em todos os lugares desde 1980, enquanto na Rússia, pelo contrário, diminuíram. As taxas de mortalidade na Rússia em 2005 são ainda ligeiramente mais baixas (22,8 por 100.000) do que no Reino Unido em 1980 (25,3 por 100.000), cuja população é caracterizada por níveis mais baixos em comparação com outros países da Europa.

O nível de taxas de mortalidade da população (homens e mulheres) da Rússia por tuberculose é significativamente maior do que em outros países europeus (Tabela 12): na idade de 60-74 anos, 7-10 vezes do que em vários países, com 75 anos ou mais, 2 vezes 3 vezes mais do que na UE como um todo. A mortalidade por tuberculose aos 75 anos ou mais é significativamente mais elevada (17,4 por 100 mil) do que na maioria dos países, mas aproxima-se das taxas de mortalidade correspondentes em França (14,1 por 100 mil) e Portugal (16,8 por 100 mil).

Tabela 12. Mortalidade na população idosa por várias formas de tuberculose em diferentes países (por 1.000.000 habitantes)

França (2003)

Alemanha (2004)

Israel (2003)

Portugal (2004)

Espanha (2004)

Reino Unido (2004)

Países da UE (2005)

Fonte: OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.

A mortalidade de homens por tuberculose na Rússia é 10,3 vezes maior do que nos países da UE na idade de 60-74 e 5,2 vezes maior - com mais de 75 anos. Para as mulheres de 60 a 74 anos, as taxas são 3,4 vezes mais altas do que nos países da UE como um todo, e para as mulheres com 75 anos ou mais, elas estão realmente no mesmo nível (5,9 por 1.000.000 de população na Rússia e 5,1 nos países da UE) , e ainda menor do que em alguns países europeus (por exemplo, França - 11,0 por 100 mil, Portugal - 9,6 por 100 mil, Israel - 7,1 por 100 mil).

A principal diferença entre os indicadores russos é o leve aumento de 1,4 vezes para homens e 1,2 vezes para mulheres, com um aumento na idade de 60 a 74 anos para a faixa etária de 75 anos ou mais. Enquanto em todos os países da UE a tendência é diferente - um aumento acentuado da mortalidade por tuberculose com o aumento da idade - em geral, nos países da UE é 2,7 vezes para homens e 3,6 vezes para mulheres, e em alguns países um aumento ainda maior. Tudo isso só pode indicar que, nos idosos, a população de nosso país é menos cuidadosa no diagnóstico de condições patológicas e, em particular, na especificação do espectro da patologia infecciosa.

Tabela 13. Doenças infecciosas como causa de morte na população de 65 a 74 anos em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*

* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Dados para a Rússia não fornecidos

Comparação da composição das causas de morte por certas doenças infecciosas com outros países do mundo (com base em sistema de informação WHOSIS) também mostra (Tabela 13) uma proximidade suficiente das taxas gerais de mortalidade por essas causas na Rússia e em outros países do mundo em homens, e níveis ainda mais baixos em mulheres, além de um excesso significativo de mortalidade por tuberculose. Com relação a outras causas de morte, pode-se afirmar que, assim como em relação às doenças somáticas, nosso país não fornece informações detalhadas à OMS, por exemplo, não há dados de mortalidade para todos os tipos de infecções por certas bactérias e, especialmente, infecções virais, compreendendo 11-16% de todas as mortes em homens e 14-23% em mulheres em outros países. A maior proporção dessas causas na composição da mortalidade por doenças infecciosas no Japão é de 37% para homens e 47,9% para mulheres.

As taxas de mortalidade extremamente baixas na Rússia por septicemia são surpreendentes: na Alemanha, nos EUA, a participação dessas causas em homens é de 65 a 69% de todas as doenças infecciosas, no Japão - 27,8%. Os números correspondentes em nosso país na faixa etária de 65 a 74 anos são 8 vezes menores para homens e quase 6 vezes menores para mulheres do que em outros países. Isso só pode indicar graves deficiências na oferta médica de nossa população, refletindo tanto os problemas de diagnóstico (respectivamente, tratamento) nas instituições médicas, quanto sua atitude insuficientemente atenta aos pacientes idosos.

Assim, o estado atual e a qualidade das informações estatísticas sobre mortalidade não permitem usar esses dados para tomar decisões específicas para reduzir as altas taxas de mortalidade no país. Assim, para caracterizar a saúde da população, apenas podem ser utilizadas as taxas de mortalidade geral (em termos grosseiros ou padronizados), que confirmam (com todas as dificuldades de contabilização) que a taxa de mortalidade da nossa população, incluindo os idosos, é muito Alto. O desenvolvimento de medidas para reduzir a mortalidade requer informações diferenciadas sobre os níveis de causas específicas de morte em diferentes grupos populacionais, inclusive em comparação com dados de outros países, que o estado atual das estatísticas de mortalidade na Rússia não fornece, e são necessários estudos especiais .

As características identificadas da composição das causas de morte, registradas nas estatísticas estaduais, podem ser consideradas como indicadores da qualidade da assistência médica a esse grupo populacional.

Os autores são funcionários do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde Pública da Academia Russa de Ciências Médicas.
Comparação baseada na base de dados do Escritório Regional da OMS para a Europa:
OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.
Na base de dados do Gabinete Europeu Organização Mundial A saúde tem usado até agora a CID-9.
Isso permite que o sistema de informações estatísticas da OMS (WHOSIS) faça isso.
Onde a expectativa de vida é mais alta?

Em 26 de outubro, após uma longa doença em Moscou, o famoso ator Nikolai Karachentsov morreu aos 73 anos. As causas exatas da morte de Karachentsov foram nomeadas por sua esposa Lyudmila Porgina.

Lendário ator russo, Artista do Povo da RSFSR Nikolai Karachentsov morreu 26 de outubro aos 73 anos. Ele deveria fazer 74 anos no dia seguinte.

De acordo com o canal Mash Telegram, o artista morreu no Hospital Oncológico da Cidade de Moscou por volta das 9h do dia 26 de outubro.

“Por volta das 8h50, papai faleceu. Ele foi transferido para os cuidados intensivos ontem de manhã, ficou lá o tempo todo até esta manhã. Ele estava doente de oncologia há muito tempo ”, confirmou o filho do ator Andrei Karachentsov à RBC.

De acordo com sua esposa Lyudmila Porgina, os rins de Nikolai Karachentsov falharam.

A vida de Nikolai Karachentsov mudou drasticamente no final de fevereiro de 2005. Naquela fatídica noite, ele soube da morte de sua sogra, estando fora da cidade, e decidiu voltar para casa.

Ao dirigir um Volkswagen Passat, o ator perdeu o controle e bateu em um poste. Como resultado, ele recebeu um ferimento grave na cabeça e permaneceu em coma por 26 dias. O processo de restauração da estrela se arrastou por anos e, exatamente 12 anos depois, ele sofreu um acidente novamente. Então sua esposa Lyudmila Porgina estava dirigindo o carro. Karachentsev estava sentado no banco de trás e teve uma concussão.

Na foto: Nikolai Karachentsov após o acidente com sua esposa

No outono de 2017, Karachentsov foi diagnosticado com um tumor maligno no pulmão. Ele passou por vários cursos de tratamento, inclusive em Israel.

No início do mês, soube-se que Karachentsov foi hospitalizado com pneumonia.

Nikolai Karachentsov é enterrado no cemitério Troekurovsky em Moscou

O artista do povo Nikolai Karachentsev, que morreu em 26 de outubro aos 73 anos, está enterrado em Cemitério de Troekurovsky Moscou.

Na manhã de segunda-feira, um serviço fúnebre civil foi realizado no Teatro Lenkom, depois um serviço de luto foi realizado na Igreja da Ressurreição, o serviço fúnebre foi conduzido pelo Patriarca Kirill.

Em Moscou, eles se despediram de Nikolai Karachentsov aos gritos de "Bravo"

A cerimônia de despedida do Artista do Povo Nikolai Karachentsov terminou no Teatro Lenkom em Moscou.

Durante o serviço memorial, amigos e colegas do ator se despediram. Inúmeros admiradores do talento do artista levaram buquês de flores ao palco pela manhã.

Nikolai Karachentsov será enterrado no cemitério de Troekurovsky. Primeiro, uma cerimônia fúnebre acontecerá na Igreja da Ressurreição em Bryusov Lane.

A despedida de Nikolai Karachentsov começou no Teatro Lenkom

Adeus ao Artista do Povo da Rússia Nikolai Karachentsov começou no Teatro Lenkom. Leve-o para último caminho parentes, colegas e fãs vieram. As pessoas trazem flores para o palco.
Mais tarde, o artista será enterrado no cemitério de Troekurovsky.

O Primaz da Igreja Ortodoxa Russa realizará o funeral do ator amanhã, 29 de outubro, na Igreja da Ressurreição da Palavra em Bryusov Lane.
Na sexta-feira, 26 de outubro, ficou conhecida a morte de Nikolai Karachentsov: Artista do Povo da RSFSR morreu aos 74 anos após uma batalha contra o câncer. O anúncio foi feito por seu filho, e posteriormente a informação foi confirmada pela esposa do ator Lyudmila Porgina.

A cerimônia fúnebre do artista Nikolai Karachentsov acontecerá no dia 29 de outubro na Igreja da Ressurreição da Palavra em Bryusov Lane. O serviço fúnebre será conduzido pelo Patriarca Kirill. As palavras do secretário de imprensa do Primaz da Igreja Ortodoxa Russa são citadas pela Interfax.

Ontem foi lançado no Channel One o programa “Tonight”, que foi dedicado ao ator. Amigos e parentes se reuniram para lembrar como era Nikolai Karachentsev. Na web, os telespectadores discutiram a escolha infeliz do programa anfitrião. Eles sentiram que valia a pena substituir Yulia Menshova por outra pessoa. Há alguns anos, ela insultou Lyudmila Porgina no ar do programa de sua autora, acusando-a de promover a doença do marido.

A despedida de Nikolai Karachentsov será realizada em 29 de outubro em Lenkom

A despedida de Nikolai Karachentsov acontecerá no dia 29 de outubro em Lenkom. O anúncio foi feito à agência TASS pelo diretor do teatro Mark Varshaver.

“Naturalmente, a despedida de Nikolai Petrovich acontecerá em nosso teatro – no palco de Lenkom em 29 de outubro”, disse Varshaver.

Cinco melhores músicas interpretadas por Nikolai Karachentsov (Vídeo)

Nikolai Karachentsov morreu em 26 de outubro de 2018, um dia antes de completar 74 anos. Agência de Informação A InterMedia preparou uma seleção das melhores músicas interpretadas pelo artista. Abre com a famosa composição “Nunca te esquecerei” da peça “Juno e Avos” à música de Alexei Rybnikov.

Karachentsov desempenhou o papel principal na ópera rock - General Rumyantsev. E seis anos antes do lançamento desta famosa performance no filme "Dog in the Manger", Karachentsov cantou a música "The Crown of Creation, Marvelous Diana", também conhecida como "Ricardo's Romance".

No filme "The Trust that Burst" Nikolai Karachentsev, juntamente com o ator lituano Regimantas Adomaitis, interpretou a música "Three Whales" de Naum Olev e o compositor Maxim Dunayevsky. Outro sucesso incondicional foi a composição " folha de Carvalho”do filme “A Little Favor”, que foi escrito pelo compositor Maxim Dunaevsky e pelo poeta Leonid Derbenev. E fecha o top cinco "Canção do Cavaleiro Branco" do desenho animado "Através do Espelho", que foi escrito para Nikolai Karachentsov pelo compositor ucraniano Vladimir Bystryakov.

Que legado Karachentsov deixou: imóveis no valor de 700 milhões - quem os receberá?

Tornou-se conhecido que o ator falecido deixou para trás.

Na véspera, soube-se da morte do lendário ator doméstico Nikolai Karachentsov. Diante de reportagens trágicas, os jornalistas tentaram descobrir que tipo de legado o artista deixou para seus parentes.

A mídia informa que Nikolai Karachentsov, um dos atores russos mais queridos, que morreu em 26 de outubro, não deixou dinheiro para os herdeiros. Apesar dos muitos papéis no cinema e no teatro, tudo o que o ator adquiriu levou anos de recuperação. No entanto, Karachentsov ainda possui imóveis de elite, que têm um alto preço de mercado.

Assim, após a morte de Karachentsov, seu apartamento de 256 metros quadrados permaneceu. A propriedade sueca Dead End foi comprada em 2003. Até o momento, o custo da habitação de luxo pode ser de aproximadamente 300 milhões de rublos.

Karachentsov também possuía uma casa de campo em Valentinovka, perto de Moscou, não muito longe do parque nacional Losiny Ostrov. Foi aqui que a família do ator se mudou para morar após o acidente em 2005. Em 2014, a propriedade foi visitada pelo programa Ideal Renovation. Como parte do projeto, a fachada e a varanda do segundo andar foram redesenhadas, a partir do qual foi feito um jardim de inverno no estilo da peça de Lenkom Juno e Avos.

Corretores de imóveis estimam a casa no valor de pelo menos 400 milhões de rublos. Assim, apenas o valor dos imóveis da família Karachentsov é estimado em cerca de 800 milhões de rublos.

O artista também possuía dois carros, que, como você sabe, sofreram dois acidentes.

Os herdeiros de Karachentsov são seu filho Andrei e a viúva Lyudmila Porgina, que reivindicam partes iguais. Segundo a mídia, como a família é muito simpática, não são esperados escândalos com a divisão de bens.

Os parentes do artista vão lidar com questões de herança após o funeral.

Em memória de Nikolai Karachentsov: Nunca esqueceremos você

Um talento multifacetado, muito vivo e sincero, nos deixou. Um dos criadores do código cultural de nossa infância e juventude.

Depois de uma longa, longa doença, 13 anos vagando por hospitais ao redor do mundo, operações, desvanecimento lento, perda da fala, um acidente de carro, Nikolai Karachentsov morreu. No sentido literal - exausto.

Cada um de nós tem seus artistas soviéticos favoritos, mas dificilmente alguém argumentará que Nikolai Karachentsov foi o rosto mais famoso, amado e reconhecível do nosso cinema na segunda metade do século XX. Se ele era o mais talentoso é difícil dizer, mas, é claro, Karachentsov teve charme e coragem. Era nosso, soviético, Belmondo e Alain Delon em uma garrafa. Belmondo, você sabe, também não é um padrão de beleza - mas todo mundo adorou!

Não é uma tarefa fácil listar simplesmente todos os filmes maravilhosos nos quais Karachentsov estrelou e que entraram no fundo dourado do nosso cinema. Pelo número de filmes "tirados" com sua participação, Nikolai provavelmente continuará sendo o recordista. Estes são "O Homem do Boulevard des Capuchins", e "Cão na Manjedoura", e "A Ilha do Tesouro", e "As Aventuras da Eletrônica", e "Batalhão Pedem Fogo", e cerca de cem (!) papéis no cinema . E todos eles são diversos, multifacetados, revelando o talento de um ator que poderia se transformar em um gangster, um caubói, um tenente do Exército Vermelho e um aristocrata medieval. Cada um de seus papéis Karachentsov desempenhou de forma arrojada, impetuosa, trazendo para a imagem o espírito de rapidez e diversão. Até sua voz sozinha era o melhor tempero para brigas, perseguições e cenas de amor - por exemplo, no desenho "Cão de Botas", onde Nikolai dublou o cachorro D'Artagnan.

Talvez seja por isso que muitas vezes ele foi escolhido para o papel de estrangeiros. "Um rosto adequado", e em geral - uma espécie de "não nosso", estrangeiro, uma espécie de trapaceiro quebrado do mundo dos tubarões capitalistas (cem por cento atingido na imagem foi o papel do nobre vigarista Jeff Peters das histórias de O'Henry). Quem melhor para interpretar um gângster ou um pirata - papéis meio "heróicos", mas moralmente ambíguos? Karachentsov era o principal "homem claro" no arsenal do cinema soviético e obteve anti-heróis condicionais - aqueles que não podem ser dispensados ​​na trama, mas que, ao mesmo tempo, também não devem ser repulsivos, mas animados e encantador.

Não foi à toa que Karachentsov foi comparado a Belmondo um pouco mais alto - a semelhança dos tipos desses dois atores para muitos espectadores geralmente os unia em uma pessoa, porque o artista francês na dublagem soviética sempre falava na voz de Karachentsov. E foi provavelmente a melhor escolha de dublagem.

Provavelmente, neste momento, os leitores vão querer interromper o autor com uma exclamação: por que, Karachentsov não apenas tocou no cinema, mas também no teatro! É claro! E agora é apropriado falar sobre o papel que imortalizou Nikolai Petrovich como artista de teatro - sobre o conde Rezanov na mais famosa ópera rock soviética, Juno e Avos.

Rezanov, de fato, era esse outro tipo (basta conhecer os diários de Kruzenshtern, em cujo navio ele contornou Terra, estragando o sangue de seus colegas na expedição de todas as maneiras possíveis) - mas poucas pessoas sabem disso, e depois de "Juno e Avos" todos se lembram do amante impulsivo e apaixonado, para quem nada se tornará um obstáculo - nem tempo, nem fronteiras, nem distâncias. Aqui Karachentsov foi capaz de criar uma imagem generalizada imortal de todos os seus papéis, subindo da violência à alta tragédia. Só por este papel, seu nome poderia muito bem ter sido premiado com uma "estrela de Hollywood" na metafórica "caminhada da fama" nacional.

Um talento multifacetado, muito vivo e sincero, nos deixou. Um dos criadores do código cultural de nossa infância e juventude. "Billy, carregue!"

ídolo nacional

Todo o país conhecia Karachentsov, ele era um ídolo nacional. As pessoas vieram a Moscou para ver a performance do artista em Lenkom, a propósito, e o teatro recebeu o nome de sua mão leve. Eles adoraram os papéis de Karachentsov no cinema - "O filho mais velho", "O homem do bulevar dos capuchinhos", "Cão na manjedoura" ... Esses e outros filmes com sua participação ainda são assistidos e revisados ​​​​com grande interesse. Cada música interpretada por Karachentsov é uma mini-performance onde o artista contou uma história ao público.

Karachentsov é um dos mais populares atores russos. Ele estrelou dezenas de filmes, incluindo "Dog in the Manger", "White Dew", "The Trust that Burst", "The Adventures of Electronics", "Queen Margot", "The Man from the Boulevard des Capucines". O papel teatral mais famoso de Karachentsov é o Conde Rezanov em Juno e Avos.

A natureza generosamente dotou o ator de talento dramático, musicalidade, plasticidade e uma qualidade tão rara quanto incrível charme masculino. Quem poderia ficar indiferente à sua voz rouca e sorriso contagiante?

Maratona criativa de 30 anos

“Minha biografia inteira se encaixa em três linhas – nasci, me formei na escola, na faculdade e vim para Lenkom”, disse Karachentsov.
Ele está com Lenkom desde 1967, imediatamente após se formar na Escola de Teatro de Arte de Moscou. Ele sempre disse que queria estudar apenas no estúdio do Teatro de Arte e com uma incrível competição de 300 pessoas por uma vaga na época, ele entrou, depois se tornou bolsista Kachalovsky e se formou com honras.

Ele veio ao Teatro Lenin Komsomol em tempos difíceis. Então não foi um Lenkom de sucesso, que todo mundo conhece hoje. Houve um período difícil quando Anatoly Efros saiu do teatro contra sua vontade, quando o público deixou de ir ao teatro. Mas Karachentsov sempre disse que não se arrependia dessa época e era grato a Vladimir Monakhov, diretor-chefe da Lenkom de 1967 a 1971.

“Todos esses anos eu subi ao palco todas as noites, reinterpretei muitos papéis - principais e episódicos, diferentes em gênero e significado. Algo funcionou, algo não funcionou, mas eu trabalhei - o que mais um aspirante a ator pode sonhar? ele disse.

Então, quando Mark Zakharov veio ao teatro, Karachentsov estava preparado profissionalmente.

Corajoso Robin Hood russo

Na primeira apresentação de "Autograd XXI" de Zakharov, ele correu no meio da multidão. E já no próximo "Til" ele recebeu o papel-título. "Til" tornou-se um estágio sério na vida de um ator. A estréia ocorreu em 1974, e então todos reconheceram e se apaixonaram para sempre pelo artista Nikolai Karachentsov. Ele disse que Zakharov, não encontrando uma fotografia do ator no teatro na manhã seguinte à estreia, disse: “Bem, Kolya, você já se tornou famoso”.
A peça baseada no romance de Charles de Coster foi escrita por Grigory Gorin, e a música foi composta por Gennady Gladkov. A performance produziu o efeito de uma bomba explosiva - inaudito de observações afiadas, zongs incomumente ousados.

No centro da performance está um verdadeiro herói - um rebelde Til desesperado, ousado, ágil e inteligente, que sempre sai vitorioso das situações mais incríveis. Til realizado por Karachentsov, que, como sempre, tocou "para ruptura aórtica", tornou-se o ídolo da juventude dos anos 70.

“Zakharov mudou o destino de todo o nosso teatro. Ele abriu para nós naquela época uma camada desconhecida de criatividade. Pela primeira vez, ele convidou um verdadeiro grupo de rock para o teatro, professores que estavam envolvidos conosco em vocais, movimento de palco ”, lembrou o ator.

O primeiro passo neste gênero foi Til, depois A Estrela e Morte de Joaquin Murieta, onde Karachentsov desempenhou dois papéis ao mesmo tempo: Morte e Chefe dos Rangers. E, finalmente, "Juno e Avos".

"Aleluia do Amor"

Não foi o cinema que tornou Karachentsov famoso, mas o teatro. Um caso excepcional para um ator. E a fama mundial do artista foi trazida pelo papel-título na lendária peça "Juno e Avos", onde ele criou a imagem do Conde Rezanov - um oficial russo, um cavaleiro nobre e corajoso, um homem de verdade.

A história de amor de um oficial da marinha russa, o conde Rezanov, e sua noiva, uma americana-espanhola, Conchita, que esperou 40 anos pelo retorno de seu noivo, sem saber que ele morreu a caminho de São Petersburgo, onde foi pedir permissão para este casamento.

Esta história, escrita pelo poeta Andrei Voznesensky e musicada por Alexei Rybnikov, encenada pelo diretor artístico de Lenkom Zakharov, tornou-se uma performance verdadeiramente estelar, uma marca registrada de Lenkom.

O sucesso dessa performance foi impressionante - em Moscou, o desejo de ver esse milagre com Karachentsov privou as pessoas de suas mentes e eles quebraram as portas da entrada do teatro. E em Paris, onde a apresentação foi convidada por Pierre Cardin, havia salas lotadas, uma onda de aplausos, as pessoas faziam fila para apertar as mãos após a apresentação, enviar um cartão postal com as palavras: “Todos os meus beijos são seus!”

Karachentsov lembrou como um colega francês lhe perguntou: “Você sempre toca assim pela última vez, por uma ruptura da aorta?” Karachentsov respondeu: “Não sabemos fazer de outra maneira, jogamos com todo o nosso coração e alma”.

Nobre Laertes e marinheiro Alexei

Nikolai Karachentsov é um ator de vários papéis. Ele interpretou o rebelde Til e o Conde Rezanov, Laertes de Shakespeare e o marinheiro do Báltico Alexei, Sua Alteza Sereníssima o Príncipe Menshikov e o enganador Zvonarev-Davidovich.

Andrey Tarkovsky encenou Hamlet de Shakespeare em Lenkom. O diretor trouxe seus artistas - Solonitsyn, Terekhova, e da trupe Lenkom convidou Inna Churikova, Nikolai Karachentsov, que interpretou Laertes, e como um dos críticos escreveu na época, este foi o mais nobre Laertes de tudo que viram.

Lenkom naqueles anos era um teatro do qual se esperavam surpresas, e Mark Zakharov nunca se cansava de surpreender o público. A aparição no repertório da peça de Vsevolod Vishnevsky "Uma tragédia otimista", que Zakharov conseguiu encenar de tal maneira que o enredo revolucionário soava moderno, também foi inesperada.

Karachentsov jogou na peça marinheiro do Báltico Alexei e o comissário - Inna Churikova, que admitiu que Karachentsov era seu parceiro favorito.

O conhecido diretor de cinema Gleb Panfilov encenou a peça "Sorry ..." baseada na peça de Alexander Galin no palco de "Lenkom" especialmente para este dueto de atores.

voo abortado

"Desculpe ...", "Jester Balakirev", "Cidade dos Milionários" e o lendário "Juno e Avos" são as últimas apresentações em que Karachentsov subiu ao palco na véspera de uma terrível tragédia que interrompeu o "vôo" deste artista único em seu auge forças criativas. O desastre roubou-lhe o teatro, o cinema, o palco, mas, felizmente, salvou-lhe a vida. E em cada reunião da trupe em Lenkom, o primeiro-ministro do teatro, o Artista do Povo da Rússia Nikolai Karachentsov, estava sempre no salão.

O teatro por muito tempo não pôde decidir substituir Karachentsov nas apresentações. Esperava-se que ele voltasse ao palco. Mas então, um - "Desculpe ..." foi retirado do repertório, e em outros - eles lentamente começaram a apresentar outros artistas. Mas para aqueles que viram Karachentsov na peça "Juno e Avos", ele permanecerá para sempre o primeiro e único Conde Rezanov.

“Agora quero escolher, trabalhar com grande literatura. Shakespeare, Dostoiévski, Tchekhov - eles têm profundidade, escala, isso é para todos os tempos. Chegou a hora de tomar um novo patamar ”, disse Karachentsov pouco antes do desastre.

Mas o destino decretou o contrário. Ele não tinha tempo para fazer muito do que sonhava e do que poderia realizar.

Karachentsov, felizmente, sobreviveu milagrosamente, mas não podia mais tocar no palco. A tragédia o separou da coisa mais importante de sua vida - atuar. Mas ele não desistiu. Todos esses longos anos após o desastre, ele lutou corajosamente contra as doenças. Ele viveu, não sobreviveu. Ele permaneceu um artista deste teatro até o fim de sua vida. Pode ser visto não apenas nas estreias de Lenkom, mas em todos os teatros de Moscou. Ele, como antes, se interessou e conseguiu ver todas as coisas mais interessantes que aconteceram no mundo da arte. A natureza do lutador e a empolgação criativa não o deixaram até os últimos dias.

Tecido de contradições, ele surpreendeu a todos com sua genialidade no campo da literatura e esquisitices da vida cotidiana. O clássico da literatura russa, Nikolai Vasilyevich Gogol, era uma pessoa incompreensível.

Por exemplo, ele só dormia sentado, com medo de ser confundido com morto. Ele dava longas caminhadas pela casa, bebendo um copo de água em cada cômodo. Periodicamente caiu em um estado de estupor prolongado. E a morte do grande escritor foi misteriosa: ou ele morreu de envenenamento, ou de câncer, ou de doença mental.

Os médicos tentam, sem sucesso, fazer um diagnóstico preciso há mais de um século e meio.

criança estranha

O futuro autor almas Mortas»nasceu em uma família desfavorecida em termos de hereditariedade. Seu avô e sua avó por parte de mãe eram supersticiosos, religiosos, acreditavam em presságios e previsões. Uma das tias era completamente “fraca da cabeça”: conseguia untar a cabeça com uma vela de sebo durante semanas para evitar que os cabelos ficassem grisalhos, fazia caretas enquanto estava sentada à mesa de jantar, escondia pedaços de pão debaixo do colchão.

Quando um bebê nasceu nesta família em 1809, todos decidiram que o menino não duraria muito - ele era tão fraco. Mas a criança sobreviveu.

É verdade que ele cresceu magro, frágil e doentio - em uma palavra, um daqueles "sortudos" a quem todas as feridas grudam. Primeiro, a escrófula se aderiu, depois escarlatina, seguida de otite média purulenta. Tudo isso contra o pano de fundo de resfriados persistentes.

Mas a principal doença de Gogol, que o incomodou quase toda a vida, foi a psicose maníaco-depressiva.

Não é de surpreender que o menino tenha crescido retraído e pouco comunicativo. De acordo com as lembranças de seus colegas no Liceu Nezhinsky, ele era um adolescente sombrio, teimoso e muito reservado. E apenas um jogo brilhante no teatro do liceu disse que essa pessoa tem um talento notável de atuação.

Em 1828 Gogol veio para São Petersburgo com o objetivo de fazer carreira. Não querendo trabalhar como oficial mesquinho, ele decide entrar no palco. Mas sem sucesso. Tive de arranjar um emprego de escriturário. No entanto, Gogol não ficou muito tempo em um lugar - ele voou de departamento em departamento.

As pessoas com quem ele mantinha contato próximo naquela época reclamavam de seus caprichos, falta de sinceridade, frieza, desatenção aos donos e esquisitices difíceis de explicar.

Ele é jovem, cheio de planos ambiciosos, e seu primeiro livro, Evenings on a Farm near Dikanka, é publicado. Gogol conhece Pushkin, do qual ele tem muito orgulho. Gira em círculos seculares. Mas já naquela época nos salões de São Petersburgo eles começaram a notar algumas esquisitices no comportamento do jovem.

Onde se colocar?

Ao longo de sua vida, Gogol se queixou de dores de estômago. No entanto, isso não o impediu de jantar para quatro de uma só vez, “polindo” tudo com um pote de geleia e uma cesta de biscoitos.

Não é à toa que a partir dos 22 anos o escritor sofria de hemorroidas crônicas com graves exacerbações. Por esta razão, ele nunca trabalhou sentado. Ele escrevia exclusivamente em pé, passando de 10 a 12 horas por dia em pé.

Quanto aos relacionamentos com o sexo oposto, este é um segredo por trás dos sete selos.

Em 1829, ele enviou à mãe uma carta na qual falava de um amor terrível por uma senhora. Mas já na próxima mensagem - nem uma palavra sobre a garota, apenas uma descrição chata de uma certa erupção, que, segundo ele, nada mais é do que uma consequência da escrófula da infância. Tendo ligado a menina com uma ferida, a mãe concluiu que seu filho havia contraído uma doença vergonhosa de algum tipo de paquera metropolitana.

De fato, Gogol inventou tanto o amor quanto o mal-estar para extorquir certa quantia de dinheiro de um dos pais.

Se o escritor teve contato carnal com mulheres é uma grande questão. Segundo o médico que observou Gogol, não havia nenhum. A razão para isso é um certo complexo de castração - em outras palavras, uma atração fraca. E isso apesar do fato de que Nikolai Vasilyevich adorava anedotas obscenas e sabia como contá-las, sem omitir palavras obscenas.

Enquanto as crises de doença mental eram indubitavelmente evidentes.

O primeiro surto de depressão clinicamente delineado, que levou o escritor "quase um ano de vida", foi observado em 1834.

A partir de 1837, as convulsões, variando em duração e gravidade, começaram a ser observadas regularmente. Gogol queixava-se de uma angústia, "que não tem descrição" e da qual não sabia "o que fazer consigo mesmo". Ele reclamou que sua "alma ... está definhando de um terrível blues", está "em algum tipo de posição insensível de sono". Por causa disso, Gogol não só podia criar, mas também pensar. Daí as queixas sobre o "eclipse da memória" e a "estranha inatividade da mente".

Ataques de esclarecimento religioso deram lugar ao medo e ao desespero. Eles encorajaram Gogol a realizar atos cristãos. Um deles - exaustão do corpo - e levou o escritor à morte.

Sutilezas da alma e do corpo

Gogol morreu aos 43 anos. Os médicos que o trataram nos últimos anos estavam completamente perdidos sobre sua doença. Uma versão da depressão foi apresentada.

Começou com o fato de que, no início de 1852, morreu a irmã de um dos amigos íntimos de Gogol, Ekaterina Khomyakova, a quem o escritor respeitava nas profundezas de sua alma. Sua morte provocou uma grave depressão, resultando em êxtase religioso. Gogol começou a jejuar. Sua dieta diária consistia de 1-2 colheres de sopa de picles de repolho e aveia, ocasionalmente ameixas secas. Considerando que o corpo de Nikolai Vasilyevich estava enfraquecido após uma doença - em 1839 ele teve encefalite por malária e em 1842 ele sofria de cólera e milagrosamente sobreviveu - a fome era mortalmente perigosa para ele.

Gogol então morou em Moscou, no primeiro andar da casa do conde Tolstoi, seu amigo.

Na noite de 24 de fevereiro, ele queimou o segundo volume de Dead Souls. Após 4 dias, Gogol foi visitado por um jovem médico, Alexei Terentiev. Ele descreveu o estado do escritor da seguinte forma: “Ele parecia um homem para quem todas as tarefas estavam resolvidas, todos os sentimentos eram silenciosos, todas as palavras eram em vão... Todo o seu corpo havia se tornado extremamente magro; os olhos ficaram opacos e encovados, o rosto estava completamente abatido, as bochechas afundadas, a voz enfraqueceu ... "

A casa no Nikitsky Boulevard, onde o segundo volume de "Dead Souls" foi queimado. Aqui Gógol morreu. Médicos convidados para o moribundo Gogol encontraram graves distúrbios gastrointestinais nele. Eles falaram sobre "catarro intestinal", que se transformou em "tifo", sobre um curso desfavorável de gastroenterite. E, finalmente, sobre "indigestão", complicada por "inflamação".

Como resultado, os médicos o diagnosticaram com meningite e prescreveram sangrias, banhos quentes e duchas, que são mortais nesse estado.

O lamentável corpo murcho do escritor foi imerso em um banho, sua cabeça foi derramada com água fria. Colocaram sanguessugas nele, e com uma mão fraca ele tentou convulsivamente afastar os aglomerados de vermes negros que estavam grudados em suas narinas. Mas como alguém poderia pensar em uma tortura pior para uma pessoa que sentiu nojo toda a sua vida diante de tudo o que é rastejante e viscoso? “Retire as sanguessugas, tire as sanguessugas de sua boca,” Gogol gemeu e implorou. Em vão. Ele não foi autorizado a fazê-lo.

Alguns dias depois, o escritor se foi.

As cinzas de Gogol foram enterradas ao meio-dia de 24 de fevereiro de 1852 pelo pároco Alexei Sokolov e pelo diácono John Pushkin. E depois de 79 anos, ele foi secretamente removido do túmulo: o Mosteiro Danilov estava sendo transformado em uma colônia de delinquentes juvenis, em conexão com a qual sua necrópole estava sujeita a liquidação. Foi decidido transferir apenas alguns dos enterros mais queridos do coração russo para o antigo cemitério do Convento de Novodevichy. Entre esses sortudos, junto com Yazykov, Aksakovs e Khomyakovs, estava Gogol ...

Em 31 de maio de 1931, vinte a trinta pessoas se reuniram no túmulo de Gogol, entre as quais: historiador M. Baranovskaya, escritores vs. Ivanov, V. Lugovskoy, Yu. Olesha, M. Svetlov, V. Lidin e outros. Foi Lidin que se tornou quase a única fonte de informação sobre o enterro de Gogol. Com sua mão leve, lendas terríveis sobre Gogol começaram a circular por Moscou.

“O caixão não foi encontrado imediatamente”, disse ele aos alunos do Instituto Literário, “por algum motivo, acabou não sendo onde eles estavam cavando, mas um pouco distante, ao lado. E quando o arrancaram do chão - inundado de cal, aparentemente forte, de tábuas de carvalho - e o abriram, a perplexidade se somou ao tremor do coração dos presentes. No fobo estava um esqueleto com uma caveira virada para o lado. Ninguém encontrou uma explicação para isso. Alguém supersticioso, provavelmente, pensou: “Bem, afinal, o publicano - durante sua vida, como se não estivesse vivo, e após a morte, não morto, esse estranho grande homem”.

As histórias de Lidin despertaram velhos rumores de que Gógol tinha medo de ser enterrado vivo em estado de sono letárgico e, sete anos antes de sua morte, legou:

“Não enterre meu corpo até que haja sinais claros de decomposição. Menciono isso porque mesmo durante a própria doença, momentos de dormência vital vieram sobre mim, meu coração e meu pulso pararam de bater.

O que os exumadores viram em 1931 parecia indicar que o testamento de Gogol não havia sido cumprido, que ele foi enterrado em estado letárgico, acordou em um caixão e experimentou minutos de pesadelo de uma nova morte...

Para ser justo, deve-se dizer que a versão de Lidin não inspirava confiança. O escultor N. Ramazanov, que tirou a máscara mortuária de Gogol, lembrou: "Não decidi de repente tirar a máscara, mas o caixão preparado ... finalmente, a multidão que chegava incessantemente que queria se despedir do querido falecido me forçou e meu velho, que apontou os vestígios de destruição, se apressar ... "Encontrei minha própria explicação para a rotação do crânio: as tábuas laterais do caixão foram as primeiras a apodrecer, a tampa cai sob o peso de o solo, pressiona a cabeça do morto, e ele se vira de lado na chamada “vértebra atlante”.

Em seguida, a Lidin lançou uma nova versão. Em suas memórias escritas sobre a exumação, ele contou nova estória, ainda mais terrível e misterioso do que suas histórias orais. “Assim eram as cinzas de Gógol”, escreveu ele, “não havia crânio no caixão, e os restos de Gógol começaram com as vértebras cervicais; todo o esqueleto do esqueleto estava envolto em uma bem conservada sobrecasaca cor de tabaco... Quando e em que circunstâncias o crânio de Gogol desapareceu permanece um mistério. No início da abertura da sepultura a uma profundidade rasa, muito mais alta que a cripta com um caixão murado, foi encontrado um crânio, mas os arqueólogos o reconheceram como pertencente a um jovem.

Esta nova invenção do Lidin exigiu novas hipóteses. Quando o crânio de Gogol poderia desaparecer do caixão? Quem poderia precisar? E que tipo de alarido se levanta em torno dos restos mortais do grande escritor?

Eles lembraram que em 1908, quando uma pedra pesada foi instalada no túmulo, uma cripta de tijolos teve que ser erguida sobre o caixão para fortalecer a fundação. Foi então que os misteriosos intrusos conseguiram roubar o crânio do escritor. Quanto às partes interessadas, não foi sem razão que circularam rumores em Moscou de que os crânios de Shchepkin e Gogol foram mantidos secretamente na coleção única de A. A. Bakhrushin, um colecionador apaixonado de relíquias teatrais ...

E Lidin, inesgotável em invenções, surpreendeu os ouvintes com novos detalhes sensacionais: dizem que, quando as cinzas do escritor foram levadas do Mosteiro de Danilov para Novodevichy, alguns dos presentes no enterro não resistiram e pegaram algumas relíquias para si. Um supostamente arrancou a costela de Gogol, o outro - a tíbia, o terceiro - a bota. O próprio Lidin até mostrou aos convidados um volume de uma edição vitalícia das obras de Gógol, na encadernação da qual inseriu um pedaço de tecido, arrancado por ele do casaco de Gógol, que estava deitado no caixão.

Em seu testamento, Gogol envergonhou aqueles que "serão atraídos por algum tipo de atenção à poeira podre, que não é mais minha". Mas os descendentes ventosos não se envergonharam, violaram o testamento do escritor, com as mãos sujas começaram a levantar "poeira podre" por diversão. Eles não respeitaram sua aliança de não erigir nenhum monumento em seu túmulo.

Os Aksakovs trouxeram para Moscou da costa do Mar Negro uma pedra parecida com o Gólgota, a colina na qual Jesus Cristo foi crucificado. Esta pedra tornou-se a base para a cruz no túmulo de Gogol. Ao lado dele, uma pedra preta em forma de pirâmide truncada com inscrições nas bordas foi instalada na sepultura.

No dia anterior à abertura do enterro de Gogol, essas pedras e a cruz foram levadas para algum lugar e afundadas no esquecimento. Não foi até o início dos anos 1950 que a viúva de Mikhail Bulgakov descobriu acidentalmente a pedra Gógolgo de Gogol em um galpão de cortadores e conseguiu instalá-la no túmulo de seu marido, o criador de O Mestre e Margarita.

Não menos misterioso e místico é o destino dos monumentos de Moscou a Gogol. A ideia da necessidade de tal monumento nasceu em 1880 durante as comemorações da abertura do monumento a Pushkin na Tverskoy Boulevard. E 29 anos depois, no centenário do nascimento de Nikolai Vasilyevich em 26 de abril de 1909, um monumento criado pelo escultor N. Andreev foi inaugurado na Avenida Prechistensky. Esta escultura, representando um Gogol profundamente abatido no momento de seus pensamentos pesados, causou críticas mistas. Alguns a elogiaram com entusiasmo, outros a condenaram furiosamente. Mas todos concordaram: Andreev conseguiu criar uma obra do mais alto mérito artístico.

A controvérsia em torno da interpretação do autor original da imagem de Gogol não continuou a diminuir mesmo em hora soviética, que não suportava o espírito de declínio e desânimo mesmo entre os grandes escritores do passado. A Moscou socialista precisava de um Gogol diferente - claro, brilhante, calmo. Não Gogol de Lugares Selecionados de Correspondência com Amigos, mas Gogol de Taras Bulba, O Inspetor do Governo, Almas Mortas.

Em 1935, o Comitê de Artes da União, sob o Conselho de Comissários do Povo da URSS, anunciou uma competição para um novo monumento a Gogol em Moscou, que marcou o início dos desenvolvimentos interrompidos pela Grande Guerra Patriótica. Ela desacelerou, mas não parou esses trabalhos, nos quais os maiores mestres da escultura participaram - M. Manizer, S. Merkurov, E. Vuchetich, N. Tomsky.

Em 1952, no centenário da morte de Gogol, um novo monumento foi erguido no local do monumento Andreevsky, criado pelo escultor N. Tomsky e pelo arquiteto S. Golubovsky. O monumento Andreevsky foi transferido para o território do Mosteiro Donskoy, onde permaneceu até 1959, quando, a pedido do Ministério da Cultura da URSS, foi instalado em frente à casa de Tolstoy no Nikitsky Boulevard, onde Nikolai Vasilyevich viveu e morreu. A criação de Andreev levou sete anos para atravessar a Praça Arbat!

A controvérsia em torno dos monumentos de Moscou a Gogol continua até hoje. Alguns moscovitas tendem a ver a transferência de monumentos como uma manifestação do totalitarismo soviético e dos ditames do partido. Mas tudo o que é feito é feito para melhor, e Moscou hoje não tem um, mas dois monumentos a Gogol, igualmente preciosos para a Rússia em momentos de declínio e iluminação do espírito.

PARECE QUE GOGOL FOI ENVENENADO ACIDENTALMENTE POR MÉDICOS!

Embora o halo místico sombrio em torno da personalidade de Gogol tenha sido gerado em grande parte pela destruição blasfema de seu túmulo e as invenções absurdas do irresponsável Lidin, muito permanece misterioso nas circunstâncias de sua doença e morte.

De fato, de que poderia morrer um escritor relativamente jovem de 42 anos?

Khomyakov apresentou a primeira versão, segundo a qual a causa raiz da morte foi um grave choque mental experimentado por Gogol devido à morte fugaz da esposa de Khomyakov, Ekaterina Mikhailovna. “A partir de então, ele estava em algum tipo de colapso nervoso, que assumiu o caráter de insanidade religiosa”, lembrou Khomyakov. “Ele falou e começou a passar fome, censurando-se pela gula”.

Esta versão parece ser confirmada pelos testemunhos de pessoas que viram o efeito que as conversas acusatórias do padre Matthew Konstantinovsky tiveram sobre Gogol. Foi ele quem exigiu que Nikolai Vasilyevich mantivesse um jejum rigoroso, exigiu dele um zelo especial em cumprir as duras instruções da igreja, censurou o próprio Gogol e Pushkin, diante de quem Gogol reverenciava, por sua pecaminosidade e paganismo. As denúncias do eloquente padre chocaram tanto Nikolai Vasilievich que um dia, interrompendo o padre Matthew, ele literalmente gemeu: “Basta! Saia, não consigo mais ouvir, é muito assustador!” Tertiy Filippov, testemunha dessas conversas, estava convencido de que os sermões do padre Matthew deixavam Gogol com um humor pessimista, convencendo-o da inevitabilidade da morte iminente.

E, no entanto, não há razão para acreditar que Gogol tenha enlouquecido. Uma testemunha inconsciente das últimas horas da vida de Nikolai Vasilyevich foi o jardineiro de um proprietário de terras de Simbirsk, o paramédico Zaitsev, que em suas memórias observou que no dia anterior à sua morte Gogol estava com a memória clara e a mente sã. Tendo se acalmado após as torturas “terapêuticas”, ele teve uma conversa amigável com Zaitsev, perguntou sobre sua vida, até fez correções nos poemas escritos por Zaitsev sobre a morte de sua mãe.

A versão de que Gogol morreu de fome também não está confirmada. Uma pessoa adulta saudável pode ficar sem comida por 30 a 40 dias. Gogol, por outro lado, jejuou por apenas 17 dias e, mesmo assim, não recusou completamente a comida ...

Mas se não fosse por loucura e fome, alguma doença infecciosa poderia causar a morte? Em Moscou, no inverno de 1852, ocorreu uma epidemia de febre tifóide, da qual, a propósito, Khomyakova morreu. É por isso que Inozemtsev, no primeiro exame, suspeitou que o escritor tivesse tifo. Mas uma semana depois, um conselho de médicos, convocado pelo conde Tolstoi, anunciou que Gogol não tinha tifo, mas meningite, e prescreveu aquele estranho curso de tratamento, que não pode ser chamado de outra coisa senão "tortura" ...

Em 1902, o Dr. N. Bazhenov publicou um pequeno trabalho, Doença e Morte de Gogol. Depois de analisar cuidadosamente os sintomas descritos nas memórias dos conhecidos do escritor e dos médicos que o trataram, Bazhenov chegou à conclusão de que foi exatamente esse tratamento errado e enfraquecido para a meningite, que na verdade não existia, que matou o escritor.

Parece que Bazhenov está apenas parcialmente certo. O tratamento prescrito pelo conselho, aplicado quando Gogol já estava sem esperança, agravou seu sofrimento, mas não foi a causa da doença em si, que começou muito antes. Em suas anotações, o Dr. Tarasenkov, que examinou Gogol pela primeira vez em 16 de fevereiro, descreveu os sintomas da doença da seguinte forma: “... o pulso estava enfraquecido, a língua estava limpa, mas seca; a pele tinha um calor natural. Por todos os motivos, ficou claro que ele não estava febril... uma vez que teve um leve sangramento nasal, reclamou que suas mãos estavam frias, sua urina era espessa, de cor escura ... ".

Só podemos lamentar que Bazhenov, ao escrever seu trabalho, não tenha pensado em consultar um toxicologista. Afinal, os sintomas da doença de Gogol descritos por ele são praticamente indistinguíveis dos sintomas de envenenamento crônico com mercúrio - o principal componente do mesmo calomelano que todos que iniciaram o tratamento de Esculápio encheram Gogol. De fato, no envenenamento crônico por calomelano, são possíveis urina espessa e escura e vários tipos de sangramento, mais frequentemente gástricos, mas às vezes nasais. Um pulso fraco pode ser consequência tanto do enfraquecimento do corpo pelo polimento quanto do resultado da ação do calomelano. Muitos notaram que, ao longo de sua doença, Gogol frequentemente pedia água: a sede é uma das características dos sinais de envenenamento crônico.

Com toda a probabilidade, o início da cadeia fatal de eventos foi uma dor de estômago e o "efeito muito forte do remédio" sobre o qual Gogol se queixou a Shevyrev em 5 de fevereiro. Como os distúrbios gástricos eram então tratados com calomelano, é possível que o remédio prescrito para ele fosse o calomelano e prescrito por Inozemtsev, que depois de alguns dias adoeceu e parou de observar o paciente. O escritor passou para as mãos de Tarasenkov, que, sem saber que Gogol já havia tomado um remédio perigoso, pôde prescrever-lhe calomelano novamente. Pela terceira vez, Gogol recebeu calomelano de Klimenkov.

A peculiaridade do calomelano é que ele não causa danos apenas se for excretado de forma relativamente rápida do corpo através dos intestinos. Se permanecer no estômago, depois de um tempo começará a agir como o veneno de mercúrio mais forte do sublimado. Isso, aparentemente, aconteceu com Gogol: doses significativas do calomelano que ele tomou não foram excretadas do estômago, já que o escritor estava em jejum naquele momento e simplesmente não havia comida em seu estômago. A quantidade de calomelano aumentando gradualmente em seu estômago causou envenenamento crônico, e o enfraquecimento do corpo por desnutrição, desânimo e tratamento bárbaro de Klimenkov apenas acelerou a morte ...

Não seria difícil testar essa hipótese examinando o teor de mercúrio dos restos usando meios modernos de análise. Mas não nos tornemos como os exumadores blasfemos do ano de 1931, e por curiosidade ociosa não voltaremos a perturbar as cinzas do grande escritor, não voltaremos a jogar lápides de sua sepultura e remover seus monumentos de lugar. colocar. Tudo conectado com a memória de Gogol, que seja preservado para sempre e fique em um só lugar!