Qual é a causa da morte. Problemas modernos da ciência e da educação. Corajoso Robin Hood russo
Ficou gravemente doente. Trabalho mental intenso, prisão, anos de exílio, lesões afetadas. A data da morte de Lenin foi 21 de dezembro de 1924. Ele morreu aos 53 anos e, desde então, várias versões sobre a causa de sua morte não diminuíram.
Fatos nus
Supunha-se que eles estavam envenenados. Mas mesmo sem veneno, eles eram capazes de causar grandes danos à saúde.
Uma das balas, retirada do corpo do líder da revolução após sua morte, pegou, arrancou um pedaço da omoplata, atingiu o pulmão e passou próximo às artérias vitais. Isso também poderia causar esclerose prematura da artéria carótida, cuja extensão só ficou clara durante a autópsia. Extratos dos protocolos de autópsia foram citados em seu livro pelo acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas Yuri Lopukhin:
as alterações escleróticas na artéria carótida interna esquerda de Lenin em sua parte intracraniana eram tais que o sangue simplesmente não podia fluir através dela - a artéria se transformou em um cordão esbranquiçado denso e contínuo.
Alguns médicos sugerem razoavelmente que ele recebeu aterosclerose de seu pai “por herança”, que morreu no serviço de uma hemorragia cerebral aos 55 anos. Os cientistas concluíram há muito tempo que várias doenças têm uma predisposição genética. Ao comparar fotografias de Ilya Nikolaevich Ulyanov com seu filho, a identidade na estrutura do crânio é impressionante, e pode-se supor que também na estrutura do cérebro.
A conclusão oficial sobre a morte de Vladimir Ilyich, com base no relatório da autópsia, afirma que:
a causa da doença do falecido é a aterosclerose generalizada dos vasos sanguíneos devido ao seu desgaste prematuro. Devido ao estreitamento do lúmen das artérias do cérebro e à violação de sua nutrição por fluxo sanguíneo insuficiente, ocorreu amolecimento focal dos tecidos cerebrais, explicando todos os sintomas anteriores da doença (paralisia, distúrbios da fala). A causa imediata da morte foi:
aumento de distúrbios circulatórios no cérebro;
hemorragia na pia-máter na região da quadrigemina.
Em geral, o laudo médico não é refutado por nada, e a condição de Ilitch durante sua doença apenas confirma tudo o que foi dito. Trotsky escreveu em seu artigo "Sobre Lenin - sobre o falecido":
Mais de 10 meses durou o segundo ataque da doença, mais grave que o primeiro. Os vasos sanguíneos, segundo a expressão amarga dos médicos, “tocavam” o tempo todo. Foi um jogo terrível da vida de Ilitch. Melhorias poderiam ser esperadas, restauração quase completa, mas desastres também poderiam ser esperados. Estávamos todos esperando por uma recuperação, mas veio uma catástrofe. O centro respiratório do cérebro recusou-se a servir e extinguiu o centro do pensamento mais brilhante.
E agora não há Ilitch.
No entanto, mesmo aqui havia especulações e rumores.
Lenin foi envenenado por Stalin
Essas linhas são atribuídas a Trotsky, mas não devem ser levadas muito a sério, já que isso não está na coleção de artigos de Trotsky sobre Lenin:
“Durante a segunda doença de Ilitch, aparentemente em fevereiro de 1923, Stalin, em uma reunião de membros do Politburo após a remoção do secretário, disse que Lenin inesperadamente o convocou para seu lugar e começou a exigir que o veneno fosse entregue a ele. Ele novamente perdeu a capacidade de falar, considerou sua situação desesperadora, previu a proximidade de um novo golpe, não confiou nos médicos, que ele poderia facilmente pegar em contradições, manteve total clareza de pensamento e sofreu insuportavelmente. Lembro-me até que ponto o rosto de Stalin me parecia incomum, misterioso, não correspondendo às circunstâncias. O pedido que ele transmitiu era de natureza trágica; Um meio sorriso congelou em seu rosto, como se estivesse em uma máscara. “Claro, não pode haver dúvida de cumprir tal pedido!” exclamei. “Eu disse a ele tudo isso”, Stálin objetou não sem aborrecimento, “mas ele apenas dispensou. O velho está sofrendo. Ele quer, diz que o veneno estaria com ele, recorrerá se estiver convencido da desesperança de sua situação.
A versão de que Lenin foi envenenado tem o direito de existir? Conhecendo a mentalidade aventureira de Stalin, que naqueles dias era próximo de Lenin, pode-se supor que Stalin teve a oportunidade de prestar tal "serviço" a Ilitch. Seria assassinato? Se Stalin tivesse dado veneno a Lenin, teria sido eutanásia. O fato de que isso é ilegal dificilmente incomodaria ninguém. Especialmente Stalin, a quem os criminosos de seu tempo poderiam muito bem ter coroado. Afinal, o roubo do banco de Tbilisi (na época, Tíflis) entrou para a história da ciência forense do Império Russo.
Pode-se supor que tal conversa ocorreu, e Joseph Vissarionovich chamou Lenin, o Velho, não porque ele era muito velho, mas pelo apelido do partido que conhecia. A conclusão sugere que Stalin estava preparando uma desculpa para si mesmo, ou queria ver como seus camaradas do partido reagiriam à sua proposta. Ele não encontrou apoio e decidiu não arriscar.
Nadezhda Konstantinovna escreveu:
"Os médicos não esperavam a morte e não acreditaram quando a agonia já havia começado."
É fácil entender essa frase de Krupskaya, confirmando a versão do envenenamento. Então, Lenin se sentiu melhor, e Stalin estava com medo de que ele saísse e rapidamente o enviou para o outro mundo. Esta ideia na imprensa amarela e não muito, no entanto, escorregou.
A melhora do estado de saúde sempre inspira esperança, mas não devemos esquecer que em uma doença prolongada, antes da própria morte, a melhora ocorre muitas vezes por uma hora, por várias horas, talvez por um dia. E nesse momento, quando as pessoas começam a acreditar que houve uma virada na doença, a pessoa morre. É difícil dizer com o que está relacionado. Talvez Deus esteja tentando dar ao homem uma chance de se arrepender.
Não importa o quanto Stalin tenha subido ao poder, não importa o quão bastardo ele fosse, ele não teria assumido tais riscos e se substituído. Ele poderia enredar Gorki com uma rede de seus espiões e saber tudo o que acontece lá. Sempre havia pessoas ao redor de Lenin, alguns dos melhores médicos da Rússia. Stalin não podia deixar de saber que a morte por envenenamento, via de regra, se distingue por sintomas que o Esculápio poderia calcular no momento. E então haveria um escândalo. Mas Stalin não precisava de um escândalo. Ele precisava de poder e grandeza.
Morte por neurossífilis?
Esta versão chegou até nós do exterior. Com que prazer e saboreando nossos amantes de sensações se apoderaram dela.
Novos fatos foram descobertos que confirmam que, de fato, Lenin foi vítima de sífilis, uma doença sexualmente transmissível.
Com licença, quando ele conseguiu? A sífilis é uma doença que não pode ser escondida. Antes de o vírus entrar no cérebro, ele tinha que aparecer na pele. Lenin era uma pessoa pública. Sempre entre as pessoas, sempre à vista. Se Lenin contraiu sífilis de uma prostituta parisiense, e isso deveria ter acontecido em 1910-11, durante a segunda emigração, então por que Krupskaya e Armand não foram infectados por ele, que, segundo os mesmos amantes da sensação, não era avesso a pular em A cama de Ilitch? Finalmente, por que Lenin precisava de uma prostituta quando sua esposa estava sempre lá, compartilhando com ele não apenas a cama, mas também dificuldades e dificuldades? E não havia tempo para uma pessoa cujo cérebro estava ocupado com a ideia de revolução proletária e hegemonia ficar com prostitutas.
Onde está essa prova?
Em documentos guardados na Universidade de Columbia em Nova York, ela encontrou uma referência à verdadeira natureza da doença de Lenin, feita por um eminente russo cientista Ivan Pavlov.
Mas eu me pergunto como esse documento “genuíno” do cientista russo Ivan Pavlov acabou em Nova York, se o próprio Pavlov estudou seus cães em Leningrado toda a sua vida? Ele morreu lá em 1936. Onde Pavlov poderia obter tais informações sobre a doença de Lenin se ele nunca o tratou?
Ou talvez o "autor britânico" chupou essa "evidência" do dedo? Afinal, é preciso desacreditar de alguma forma a Rússia, que a Europa tem um osso na garganta (isso tem sido o caso em quase todos os séculos de nossa história). Por causa disso, você pode sacrificar sua consciência.
Ela descobriu que Prêmio Nobel, que ficou famoso por estudar os reflexos condicionados em cães, certa vez afirmou que “a revolução foi feita por um louco com sífilis no cérebro.
Engraçado, certo. Basta pegar qualquer obra de Lenin, qualquer nota dele, para ter certeza de que foi escrita por uma pessoa completamente sã. Eles são tão convincentes e, o mais importante, lógicos.
Lênin pode ser censurado pela crueldade, pelo colapso do país, mas não pela loucura e nem pela demência. Portanto, a versão que Lenin sofria de neurossífilis não resiste ao escrutínio.
O cérebro de Ilyich ainda é mantido no Instituto do Cérebro, no qual é claramente visível o endurecimento das paredes dos vasos sanguíneos (arteriosclerose), que serviu de base para a doença de Vladimir Ilyich
Uma autópsia confirmou que esta foi a principal causa da doença e morte de Vladimir Ilyich. A artéria principal que alimenta aproximadamente? de todo o cérebro - a "artéria carótida interna" na entrada do crânio ficou tão endurecida que suas paredes não colapsaram durante um corte transversal, fecharam significativamente o lúmen e, em alguns lugares, ficaram tão saturadas com cal que eles foram atingidos com pinças como um osso. ramos individuais das artérias que alimentam os centros de movimento especialmente importantes, a fala, no hemisfério esquerdo, mostraram-se tão alterados que não eram tubos, mas laços: as paredes engrossaram tanto que fecharam completamente o lúmen. Em todo o hemisfério esquerdo havia cistos, ou seja, áreas amolecidas do cérebro; vasos entupidos não foram entregues a essas áreas de sangue, sua nutrição foi perturbada, ocorreu amolecimento e desintegração do tecido cerebral. O mesmo cisto também foi encontrado no hemisfério direito. É impossível conviver com esses vasos do cérebro,
- N. A. Semashko, Comissário de Saúde do Povo, informou sobre "o que a autópsia do corpo de Vladimir Ilyich deu".
Nikita Sergeevich Khrushchev era um homem de caráter forte, grande vontade e grande amor pela vida. Durante toda a sua vida ele acreditou sinceramente nos ideais do comunismo e no futuro brilhante do povo soviético. Khrushchev saiu feliz bilhete de loteria, o destino o afastou da morte política mais de uma vez. O tempo todo ele tentou melhorar o destino da população comum, colocando em prática as ideias mais ousadas, que muitas vezes levaram a desastres econômicos. Nem tudo o que foi concebido deu frutos, mas, no entanto, a contribuição de Khrushchev para o desenvolvimento do estado é enorme! No entanto, isso não o salvou da derrubada, conspiração e prisão. Ele passou os últimos 7 anos de sua vida na vila de Petrovo-Dalneye, a trinta quilômetros de Moscou. Lá ele começou a ditar suas memórias no gravador, que mais tarde o levaria ao túmulo. 1964 - o ano da morte de Khrushchev, ele viverá 77 anos.
Biografia de N. S. Khrushchev
Nikita Sergeevich Khrushchev nasceu em 1894 em uma família camponesa pobre. Ele não gostava de se lembrar de sua infância. Água, batata e sal, assim era o almoço diário do futuro líder do partido.
Ele recebeu sua educação primária em uma escola paroquial, onde foi ensinado o básico de aritmética e álgebra. Durante sua vida, ele nunca se formará na escola ou na faculdade e sempre escreverá com erros.
Para ganhar pelo menos algum dinheiro, seu pai leva Nikita, de quatorze anos, e eles vão para a cidade de Yuzovka para trabalhar na mina. Neste momento, pai e filho vivem em um quartel para 100 pessoas. A pobreza e a doença reinavam por toda parte. Em 1910, a cólera assolou a mina, e um quartel separado foi alocado para os doentes. Uma vez lá dentro, ninguém voltou. E aí Nikita percebeu que tinha que sair da mina, estudar, virar mecânico.
Estudar era fácil para o jovem Khrushchev, trabalhador por natureza, "mãos de ouro", ele tinha uma memória fenomenal. Após a formatura, ele é levado como serralheiro assistente para a fábrica. Nikita não bebia, não fumava, era um ateu convicto, o que contribuiu para sua paixão pelo comunismo. O slogan "uma vida feliz para as pessoas comuns" refletia com muita precisão sua visão do mundo naquela época. Ele conhecia a vida sem embelezamento e queria acreditar que tudo podia ser mudado.
A Revolução de Outubro foi um prenúncio de mudança no mundo. A Guerra Civil que se seguiu iniciou um "colapso histórico". Khrushchev se junta ao Exército Vermelho e passa 4 anos lutando por um "futuro brilhante". "A revolução não se faz em luvas brancas" - essas palavras de Lenin justificavam tudo: derramamento de sangue, roubos, devastação. Não havia mais nada do poder industrial então em rápido desenvolvimento.
Depois que os bolcheviques chegaram ao poder, começou uma restauração ativa das fábricas e empresas destruídas. A fome e o desastre reinaram em todos os lugares. Khrushchev assume com entusiasmo a restauração das minas de Donbass que já se tornaram nativas. Após a revolução, eles foram quase completamente destruídos, saqueados e inundados.
Khrushchev trabalhou duro. Ele rapidamente se torna vice-diretor da mina e é notado no topo. Em 1925, Nikita Sergeevich recebeu seu primeiro cargo no partido. E ele é convidado para o congresso anual do Partido Comunista em Moscou. Até sua morte, Khrushchev será dedicado às ideias do comunismo.
grande política
Assim, em 1925, Khrushchev viajou para Moscou pela primeira vez. A capital causa uma forte impressão em um simples camponês da aldeia. Uma cidade enorme, a ascensão da NEP, novas oportunidades. Vendo Stalin pela primeira vez, Nikita Sergeevich cai sob seu charme e acredita incondicionalmente em cada palavra. Ouve seus discursos como se estivesse enfeitiçado. Isso lhe dá nova força e confiança na exatidão de sua escolha.
Com esses pensamentos e sonhos, ele retorna à Ucrânia, onde mergulha no trabalho. E em 1929, aos 35 anos, decide ir estudar em Moscou. As ambições de Khrushchev não têm limites. Ele entra na Academia Industrial de Moscou, onde conhece Nadezhda Alliluyeva, que mais tarde desempenhou um papel importante em sua vida.
Neste momento, Khrushchev será um fantoche involuntário nas mãos de um Stálin habilidoso. Um membro do partido, um nativo do povo, Khrushchev, que acreditava firmemente no comunismo, foi chamado "no andar de cima" para uma conversa importante. Outro expurgo estava sendo preparado nas fileiras da academia, uma carta já havia sido redigida - uma denúncia de novas "pragas". Bastava assinar anonimamente. Para esta missão, Stalin escolheu o executivo e ativo Khrushchev, que, sem mais delongas, assina tudo o que lhe é oferecido. Stalin gostou desse ato, e Khrushchev sobe a escada do partido, deixando o instituto, ele está correndo para as alturas do poder.
No entanto, ninguém leva Khrushchev a sério. Um bobo da corte do povo, um simples camponês que gosta tanto de Stalin e confia em seu patrono em tudo. Quando as pastas com os arquivos dos "inimigos dos povos" foram colocadas na mesa de Khrushchev, ele assinou tudo incondicionalmente. Como ele admitiu mais tarde, ele colocou sua assinatura com ódio, acreditando sinceramente que todos eram culpados por impedir a construção de uma nova sociedade. Após a morte de Stalin, Khrushchev tentará corrigir sua fé cega reabilitando milhões de prisioneiros.
O véu caiu dos olhos de Khrushchev apenas em 1938, depois que ele foi nomeado para o cargo de primeiro-secretário da Ucrânia. Khrushchev passa 11 anos na Ucrânia, onde a comunicação com as pessoas comuns e a oportunidade de tomar decisões o fazem pensar. É realmente impossível construir o comunismo sem derramamento de sangue? Khrushchev começa a entender que um grande número de pessoas inocentes está morrendo e desempenha um papel importante nisso. Entusiasticamente superando os planos para identificar "inimigos do povo", ele próprio se transforma em um assassino.
Durante a guerra, Khrushchev pode assumir importantes missões militares. Que ele falha miseravelmente. Stalin o envia para defender Kyiv. A cidade é tomada pelos nazistas. Durante a operação de Kharkov, 250.000 soldados morrem de uma só vez, 200.000 são capturados. Tudo isso se deve à impossibilidade de não cumprimento das ordens de Stalin. Stalin está insatisfeito com Khrushchev e depois que a guerra termina para Nikita Sergeevich. Stalin o envia para reconstruir a cidade destruída.
Após a guerra, a terrível fome de 1946 atingiu a Ucrânia. Moscou fica com toda a colheita e a Ucrânia fica sem pão. Khrushchev está tentando resolver esta situação da melhor maneira possível, implorando a Stalin que dê à Ucrânia pelo menos algum grão, mas o líder é inflexível. Para salvar a Ucrânia, Khrushchev está tentando influenciar Stalin por meio de seus associados mais próximos, Beria e Malenkov. Mas quando o proprietário descobre isso, ele remove furiosamente Khrushchev de todas as postagens.
No entanto, depois de um tempo, Stalin novamente perdoa o infeliz Khrushchev, que, após sua renúncia, fica gravemente doente. Mais tarde, Khrushchev diria que esta doença o salvou da execução.
O líder devolve o político negligente a Moscou, onde Khrushchev ainda não é levado a sério. Isso vai jogar em suas mãos, após a morte de Stalin, Khrushchev será capaz de contornar seus rivais.
Morte de Stálin
Stalin morre no Near Dacha. Depois disso, haverá muitas versões sobre as causas de sua morte, uma das quais é um assassinato premeditado, no qual Khrushchev e Beria são acusados. No entanto, muitos historiadores argumentam que Khrushchev não poderia ter matado o líder. Apesar da atitude controversa em relação ao líder dos povos, Khrushchev lamentou sinceramente. Mais tarde, ele confessa em suas memórias que sentia pena de Stalin.
Stalin não teve sucessores como tal, e o futuro destino do país não foi determinado. Todos entenderam que era necessário escolher um novo líder, havia poucas opções: Malenkov e Beria como os associados mais próximos. Khrushchev, como de costume, ninguém levou a sério. Mas em vão, porque em sua cabeça o plano de subir ao pedestal já estava amadurecendo.
luta pelo poder
Em 9 de março, Stalin é enterrado e Khrushchev é nomeado presidente da comissão para organizar o funeral. Foi ele quem mais tarde seria culpado pela debandada na Praça Trubetskoy, na qual vários milhares de pessoas morreram.
Khrushchev está levando muito a sério a morte de Stalin. Os membros do partido fizeram discursos de despedida durante muito tempo, elogiando o seu líder e agradecendo-lhe por tudo o que fez pelo povo.
Os rivais de Khrushchev após a morte de Stalin, Beria e Malenkov, começaram ativamente a reunir aliados ao seu redor. Nesse assunto, Beria perdeu muito, de quem todos queriam se livrar há muito tempo. Ele era, para dizer o mínimo, temido. E Khrushchev jogou com isso. Ele conduz uma operação para eliminar Beria, com base no medo de todo o ambiente da festa. Beria é preso e depois fuzilado como inimigo do povo.
O cargo de chefe do País dos Sovietes passa para Georgy Maksimovich Malenkov. Mas, na verdade, ele não lidera o país. De corpo mole e indeciso, será então enviado para o exílio, privado de todos os cargos governamentais. Khrushchev foi subestimado. Em 1955 ele se torna o novo líder da URSS.
No poder
Khrushchev chegou ao poder após a morte de Stalin por meio de conspirações e intrigas. Foi um momento difícil para o país, em meio a guerra Fria. Khrushchev, com sua perseverança e entusiasmo, assume novas funções. Ele blefa, manipula, salva o Egito da guerra e faz amizade com o Oriente Médio.
Nikita Sergeevich viaja muito pelo país e pelo mundo. Durante 10 anos visita cerca de 50 países. O que ele viu o choca, ele entende que a URSS está muito atrasada no desenvolvimento em quase todas as áreas.
O inquieto Khrushchev está tentando melhorar a situação do país, resolver os principais problemas problemas econômicos. Ele começa o desenvolvimento de terras virgens - a situação dos grãos está melhorando. Isso dá confiança. Ao apostar em Agricultura na tentativa de alimentar os cidadãos pobres União Soviética reduz significativamente o custo do exército. Todo o dinheiro vai para as necessidades dos cidadãos. O exército é reduzido em 3 milhões de pessoas, o que não jogará a seu favor no futuro.
"Petróleo em vez de canhões" - navios e canhões vão para a sucata, o equipamento militar é derretido.
Começa a construção ativa de moradias para a população. As pessoas que antes viviam em quartéis e apartamentos comunitários recebem seus próprios apartamentos. Em 5 anos, mais de 30 milhões de cidadãos soviéticos terão moradia própria. Pequenos apartamentos mais tarde seriam chamados de Khrushchevs. construído em precipitadamente com um custo mínimo, eles terão suas deficiências, o que indignará muitos cidadãos. E aqui Nikita Sergeevich não agradou.
Khrushchev também liberta mais de 20 milhões de pessoas do exílio e dos campos. Mais tarde, ex-exilados agradecidos levarão flores ao seu túmulo.
Este período ficará na história como o “degelo de Khrushchev”. A cortina de ferro se abrirá parcialmente e as pessoas verão um mundo completamente diferente. Musicais americanos, exposições, produções teatrais virão ao país, poetas e escritores anteriormente proibidos serão publicados.
Outra solução questionável seria a exposição do culto a Stalin por Khrushchev. Mais tarde, os velhos comunistas não poderão perdoá-lo por este passo ousado. No XX Congresso do Partido Comunista, Khrushchev, em seu discurso de cinco horas, irá expor as atividades de Iosif Vissarionovich. Isso dividirá o país em dois campos. Uma coisa será inevitável - a base sobre a qual o comunismo se firmou irá rachar.
Protestos ocorrerão em Varsóvia e outras cidades aliadas, que serão brutalmente reprimidas. O relatório é publicado no exterior, e em todo o mundo a fé na União Soviética, a fé na liberdade e na justiça está gradualmente começando a desmoronar.
Todos esses eventos em 1957 serão pré-requisitos para uma tentativa de derrubar o político ousado. Kaganovich, Malenkov, Voroshilov não podiam perdoar a campanha anti-Stalin de Khrushchev. Mas a trama falhou, Georgy Zhukov, na época Ministro da Defesa da URSS, salva seu camarada e amigo, tomando seu lado.
Khrushchev, após a morte de Stalin, está tentando "reformar" todo o sistema estatal. Ele destrói os ideais usuais e nem mesmo atira nos conspiradores, o que nos tempos de Stalin nem seria discutido. No entanto, tal humanidade não o salva de outra conspiração já em 1964.
Uma série de travessuras ousadas de Nikita Sergeevich tornou-se o motivo de uma nova conspiração, já liderada pelo ambicioso Brezhnev. crise caribenha, "falha de milho" - o povo está cansado das palhaçadas deste "tirano". Tornou-se possível odiar o chefe de Estado, e eles o odiavam! Os militares - para a redução de pessoal e privação de parte dos subsídios monetários. Político - pela abolição dos benefícios, a eliminação dos "pacotes com dinheiro" de Stalin e privilégios políticos. Intelligentsia - para mal-entendido, desprezo e ridicularizar Khrushchev novas tendências na arte contemporânea.
Como resultado, em 1964, na votação geral, após uma enxurrada de acusações, todos os membros da política. as agências votam sim. Em 15 de outubro, Khrushchev assina o último documento oficial de sua vida: "Em relação à minha idade avançada e problemas de saúde, peço-lhe que me libere do meu cargo".
Morte
A vida começa no cativeiro. Sete anos sob guarda, a 30 quilômetros de Moscou, o velho aposentado lê muito, planta um jardim, constrói estufas e uma estufa. Ele está cercado por uma família amorosa, filhos e netos. Mas os pensamentos sobre o que é feito e o que não é feito não dão descanso. Nikita Sergeevich começa a ditar suas memórias no gravador. Ao perceber que as gravações jamais poderão ser publicadas na Rússia, ele as entrega ao filho Sergei, que, por sua vez, com a ajuda de seu amigo, o jornalista Victor Louis, as leva para a Inglaterra. Quando as memórias do aposentado se tornam conhecidas por um grande público estrangeiro, Khrushchev é convocado com urgência a Moscou.
Nikita Sergeevich é oferecido para refutar a plausibilidade das memórias publicadas na Inglaterra. Ao que Khrushchev desencadeia um fluxo de linguagem obscena em seus ex-colegas. Ele grita e fica indignado, tudo o que se acumulou ao longo dos anos de alienação se derrama sobre os políticos que ele odeia. Naquele momento Khrushchev Nikita Sergeevich estava pedindo sua morte. Gritou que estava pronto para morrer, que queria morrer, que não tinha mais forças para viver assim.
Ao retornar ao país, ele tem um ataque cardíaco. Então, um ano depois, um ataque cardíaco. A morte de Khrushchev não foi uma surpresa para sua família. Após dois ataques cardíacos e um ataque cardíaco aos 77 anos, Nikita Sergeevich morreu. Ele faleceu em 11 de setembro de 1970 no hospital Kuntsevo em Moscou.
Causas da morte de Khrushchev
N. S. Khrushchev viveu vida longa. Tendo chegado ao poder tarde, ele não conseguia o suficiente de seus dons. Teve sorte, acreditou em sua causa, no comunismo, em Stalin. Após seu afastamento dos negócios, como ele acreditava, imerecidamente, a vida perdeu todo o sentido para ele. Esta foi a causa da morte de Nikita Khrushchev. Ele tentou sinceramente melhorar a vida das pessoas comuns por meio de tentativa e erro, ele tentou pelo bem de seu país.
Após a saída de Khrushchev dos negócios, Brejnev fez de tudo para apagar a memória de seu antecessor. O nome de Nikita Sergeevich foi removido de todos os livros didáticos, suas fotografias não foram publicadas, até os cinejornais foram editados, e Gagarin foi recebido desde o primeiro voo por Brejnev, não por Khrushchev. Eles queriam apagar o aposentado da história da União Soviética, despersonalizar e esquecer suas conquistas, deixando apenas fracassos e anedotas engraçadas sobre os fracassos do secretário-geral. Tudo isso causou a morte de Nikita Sergeevich Khrushchev. Ele foi gradualmente destruído moralmente. Eles até o privaram do direito às suas próprias memórias, levando-o a um ataque cardíaco.
A data da morte de Khrushchev, 11 de outubro de 1964, também será apagada da memória dos cidadãos soviéticos. Um pequeno obituário no jornal será publicado apenas no dia 13 de outubro. Ele não será enterrado no muro do Kremlin, como todos os líderes do estado, não será organizado um comício de despedida. Quase secretamente, sob enorme segurança, não deixando o "supérfluo", Khrushchev será levado ao cemitério de Novodevichy. Uma pequena coroa de flores será entregue por seus colegas na oficina, e nem um único funcionário no funeral. Eles tinham medo da multidão, então era impossível entrar no cemitério no dia do funeral. Foi tirada em dois ringues pelos militares, todos foram checados. As estações de metrô mais próximas foram fechadas e trólebus e ônibus passaram pela parada Novodevichy. De um enterro ex-líder os partidos fizeram uma ação secreta, ele não foi levado pelas ruas principais, mas por algumas ruas secundárias. Não houve filmagem. Imagens aleatórias de um correspondente estrangeiro que chegou secretamente ao funeral é tudo o que restará para os contemporâneos.
Após a morte de Khrushchev
Assim, aquele que uma vez tentou apagar a memória de Stalin caiu no esquecimento. Após a morte de Khrushchev, chega o momento mais tranquilo de Brezhnev. Ninguém está apressando ninguém, sem reformas - este é um momento de estagnação. O país caminha inexoravelmente para o abismo. O progresso que Nikita Khrushchev tanto sonhou e pelo qual lutou estará mais distante do que nunca para os cidadãos soviéticos. A morte de Khrushchev pôs fim a tudo o que Nikita Sergeevich tentou com tanta dificuldade reviver. O comunismo está lenta mas seguramente se aproximando de seu declínio.
Memória
Agora nos lembramos novamente de Nikita Sergeevich Khrushchev. Filmes documentários são feitos sobre ele, até monumentos são erguidos para ele, prospectos chamam seu nome. Sua contribuição para o desenvolvimento do país foi apreciada. Milhões de cidadãos até hoje vivem em seus Khrushchevs e lembram ironicamente de sua "mãe kuzkina".
No ano da morte de Khrushchev, um monumento foi erguido em seu túmulo, cujo autor era Ernst Neizvestny. Ironicamente, uma vez ridicularizado por um camponês russo, Nikita Sergeevich, que já esteve longe da arte. Este controverso memorial na forma de duas bases de mármore preto e branco com a cabeça de bronze de Khrushchev reflete a natureza dual do ex-líder como nada mais.
A morte de Nikita Khrushchev não foi alta, mas a memória dele troveja até hoje, não apenas na Rússia, mas também no exterior.
Conclusão
Após a morte de N. S. Khrushchev, seus parentes não foram autorizados a entrar na casa por três horas, eles retiraram todo o arquivo do ex-secretário-geral. Mas, para nossa consternação, nada foi encontrado. As gravações do ditafone foram prudentemente escondidas por seu filho Sergei, apenas alguns anos atrás elas foram parcialmente dubladas na Rússia.
Mais controverso líder soviético desempenhou um papel importante em seu país. A morte de Khrushchev encerrou mais uma rodada da trágica fase do regime stalinista. Ele foi seu fiel servo, mas foi ele quem pôs fim ao stalinismo para sempre, deixando seu país em no seu melhor do que pego.
Hoje, sexta-feira, 26 de outubro, Nikolai Karachentsov, um famoso ator de teatro e cinema soviético e russo, morreu. Neste fim de semana, o artista deveria estar comemorando seu aniversário de 74 anos, mas a doença acabou se fortalecendo. A morte de Nikolai Petrovich foi relatada por seu filho Andrei.
Causa da morte
Em setembro de 2017, o ator foi diagnosticado com um tumor cancerígeno inoperável no pulmão esquerdo. A tudo isso, a pneumonia foi adicionada em outubro de 2018, por causa da qual o ator acabou em terapia intensiva.
Se Kolya tivesse apenas oncologia sem deficiência do primeiro grupo e perda de parte do cérebro, sem clavículas de metal inseridas e costelas quebradas, seria muito mais fácil para os médicos. E como Kolya ficou gravemente ferido naquele terrível acidente de carro há 13 anos, não é fácil para os médicos colocá-lo de pé. O corpo está desgastado e, em seguida, novas feridas aumentaram. Mas Koka está bem - ele não desiste. Ele se alegra todos os dias, pede para ler Pushkin para ele, isso o anima - disse a esposa do ator no início de outubro.
Segundo Lyudmila, no hospital, Nikolai Petrovich estava muito entediado sem seus animais de estimação - um papagaio, um gato e um cachorro.
Lembre-se que no final do ano passado ficou conhecido que Nikolai Karachentsov tinha um inoperável tumor canceroso no pulmão esquerdo. O artista foi tratado em Israel por algum tempo. A maioria os fundos para procedimentos médicos foram fornecidos pela Fundação Nikita Mikhalkov e vários milhões foram doados pelos colegas do ator. Infelizmente, a radioterapia não ajudou e, depois de um tempo, o tumor começou a aumentar de tamanho novamente. No entanto, os problemas da família Karachentsov também não terminaram aí.
No início de outubro, Nikolai Petrovich acabou internado em terapia intensiva em uma das clínicas perto de Moscou com pneumonia bilateral. Foi lá que ele morreu, sem esperar seu aniversário.
Como a esposa do artista Lyudmila Porgina disse à estação de rádio "Moscou falando", Karachentsov morreu às 9h do dia 26 de outubro no hospital oncológico da cidade de Moscou. Seus rins falharam.
Biografia de Nikolai Karachentsev
Nikolai Karachentsov nasceu em 27 de outubro de 1944 em Moscou, em Chistye Prudy. Padre Pyotr Yakovlevich Karachentsov (1907-1998) trabalhou por muitos anos na revista Ogonyok como artista gráfico, Artista Homenageado da RSFSR (1967). Madre Yanina Evgenievna Brunak (1913-1992), coreógrafa, encenou apresentações nos maiores teatros musicais, participou de apresentações no Teatro Bolshoi, no Teatro Musical de Kazan, no Teatro Musical de Ulaanbaatar na Mongólia, liderou a escola de balé e organizou o First National Ensemble of Vietnam , trabalhou na Síria, em Londres.
Em 1967, ele se formou com honras no departamento de atuação da Escola de Teatro de Arte de Moscou (agora - Escola-Estúdio, Instituto em homenagem a Vl. I. Nemirovich-Danchenko no Teatro Acadêmico de Arte de Moscou em homenagem a A. P. Chekhov), onde estudou na o curso de Viktor Monyukov.
Depois disso, o jovem ator deveria entrar no Teatro de Arte de Moscou por distribuição, mas a administração do Teatro de Moscou em homenagem a M.V. Lenin Komsomol(agora - o Teatro Estatal de Moscou "Lenkom"), que, após a saída do diretor-chefe Anatoly Efros, deixou muitos atores. Depois disso, dez dos melhores graduados da Escola de Teatro de Arte de Moscou, incluindo Nikolai Karachentsov, foram enviados para trabalhar na Lenkom.
No palco de "Lenkom", o ator atuou em mais de 20 produções de diferentes gêneros - do drama à ópera rock. O primeiro sucesso trouxe-lhe o papel de Thiel Ulenspiegel na peça de Mark Zakharov "Till" (1974). Nikolai Karachentsov também esteve envolvido em performances: Cruel Intentions (1972), Motor City 21 (1973), Star and Death of Joaquin Murieta (1976), Optimistic Tragedy (1983), Hamlet (1986), "...Sorry" (1992) ), "Jester Balakirev" (2001), etc. O mais popular entre as obras teatrais do artista foi o papel do Conde Rezanov na ópera rock "Juno e Avos", que ele atuou a partir de 1981 por mais de 20 anos.
Nikolai Karachentsov era amplamente conhecido como ator de cinema. A estréia para ele foi o papel de Ivan Shulga no filme de televisão histórico e de aventura de Maria Muat "... And May again!" (1968). Entre as obras cinematográficas mais famosas de Nikolai Karachentsov estão Vladimir Busygin no drama "The Elder Son" baseado na peça de Alexander Vampilov (1975, diretor Vitaly Melnikov), Marquês Ricardo no filme musical "Dog in the Manger" baseado no peça de Lope de Vega (1977, Jan Fried), Mick Urry no filme "As Aventuras da Eletrônica" baseado no livro de Evgeny Veltistov (1979, Konstantin Bromberg), Jefferson Hope no filme "Inscrição Sangrenta" do ciclo " As Aventuras de Sherlock Holmes e Dr. Watson" baseado nas obras de Arthur Conan Doyle (1979, Igor Maslennikov), Vasya Khodas no drama "White Dew" (1983, Igor Dobrolyubov), Nikolai Orlov no drama militar "Battalions Ask for Fire" baseado no romance de Yuri Bondarev (1985, Vladimir Chebotarev e Alexander Bogolyubov), Billy King na comédia de aventura "The Man from Capuchin Boulevard" (1987, Alla Surikova), "Japonês" na comédia de aventura "Deja vu " (1989, Juliusz Machulsky), etc.
Também atuou em filmes e séries de TV: "My Destiny" (1973, dirigido por Leonid Pchelkin), "Once Alone" (1974, Gennady Poloka), "Yaroslavna, Queen of France" (1978, Igor Maslennikov), "Pious Martha" baseado na peça Tirso de Molina (1980, Jan Fried), "Treasure Island" baseado no romance de mesmo nome de Robert Lewis Stevenson (1982, Vladimir Vorobyov), "The Trust that Burst" baseado nas obras de O. Henry (1982, Alexander Pavlovsky), "Moonzund" baseado no romance Valentina Pikulya (1987, Alexander Muratov), "Criminal Quartet" (1989, Alexander Muratov), "Segredos de Petersburgo" (1994-1998, Vadim Zobin e outros), "Dossiê do Detetive Dubrovsky" (1999, Alexander Muratov), etc. No total, ele desempenhou vários papéis em mais de 90 filmes e programas de TV.
O ator realizou todas as acrobacias dos filmes de aventura por conta própria, sem dublês.
O artista cantou músicas para vários filmes de longa-metragem e de animação, muitos dos quais foram lançados em CDs e fitas de áudio. No total, Nikolai Karachentsov gravou mais de 200 músicas.
Nikolai Karachentsov dublou filmes estrangeiros, incluindo todas as fitas com a participação do ator francês Jean-Paul Belmondo, que foram exibidas nas bilheterias domésticas. O ator também dublou filmes de animação ("Trap for Bambra", "Dog in Boots", "Space Aliens", "Lost and Found", "Island of Captains", etc.), participou de performances de áudio ("Roadside Picnic", "Cossacos", "Peter Pan", "Romeu e Julieta").
Ele foi eleito secretário do Sindicato dos Trabalhadores de Teatro da Rússia. Ele liderou o júri do festival da canção do ator. Andrey Mironov.
Foi membro do Sindicato dos Cinematógrafos da Federação Russa, Academia Russa artes cinematográficas "Nika".
Artista do Povo da RSFSR (1989).
Foi premiado com encomendas Honra (1997) e IV grau "Por Serviços à Pátria" (2009).
Laureado do Prêmio de Estado da Federação Russa (2002; por seu papel na peça "Jester Balakirev"), Prêmio do Ministério de Assuntos Internos da Federação Russa (2001).
Ele recebeu o prêmio especial do Amur Autumn Film Festival (2004, Blagoveshchensk, Amur Region), o Own Track Prize (2005; estabelecido pela Fundação de Caridade Vladimir Vysotsky, o Ministério da Cultura da Federação Russa e o Comitê para a Cultura da Moscou), o prêmio especial Crystal Rose Moscow teatro prêmio "Crystal Turandot" (2005), prêmio nacional russo de atuação. Andrey Mironov "Figaro" (2011) e outros.
A beleza peculiar de Nikolai Karachentsov atingiu no local muitas mulheres. À primeira vista, ele pode não gostar, mas quando subiu ao palco, não teve igual. Foi difícil não se apaixonar pelo artista. Aconteceu com Lyudmila Porgina, uma jovem atriz de Lenkom. Na época de seu conhecimento com Karachentsov, ela era casada com o dublê Viktor Korzun. Mas o que importava se uma mulher percebesse que o verdadeiro amor se instalou em seu coração? O casal legalizou seu relacionamento em 1975. Este casamento acabou por ser forte e longo.
A vida pessoal de Nikolai Karachentsov foi tão bem-sucedida quanto sua carreira. Em 1978, nasceu o filho do ator Andrei, que não seguiu os passos de seus pais e se tornou advogado.
O ator carismático e popular foi creditado com muitos romances. Muitos foram chamados de suas mulheres atrizes famosas. Antes de se encontrar com Lyudmila Porgina, Karachentsev teve um caso com uma colega Svetlana Savelova. Depois, surgiram rumores sobre o relacionamento do artista com Olga Kabo, a dançarina Marina Shirshikova e Irina Gribulina. Mas se isso é verdade ou as conjecturas de jornalistas sedentos de sensações são conhecidos apenas pelo próprio Nikolai Karachentsov e sua esposa. Fosse o que fosse, mas o casal está junto há quatro décadas.
Ao longo de sua carreira, Nikolai Petrovich tentou evitar festas de atuação, mas nunca recusou empresas alegres em um círculo familiar próximo. Em contraste com as crescentes demandas de sua própria criatividade, na vida cotidiana o ator era particularmente despretensioso. O tênis sempre foi seu esporte favorito.
Atualmente, Nikolai Karachentsov tem três netos: Peter, Yanina e Olga.
O artista sofreu um acidente de carro
Na noite de 28 de fevereiro de 2005, o carro do ator Nikolai Karachentsov sofreu um terrível acidente. Então a estrela do cinema nacional estava com pressa de sua dacha para Moscou, animada com a notícia da morte de sua sogra Nadezhda Porgina. Como resultado, a estrada gelada, os cintos de segurança desapertados e a velocidade do carro do artista levaram a um terrível acidente, como resultado do qual Nikolai Karachentsov sofreu um grave ferimento na cabeça.
Na clínica, ele foi submetido com urgência a uma craniotomia e cirurgia cerebral, após a qual Nikolai Petrovich foi transferido para o Instituto Sklifosovsky. Lá, o ator ficou em coma por quase um mês, mas os esforços dos médicos foram coroados de sucesso: ele se recuperou. O longo processo de recuperação permitiu que a estrela voltasse à vida.
Em 2007, Nikolai Karachentsov tornou-se participante do concerto de gala "The Stars Came From Heaven ...", onde apresentou discos com seu próprio repertório. Naquela época, muitos de seus amigos famosos vieram apoiar o ator no palco, incluindo Mikhail Boyarsky, Alexander Marshal, Oleg Gazmanov e Laima Vaikule.
Mas após o acidente, Nikolai Karachentsov não conseguiu restaurar completamente sua fala e movimentos, então continue Carreira de ator ele não podia. Em 2011, o artista passou por um curso de reabilitação em Israel.
Em 24 de junho de 2012, alguns meios de comunicação relataram a morte de um grande artista, o que chocou não apenas os fãs de Nikolai Karachentsov, mas também seus amigos e colegas de Lenkom. Como se viu, a notícia chocante da morte do ator foi provocada por informações sobre uma acentuada deterioração da saúde de Nikolai Petrovich. Jornalistas descuidados, sedentos de sensação, inventaram um "pato" sobre a morte, emocionando milhares de pessoas.
Em 2013, o artista passou por um tratamento nas principais clínicas de Pequim. Em outubro de 2016, a Fundação para a Paz de Moscou premiou o artista com a Ordem de Ouro de Serviço à Arte.
Exatamente 12 anos depois, em 27 de fevereiro de 2017, Nikolai Karachentsov novamente sofreu um grave acidente. O Toyota Highlander de sua esposa colidiu com um Gazelle na região de Moscou. O acidente ocorreu na Rua Pushkin, no assentamento da casa de campo Zagoryansky. Após uma colisão com um Gazelle, o carro em que Karachentsov estava localizado capotou e o ator teve que ser hospitalizado com urgência na clínica mais próxima - ele foi diagnosticado com uma concussão.
Criatividade de Nikolai Karachentsev
Papéis no Teatro Lenkom
1967 - "Smoke of the Fatherland" de K. Simonov - Shurka Basargin "Farewell to Arms" de E. Hemingway (dir. A. Ginzburg, O. Chubais) - Soldado "Golden Key" de A. Tolstoy; encenação de S. Stein - Cat Basilio "Sudzhan Madonnas" - Kolka "No dia do casamento" de V. Rozov; encenação de A. Efros - Zhenya "Molière" após M. Bulgakov - Charlatan com cravo, irmão da Força
1972 - "Fé, Esperança, Amor" de A. Arbuzov; produção de V. Monakhov - Danila
1973 - "Colonists" de A. Makarenko; produção de Y. Mochalov - Karabanov
1973 - "Avtograd 21"; produção de M. Zakharov - coro
1974 - "Música no 11º andar" de I. Olshansky; produção de V. Monakhov - Kostya
1974 - "Til" de G. Gorin segundo S. de Coster; encenação de M. Zakharov - Til Ulenspiegel "O Fim do Mercado Khitrov"; produção de V. Monakhov e V. Vsevolodov - Senya Bulaev
1976 - Ópera rock "A estrela e a morte de Joaquín Murieta" de A. Rybnikov baseada no poema de Pablo Neruda; encenado por M. Zakharov) - Morte e o Líder dos Rangers "Hamlet" de W. Shakespeare; produção de A. Tarkovsky - Laertes
1979 - "Intenções Cruéis" de A. Arbuzov; produção de M. Zakharov - Misha Zemtsov
1981 - ópera rock "Juno e Avos" de A. Rybnikov baseada no poema de A. Voznesensky; produção de M. Zakharov - Conde Rezanov
1983 - "Tragédia otimista" dom. Vishnevsky - Aleksey "Medo e Desespero no Terceiro Império" por B. Brecht - Sturmovik e Jovem Trabalhador
1986 - "A Ditadura da Consciência" de M. Shatrov; produção de M. Zakharov - Karbyshev
1990 - "Escola para emigrantes" - Serge
1992 - "... Desculpe" A. Galina; produção de G. Panfilov - Yuri Zvonarev
1995 - "Foto Tcheca" A. Galin; produção de A. Galina - Lev Zudin
2001 - "Jester Balakirev" de G. Gorin; produção de M. Zakharov - Menshikov
2004 - "Cidade dos Milionários"; produção de R. Samghin - Domenico Soriano
Trabalho de TV
1970 - "Ivan e Altynshash" (teleplay) - "Ivan, projecionista"
1970 - "Boyan Chonos" (teleplay) - Costa Lazar
1974 - "Festa durante a praga (teleplay)" (teleplay); produção de M. Zakharov - Presidente da Walsingam
1976 - “Em um microdistrito” (peça de televisão) - Valera Seregin (nos créditos - Karachentsev)
1976 - "Lanterna Mágica" (teleplay) - Viúva, parisiense
1980 - Performance beneficente de Tatyana Doronina - Orpheus, Gypsy, Sinbad the Sailor, Count Tinsmith, Kai
1996 - "Love of the Great" (teleplay)
2002 - “Meu doce sonho” (teleplay) - Vikenty Vitoldovich Largo
2002 - "Juno e Avos" (filme-peça) - Conde Rezanov
A composição das causas de morte da população idosa como indicador da qualidade da assistência médica
T.M. Maksimova, N. P. Lushkin - especialmente para Demoscope
As taxas de mortalidade da população idosa da Rússia são mais altas do que nos países europeus. Ao mesmo tempo, uma comparação das taxas de mortalidade por causas individuais (de acordo com as classes de doenças da CID-9) revela que o principal excesso de mortalidade na Rússia sobre os indicadores correspondentes em diferentes países da Europa e da União Europeia como um todo na idade de 65 anos ou mais ocorre apenas por três grupos de razões: doenças do aparelho circulatório (por 2,5 vezes), sintomas, sinais e condições mal definidas (por 3,3 vezes), lesões e intoxicações (por 2,3 vezes) (Tabela 1 ). Para doenças do sistema circulatório, o excesso é extremamente grande - a menor lacuna (com o indicador correspondente na Alemanha) é de 2,5 vezes e a maior (com os indicadores correspondentes na França) é de 4,6 vezes. Em média, a proporção das taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório na Rússia e nos países da UE é de 2,6:1. Essa proporção tem sua própria natureza específica - nossa população tem alta prevalência de doenças do aparelho circulatório ou pacientes com esses tipos de patologia não recebem os cuidados médicos modernos necessários e morrem com mais frequência do que em outros países.
Tabela 1. Principal causas de morte população com 65 anos ou mais na Rússia e países da UE (taxas padronizadas por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte por classes de doenças CID-9 |
Rússia |
Países da UE |
A proporção de indicadores da Rússia e da União Europeia** |
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2003 |
2005 |
2003 |
2005 |
2003 |
2005 |
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* Fonte
** Taxa de mortalidade na Rússia / média correspondente para os países da UE.
As taxas de mortalidade são ainda relativamente altas, onde “Sintomas, sinais e condições mal definidas” são registrados como a principal causa de morte - o excesso de indicadores russos chega a 3,3 vezes, o que também indica a qualidade dos diagnósticos, tanto intravital quanto post-mortem . Altas (2,3 vezes mais do que na Europa) e taxas de mortalidade de idosos por lesões e envenenamento. Esses excessos, bem como as menores taxas de mortalidade da população de nosso país para a maioria das classes de doenças, são um reflexo estatístico de situações problemáticas reais na saúde russa e em todo o sistema de proteção da saúde da população do país.
As taxas de mortalidade da população idosa da Rússia a partir de formas nosológicas específicas, que fazem parte da classe de doenças do aparelho circulatório para 2000, onde são apresentadas causas de morte bastante detalhadas com códigos CID-10, foram comparadas com os indicadores correspondentes de dois países europeus (Alemanha, França), EUA e Japão. Apesar da complexidade da comparação, um grupo combinado de doenças e condições é apresentado na Rússia - I20-I25, em outros países - I20, I21, I22, I24, I25 (I23 está faltando - algumas complicações atuais do infarto do miocárdio), o comparação revela um excesso de indicadores obtidos para a população Rússia na maioria das doenças do sistema circulatório. As maiores diferenças foram encontradas na faixa etária de 65-74 anos em termos de mortalidade por várias formas de doença arterial coronariana, onde a mortalidade por essas causas é 3,3 vezes maior em homens russos do que nos Estados Unidos e 3,2 vezes maior em mulheres . Na Rússia, a taxa de mortalidade por doenças cerebrovasculares é várias vezes maior (I60-I69): em homens - 7,2 vezes, em mulheres - 9,5 vezes maior que no Japão; a mortalidade por aterosclerose (I70) na Rússia é 7,9 vezes maior do que na Alemanha em homens e 8,4 vezes em mulheres; em comparação com outros países do mundo, as taxas de mortalidade russas por essa causa são até 20 vezes ou mais maiores (Tabela .2) . É possível supor que a incidência dessas doenças na Rússia é muitas vezes maior do que os indicadores correspondentes em outros países, ou é um diagnóstico diferencial insuficientemente realizado ao tirar uma conclusão sobre a morte nas condições das instituições médicas relevantes? Com diferenças tão altas nas taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório, é aconselhável considerar detalhadamente em um aspecto comparativo todos os indicadores relacionados a essa classe, a fim de identificar problemas reais no diagnóstico e correção de doenças específicas em nosso país em comparação com outros países e utilizar estes dados para desenvolver soluções na área da organização e gestão dos cuidados de saúde.
Tabela 2. Taxa de mortalidade por doenças do aparelho circulatório na faixa etária de 65 a 74 anos em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes) *
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Causas de morte de acordo com a CID-10 |
Rússia, 2002 |
Alemanha, 2001 |
França, 2000 |
EUA, 2000 |
Japão, 2002 |
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Doenças do aparelho circulatório (I00-I99) |
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Febre reumática aguda (I00-I02) |
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Doença cardíaca reumática crônica (I05-I09) |
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Hipertensão (I10-I13) |
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Infarto agudo do miocárdio (I21, I22) |
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Outras formas de doença cardíaca coronária (I20, I24, I25) (na Rússia I20-I25) |
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Outras doenças cardíacas, incluindo cor pulmonale, distúrbios da circulação pulmonar, insuficiência cardíaca, etc. (I26-I51) |
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Doenças cerebrovasculares (I60-I69) |
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Aterosclerose (I70) |
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Embolia, trombose e outras doenças das artérias, arteríolas e capilares (I71-I78) |
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Outras doenças do sistema circulatório (I83-I99) (para a Rússia I71-I99) |
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Flebite, tromboflebite, embolia venosa e trombose (I80-I82) |
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* Fonte
** Os dados para a Rússia não são fornecidos.
No entanto, o desejo de realizar uma comparação detalhada dos indicadores pode ser realizado para todos os países, com exceção da Rússia. É o nosso país que não fornece dados de acordo com os títulos típicos de doenças, para os quais são fornecidos dados para outros países do mundo.
Assim, não há separação das taxas de mortalidade entre febre reumática aguda (para a qual praticamente não há mortalidade nos países do mundo) e cardiopatia reumática crônica. Como causa de morte, a doença cardíaca reumática crônica é registrada nos países no nível de 3-7 por 100 mil. Nosso país fornece esses dados no total, os números correspondentes são 12,1 por 100 mil para homens e 19,6 por 100 mil para mulheres .
Nesse sistema, os infartos agudos do miocárdio na população idosa não se distinguem em nosso meio, mas se dão no total com outras formas de doença arterial coronariana, o que também não contribui para identificar problemas reais na mortalidade de nossa população. Em diferentes países do mundo, a mortalidade por ataques cardíacos em homens de 65 a 74 anos está no nível de 105,8 por 100 mil no Japão para 346,5 por 100 mil na Alemanha (menor para mulheres), ou seja, representam uma parte significativa (de 20 a 30%) da mortalidade por todas as doenças do aparelho circulatório (19,5% no Japão e 29,8% na Alemanha). Isso é compreensível, uma vez que se trata de uma patologia aguda grave e de início súbito do sistema circulatório, cuja mortalidade nem sempre pode ser evitada. A incapacidade de comparar com outros países a avaliação das taxas de mortalidade dessa patologia aguda específica da população idosa da Rússia é um defeito significativo nas atividades estatísticas da organização russa que fornece informações à OMS para comparação internacional. E isso não é benéfico para o nosso país, pois não podemos identificar problemas reais na mortalidade de nossa população e, nesse sentido, tomar as medidas necessárias.
Tabela 3. Proporção de infarto agudo do miocárdio (incluindo recorrente) como causa de morte por doenças do aparelho circulatório (%)
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Faixas etárias (anos) |
Rússia* |
Japão |
Alemanha |
França |
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Mulheres |
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75 e mais velhos |
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Homens |
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75 e mais velhos |
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* A tabela mostra dados para a Rússia obtidos de um desenvolvimento especial do banco de dados Rosstat para 2006.
A proporção de óbitos por infarto agudo do miocárdio entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório é menor em nosso país do que em outros países do mundo, onde essas proporções são bastante próximas e apresentam dinâmica etária idêntica (Tabela 3): ambos homens e as mulheres têm uma diminuição com o aumento da idade na proporção de mortes por infarto agudo do miocárdio, incluindo os repetidos, e um aumento na mortalidade por outras formas de doenças cardiovasculares, incl. insuficiência cardíaca. A baixa proporção de infartos agudos do miocárdio, que têm quadro clínico bastante acentuado, entre as causas de morte na população idosa de nosso país indica um baixo nível de diagnóstico de doenças cardiovasculares e outras que são mascaradas por diagnósticos de aterosclerose (a proporção de mortes por esta causa é várias vezes maior do que por ataques cardíacos). Com 75 anos ou mais, cada terceira pessoa que morreu na Rússia é diagnosticada com aterosclerose, ou seja, a condição não é clinicamente diferenciada, na idade de 65-74 anos - mais de 20%, na idade de 55-64 anos - 17,8% dos casos.
Um diagnóstico em massa identificado como a causa imediata da morte é um acidente vascular cerebral não especificado, cuja proporção na Rússia é de 10,2% entre todas as causas de morte por doenças do sistema circulatório aos 55-64 anos, 13,7% aos 65-74 anos , e 75 anos ou mais - 13,2%.
Assim, entre as causas de morte por doenças do aparelho circulatório, que em seus níveis superam significativamente os indicadores correspondentes em outros países, há diagnósticos amplamente indiferenciados clinicamente, o que indica tanto a qualidade do diagnóstico intravital quanto, consequentemente, a qualidade de tratamento desses pacientes antes do início da morte.
Existem outros problemas, por exemplo, não é possível comparar as taxas de mortalidade por doenças da rede arterial (embolia, trombose arterial e outras doenças das arteríolas e capilares) e da rede venosa (flebite, tromboflebite, embolia e trombose venosa). Nos dados estatísticos da Rússia, esses indicadores são absorvidos pela rubrica combinada I71-I99. É impossível não atentar para o fato de que as taxas de mortalidade por embolia, trombose e outras doenças arteriais em outros países (Tabela 2) são de 25-62 por 100 mil homens e 10-20 por 100 mil mulheres e estão em dos países para a taxa de mortalidade por hipertensão. Dessa forma, tais indicadores devem ser calculados para nossa população e fornecidos para comparação internacional.
Assim, o desenvolvimento de formas de reduzir a mortalidade da população por doenças do aparelho circulatório, principal causa de morte, requer um desenvolvimento estatístico mais detalhado das causas de morte para uma lista mais ampla de doenças comparáveis a outros países, especialmente porque isso pode ser feito usando o banco de dados Rosstat.
Se considerarmos as taxas de mortalidade das principais doenças pertencentes a outras classes de doenças, também é revelada a incompatibilidade estatística dos dados da Rússia com outros países para muitas doenças (Tabelas 4 e 5).
Tabela 4. Causas de morte na população de 65 a 74 anos em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte de acordo com a CID-10 |
Rússia (2002) |
Alemanha (2001) |
França (2000) |
EUA (2000) |
Japão (2002) |
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Diabetes (E10-E14) |
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Pneumonia (J12-J18) |
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Chr. bronquite e enfisema inespecífico (J40-J46) |
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Apendicite (K35-K38) |
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Infecções renais (N10-N12) |
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* Fonte: Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Na Rússia J40-J47.
***Na Rússia K70-K76.
****Na Rússia N00-N15.
Tabela 5. Causas de morte na população com 75 anos ou mais em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*
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Causas de morte de acordo com a CID-10 |
Rússia (2002) |
Alemanha (2001) |
França (2000) |
EUA (2000) |
Japão (2002) |
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Diabetes (E10-E14) |
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Pneumonia (J12-J18) |
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Bronquite crônica e enfisema inespecífico (J40-J46) |
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Úlcera gástrica e duodenal (K25-K27) |
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Apendicite (K35-K38) |
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Hérnia e obstrução do intestino (K40-K46, K56) |
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Cirrose do fígado (K70, K73-K74, K76) |
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Jades, nefrose (N00-N07, N13-N19) |
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Infecções renais (N10-N12) |
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* Fonte: Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Na Rússia J40-J47
*** Na Rússia K70-K76
**** Na Rússia N00-N15
Assim, os estatísticos russos não fornecem à OMS dados sobre mortalidade por apendicite, hérnia e obstrução intestinal, embora se saiba que nossos hospitais prestam assistência médica a esses pacientes (na verdade, o principal setor da atividade cirúrgica) e seria importante para comparar os níveis correspondentes para diferentes países. Não são fornecidos dados sobre a mortalidade de idosos por infecções renais e do trato urinário, o que é relevante para a população idosa.
De fato, no nível de outros países, embora não estritamente comparáveis (na Rússia K70-76, em outros países K70, K73-74, K76) dados sobre mortalidade por cirrose hepática.
Mas o principal situação problema na avaliação da mortalidade da população idosa é a dinâmica inadequada das taxas de mortalidade relacionadas à idade na população da Rússia em comparação com os dados correspondentes em outros países.
Em todos os países, sem exceção, as taxas de mortalidade por doenças graves (Tabela 4.5) na idade de 75 anos ou mais são 2-3 vezes mais altas do que os indicadores correspondentes na idade de 65-74 anos. Isso é lógico, pois com o aumento da idade, todos os sistemas morfofuncionais do corpo são perturbados, várias doenças se desenvolvem e se tornam mais graves, incluindo aquelas que são a causa direta da morte. Na população de países estrangeiros, com o aumento da idade, a mortalidade por diabetes, pneumonia, úlcera gástrica, nefrite e nefrose aumenta acentuadamente. Na população idosa da Rússia (75 anos ou mais), as taxas de mortalidade por diabetes (em mulheres), pneumonia (em homens), cirrose hepática e várias outras doenças são mais baixas ou quase no mesmo nível que em uma população mais jovem era. Isso pode ser explicado não só pelo reflexo da situação real da mortalidade por essas causas, mas também por problemas no atendimento médico da população, menor nível de diagnóstico de doenças, atitude inadequada em relação à população idosa e má qualidade do atendimento. trabalho de contabilidade e estatística.
Uma das principais causas de morte são as causas externas, acidentes, lesões, envenenamentos e outras causas externas, em termos de mortalidade da qual entre a população em idade ativa e em idade ativa, a Rússia é líder no mundo, ou seja, nosso povo está morrendo com muito mais frequência.
Ao mesmo tempo, esse excesso difere significativamente para os diferentes tipos de lesões e intoxicações (Tabela 6).
Tabela 6. Causas externas de óbito na população idosa de 65 anos e mais (2005)*
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Causas de morte |
Taxas de mortalidade (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes, ambos os sexos) |
A proporção de indicadores russos para a média europeia |
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Rússia |
Países da UE |
Total |
Homens |
Mulheres |
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Acidentes |
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* Fonte: OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.
** 1998
Os mais massivos, e ao mesmo tempo bastante próximos dos indicadores correspondentes dos países da UE, são as taxas de mortalidade por acidentes em geral, ou seja, na maioria dos casos de lesões domésticas. Eles são apenas 1,2 vezes maiores (embora isso não seja pouco) do que nos países ocidentais - entre os homens há um excesso de 1,9 vezes e entre as mulheres os números estão no mesmo nível. As mortes por acidentes representam mais de 40% de todas as mortes por causas externas na Rússia e 60% nos países europeus. No entanto, é improvável uma diminuição dessas lesões e mortes por eles, dada a experiência dos países da UE. Destacam-se as menores taxas de mortalidade por lesões como quedas, cujo nível no nosso país é metade do dos países da UE. As lesões no trânsito e no transporte, embora sua frequência seja 1,5-2,3 vezes maior do que nos países da UE, também não parecem muito frequentes no contexto de problemas com algumas outras causas de morte.
As causas de morte mais problemáticas são os homicídios - mais de 20 vezes superiores aos dados médios europeus (e para os homens quase 50 vezes !!!), envenenamentos, quando as taxas de mortalidade são 16,7 vezes superiores às da Europa (e entre os homens em mais de 30 vezes), bem como causas como exposição a fumaça e chamas, ou seja, mortes em consequência de incêndios, cuja frequência é, em média, 7 vezes superior, e em homens mais de 10 vezes superior à dos países da UE.
As principais causas externas de morte, que causam o maior excesso da média nacional, representam 30% de todas as mortes por causas externas. Nesse sentido, a diminuição das taxas de mortalidade por essas causas terá um impacto real na magnitude das taxas de mortalidade por lesões e intoxicações, principalmente entre os homens.
A obtenção de informações estatísticas sobre as circunstâncias das lesões é muito importante, porque. permite avaliar situações da vida receber ferimentos de certa natureza. Ao mesmo tempo, a OMS sugere que, ao codificar as causas de morte por lesões, é necessário codificar em conjunto tanto a natureza morfológica das lesões quanto as características da situação no momento da lesão. Além disso, há recomendações de que, se apenas um código for usado, as rubricas de classe XX (ou seja, causas externas em vez de localização de lesões) são preferidas.
Apesar de todos os problemas associados aos níveis extremamente altos de mortalidade da população russa por lesões e envenenamentos, as estatísticas russas não utilizam a possibilidade de uma avaliação comparativa de nossos dados com dados de outros países, o que, portanto, não nos permite revelam os pontos de dor deste tipo de mortalidade na Rússia.
Todos os países fornecem informações em um determinado formato ao sistema WHOSIS da Organização Mundial da Saúde para avaliação comparativa, mas, assim como a mortalidade por doenças, a Rússia não adere e, portanto, muitos problemas não podem ser identificados.
Os problemas de incomparabilidade de dados para a Rússia e outros países do mundo em termos da classe de causas externas de morbidade e mortalidade (classe XX, V01-Y98) são revelados comparando os grupos correspondentes (Tabela 7).
Tabela 7. Comparação de agrupamentos tipos diferentes acidentes, envenenamentos e lesões na Rússia e outros países do mundo no banco de dados da OMS (WHOSIS)
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Causas de morte em rubricador internacional |
Códigos CID-10 usados |
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Todos os países |
Rússia |
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Acidentes |
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V02-V04, V09, V12 |
V01-V99- |
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* Na Rússia, incluído em outros. |
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A proporção de mortes por consequências acidentais de procedimentos médicos na idade de 65-74 anos é de 6,7% nos EUA entre todas as mortes por lesões em homens e 9,3% em mulheres, na França, respectivamente, 6,2% e 6,7% . no Japão 1,4 % e 1,8%, na Alemanha - 4,9% e 6,5%. Não é possível estimar a dimensão deste problema na Rússia, porque nas estatísticas, esses casos não são alocados nas subtítulos apropriados e não são submetidos à base internacional de indicadores médios que caracterizam os níveis de mortalidade por essas causas. As taxas de mortalidade por essas causas aos 65-74 anos, por exemplo, na França (5,2 por 100 mil homens e 2,9 por 100 mil mulheres) são comparáveis às correspondentes taxas de mortalidade por cardiopatia reumática crônica, flebite, tromboflebite e outras doenças , bronquite aguda e bronquiolite (6,9 e 3,0 em mulheres), influenza (4,8 e 2,3) neste país (Tabela 8).
Tabela 8. Taxas de mortalidade por consequências de procedimentos médicos terapêuticos e cirúrgicos (taxas padronizadas, por 100.000)
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EUA, 2000 |
França, 2000 |
Japão, 2002 |
Alemanha, 2001 |
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65-74 anos |
75 anos e mais |
65-74 anos |
75 anos e mais |
65-74 anos |
75 anos e mais |
65-74 anos |
75 anos e mais |
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Um problema digno de nota é o registro como principal causa de morte de afecções classificadas na classe “Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte”.
A proporção de causas de morte, quando um sintoma é indicado como diagnóstico principal, é de 5,9% de todas as causas de morte na Rússia e 3,2% nos países da UE.
A mortalidade por esta causa na Rússia está no nível mais alto, embora se aproxime dos indicadores da França, especialmente na faixa etária de 65-74 anos (Tabela 9).
Tabela 9. Mortalidade populacional por "Sintomas, sinais e anormalidades encontrados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" em diferentes países (taxas padronizadas, por 100.000 habitantes)*
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Países |
65-74 anos |
75 anos e mais |
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Rússia (2002)** |
Sintomas |
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Alemanha (2001) |
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França (2000) |
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EUA (2000) |
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Japão (2002) |
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** Em 2002, o diagnóstico de "velhice" na Rússia não foi distinguido separadamente, no entanto, em 1995, de acordo com de acordo com o mundo Health Statistics Annual, 1996 (Genève, 1998) "velhice sem menção de psicose" foi de 16,5 por 100 mil homens e 15,2 por 100 mil mulheres na faixa etária de 65 a 74 anos e na faixa etária de 75 anos ou mais - para homens 927,1 por 100 mil, para mulheres 1102,4 por 100 mil.
Na faixa etária de 65 a 74 anos, as condições classificadas como "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" raramente são listadas como causa imediata de morte e constituem entre todas as causas de morte de 0,6 para 2,0% (apenas na França são níveis mais elevados). Na idade de 75 anos ou mais, esses diagnósticos foram de 1-3% em homens e 1,2-5,6% em mulheres (Tabela 10). Mas na Rússia e na França, a proporção desses diagnósticos é significativamente maior e chega a 9% em mulheres russas (7,9% na França) entre a população mais velha. Se falamos sobre o nível desses indicadores, eles são os mais altos na Rússia, tanto para homens quanto para mulheres, e com 75 anos ou mais, os indicadores mais próximos da França para mulheres são 1,7 vezes, para homens - 1 , 4 vezes.
Tabela 10. Porcentagem da classe “Sintomas, sinais e anormalidades detectados por estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte” como parte de todas as causas de morte em diferentes países em 2000 (%)*
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Países |
65-74 anos |
75 anos e mais |
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homens |
mulheres |
homens |
mulheres |
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Rússia, 2002 |
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* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
Em outros países, o diagnóstico também é mais comum entre aqueles com 75 anos ou mais do que na faixa etária mais jovem de 65-74 anos. Isso é típico para todos os países, mas as taxas mais altas também são típicas para a Rússia. Na faixa etária de 75 anos ou mais, eles superam os valores correspondentes para os Estados Unidos em 8,9 vezes para homens e 10,6 vezes para mulheres (os Estados Unidos apresentam as taxas mais baixas).
Entre toda a classe “Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte”, destaca-se o diagnóstico como “velhice” (R54), cujos níveis, além da Rússia, são os mais altos em Japão e ocupam 85-90% para todos os sintomas aos 75 anos ou mais. Em outros países, a proporção desses diagnósticos é muito menor. A Rússia não envia esses dados ao sistema WHOSIS e, portanto, é impossível avaliar o nível de diagnóstico dessas condições patológicas, embora em termos de nível de registro de sintomas, tanto a principal causa de morte quanto a parcela de nesta classe entre todas as causas de morte, a Rússia está na liderança (assim como a França).
A utilização de dados de mortalidade para a Rússia de outras fontes, onde o diagnóstico de velhice foi feito como causa, mostra que dois países lideram em termos de participação desse diagnóstico na taxa de mortalidade por todos os sintomas - o Japão com o maior nível de expectativa de vida e Rússia, onde as taxas de mortalidade da população idosa são as mais altas (Tabela 11).
Tabela 11. Proporção do diagnóstico de "velhice" na classe "Sintomas, sinais e anormalidades detectados em estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte" em diferentes países (%) *
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Países |
65-74 anos |
75 anos e mais |
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homens |
mulheres |
homens |
Mulheres |
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Rússia, 1995** |
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* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Estatísticas Mundiais de Saúde Anual, 1996. Genebra, 1998.
Deve-se notar que essas proporções próximas referem-se a taxas de mortalidade completamente diferentes, cinco vezes e até quase dez vezes diferentes por essas causas na Rússia e no Japão.
Dos restantes sintomas indicados como a principal causa de morte na população idosa da Rússia, a principal proporção são sintomas e sinais atribuídos principalmente ao sistema circulatório (sangramento respiratório, gangrena, ascite), caquexia, outros sinais ou sintomas especificados, outros doentes -causa de morte definida e não especificada). O trabalho com o banco de dados de mortalidade de Rosstat para revelar os títulos dessa classe mostrou que essa informação, apesar de estar diretamente relacionada à qualidade da assistência médica, nunca foi demandada de forma diferenciada e, portanto, no momento, não há maneiras estritas de obtê-lo. Além disso, sabe-se que, de acordo com as recomendações atuais, um atestado de óbito pode ser preenchido por trabalhadores médicos apurando a morte - como médicos, incl. conhecimento insuficiente das regras modernas para o preenchimento deste documento e paramédicos, o que afeta a qualidade das informações. Dado um nível tão alto de indicadores estatísticos de mortalidade por essas causas, é necessário realizar estudos estatísticos especiais.
Para a maioria das classes de doenças, conforme mencionado, a Rússia tem taxas de mortalidade significativamente mais baixas para a população com 65 anos ou mais do que nos países da UE. Isso significa que a taxa de mortalidade por essas causas em nossa população é de fato muitas vezes menor do que em outros países? Ou são essas deficiências no diagnóstico e, consequentemente, no tratamento dos pacientes em nossas instituições médicas?
Quanto à mortalidade da população idosa (75 anos ou mais), as taxas de mortalidade da população russa são 3,6 vezes menores do que nos países da UE como um todo e 3 a 10 vezes menores do que em cada um dos países comparados separadamente. Ao mesmo tempo, nos países europeus, as taxas de mortalidade por essas causas vêm aumentando em todos os lugares desde 1980, enquanto na Rússia, pelo contrário, diminuíram. As taxas de mortalidade da população russa em 2005 são ainda um pouco mais baixas (22,8 por 100 mil) do que na Grã-Bretanha em 1980 (25,3 por 100 mil), cuja população é caracterizada por mais níveis baixos em comparação com outros países europeus.
O nível de taxas de mortalidade da população (homens e mulheres) da Rússia por tuberculose é significativamente maior do que em outros países europeus (Tabela 12): na idade de 60-74 anos, 7-10 vezes do que em vários países, com 75 anos ou mais, 2 vezes 3 vezes mais do que na UE como um todo. A mortalidade por tuberculose a partir dos 75 anos é significativamente mais elevada (17,4 por 100 mil) do que na maioria dos países, mas aproxima-se das taxas de mortalidade correspondentes em França (14,1 por 100 mil) e Portugal (16,8 por 100 mil).
Tabela 12. Mortalidade na população idosa por várias formas de tuberculose em diferentes países (por 1.000.000 habitantes)
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Países |
Homens |
Mulheres |
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60-74 anos |
75 anos e mais |
60-74 anos |
75 anos e mais |
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Rússia (2005) |
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Fonte: OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.
A taxa de mortalidade de homens por tuberculose na Rússia é 10,3 vezes maior do que nos países da UE na idade de 60 a 74 anos e 5,2 vezes maior - com mais de 75 anos. Para as mulheres de 60 a 74 anos, as taxas são 3,4 vezes mais altas do que nos países da UE como um todo, e para as mulheres com 75 anos ou mais, elas estão realmente no mesmo nível (5,9 por 1.000.000 de população na Rússia e 5,1 nos países da UE) , e ainda menor do que em alguns países europeus (por exemplo, França - 11,0 por 100 mil, Portugal - 9,6 por 100 mil, Israel - 7,1 por 100 mil).
A principal diferença entre os indicadores russos é o leve aumento de 1,4 vezes para homens e 1,2 vezes para mulheres, com um aumento na idade de 60 a 74 anos para a faixa etária de 75 anos ou mais. Enquanto em todos os países da UE a tendência é diferente - um aumento acentuado das taxas de mortalidade por tuberculose com o aumento da idade - em geral, nos países da UE é 2,7 vezes para homens e 3,6 vezes para mulheres, e em alguns países um aumento ainda maior. Tudo isso só pode indicar que, nos idosos, a população de nosso país é menos cuidadosamente diferenciada no diagnóstico de condições patológicas e, em particular, na especificação do espectro da patologia infecciosa.
Tabela 13. Doenças infecciosas como causa de morte na população de 65 a 74 anos em diferentes países (indicadores padronizados, por 100 mil habitantes) *
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Causas de morte de acordo com a CID-10 |
Rússia (2002) |
Alemanha (2001) |
França (2000) |
EUA (2000) |
Japão (2002) |
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Infecções intestinais, excluindo febre tifóide e paratifóide (A00, A02-A09) |
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Tuberculose respiratória (A15-A16) |
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Tuberculose de outros órgãos (A17-A19) |
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Infecção meningocócica (A39) |
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Septicemia (A40-A41) |
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Outras infecções bacterianas (A20-A32, A36, A38, A42-A49) |
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HIV (B20-B24) |
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Outras infecções virais (A70-A74, A80-B34, B05, B20-B24) |
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Outras infecções causadas por espiroquetas, micoses, toxicoplasmose, pneumocistose (A65-A69, B-35-B49, B58, B59) |
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* Sistema de Informação Estatística da OMS (WHOSIS)
** Dados para a Rússia não fornecidos
Comparação da composição das causas de morte por certas doenças infecciosas com outros países do mundo (com base em sistema de informação WHOSIS) também mostra (Tabela 13) que as taxas gerais de mortalidade por essas causas na Rússia e em outros países do mundo estão próximas o suficiente para os homens, e níveis ainda mais baixos para as mulheres, além de um excesso significativo de mortalidade por tuberculose. Em relação às outras causas de morte, pode-se afirmar que, assim como em relação às doenças somáticas, nosso país não fornece informações detalhadas à OMS, por exemplo, não há dados sobre mortalidade para todos os tipos de infecções por algumas infecções bacterianas e, principalmente, virais, respondendo por 11-16% de todas as mortes em homens, e 14- 23% em mulheres em outros países. A maior participação dessas causas na composição da mortalidade por doenças infecciosas no Japão é de 37% para homens e 47,9% para mulheres.
As taxas de mortalidade extremamente baixas na Rússia por septicemia são surpreendentes: na Alemanha, nos EUA, a proporção dessas causas em homens é de 65-69% de todas as doenças infecciosas, no Japão - 27,8%. Os números correspondentes em nosso país na faixa etária de 65 a 74 anos são 8 vezes menores para homens e quase 6 vezes menores para mulheres do que em outros países. Isso só pode indicar graves deficiências na oferta médica de nossa população, refletindo tanto os problemas de diagnóstico (respectivamente, tratamento) nas instituições médicas, quanto sua atitude insuficientemente atenta aos pacientes idosos.
Nesse caminho, Estado da arte e a qualidade das informações estatísticas sobre a mortalidade da população não permite utilizar esses dados para tomar decisões específicas para reduzir os altos níveis de mortalidade no país. Assim, para caracterizar a saúde da população, apenas podem ser utilizadas as taxas de mortalidade geral (em termos grosseiros ou padronizados), que confirmam (com todas as dificuldades de contabilização) que a taxa de mortalidade da nossa população, incluindo os idosos, é muito Alto. O desenvolvimento de medidas para reduzir a mortalidade requer informações diferenciadas sobre os níveis de causas específicas de morte em diferentes grupos populacionais, inclusive em comparação com dados de outros países, que o estado atual das estatísticas de mortalidade na Rússia não fornece, e são necessários estudos especiais .
As características identificadas da composição das causas de morte, registradas nas estatísticas estaduais, podem ser consideradas como indicadores da qualidade da assistência médica a esse grupo populacional.
Os autores são funcionários do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde Pública da Academia Russa de Ciências Médicas.
Comparação com base na base de dados do Escritório Regional da OMS para a Europa:
OMS/Europa, banco de dados europeu de mortalidade (MDB), janeiro de 2007.
Na base de dados do Gabinete Europeu Organização Mundial A saúde tem usado até agora a CID-9.
Isso permite que o sistema de informações estatísticas da OMS (WHOSIS) faça isso.
Onde a expectativa de vida é mais alta?
Foi analisada a estrutura das causas de morte de idosos e senis que faleceram no domicílio. A causa da morte foi determinada durante a autópsia. Foi revelada a prevalência de doenças do aparelho circulatório e neoplasias malignas. Entre as doenças crônicas, foram diagnosticadas cardioesclerose aterosclerótica e pós-infarto, neoplasias malignas dos órgãos respiratórios e digestivos e doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Infarto agudo do miocárdio, infarto cerebral, pneumonia foram identificados entre as doenças agudas, peritonite e sangramento gastrointestinal estiveram entre as complicações. Ao comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais, verificou-se que, durante a vida, ruptura de aneurisma de aorta, infarto agudo do miocárdio, cardiosclerose pós-infarto, hemorragia intracraniana e pneumonia não foram diagnosticados na maioria das vezes. Muitas vezes, em pacientes dessa idade, existem polipatias, nas quais uma das doenças geralmente não é diagnosticada. Os dados obtidos permitem desenvolver propostas para o aumento da esperança de vida das pessoas desta idade, que podem ser tidas em conta pelas autoridades de saúde na elaboração de medidas adequadas.
autópsia
causa da morte
velhice e velhice
diagnóstico clínico final
diagnóstico patológico
divergência de diagnósticos
aumento da expectativa de vida
1. Andreeva O.V. Características das manifestações clínicas da doença cardíaca coronária em idosos e idade senil / O.V. Andreeva, T. V. Bolotnova // Revista médica de Tyumen. - 2014. - T. 16, nº 2. - S. 10-11.
2. Bant'eva M.N. A incidência da população adulta da Rússia no aspecto da idade // Glavvrach. - 2014. - No. 4. - S. 10-24.
3. Vvedenskaya E.S., Varenova L.E. Mortalidade de pacientes em casa e necessidade de cuidados paliativos no final da vida // Medical Almanac. - 2013. - Nº 5. - S. 71-74.
4. Dvoinikov S.I. Análise da assistência oncológica à população prestada pela Instituição Orçamental da Saúde da Região de Samara "Unidade Médica e Sanitária de Samara No. 5 do Distrito de Kirovsky" / S.I. Dvoinikov, S. V. Arkhipova // Notícias de maior instituições educacionais. região do Volga. Ciências Médicas. - 2014. - Nº 3 (31). – P. 95–104.
5. Relatório de V.O.Z. Estratégias e intervenções prioritárias para um envelhecimento saudável // Escritório Regional Europeu. - 2012. - 18 p.
6. Ivanov S.S. Auditoria clínica e morfológica das causas de morte de pacientes que faleceram em casa / S.S. Ivanov, S. B. Razvin, E. S. Kanin // Saúde Extremo Oriente. - 2011. - Nº 2. - P. 55-60.
7. Irzhanov Zh.A. Análise da mortalidade domiciliar da população urbana segundo os dados da policlínica municipal de Ufa/Zh.A. Irzhanov, S. M. Chibisov // Problemas modernos de ciência e educação. - 2012. - Nº 1.; URL: www.?id=5349 (data de acesso: 04/07/2016).
8. Mychka V.B. Por que os pacientes chamam uma ambulância durante o trabalho das policlínicas? Nós temos uma resposta / V.B. Mychka, E. I. Uzueva, A. A. Sokol, V. A. Shevtsova // Médico chefe. - 2014. - Nº 4. - P. 3-9.
9. Estratégia e plano de ação para um envelhecimento saudável na Europa 2012–2020 // Escritório Regional para a Europa. - 2012. - 35 p.
10 Naghavi M. et al. Mortalidade global, regional e nacional específica por idade-sexo por todas as causas e por causa específica para 240 causas de morte, 1990–2013: uma análise sistemática para o Estudo de Carga Global de Doenças 2013 // The Lancet. - 2015. - Vol. 385. - Nº 9963. - P. 117-171.
Segundo a OMS, espera-se que a Região Europeia veja um aumento constante da população idosa e uma diminuição do número de pessoas em idade ativa. Em particular, a proporção de pessoas com 65 anos ou mais deve praticamente dobrar entre 2010 e 2050, e a população com 85 anos ou mais deve aumentar de 14 para 19 milhões de pessoas em 2020 e para 40 milhões em 2050 G. . O envelhecimento demográfico também é alto nos países da Europa Oriental e nos países da Comunidade de Estados Independentes (CEI); espera-se que a idade média aumente em 10 anos em menos de duas décadas.
Muitas vezes, os cuidados médicos são prestados aos idosos e aos idosos em clínicas distritais, e a sua morte ocorre em casa. Portanto, é relevante determinar a estrutura das causas de morte dessas pessoas. faixas etárias e comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais.
O objetivo deste estudo é desenvolver propostas para aumentar a expectativa de vida de pacientes idosos e senis, com base nos resultados de uma análise das causas de sua morte e dos erros mais comuns no diagnóstico clínico.
Objetivos de pesquisa:
- determinar a estrutura das causas de morte de idosos e senis que faleceram em casa;
- comparar os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais;
- identificar as características da estrutura das causas de morte e as discrepâncias nos diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais.
Materiais e métodos de pesquisa
Para determinar a estrutura das causas de morte, 1291 protocolos de exame anatomopatológico do departamento de anatomopatologia do Hospital Clínico Regional de Penza com o nome de N.N. Burdenko. As autópsias foram realizadas em 2013 e 2014. A comparação dos diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais foi realizada para o período de 2009 a 2014. Para isso, além de 2.113 protocolos de exame anatomopatológico do mesmo serviço, encaminhamentos para exame anatomopatológico e resumos de alta do “Prontuário de um ambulatório paciente” foram estudados. Foram utilizados métodos de análise estatística.
Resultados e sua discussão
A classificação etária da OMS para idosos inclui pessoas de 60 a 75 anos, idade senil - 75 a 90 anos. Entre as pessoas dessa idade que morreram em casa em 2013-14, houve vários mais mulheres(51%) do que os homens (49%).
A análise dos diagnósticos anatomopatológicos neles estabelecidos mostrou que 672 pessoas (52,1%) morreram por doenças do aparelho circulatório (classe IX segundo a CID-X), 401 (31,1%) por doenças oncológicas, 35 por doenças do aparelho aparelho respiratório (2,7%), de outras doenças - 96 (7,4%), de doenças combinadas - 68 (5,3%), de doenças concorrentes - 19 (1,5%) (Fig. 1). Os resultados obtidos indicam que a grande maioria (83,2%) dos pacientes idosos e senis morrem por doenças do aparelho circulatório e doenças oncológicas. Resultados semelhantes foram obtidos na região de Moscou, em Khabarovsk e Ufa, onde as classes de doenças notadas também ocuparam uma posição dominante entre as causas de morte de pacientes em casa. Um aumento na mortalidade por neoplasias malignas foi notado na região de Samara, de doenças infecciosas- em vários países estrangeiros.
Análise detalhada causas de morte em idosos e senis que morreram em casa, mostrou que entre as doenças do aparelho circulatório, a doença cardíaca foi diagnosticada em 77,4%, a doença cerebrovascular (DCV) em 20,6% e as rupturas de aneurisma em 1,9% da aorta.
Entre as cardiopatias, 61,7% foi cardioesclerose aterosclerótica, 27,1% - cardioesclerose pós-infarto; 9,8% - infarto agudo do miocárdio (IAM); 1,3% - cardiomiopatia.
Entre as DCV, 59,7% foram diagnosticados com infarto cerebral, 28,7% tiveram as consequências de hemorragias prévias ou infarto cerebral na forma de cistos pós-infarto; em 9,3% - hemorragias intracerebrais; em 2,1% - hemorragias subaracnóideas.
Entre as doenças do aparelho respiratório, 60,0% foram pneumonia; 31,4% - doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); 2,9% - para outras doenças, a saber: silicose, abscesso pulmonar e bronquiectasias.
Entre as doenças oncológicas, 19,7% eram tumores dos pulmões e brônquios, 15,7% - do estômago e esôfago, 10,7% - do pâncreas, 9,5% - do cólon, 6,2% - da próstata, 4,7% - rins, 4,5 % - cérebro, 4,5% - mama, 3,5% - reto, 3,2% - fígado e vias biliares, 2,5% - útero, 2,4% - pleura, 2,0% - ovários e 11,0% - tumores de outras localizações.
Outras causas de morte incluíram cirrose hepática em 29,2%; em 14,6% - gangrena dos membros inferiores; em 14,6% - doença renal; em 12,5% - trombose mesentérica; em 10,4% - diabetes mellitus; em 7,3% - úlcera péptica; em 5,2% - pancreatite aguda; em 4,2% - colecistite aguda; em 2,1% - tuberculose pulmonar.
A estrutura estabelecida de causas de morte mostra que em 65,1% dos casos, a morte de pacientes desta idade foi devido a doenças crônicas, cuja progressão leva naturalmente à descompensação das funções vitais do corpo e, finalmente, à morte. Nesse sentido, pode-se supor que a duração e a qualidade de vida de pacientes idosos e senis dependerão em grande parte medidas médicas visando a prevenção, diagnóstico oportuno e tratamento de complicações de tais doenças.
Em 34,9% dos casos, foi estabelecido o início da morte por processos patológicos agudos, entre os quais em 51,4% dos casos foram detectadas doenças independentes e em 48,6% - complicações agudas de doenças crônicas. Dentre as doenças estavam como IAM, pneumonia, abscesso do fígado, pulmões e rins, pielonefrite aguda, pancreatite aguda, colecistite aguda, e entre as complicações - peritonite e sangramento gastrointestinal. O fato de um terço de todas as mortes por patologia aguda terem ocorrido em casa, e não em um hospital, pode ser em parte devido a causas objetivas, sendo a mais comum uma alteração nas manifestações clínicas das doenças. Assim, mesmo a síndrome coronariana aguda em idosos geralmente ocorre de forma atípica. É impossível não levar em conta as razões subjetivas dos erros diagnósticos dos terapeutas distritais, bem como a atitude desatenta dos familiares em relação aos parentes idosos, muitas vezes desamparados.
Dentre as comorbidades, foram mais comuns: em 26,5% dos casos foi DIC e DPOC, em 25% - DIC e doenças oncológicas, em 10,3% - DIC e valvopatias e em 38,2% - outras combinações. Entre as doenças concorrentes, em 21,1% dos casos eram doença coronariana e neoplasia maligna, em 15,8% - doença arterial coronariana e doenças agudas em curso (pancreatite, colecistite e pneumonia), em 10,5% - úlcera gástrica e neoplasia maligna e em 52 0,6% - outras unidades nosológicas. A análise apresentada mostra que uma das principais doenças combinadas na grande maioria dos casos é a doença arterial coronariana.
Além da estrutura das causas de morte dos idosos e dos idosos que faleceram no domicílio, a análise revelou discrepâncias nos diagnósticos clínicos e anatomopatológicos finais. Assim, das 3.404 autópsias realizadas de 2009 a 2014, foram encontradas discrepâncias em 26,6%.
Das doenças do aparelho circulatório, os terapeutas locais diagnosticaram corretamente aneurisma de aorta roto (31,8%) e IAM (33,4%) apenas em cerca de um terço dos casos, cardiosclerose pós-infarto (45,4%) em menos da metade e cardiomiopatia mais frequentemente. ( 57,2%). A hemorragia subaracnóidea nunca foi diagnosticada por DCV, e a hemorragia intracerebral foi identificada corretamente apenas em 31,8% dos casos. Das doenças do aparelho respiratório, apenas 28,6% dos casos foram diagnosticados corretamente com pneumonia e 36,4% com DPOC. Das neoplasias malignas, o foco primário foi identificado corretamente em 78,9% dos casos. Entre o grupo de outras doenças, o diagnóstico intravital correto foi estabelecido em 65,3% dos casos.
E se o diagnóstico correto de aneurisma de aorta rompido e muitas hemorragias intracranianas não pudesse afetar o resultado dessas doenças, então o diagnóstico oportuno de infarto do miocárdio, pneumonia, cardiosclerose e cardiomiopatia e seu tratamento adequado em muitos casos poderia salvar a vida do paciente. Deve-se notar também que a expectativa de vida do paciente depende em grande parte do diagnóstico oportuno de uma neoplasia maligna.
Uma das duas doenças combinadas foi detectada corretamente apenas em 47,1% dos casos, das duas doenças concorrentes - em 42,1%. Na maioria das vezes, doença valvar, DPOC, malignidade e patologia abdominal aguda não foram diagnosticadas. As características estabelecidas indicam a ausência de alerta dos médicos distritais em relação a possíveis polipatias em pacientes idosos e senis e/ou a ausência de um exame direcionado completo. Os médicos não têm uma visão completa do diagnóstico desses pacientes, pois avaliam incorretamente sua condição, muitas vezes por desatenção à anamnese da vida, doença e fatores de risco.
No decorrer do estudo, foi estabelecida a relação entre o início do óbito e a época do ano. Ao mesmo tempo, foi revelado que a morte em janeiro de 2013 e 2014 ocorreu em 9,1% do total de pacientes falecidos, em fevereiro - em 8,2%, em março - em 5,9%, em abril - em 7,2%, em maio - em 6,5%, em junho - 7,7%, em julho - 7,9 %, em agosto - 8,3%, em setembro - 9,8%, em outubro - 11,8%, em novembro - 8,5% %, em dezembro - em 9,0% (Fig. 2).
Uma análise dos dias da semana e hora do dia em que essas pessoas morreram revelou o seguinte: 14,9% dos pacientes morreram na segunda-feira, 14,5% na terça-feira, 14,9% na quarta-feira, 15,6% na quinta-feira, na sexta-feira - 13,8%, no sábado - 11,9%, no domingo - 14,2% (Fig. 3).
Das 00:00 às 06:00, 20,8% dos pacientes morreram, das 06:00 às 12:00 - 27,6%, das 12:00 às 18:00 - 27,6%, das 18:00 às 00:00 - 23,9% (Fig. 4).
Os padrões revelados demonstram uma ocorrência mais frequente de óbito no período de outono (30,1%) e o mais raro - na primavera (19,6%), bem como a ausência de diferença significativa na frequência de sua ocorrência nos diferentes dias de a semana e a hora do dia.
Os resultados do estudo indicam o seguinte:
1. A prevenção e tratamento da cardioesclerose aterosclerótica e pós-infarto, neoplasias malignas e doenças cerebrovasculares e suas complicações aumentarão mais efetivamente a expectativa de vida de pessoas idosas e senis;
2. pacientes idosos e senis muitas vezes desenvolvem uma doença de base combinada, na qual o diagnóstico e tratamento de apenas uma das doenças não é suficiente para prevenir a morte;
3. o período de outono deve ser considerado uma época do ano desfavorável para pacientes dessas faixas etárias, quando se exige prevenção ativa e diagnóstico direcionado de descompensação de complicações de doenças crônicas e, caso sejam estabelecidas, tratamento posterior.
Link bibliográfico
Kupriushin A.S., Markova A.A., Kupriushina N.V., Vishnyakova Zh.S., Latynova I.V., Semina M.N. ESTRUTURA DAS CAUSAS DE MORTE DE PACIENTES IDOSOS E VELHOS MORTOS EM CASA // Problemas modernos da ciência e da educação. - 2016. - Nº 3.;URL: http://?id=24733 (data de acesso: 30/10/2019).
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