Usado no tratamento de lesões. Lesões de tecidos moles faciais

Entre as lesões dos tecidos moles da face, distinguem-se danos sem violar a integridade da pele ou mucosa oral e danos com violação da integridade da pele ou mucosa oral (abrasões e feridas).

Danos sem violar a integridade da pele ou mucosa oral.

Um hematoma é um dano às estruturas dos tecidos (gordura subcutânea, músculos, vasos sanguíneos) sem comprometer a integridade da pele. Nesse caso, ocorre hemorragia, forma-se um hematoma superficial ou profundo e aparece um edema tecidual pós-traumático pronunciado.Existem duas opções para hematomas:. hematoma, no qual o sangue entra no espaço intersticial com a formação de uma cavidade;. embebição tecidual e sua impregnação com sangue sem a formação de uma cavidade.

Os hematomas superficiais ocorrem quando os vasos localizados na gordura subcutânea são danificados, hematomas profundos - na espessura do tecido muscular, em espaços celulares profundos, sob o periósteo dos ossos do esqueleto facial.A natureza, a cor e o tempo de reabsorção do hematoma dependem de sua localização, da profundidade da deflação do tecido e do tamanho do dano.Como resultado da quebra dos eritrócitos na zona do hematoma, formam-se hemossiderina e hematoidina, causando mudanças em sua cor (primeiro para verde e depois para amarelo). Mudando a cor do hematoma, pode-se avaliar a duração da lesão, o que é importante na exame médico forense. Um hematoma fresco, manifestando-se através da pele, tem uma cor azul-púrpura ou azul ("contusão"). No 3-4º dia fica esverdeado, no 5-6º dia fica amarelo. Resolve completamente em 14-16 dias.Resultados de hematomas:. reabsorção completa,. supuração de hematoma,. hematoma muito tempo não se dissolve, mas encapsula, manifestando-se na forma de um nó indolor, ou no processo de cicatrização pode deformar os tecidosTratamento: nos primeiros dois dias após a contusão, é indicado o frio, a aplicação de um curativo de pressão e, se houver uma cavidade de hematoma, sua evacuação. Posteriormente, procedimentos térmicos (UHF, correntes diadinâmicas), além de eletromagnetoterapia e raios laser de baixa intensidade.Com supuração do hematoma - tratamento cirúrgico do foco purulento.Lesões com violação da integridade da pele ou mucosa oral (abrasões e feridas).A abrasão é uma violação da integridade das camadas superficiais da pele. Devido à expansão de pequenos vasos, gordura subcutânea, desenvolvimento de inflamação fibrinosa no futuro, a abrasão é coberta com uma crosta (crosta). Em conexão com grande quantidade gordura subcutânea solta na área de impacto traumático, ocorre rapidamente um edema pronunciado (especialmente na área das bochechas e lábios).Tratamento: a sutura não está indicada. A pele deve ser tratada com antisséptico (solução de peróxido de hidrogênio a 3% ou solução de iodopirona a 0,5%, solução de iodinol a 0,1%, solução aquosa de bigluconato de clorexidina a 0,05-0,1%) e a superfície danificada - solução de verde brilhante a 1% ou tintura a 5%. de iodo. Um bom efeito é dado pelo tratamento repetido (com intervalos de 5-7 minutos) de abrasões com uma solução de permanganato de potássio (1:10). A cicatrização de abrasões ocorre sob a crosta (crosta); não pode ser removido, caso contrário a superfície da ferida será macerada devido à liberação de plasma e linfa.

Ferida - danos aos tecidos moles com violação da integridade do tegumento do corpo (pele e membranas mucosas) e possível dano aos tecidos subjacentes. Sinais de uma ferida:. sangramento,. infecção,. bordas abertas da ferida,. dor,. disfunção.Dependendo da profundidade do canal da ferida, eles podem ser superficiais e profundos. Com uma ferida superficial, a pele e a gordura subcutânea são danificadas, com feridas profundas, músculos, vasos sanguíneos, nervos e ductos das glândulas salivares são danificados.As feridas da face podem estar penetrando na boca e nariz, no seio maxilar. Eles podem ser combinados com danos a outros órgãos (órgãos otorrinolaringológicos, olhos, crânio cerebral).Há feridas contundidas, cortadas, apunhaladas, cortadas a facadas, picadas, mordidas.

As feridas de contusão são mais propensas a resultar da exposição a objetos contundentes. Feridas machucadas têm bordas irregulares e esmagadas. Sua forma pode ser diferente. Quando os vasos sanguíneos são danificados, os hematomas geralmente ocorrem no fundo da ferida. As feridas contundidas geralmente contêm corpos estranhos (vidro, metal, madeira, terra, pequenas pedras, etc.), o que é essencial no exame médico forense de lesões na região maxilofacial.Quando atingido por um objeto duro e rombudo com uma superfície irregular, ocorre uma ferida lacerada.

As feridas cortadas podem ser causadas por objetos pontiagudos (navalha, lâmina de barbear, faca, fragmentos de vidro). As feridas operacionais também são chamadas de feridas incisas. Eles são caracterizados por bordas afiadas e lisas que convergem bem, indicando a forma da incisão. As feridas incisas têm as condições mais favoráveis para a cicatrização.

As feridas por facadas são formadas como resultado da exposição a um furador, prego, agulha, agulha de tricô, espeto e outros objetos perfurantes. As feridas por facada têm uma entrada, as feridas por facada têm uma entrada e uma saída. Estas feridas são caracterizadas por uma profundidade considerável com uma pequena entrada. Em caso de lesão e contração muscular, podem se formar bolsas maiores que a ferida externa. Ao tratar essas feridas, é necessário um exame completo.

As feridas por facadas são uma característica combinada de lesões de facadas e cortes. Eles são formados devido ao impacto de objetos com ponta afiada e fio cortante (faca, tesoura). Em tal ferida, os canais principais e adicionais da ferida são distinguidos. A incisão principal na pele em largura corresponde à lâmina no nível de sua imersão no tecido, uma incisão adicional ocorre quando a lâmina é removida da ferida.

As feridas cortadas são caracterizadas por danos extensos e várias características, dependendo da nitidez da arma de corte, seu peso e a força com que a lesão é infligida. Ferramentas de corte incluem machados, cortadores, etc. Se sua lâmina for afiada, então a ferida infligida por eles parece um corte. As bordas embotadas da arma rasgam o tecido e causam contusões (esmagamento) das bordas. Feridas cortadas são frequentemente combinadas com danos aos ossos do esqueleto facial.

As feridas por mordida ocorrem quando os tecidos moles são danificados por dentes humanos ou animais. Eles são propensos à supuração, pois estão sempre fortemente contaminados com microflora patogênica. Suas bordas são irregulares, muitas vezes há defeitos nos tecidos moles.Quando mordido por animais, pode ocorrer infecção por raiva (cão, gato, raposa, etc.) ou mormo (cavalo).Tipos de cicatrização de feridas: 1. Cicatrização primária da ferida, quando, com bordas e paredes próximas e adjacentes da ferida, os processos de cicatrização avançam rapidamente, sem supuração com formação de cicatriz imperceptível.2. Cicatrização secundária da ferida, quando, pela divergência das bordas da ferida ou sua supuração, a ferida é preenchida com tecido de granulação, seguida de epitelização das bordas e formação de cicatrizes extensas, ásperas e perceptíveis.3. Cicatrização sob a crosta (com escoriações).Períodos do curso do processo da ferida. fase da inflamação. Dentro de 2-5 dias, ocorre uma demarcação clara da lesão, seguida de rejeição dos tecidos mortos devido ao seu derretimento. Após o dano, a permeabilidade da parede vascular aumenta, o que leva à rápida progressão do edema "traumático". No início, a secreção da ferida tem um caráter seroso ou sero-hemorrágico, depois se torna sero-purulento. A partir de 3-4 dias o processo inflamatório torna-se mais intenso. Alterações destrutivas nos músculos, tecido subcutâneo e aumento da derme, aumento da secreção de exsudato. No contexto da rejeição gradual de tecidos mortos no 5-6º dia a partir do momento da lesão, aparecem ilhotas de granulações já clinicamente detectáveis. Limpeza de feridas e subsidência processo inflamatório ocorre no dia 7-9.

fase de regeneração. No 7-9º dia, a formação do tecido de granulação termina e a fibrose que começa ao longo da periferia leva à contração das bordas da ferida - sua contração. No final da 2ª semana, os processos regenerativos na ferida estão quase completos. Suas bordas estão se aproximando. A superfície da ferida é coberta com tecido de granulação cicatricial.

A fase de epitelização e reorganização da cicatriz ocorre no 12º-30º dia. À medida que o número de fibras colágenas aumenta, o tecido de granulação torna-se mais denso. O número de navios diminui, eles ficam vazios. Paralelamente à maturação do tecido de granulação e à organização da cicatriz, também ocorre a epitelização da ferida a partir de suas bordas. O epitélio cresce na superfície das granulações a uma taxa baixa - 1 mm em 7-10 dias ao longo do perímetro da ferida. Isso significa que uma grande ferida não pode ser fechada apenas por epitelização, ou sua cicatrização levará muitos meses. Na cicatrização de feridas grande importância o fenômeno de contração da ferida (constrição). Acredita-se que a cicatrização de uma ferida infectada seja de 90% devido à contração e apenas 10% devido ao preenchimento do defeito com tecido de granulação. A contração da ferida começa no 4-5º dia após a lesão e é mais pronunciada clinicamente no final da 2ª - início da 3ª fase de cicatrização. Há uma diminuição pronunciada no tamanho da ferida devido ao seu estreitamento uniforme pelos miofibroblastos. No dia 19-22, o defeito da ferida fecha e se epiteliza completamente.

10.2. Lesões de tecidos moles faciais

De acordo com o mecanismo de ação, as lesões não por arma de fogo (mecânicas) são predominantemente encontradas. Infelizmente, nos últimos anos, lesões por arma de fogo foram observadas em crianças.

As lesões dos tecidos moles da face podem ser fechado - sem quebrar a integridade da pele (contusões) e abrir - com violação da integridade da pele (escoriações, arranhões, feridas). Todos os tipos de lesões, exceto hematomas, são abertos e infectados principalmente.

As lesões abertas da área maxilofacial também incluem todos os tipos de lesões que passam pelos dentes, vias aéreas, cavidade nasal. Isso obriga o médico a realizar uma terapia oportuna e completa que impeça o desenvolvimento do processo inflamatório ou sua manifestação no processo de tratamento de lesões nos tecidos moles da face e dos ossos da mandíbula.

Características anatômicas e topográficas da estrutura da região maxilofacial em crianças (pele elástica, grande quantidade de fibras, suprimento sanguíneo bem desenvolvido para o rosto, mineralização incompleta dos ossos, presença de zonas de crescimento dos ossos do crânio facial, presença de dentes e seus rudimentos) determinam características comuns manifestações de trauma. Em uma idade mais jovem e pré-escolar, as lesões dos tecidos moles da face são acompanhadas de edema colateral extenso e de rápido crescimento, hemorragias no tecido (pelo tipo de infiltrado) e formação de hematomas intersticiais. Quando essas lesões são combinadas com danos aos ossos da face e dentes, apesar boa proteção tecidos moles dos ossos da face, danos aos tecidos moles podem ser acompanhados por lesões ósseas típicas da infância de acordo com o tipo “ramo verde”, fraturas subperiosteais de fragmentos, fraturas completas sem deslocamento. Dentes deslocados podem penetrar nos tecidos moles e se tornar um fator adicional em seu dano mecânico. Pode ser difícil estabelecer a "ausência" de um dente na dentição durante o período de dentição mista e encontrá-lo visualmente ou palpatoriamente nos tecidos. Isso requer controle obrigatório de raios-x, porque no futuro esse “corpo estranho” na espessura dos tecidos moles se torna a causa do desenvolvimento de abscessos e fleuma dos tecidos moles da face, cuja etiologia é difícil de identificar estabelecer. Ao abrir o abscesso, você pode encontrar esse corpo estranho (dente). Se tal corpo estranho não for encontrado, o tratamento torna-se paliativo e depois de um tempo é possível reformar um abscesso ou fleuma no local corpo estranho. Mais frequentemente, isso acontece com uma lesão no processo alveolar da mandíbula superior e a introdução de um dente de leite ou permanente na região do sulco nasolabial, bochecha, parte inferior do nariz, etc.

Contusões, escoriações, arranhões. Uma contusão é uma lesão fechada dos tecidos moles da face sem violar sua integridade anatômica com possível limitação de função (em caso de danos nas regiões bucais ou parotídeo-mastigatórias e lábios - superior ou inferior).

quadro clínico. O mecanismo da lesão, a força e o local de aplicação do agente causador da lesão, a idade da vítima e seu estado geral no momento da lesão são importantes. Com hematomas, há um inchaço traumático crescente no local da lesão e, em um futuro próximo, aparece um hematoma, que tem uma cor cianótica, que então adquire um tom vermelho escuro ou verde-amarelo. No local da lesão dos tecidos moles, uma área densa e dolorosa como um infiltrado é determinada por palpação. Isso ocorre como resultado da embebição do tecido com exsudato (consequência da hemorragia). Sinais de inflamação com hematomas não são detectados ou ocorrem tardiamente. Aparência de uma criança com hematoma muitas vezes não corresponde à gravidade da lesão devido ao aumento do edema e formação de hematomas. O estado geral com hematomas não apresenta alterações especiais, mas os distúrbios psicoemocionais são significativos.

Contusões na área do queixo podem levar a danos ao aparelho ligamentar da ATM (refletido). Nesses casos, movimentos ativos e passivos da mandíbula causam dor na criança - há suspeita de fratura do processo condilar. Um exame de raio-x é necessário para esclarecer o diagnóstico.

Contusões, arranhões, mesmo sem danos à camada basal da derme, não acompanhados de sangramento, são primariamente infectados. Os principais sinais clínicos desses tipos de danos são dor, violação da integridade da pele, mucosa oral, inchaço, hematoma (áreas bucal e oral, lábios, etc.). Com edema extenso, pode haver restrição na abertura da boca. A conexão da epiderme com a camada basal da derme e fibra em crianças ainda é frágil, portanto, ocorre o descolamento da pele ou tecido adiposo subcutâneo e o sangue se acumula nesse local (hematoma). O sintoma mais característico de um hematoma é a sua flutuação (inchaço). A palpação desta área de dano é dolorosa. Quando os tecidos moles da face são machucados ao nível da dentição, como regra, a membrana mucosa do lábio e da boca também é danificada, um deslocamento completo do dente (leite, permanente com raiz não formada, permanente com uma raiz formada) pode ocorrer.

Ao examinar uma criança, mesmo com hematomas, escoriações, arranhões, é necessário excluir trauma craniocerebral e trauma nos ossos da face. Isso causa dificuldades, pois no momento da lesão não há testemunhas, e a criança não pode responder às perguntas do médico e esclarecer se houve tontura, perda de consciência, náusea, vômito, o que é típico de um traumatismo cranioencefálico.

Tratamento. Contusões que não são acompanhadas por fraturas dos ossos faciais e concussão cerebral, mas estão limitadas apenas a hemorragias subcutâneas e formação de hematomas, são rapidamente curadas. Isso é facilitado pela aplicação local de frio em combinação com uma bandagem de pressão, especialmente nas primeiras horas após a lesão. No futuro, calor seco, procedimentos de fisioterapia (UVI, UHF, terapia a laser, etc.), hirudoterapia são eficazes. O hematoma resultante deve ser puncionado com observância cuidadosa das regras de assepsia e uma bandagem de pressão deve ser aplicada a ele.

Pequenos danos superficiais na pele do rosto (escoriações, arranhões) cicatrizam rapidamente, sem supuração. Após o tratamento anti-séptico com solução de clorexidina a 0,1%, solução alcoólica de iodo a 1-2%, essas lesões rapidamente epitelizam sob a crosta, deixando, em regra, sem cicatrizes perceptíveis.

Ferimentos. Uma ferida é uma violação da integridade da pele e das membranas mucosas com danos aos tecidos subjacentes.

Existem feridas: não por arma de fogo - machucadas e suas combinações, rasgadas e suas combinações, cortadas, mordidas, picadas, esfaqueadas; armas de fogo - estilhaçadas, balas; compressão; lesão elétrica; queimaduras; Queimadura por frio. As feridas também são tangenciais, transversais, cegas (podem ter dentes deslocados como corpos estranhos). NO últimos anos nas crianças, a gravidade das lesões tornou-se mais frequente e agravada devido a lesões desportivas não organizadas (patins, motociclos), ferimentos por mordida e por arma de fogo, bem como a sua combinação (durante a permanência de crianças na área de desastres naturais ou operações militares).

Na vida das crianças idade mais jovem as feridas mais comuns da língua, lábios, palato; nos mais velhos, feridas de localização mais diversa, mas também na maioria das vezes há lesão da região oral, membrana mucosa da boca e processo alveolar, queixo da face, nariz, testa, arcos superciliares, etc.

Todas as feridas estão infectadas ou contaminadas por bactérias, a infecção da cavidade oral, dentes, faringe, etc. é rapidamente contaminada no MFA.

Tratamento as feridas faciais em 80% das crianças são realizadas em uma policlínica, mas em mais de 20% dos casos é necessária a internação em hospitais especializados em bucomaxilofaciais. Se as crianças entram no departamento de cirurgia geral pediátrica (mais frequentemente com lesões combinadas e múltiplas), elas nem sempre são examinadas pelo cirurgião bucomaxilofacial no período inicial e as lesões da área bucomaxilofacial podem permanecer não reconhecidas.

Quadro clínico a ferida depende da área de sua localização (cabeça, rosto, pescoço). Os principais sinais de disfunção são dor, sangramento, infecção. Existem alterações concomitantes no estado geral - lesão cerebral traumática, sangramento, choque, insuficiência respiratória (condições para o desenvolvimento de asfixia). Essas violações devem ser estabelecidas em datas iniciais para fins de planejamento racional do local para atendimento de emergência à criança, a escolha da anestesia, táticas de tratamento. Já com feridas dos tecidos moles da face, a frequência de danos aos ossos da face e outras lesões associadas aumenta significativamente. Quanto mais cedo o diagnóstico for estabelecido, o tratamento cirúrgico primário das feridas for realizado integralmente e as complicações associadas forem eliminadas, melhor será o resultado.

As feridas da área maxilofacial geralmente se manifestam como combinadas e múltiplas. Com lesões craniomaxilofaciais múltiplas e combinadas, podem ser observados sinais de trauma craniocerebral e fraturas dos ossos do crânio. No entanto, ao exame, apenas as feridas são facilmente identificadas, outras lesões muitas vezes permanecem sem diagnóstico e, portanto, a situação é desnecessariamente simplificada. O quadro clínico dessas lesões é revelado mais tarde, quando a função da respiração externa é perturbada, complicações broncopulmonares, choque se desenvolvem ou pioram, ocorrem mudanças pronunciadas nas funções do sistema nervoso central e do sistema cardiovascular.

O diagnóstico oportuno de danos na área maxilofacial e a prestação precoce de assistência especializada integral são a prevenção de choque, perda sanguínea, infecção de outras áreas e outras complicações.

No caso de feridas na região maxilofacial, a criança deve ser examinada imediatamente e sem falhas por um cirurgião bucomaxilofacial juntamente com outros especialistas. A assistência deve ser organizada de forma abrangente, rápida e completa.

As manifestações clínicas das feridas faciais em crianças são muito diversas. Na maioria das vezes, as feridas podem ser classificadas como contundidas, rasgadas, incisas, etc. As feridas são caracterizadas por edema colateral de crescimento rápido, acompanhado de sangramento importante e, devido às características funcionais dos músculos da mímica, apresentam aspecto escancarado, o que não sempre correspondem à gravidade da lesão.

Com feridas da região oral, lábios e língua, além de feridas sangrentas e escancaradas, as crianças apresentam ingestão alimentar prejudicada, salivação acentuada, fala arrastada, o que agrava o quadro da criança. Existem condições para a aspiração de coágulos sanguíneos, saliva e pedaços de tecido, o que ameaça a vida da criança com insuficiência respiratória em desenvolvimento.

As feridas na área do nariz são acompanhadas de sangramento e inchaço significativos, o que dificulta o reconhecimento de fraturas dos ossos do nariz. As feridas da região parotídeo-mastigatória são caracterizadas por lesão da glândula salivar parótida, que pode se manifestar por sangramento profuso, trauma no nervo facial.

As feridas do assoalho da boca são perigosas devido ao edema que se espalha rapidamente, sangramento, o que contribui para o desenvolvimento de distúrbios respiratórios, complicações broncopulmonares. Quanto mais jovem a criança, mais rápido esses fenômenos aumentam e requerem atendimento emergencial. As feridas da língua podem ser acompanhadas de sangramento arterial profuso (quando a artéria lingual é lesada), contribuem para a retração da língua e sempre ficam boquiabertas.

O diagnóstico de feridas, bem como de quaisquer lesões, inclui determinar o tempo da lesão, o tipo de fator traumático, determinar o estado somático, as características psicoemocionais da criança. Além do clínico, o exame radiográfico é sempre indicado. É necessário consultar um neuropatologista, neurocirurgião, oftalmologista, otorrinolaringologista, traumatologista pediátrico.

Prognosticamente desfavoráveis são lesões craniocerebrais não identificadas. As facadas do assoalho da boca contribuem para o desenvolvimento de extenso edema do assoalho da boca, insuficiência respiratória, até asfixia.

Muitas vezes há complicações em feridas recebidas de picadas de insetos, animais. Eles são caracterizados por um longo curso, mesmo com tratamento cirúrgico primário oportuno.

Tratamento. No caso de feridas da pele da face, o tratamento cirúrgico primário e a imposição de uma sutura primária são realizados levando em consideração o tempo desde o início do desenvolvimento do processo da ferida. No tratamento cirúrgico primário de feridas, os requisitos cosméticos, o grau de desenvolvimento da infecção da ferida e as fases do curso do processo da ferida devem ser levados em consideração.

Neste tipo de feridas, a fase inflamatória é isolada, quando se desenvolvem reações vasculares e ocorre a limpeza necrobiótica da ferida; fase dos processos reparadores; a fase de formação da cicatriz e epitelização. O efeito fase a fase na ferida promove a recuperação precoce, melhora o resultado e reduz a duração e o grau de contaminação bacteriana das feridas, além de ativar processos reparadores nela.

Devido à urgência, o tratamento cirúrgico primário de feridas faciais é muitas vezes realizado fora da caixa, o que o distingue de qualquer intervenção cirúrgica planejada. Um dos principais requisitos no tratamento de feridas da região maxilofacial em crianças é a abordagem mais poupadora da necrotomia. Ao mesmo tempo, é necessário tentar preservar os tecidos o máximo possível, o que é seguro em crianças devido à alta capacidade regenerativa dos tecidos MFR.

Com feridas extensas da face, acompanhadas de danos nos ossos do esqueleto facial, os primeiros socorros geralmente consistem em aplicar um curativo na ferida e levar a criança a uma clínica odontológica especializada.

A atenção do médico deve ser chamada para as principais complicações das feridas da região maxilofacial (asfixia, sangramento, choque) e sua eliminação.

Ameaça de asfixia associada à entrada no trato respiratório superior de um coágulo sanguíneo, um retalho solto de tecidos moles danificados, um dente deslocado, um fragmento ósseo, outro corpo estranho, bem como um deslocamento da língua (o que geralmente acontece com lesões de a língua, fundo

boca e queixo). As crianças podem desenvolver laringoespasmo (ao gritar, chorar), obturação do trato respiratório superior com produção excessiva de muco, pois a membrana mucosa do trato respiratório superior é muito vulnerável e responde rapidamente ao estado psicoemocional com espasmo e aumento da secreção.

Os primeiros socorros devem ser emergenciais. Em qualquer situação, você precisa dar à criança uma posição sentada, de bruços ou deitada, virando-a de lado, liberar a boca com um dedo, cotonete, sucção do conteúdo, piscar a língua e empurrá-la para fora da boca . Se essas medidas forem ineficazes, a intubação deve ser realizada, a traqueotomia é menos desejável.

O sangramento pode ser difuso(neste caso, uma bandagem de pressão apertada é eficaz, seguida de sutura na ferida ou em toda a extensão), das artérias(lingual, mandibular, facial, temporal, carótida). É necessário identificar claramente o vaso sangrante, pressioná-lo com o dedo, aplicar um curativo de pressão antes de prestar assistência de emergência (parar o sangramento na ferida ou em toda a extensão). Ao sangrar de ferida óssea(fratura dos maxilares) mostra um tamponamento apertado, interrompendo o sangramento por pressão local do vaso ou por toda parte, fixando e imobilizando os ossos durante o tratamento cirúrgico primário.

Com sangramento do nariz, o tamponamento posterior e menos frequente é realizado com mais frequência. As crianças são muito sensíveis à perda de sangue, por isso é importante (imediatamente!) repor o volume e a qualidade do sangue circulante.

A perda de sangue é um dos principais fatores no desenvolvimento do choque em uma criança devido a uma diminuição acentuada do volume de sangue circulante e mudanças em suas características qualitativas. Na luta contra o choque traumático, a eliminação da perda de sangue é essencial para salvar a vida da criança.

Choque traumático. O desenvolvimento do choque é influenciado pela reação emocional mais forte à dor, a generalização da excitação do SNC sem condições para sua adaptação devido à imaturidade das estruturas cerebrais da criança. O choque é acompanhado por função respiratória prejudicada, atividade dos sistemas cardiovascular e respiratório, alterações no metabolismo do sal da água, etc. Quanto mais jovem a criança, mais rápido o choque traumático pode se desenvolver.

Os princípios para lidar com o choque são a assistência precoce na forma de alívio confiável da dor, parada do sangramento, compensação e normalização do volume e qualidade do fluido circulante por transfusão de sangue, perftoran, reopoliglucina, plasma, precipitados, etc.

Lembre-se de que a fixação e imobilização oportuna de fragmentos ósseos é um dos passos mais eficazes na prevenção de choque em crianças! O transporte de tal criança para uma instituição médica especializada deve ser urgente, mesmo a transição da clínica para o hospital deve ser realizada na posição da criança deitada em uma maca (independentemente da distância).

Lembre-se que em caso de lesão na região maxilofacial, independentemente de sua natureza, deve ser estabelecida a presença ou ausência de lesão craniocerebral, pois em jovem pode ser assintomático!

Ao diagnosticar uma lesão cerebral traumática, independentemente de seu tipo e gravidade, a idade da criança, o tratamento deve ser realizado apenas em condições estacionárias com a participação de um neurocirurgião e um neuropatologista.

No entanto, uma parte significativa das crianças de 6 a 7 anos com feridas de pequeno comprimento, seguras para o desenvolvimento de complicações, podem ser tratadas em policlínica. As etapas do tratamento cirúrgico primário de feridas da região maxilofacial são as mesmas para crianças e adultos tanto na clínica quanto em hospitais especializados. As características anatômicas da face (abundante suprimento sanguíneo e inervação) e as altas propriedades imunobiológicas de seus tecidos permitem retardar o tratamento cirúrgico primário de feridas. No caso de lesões da face, os prazos de tratamento cirúrgico primário (24-36 horas) e inicialmente retardado de feridas com imposição de sutura cega e administração profilática de antibióticos (até 72 horas) são permitidos mais amplos do que com lesões de outras áreas.

O tratamento cirúrgico de feridas faciais deve ser realizado levando em consideração os requisitos funcionais e estéticos de acordo com as regras previstas para a cirurgia plástica na face.

O recorte do tecido deve ser mínimo. Apenas áreas de tecido completamente esmagadas, deitadas livremente e obviamente não viáveis estão sujeitas a remoção. Fragmentos dos ossos faciais devem ser poupados, apenas o osso que perdeu completamente sua conexão com o periósteo deve ser removido. Com a sutura camada a camada das feridas faciais, é necessário restaurar a continuidade dos músculos faciais. As bordas da pele devem ser costuradas com cuidado especial, colocando-as na posição anatômica correta. As suturas são aplicadas na pele com o fio atraumático mais fino.

Não permita a tensão da pele durante a sutura. Se necessário, a imobilização da pele é realizada para facilitar a convergência das bordas da ferida. Especialmente cuidadosamente conecte as bordas da ferida em um círculo de aberturas naturais no rosto (lábios, asas, ponta e septo do nariz, pálpebras, sobrancelhas, aurículas).

Em feridas com defeitos teciduais, quando é impossível suturar as bordas da ferida sem tensão, e a cirurgia plástica é irracional, são aplicadas suturas lamelares para reduzir o volume do defeito ou cicatriz formado posteriormente. Durante o tratamento cirúrgico de feridas de uma pessoa com defeito tecidual, se as condições locais permitirem, a cirurgia plástica pode ser realizada: cirurgia plástica com tecidos locais, retalhos de perna, enxerto de pele livre, etc. Este tipo de tratamento cirúrgico primário só pode ser realizado se o estado geral da criança é uma anestesia satisfatória e confiável.

No caso de feridas penetrantes da face, a ferida deve ser imediatamente isolada da cavidade oral por mobilização e sutura da mucosa oral.

A ordem de tratamento de feridas primárias para lesões combinadas de dentes, maxilares e tecidos moles próximo.

1. Você precisa iniciar um tratamento especial de crianças com a escolha do método de anestesia. Em crianças, todas as manipulações (incluindo um exame detalhado da ferida) são preferencialmente realizadas com anestesia. Na ausência da possibilidade de uso de anestesia, utiliza-se anestesia local - infiltração e/ou condução (conforme as indicações). Os anestésicos são conhecidos por terem um efeito inibitório na cicatrização de feridas, devido à inibição da síntese de mucopolissacarídeos e colágeno. O dano tecidual pelo anestésico injetado pode ser reduzido alterando sua concentração, utilizando uma agulha de menor calibre, aproximando-se através de tecidos intactos e aumentando o tempo de administração do anestésico (1 ml por 10 s), etc. A escolha dos anestésicos - ver capítulos "Anestesia" e "Extração de dente"

Vasoconstritores em crianças devem ser adicionados com cautela (em idade avançada), mas deve-se lembrar que pode haver diminuição da viabilidade dos retalhos e aumento do risco de complicações infecciosas.

2. A higiene da ferida é um procedimento médico importante, pois contribui para a descontaminação da flora piogênica e limpeza mecânica da ferida; as medidas de irrigação são realizadas com soluções fracas de permanganato de potássio, furacilina, clorexidina, dioxidina, enzimas, etc.

3. A separação da ferida com a cavidade oral é realizada suturando a ferida da mucosa oral. Com uma deficiência da membrana mucosa, a ferida é posteriormente realizada sob um tampão. Após a revisão da ferida óssea, a remoção de fragmentos soltos, rudimentos de dentes, fragmentos dela, comparação de bordas afiadas, comparação de fragmentos, fixação e imobilização deste último é realizada por um dos métodos conservadores (splints gengivais) ou cirúrgicos (miniplacas, microplacas), os dentes são fixados por diferentes métodos. tratamento de traumatismo dentário). O método cirúrgico de fixação de fragmentos ósseos através da aplicação de miniplacas, microplacas, parafusos é indicado em idade mais avançada. As feridas na área do palato duro geralmente levam sob tampões iodoformes, que são mantidos por placas protetoras feitas individualmente.

4. Após o tratamento cirúrgico primário de feridas dos tecidos moles da face, a aplicação de uma sutura cega é determinada por todas as condições acima e pode ser realizada após 24-36 horas, ao prevenir complicações de uma infecção purulenta com drogas antibacterianas - após 48 horas, menos frequentemente após 72 horas, ao suturar feridas nas aberturas naturais da área, é aplicada uma sutura cega, independentemente da hora da chegada da criança.

Para alguns tipos de lesões de tecidos moles e condições para o desenvolvimento do processo da ferida, a sutura primária tardia pode ser aplicada no 3º-4º dia. Com um bom estado dos processos reparadores na ferida, uma sutura secundária precoce pode ser aplicada após 2-3 semanas.

Os padrões acima de tratamento cirúrgico primário de feridas faciais foram desenvolvidos por cirurgiões da Academia Médica Militar (1998), cuja experiência de trabalho merece atenção. O momento da sutura no trauma facial muda à medida que os métodos de tratamento cirúrgico primário de feridas melhoram, por isso é preciso acompanhar as publicações sobre esse tema. O crescimento das lesões infantis obriga a isso, uma vez que as informações do livro didático sobre esse assunto rapidamente se tornam obsoletos.

As medidas conservadoras para o tratamento de feridas faciais visam estimular a cicatrização precoce, prevenir a inflamação dos tecidos moles e a osteomielite traumática dos ossos. Além da terapia antibacteriana, hipossensibilizante, desintoxicante e restauradora, as crianças recebem oxigenoterapia hiperbárica (HBO), terapia a laser em combinação com terapia de ultrassom, magnetoterapia, eletroforese com iodeto, lidase, mioginástica, massagem, etc.

Em caso de desfecho desfavorável, quando se formam queloides rugosos ou cicatrizes hipertróficas, permanecem deformidades cicatriciais e defeitos de tecidos moles, que podem ser acompanhados de disfunção: fístulas salivares, paresia traumática do nervo facial (com trauma na parte lateral da face ), eversão e atresia na área das aberturas naturais (pálpebras , fissura oral, nariz externo), o tratamento é realizado de maneira planejada e, como regra, não antes de 6-8 meses após a lesão.

Lesão dos músculos mastigatórios, mucosa oral pode causar limitação do rebaixamento do maxilar inferior - contratura.

O tratamento das consequências das feridas dos tecidos moles da face deve ser realizado de maneira planejada apenas em um hospital especializado. Antes da admissão da criança no hospital, é realizado tratamento conservador: saneamento, terapia ortodôntica (para evitar o crescimento de deformidades secundárias dos ossos da face). Sob a influência de maciços cicatriciais na face e pescoço, deformidades dos ossos da face e oclusão, bem como da coluna cervical, etc. desenvolvem-se precocemente. .10.11).

Para monitorar a criança e esclarecer as indicações das medidas de reabilitação planejadas, as crianças devem ser registradas no dispensário (ver. Exame clínico de crianças no dentista).

Queimaduras da face e pescoço. Entre as vítimas de queimaduras, predominam crianças menores de 1 a 4 anos. Nessa idade, as crianças tombam vasos com água quente, levam um fio elétrico desprotegido à boca, brincam com fósforos, etc. Nota-se a localização típica das queimaduras - cabeça, face, pescoço e membros superiores. A causa de queimaduras no rosto e nas mãos em crianças pequenas também é uma queimadura de chamas quando os brinquedos entram em fogões elétricos ou a gás. Na idade de 10 a 15 anos, queimaduras no rosto e nas mãos ocorrem com mais frequência em meninos ao brincar com explosivos. A temperatura do líquido pode não ser muito alta, mas é suficiente para causar uma queimadura de grau I-II na pele delicada do bebê.

Arroz. 10.11. Lesão elétrica. a - microstoma; b - após a retirada da microstomia.

Com uma pequena queimadura, a criança reage ativamente à dor chorando e gritando. Com queimaduras extensas, o estado geral da criança é grave, embora surpreenda com sua calma. A criança está pálida e letárgica. A consciência é completamente preservada. Cianose, pulso pequeno e frequente, extremidades frias e sede são sintomas de uma queimadura grave, choque. O choque em crianças se desenvolve com uma área de dano muito menor do que em adultos.

Durante a doença da queimadura, distinguem-se 4 fases: choque da queimadura, toxemia aguda, septicopiemia, convalescença.

Diagnóstico de queimaduras não causa dificuldade. No entanto, lesões que parecem rasas no início podem mais tarde ser locais de necrose com p sua disseminação para a profundidade da camada epitelial e da derme e ainda mais para os tecidos subjacentes, incluindo os ossos da face.

Arroz. 10.12. Eversão do lábio inferior, cicatrizes quelóides na parte inferior da face, defeito na aurícula após queimadura por chama de gasolina.

eu tratamento crianças com queimaduras são realizadas apenas nas condições de centros especializados em queimaduras. As crianças são admitidas em hospitais odontológicos com as consequências de queimaduras (Fig. 10.12). Cerca de 25% das crianças que sofreram queimaduras precisam de tratamento reconstrutivo e restaurador em vários estágios. Deve ser iniciado cedo, escolhendo métodos suaves. Todos os tipos de plastia de tecidos moles são eficazes - plastia local, de pele livre, de retalho de haste. Nos últimos anos, vem sendo utilizado o método de alongamento de tecidos (tecnologia expansora), que permite cobrir grandes áreas com pele “crescida”, de textura idêntica à perdida. O método amplia as possibilidades de plastia com tecidos locais, é uma alternativa à plastia de pele livre e plastia com retalhos de haste e não apresenta contraindicações relacionadas à idade (Fig. 10.13).

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Esse paradoxo surge devido ao fato de os tecidos moles apresentarem graus variados de resistência aos efeitos danosos da lesão. Nossa pele possui excelente elasticidade, resistência e elasticidade, devido ao alto teor de colágeno. Portanto, é capaz de resistir a influências externas negativas. E os músculos da face e tecido subcutâneo solto são muito sensíveis a qualquer lesão.

A contusão dos tecidos moles da face pode ser menor, superficial, sem manifestações externas. E pode ser acompanhada de edema interno e hemorragia em caso de danos aos vasos, que abundam no tecido subcutâneo.

Uma contusão no rosto é uma lesão nos tecidos moles

O ferimento de capilares e pequenos vasos leva ao fato de que o sangue que flui impregna o espaço intersticial e forma uma contusão, que se manifesta como uma contusão no rosto. Danos a um vaso maior, acompanhados por um rápido acúmulo de um coágulo sanguíneo, formam um hematoma, que pode levar a consequências prejudiciais à saúde.

Classificação de hematomas

Dependendo da gravidade da lesão e do tamanho do dano, os hematomas são classificados de acordo com os seguintes graus:

grau. Caracteriza-se por pequenos danos ao tecido subcutâneo, sem hematomas, ou com formação de hemorragias petequiais. Essa contusão dos tecidos moles do rosto se resolve sozinha, sem nenhum tratamento.
grau. Com este grau de dano, o tecido muscular é afetado, forma-se edema e hemorragia.
grau. Nesse caso, a lesão se estende não apenas aos músculos, mas também aos tendões e fáscias (tecido conjuntivo que cobre os tendões, vasos sanguíneos, feixes nervosos).
grau. O grau mais perigoso de hematomas para a saúde. Com isso, a função do sistema de mastigação é perturbada, os ossos do rosto podem ser danificados e muitas vezes é acompanhado por uma concussão cerebral.

Sintomas de um tecido facial machucado

Você pode distinguir uma contusão dos tecidos moles do rosto por sintomas como:

Edema (inchaço). A gravidade deste sintoma depende da quantidade de sangue, linfa ou exsudato inflamatório que derramou nos tecidos circundantes. E também da estrutura do tecido subcutâneo e da espessura da camada de colágeno. Portanto, o inchaço provavelmente aparecerá na área dos olhos e ao redor dos lábios, onde há uma fina camada de pele e fibras mais soltas.
Hematoma. A impregnação de tecidos com sangue também não é a mesma. Assim como no edema, a hemorragia se espalha mais facilmente sob a pele fina na camada subcutânea solta. O tempo de manifestação de hematomas no rosto depende da profundidade dos vasos danificados nos tecidos. A lesão de um vaso próximo à superfície da pele aparecerá imediatamente ou após algumas horas. Uma contusão de tecidos mais profundos forma uma contusão no rosto em 2 a 3 dias.
Dor. Os nervos faciais são os mais sensíveis, por isso mesmo os hematomas mais leves afetam a dor aguda, que é agravada pelo menor movimento de qualquer músculo facial.
Violação de função. Com hematomas que afetam a área do nariz, desenvolve-se um inchaço grave e a respiração nasal torna-se difícil ou para. Além disso, é possível danificar a mandíbula, o que levará a uma violação da função de mastigação. Além disso, uma contusão dos tecidos moles da face pode provocar danos mais globais que só podem ser estabelecidos usando métodos de diagnóstico visual.

Métodos para tratar hematomas no rosto

O sucesso do tratamento de lesões faciais depende em grande parte dos primeiros socorros corretos. pelo mais ferramenta eficaz, prevenindo o aparecimento e desenvolvimento de hematomas e hematomas, é a hipotermia (frio). A imposição de uma compressa fria, uma bolsa de gelo, qualquer objeto frio, nos primeiros minutos após uma lesão, pode te poupar de muitos problemas.

É importante que todos saibam que, após contusões dos tecidos faciais, manifestações como:

sangramento de ouvido,
círculos escuros sob os olhos,
convulsões,
vômitos, perda de consciência.

Estes são todos os sintomas de uma lesão cerebral grave. E antes de tudo, você precisa ligar ambulância proporcionando total descanso à vítima.

Tratamento médico

Mesmo que uma pequena contusão no rosto seja recebida, é muito perigoso se automedicar. Além do fato de o médico realizar um exame minucioso que excluirá danos graves, ele prescreverá medicamentos, levando em consideração suas características individuais.

Após um dia após a contusão, é prescrita uma terapia de resolução, que inclui:

Pomada esfregando. Pomadas aquecedoras, analgésicas e resolutivas são usadas.
Fisioterapia. A UVR e a eletroforese promovem a regeneração tecidual e a cicatrização rápida.
procedimentos térmicos.

A contusão dos tecidos moles da face é uma das poucas doenças em que remédios populares complementam perfeitamente o tratamento médico, desde que utilizados com competência.

receitas populares

O tratamento de hematomas faciais será mais bem-sucedido se à noite, após todos os procedimentos, colocar uma compressa com base em tintura de álcool Ledum. Esta planta tem propriedades anti-sépticas e de aquecimento.

Uma decocção de flores de Arnica, tomada diariamente durante todo o tratamento, fortalecerá o sistema imunológico e estimulará os processos de recuperação.

O remédio mais eficaz para contusões no rosto após uma contusão é uma pomada, que inclui folhas de Bodyaga. Esta planta é um excelente anticoagulante e tem um efeito resolutivo.

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Lesão de tecidos moles faciais, classificação, sintomas e métodos de tratamento