Как умер Гоголь. Причины смерти. Состав причин смерти пожилого населения как показатель качества медицинской помощи Что такое причина смерти

26 октября после продолжительной болезни в Москве в возрасте 73 лет скончался известный актер Николай Караченцов. Точные причины смерти Караченцова назвала его жена Людмила Поргина.

Легендарный отечественный актер, народный артист РСФСР Николай Караченцов умер 26 октября в возрасте 73 лет . На следующий день ему должно было исполнится 74 года.

Как сообщает Telegram-канал Mash, артист умер в Московской городской онкологической больнице около 9 утра 26 октября.

«Около 8:50 папа ушел из жизни. Его перевели в реанимацию вчера утром, он пробыл там все время до сегодняшнего утра. Он долгое время болел онкологией», - подтвердил РБК сын актера Андрей Караченцов.

По словам его жены Людмилы Поргиной, у Николая Караченцова отказали почки.

Жизнь Николая Караченцова резко изменилась в конце февраля 2005 года, . В ту роковую ночь он узнал о смерти тещи, находясь за городом, и решил вернуться домой.

Находясь за рулем Volkswagen Passat актер не справился с управлением и протаранил столб. В результате он получил тяжелую черепно-мозговую травму и пробыл в коме 26 дней. Процесс восстановления звезды затянулся на годы, а спустя ровно 12 лет он снова попал в ДТП. Тогда за рулем машины находилась его жена Людмила Поргина. Караченцев сидел на заднем сидении и получил сотрясение мозга.

На фото: Николай Караченцов после аварии с женой

Осенью 2017 года у Караченцова диагностировали злокачественную опухоль в легком. Он прошел несколько курсов лечения, в том числе в Израиле.

В начале месяца стало известно о том, что Караченцова госпитализировали с воспалением легких.

Николай Караченцов похоронен на Троекуровском кладбище Москвы

Народный артист Николай Караченцев, скончавшийся 26 октября в возрасте 73 лет, похоронен на Троекуровском кладбище Москвы.

Утром в понедельник в театре «Ленком» состоялась гражданская панихида, затем в храме Воскресения — траурное богослужение, отпевание провел патриарх Кирилл.

В Москве простились с Николаем Караченцовым под крики «Браво»

В московском театре «Ленком» завершилась церемония прощания с народным артистом Николаем Караченцовым.

Во время панихиды друзья и коллеги актера произнесли прощальные слова. Многочисленные поклонники таланта артиста с утра несли к сцене букеты цветов.

Николай Караченцов будет похоронен на Троекуровском кладбище. Прежде состоится церемония отпевания в храме Воскресения в Брюсовом переулке.

В театре «Ленком» началось прощание с Николаем Караченцовым

В театре «Ленком» началось прощание с народным артистом России Николаем Караченцовым. Проводить его в последний путь пришли близкие, коллеги и поклонники. Люди несут на сцену цветы.
Позднее артиста похоронят на Троекуровском кладбище.

Предстоятель РПЦ проведет отпевание актера завтра, 29 октября, в храме Воскресения Словущего в Брюсовом переулке.
В пятницу 26 октября стало известно о смерти Николая Караченцова: народный артист РСФСР скончался на 74-м году жизни после борьбы с онкологическим заболеванием. Об этом сообщил его сын, а позже информацию подтвердила супруга актера Людмила Поргина.

Церемония отпевания артиста Николая Караченцова состоится 29 октября в храме Воскресения Словущего в Брюсовом переулке. Отпевание проведет патриарх Кирилл. Слова пресс-секретаря предстоятеля РПЦ приводит Интерфакс.

Вчера на Первом канале вышла передача «Сегодня вечером», которая была посвящена актеру. Друзья и родственники встретились, чтобы вспомнить, каким был Николай Караченцев. В Сети зрители обсудили неудачный выбор ведущей программы. Они посчитали, что стоило заменить Юлию Меньшову кем-то другим. Несколько лет назад она оскорбила Людмилу Поргину в эфире своей авторской программы, обвинив ее в том, что та пиарится на болезни мужа.

Прощание с Николаем Караченцовым пройдет 29 октября в «Ленкоме»

Прощание с Николаем Караченцовым пройдет 29 октября в «Ленкоме». Об этом агентству ТАСС сообщил директор театра Марк Варшавер.

«Естественно, прощание с Николаем Петровичем пройдет у нас в театре - на сцене «Ленкома» 29 октября», - сказал Варшавер.

Пятерка лучших песен в исполнении Николая Караченцова (Видео)

Николай Караченцов скончался 26 октября 2018 года, за день до своего 74-летия. Информационное агентство InterMedia подготовило подборку лучших песен в исполнении артиста. Открывает ее знаменитая композиция «Я тебя никогда не забуду» из спектакля «Юнона и Авось» на музыку Алексея Рыбникова.

Караченцов сыграл в рок-опере главную роль – генерала Румянцева. А за шесть лет до выхода этого знаменитого спектакля в фильме «Собака на сене» в исполнении Караченцова прозвучала песня «Венец творенья, дивная Диана», известная также под названием «Романс Рикардо».

В фильме «Трест, который лопнул» Николай Караченцев вместе с литовским актером Регимантасом Адомайтисом исполнил песню Наума Олева и композитора Максима Дунаевского «Три кита». Еще одним безусловным хитом стала композиция «Кленовый лист» из фильма «Маленькое одолжение», которую написали композитор Максим Дунаевский и поэт Леонид Дербенев. А замыкает пятерку «Песенка белого рыцаря» из мультфильма «Алиса в Зазеркалье», которую написал для Николая Караченцова украинский композитор Владимир Быстряков.

Какое наследство оставил Караченцов: недвижимость в 700 миллионов — кому достанется?

Стало известно, что оставил после себя ушедший из жизни актер.

Накануне стало известно о смерти легендарного отечественного актера Николая Караченцова. На фоне трагических сообщений журналисты попытались выяснить, какое наследство артист оставил своим родственникам.

СМИ сообщают, что скончавшийся 26 октября один из самых любимых россиянами актеров Николай Караченцов не оставил наследникам денег. Несмотря на множество ролей в кино и театре, все нажитое актером ушло на годы восстановления здоровья. Впрочем, у Караченцова осталась элитная недвижимость, которая имеет высокую рыночную цену.

Так, после смерти Караченцова осталась его квартира площадью 256 квадратных метров. Недвижимость в Шведском тупике была куплена в 2003 году. На сегодняшний день стоимость элитного жилья может составить примерно 300 миллионов рублей.

Владел Караченцов и загородным домом в подмосковной Валентиновке, недалеко от национального парка «Лосиный Остров». Именно сюда после аварии 2005 года переехала жить семья актера. В 2014 году имение посетила программа «Идеальный ремонт». В рамках проекта переделке подверглись фасад и балкон на втором этаже, из которого сделали зимний сад в стиле спектакля «Ленкома» «Юнона и Авось».

Риелторы оценивают дом в сумму не менее 400 миллионов рублей. Таким образом, только стоимость недвижимости семьи Караченцова оценивается примерно в 800 млн рублей.

В собственности артиста также находилось два автомобиля, которые, как известно, дважды попадали в ДТП.

Наследниками Караченцова являются его сын Андрей и вдова Людмила Поргина, которые претендуют на равные доли. Как считают СМИ, поскольку семья очень дружная, скандалов с дележкой имущества не предвидится.

Вопросами наследства родные артиста займутся после похорон.

Памяти Николая Караченцова: Мы тебя никогда не забудем

От нас ушёл талант многогранный, очень живой и искренний. Один из создателей культурного кода нашего детства и юности.

После долгой-долгой болезни, 13 лет скитаний по больницам всего мира, операций, медленного угасания, потери речи, автоаварий скончался Николай Караченцов. В прямом смысле – отмучился.

У каждого из нас есть свои любимые советские артисты, но вряд ли кто-то поспорит, что Николай Караченцов был самым известным, самым любимым и самым узнаваемым лицом нашего кино второй половины 20 века. Был ли он самым талантливым – сложно сказать, но, несомненно, Караченцов брал обаянием и куражом. Это был наш, советский, Бельмондо и Ален Делон в одном флаконе. Бельмондо, знаете, тоже не эталон красоты – а все обожали!

Непростая задача даже просто перечислить все замечательные фильмы, в которых снялся Караченцов и которые вошли в золотой фонд нашего кино. По количеству «выстреливших» фильмов со своим участием Николай, наверное, останется рекордсменом. Это и «Человек с бульвара капуцинов», и «Собака на сене», и «Остров сокровищ», и «Приключения Электроника», и «Батальоны просят огня», и ещё около сотни (!) ролей в кино. И все они разноплановые, многогранно раскрывавшие талант актёра, который мог перевоплотиться и в гангстера, и в ковбоя, и в лейтенанта Красной Армии, и в средневекового аристократа. Каждую свою роль Караченцов играл лихо, драйвово, принося в картину дух стремительности и веселья. Даже один его голос был лучшей приправой к дракам, погоням и любовным сценам – например, в мультфильме «Пёс в сапогах», где Николай озвучил пса-Д’Артаньяна.

Наверное, поэтому его часто выбирали на роль иностранцев. «Лицо подходящее», да и в целом – типаж какой-то «не наш», заграничный, эдакого разбитного пройдохи из мира капиталистических акул (стопроцентным попаданием в образ была роль благородного жулика Джеффа Питерса из рассказов О’Генри). Кто бы лучше сыграл гангстера или пирата – роли отчасти «героические», но морально двусмысленные? Караченцов был главным «чётким мужиком» в арсенале советского кино и ему доставались условные антигерои – те, без кого нельзя обойтись в сюжете, но кто при этом тоже должен быть не отталкивающим, а живым и обаятельным.

Не зря чуть выше Караченцов был сравнён с Бельмондо – общность типажей этих двух актёров для многих зрителей вообще объединила их в одного человека, ведь французский артист в советском дубляже всегда говорил голосом Караченцова. И это был, вероятно, лучший выбор озвучки.

Наверное, к этому моменту читатели захотят перебить автора восклицанием: да ведь Караченцов не только в кино играл, а ещё и в театре! Конечно! И вот как раз теперь уместно сказать о роли, обессмертившей Николая Петровича как театрального артиста – о графе Резанове в самой знаменитой советской рок-опере «Юнона и Авось».

Резанов, на самом деле, был тем ещё типчиком (достаточно ознакомиться с дневниками Крузенштерна, на судне которого он обогнул земной шар, всячески портя кровь своим коллегам по экспедиции) – но об этом мало кто знает, а всем после «Юноны и Авось» запомнился порывистый и страстный влюблённый, для которого ничто не станет преградой – ни время, ни границы, ни расстояния. Здесь Караченцов смог создать бессмертный обобщённый образ всех своих ролей, поднявшихся от буйства до высокого трагизма. За одну эту роль его имя вполне могло бы быть удостоено «голливудской звезды» на метафорической отечественной «аллее славы».

От нас ушёл талант многогранный, очень живой и искренний. Один из создателей культурного кода нашего детства и юности. «Билли, заряжай!».

Всенародный кумир

Караченцова знала вся страна, он был всенародным кумиром. Люди приезжали в Москву, чтобы попасть на спектакль артиста в «Ленкоме», кстати, и название это театр получил с его легкой руки. Любили роли Караченцова в кино – «Старший сын», «Человек с бульвара Капуцинов», «Собака на сене»… Эти и другие картины с его участием до сих пор смотрят и пересматривают с огромным интересом. Каждая песня в исполнении Караченцова - это мини-спектакль, где артист рассказывал слушателям какую-то историю.

Караченцов - один из самых популярных российских актеров. Он снялся в десятках фильмов, среди которых «Собака на сене», «Белые росы», «Трест, который лопнул», «Приключения Электроника», «Королева Марго», «Человек с бульвара Капуцинов». Самая известная театральная роль Караченцова – граф Резанов в «Юноне и Авось».

Природа щедро одарила актера драматическим талантом, музыкальностью, пластичностью и таким редким качеством, как невероятное мужское обаяние. Кого мог оставить равнодушным его волнующий с хрипотцой голос и заразительная улыбка?

Творческий марафон длиною в 30 лет

«У меня вся биография уложится в три строчки - родился, закончил школу, институт и пришел в «Ленком», - говорил Караченцов.
В «Ленкоме» он с 1967 года, сразу после окончания Школы-студии МХАТ. Всегда говорил, что хотел учиться только в студии при Художественном театре и при невероятном тогда конкурсе 300 человек на место, поступил, потом стал Качаловским стипендиатом и вышел с красным дипломом.

Он пришел в Театр имени Ленинского комсомола в непростые времена. Тогда это был не преуспевающий «Ленком», который все знают сегодня. Был трудный период, когда из театра не по своей воле ушел Анатолий Эфрос, когда в театр перестала ходить публика. Но Караченцов всегда говорил, что не жалеет о том времени и благодарен Владимиру Монахову, главному режиссеру «Ленкома» с 1967 по 1971 год.

«Все эти годы я каждый вечер выходил на сцену, переиграл много ролей - главных и эпизодических, разных по жанру и значимости. Что-то получалось, что-то нет, но я работал - о чем еще может мечтать начинающий актер?» – говорил он.

Так что, когда в театр пришел Марк Захаров, Караченцов был профессионально готов.

Отважный русский Робин Гуд

В первом спектакле Захарова «Автоград ХХI» он бегал в массовке. А уже в следующем «Тиле» получил заглавную роль. «Тиль» стал серьезным этапом в жизни актера. Премьера состоялась в 1974 году, и тогда все узнали и навсегда полюбили артиста Николая Караченцова. Он рассказывал, что Захаров, не обнаружив наутро после премьеры в театре на обычном месте фотографию актера, сказал: «Ну вот, Коля, вы уже стали знаменитым».
Пьесу по мотивам романа Шарля де Костера написал Григорий Горин, а музыку - композитор Геннадий Гладков. Спектакль произвел эффект разорвавшейся бомбы - неслыханно острые реплики, непривычно смелые зонги.

В центре спектакля - настоящий герой - отчаянный смелый проворный и умный бунтарь Тиль, который всегда выходит победителем из самых невероятных ситуаций. Тиль в исполнении Караченцова, который, как всегда играл «на разрыв аорты», стал кумиром молодежи 70-х.

«Захаров перевернул судьбу всего нашего театра. Он открыл нам тогда еще неизведанный пласт творчества. Впервые пригласил в драмтеатр настоящую рок-группу, педагогов, которые с нами занимались вокалом, сценическим движением», - вспоминал актер.

Первым шагом в этом жанре был «Тиль», потом «Звезда и смерть Хоакина Мурьеты», где Караченцов сыграл сразу две роли: Смерть и Глава рейнджеров. И, наконец, «Юнона и Авось».

«Аллилуйя любви»

Знаменитым Караченцова сделал не кинематограф, а театр. Случай для актера исключительный. А мировую славу артисту принесла заглавная роль в легендарном спектакле «Юнона и Авось», где он создал образ графа Резанова - русского офицера, благородного и смелого рыцаря, настоящего мужчину.

История любви русского морского офицера графа Резанова и его невесты американо-испанской девушки Кончиты, которая 40 лет ждала возвращения своего жениха, так и не узнав, что он погиб по дороге в Петербург, куда уехал просить разрешения на этот брак.

Эта история, сочиненная поэтом Андреем Вознесенским и положенная на музыку Алексеем Рыбниковым в постановке художественного руководителя «Ленкома» Захарова стала по-настоящему звездным спектаклем, визитной карточкой «Ленкома».

Успех этого спектакля был ошеломляющим - в Москве желание увидеть это чудо с Караченцовым лишало людей рассудка и они ломали двери театрального подъезда. А в Париже, куда пригласил спектакль Пьер Карден, были переполненные залы, шквал оваций, люди стояли в очереди, чтобы после спектакля пожать руку, прислать открытку со словами: «Все мои поцелуи - твои!»

Караченцов вспоминал, как один французский коллега спросил у него: «Вы всегда так играете, будто в последний раз, на разрыв аорты?» Караченцов ответил: «Мы по-другому не умеем, играем всем сердцем и душой».

Благородный Лаэрт и матрос Алексей

Николай Караченцов - актер разных амплуа. Он играл бунтаря Тиля и графа Резанова, шекспировского Лаэрта и балтийского матроса Алексея, светлейшего князя Меншикова и обманщика Звонарева-Давидовича.

В «Ленкоме» ставил шекспировского «Гамлета» Андрей Тарковский. Режиссер привел своих артистов - Солоницына, Терехову, а из ленкомовской труппы пригласил Инну Чурикову, Николая Караченцова, который играл Лаэрта, и как писал тогда один из критиков, это был самый благородный Лаэрт из всех виденных им.

«Ленком» в те годы был театром, от которого ждали сюрпризов, и Марк Захаров не уставал удивлять зрителей. Неожиданным было и появление в репертуаре пьесы Всеволода Вишневского «Оптимистическая трагедия», которую Захаров умудрился поставить так, что революционный сюжет зазвучал современно.

Караченцов играл в спектакле балтийского моряка Алексея, а комиссара - Инна Чурикова, которая признавалась, что Караченцов был ее любимым партнером.

Известный кинорежиссер Глеб Панфилов специально для этого актерского дуэта поставил спектакль «Sorry…» по пьесе Александра Галина на сцене «Ленкома».

Прерванный полет

» Sоrry…», «Шут Балакирев», «Город Миллионеров» и легендарная «Юнона и Авось» - последние спектакли, в которых Караченцов выходил на сцену накануне страшной трагедии, прервавшей «полет» этого уникального артиста в самом расцвете творческих сил. Катастрофа отняла у него театр, кино, эстраду, но, к счастью, сохранила жизнь. И на каждом сборе труппы в «Ленкоме» в зале обязательно был премьер театра народный артист России Николай Караченцов.

Театр долго не мог решиться на замену Караченцова в спектаклях. Надеялись, что он вернется на сцену. Но потом, один - «Sorry…» сняли с репертуара, а в других - потихоньку стали вводить других артистов. Но для тех, кто видел Караченцова в спектакле «Юнона и Авось», он навсегда останется единственным и неповторимым графом Резановым.

«Теперь хочется выбирать, работать с большой литературой. Шекспир, Достоевский, Чехов - в них глубина, масштаб, это на все времена. Пришла пора брать новую высоту», - говорил Караченцов незадолго до катастрофы.

Но судьба распорядилась иначе. Он не успел сделать многое, из того, о чем мечтал и что мог осуществить.

Караченцов к счастью чудом остался жив, но уже не мог играть на сцене. Трагедия разлучила с самым главным в его жизни - актерским творчеством. Но он не сдавался. Все эти долгие годы после катастрофы он мужественно боролся с болезнями. Он жил, а не выживал. Он оставался артистом этого театра до конца своей жизни. Его можно было видеть не только на ленкомовских премьерах, а всех московских театров. Он, как и прежде, интересовался и успевал увидеть все самое интересное, что происходило в мире искусства. Характер бойца и творческий азарт не покидали его до последних дней.

Причины смерти всегда выясняют медики. Она может наступить в результате воздействия внешних либо внутренних факторов. В судебной медицине можно найти классификацию причин того, почему умер человек.

Принятая терминология

Под смертью понимают полную остановку жизнедеятельности, при которой прекращаются физиологические и биологические процессы. В медицине существует специальное направление, которое занимается изучением организма в окончательной стадии процесса умирания. Эта наука называется танатологией.

Смерть для большинства людей во все времена таила в себе отпечаток мистичности и таинственности. Она неизбежна, зачастую непредсказуема и неожиданна. Но понятия смерти в юриспруденции, медицине, философии, религии заметно различаются.

Медики отдельно выделяют несколько термальных состояний, предшествующих непосредственному умиранию. Это преагония, агония и клиническая смерть. В это время еще успешными могут оказаться реанимационные мероприятия. Если они не проводились или оказались безрезультатными, то врачи диагностируют биологическую смерть. В этом состоянии в тканях и клетках наступает необратимое прекращение всех физиологических процессов.

В дальнейшем начинается процесс разложения. Так называют разрушение организма, во время которого повреждаются все нервные связи. Восстановление после этого становится абсолютно невозможным. Эту стадию специалисты называют информационной смертью.

Пока она не наступила, существует теоретическая возможность сохранения тела в состоянии анабиоза (с помощью, например, крионики), что может предотвратить дальнейшее разрушение организма. В этом случае сохраняется теоретическая возможность его восстановления в будущем.

Классификация причин

Смерть может быть насильственной и ненасильственной. В первом случае она наступает в результате воздействия различных факторов извне. К ненасильственной смерти приводят различные заболевания. Также она может наступить из-за появления глубоких возрастных изменений. Хотя в настоящее время нельзя говорить, что человек умер от старости, нужна конкретная причина, которая к этому привела. Иногда бывает, что внешние и внутренние факторы действуют одновременно. В этом случае бывает сложно определить причины смерти. Ведь судмедэксперты должны выявить, какой фактор сыграл решающую роль.

Ненасильственная смерть может быть:

Физиологической: от старческой дряхлости или недоношенности новорожденного ребенка;

Патологической.

Последний род смерти вызывается не только прогрессирующими заболеваниями. Она также может быть скоропостижной, ее еще называют внезапной.

Насильственная смерть наступает в результате:

• самоубийства;
• убийства;
• несчастного случая.

Изучением и определением этого занимается судебная медицина.

Факторы, приводящие к естественной ненасильственной смерти

Достаточно часто люди умирают от проблем с различными органами и системами. Скоропостижная или патологическая смерть может наступить в результате заболеваний:

• сердечно-сосудистой системы;
• органов дыхания;
• эндокринной системы;
• желудочно-кишечного тракта;
• инфекционных поражений;
• центральной нервной системы;
• мочеполовой системы;
• других органов и систем организма.

Также к ненасильственной смерти приводят злокачественные новообразования. Иногда она наступает в результате беременности и последующих родов. Точные причины можно узнать лишь после патологоанатомического вскрытия. По его результатам выдается справка о смерти. В ней отображаются причины, которые привели к тому, что человек умер.

Скоропостижная смерть – это ненасильственное умирание, наступившее у здорового, по мнению окружающих, человека. Она возникает в результате возникновения острой формы заболевания или протекающей в скрытой форме хронической болезни.

Распространенность причин ненасильственного умирания

Анализируя факторы, которые привели к прекращению жизнедеятельности людей, судебно-медицинские эксперты могут понять, какие причины смерти являются наиболее популярными.

Более 75% людей умирают от заболеваний системы кровообращения. При этом у большинства из них диагностируют хроническую ишемическую болезнь сердца. У них может быть острый или повторный инфаркт миокарда, кардиомиопатия. Немного реже возникают мозговые инфаркты, субарахноидальные кровоизлияния, болезни артерий.

Менее распространенными причинами ненасильственной смерти являются болезни органов дыхания. К смерти приводит хроническая обструктивная болезнь легких. При хроническом бронхите дыхательные пути опухают, проходы становятся узкими. Эмфизема появляется при повреждении легких. При этих болезнях начинаются проблемы с дыханием.

Ненамного реже к смерти приводит и 4 стадия рака. Мужчины часто страдают от появления злокачественных новообразований в простате, а женщины – в груди. Но больше всего смертей вызывает рак легких. Его сложно обнаружить на начальных стадиях. Они никак не проявляет себя. Проблемы начинаются лишь тогда, когда появляются метастазы.

Стоит отметить, что у курильщиков риск появления проблем с легкими в 12 раз выше, чем у тех, кто не курит. Также отказ от этой пагубной привычки снижает вероятность развития рака почек.

Также практически четверть людей умирает от инфекционных поражений, пищевых расстройств, неонатальных болезней. В странах с низким уровнем дохода и жизни родовые травмы, асфиксия, проблемы, вызванные недоношенностью – это ведущие причины смерти у новорожденных.

Причины насильственной смерти

Люди часто гибнут из-за воздействия не внутренних, а внешних факторов. Основными видами насильственной смерти становятся:

• механические повреждения;
• асфиксия;
• действие крайних температур;
• ядовитые вещества, сюда же относится отравление газом;
• воздействие электрического тока;
• лучевая энергия.

К механическим повреждениям относят падения с высоты, транспортные происшествия, травмы, нанесенные острыми и тупыми предметами. В эту же категорию может быть отнесено и любое огнестрельное ранение, ставшее причиной прекращения жизнедеятельности.

Отравления наступают в результате воздействия на организм ядовитых веществ. К ним могут привести некачественные или зараженные продукты питания, вода, алкоголь, медикаменты. Отравиться можно окисью углерода в непроветриваемых помещениях, на производствах или в домах, отапливаемых печами.

Смерть от удушения может наступить из-за развития кислородного голодания, к которому привели механические причины. Это может быть удавление, повешение, закрытие дыхательных путей сыпучими или жидкими предметами, закрытие отверстий рта и носа. Также к асфиксии может привести сдавливание живота и грудной клетки.

Надо понимать, что вид насильственной смерти и причины, которые к ней привели, это разные понятия. Определяют их судмедэксперты. Даже при одних и тех же воздействиях человек может умереть от разных причин.

Вид смерти устанавливается в зависимости от того, какое именно было воздействие на человека. А вот причины определяются тем, какие изменения произошли в организме в результате тех или иных влияний на него. Например, было установлено, что к смерти привела тупая травма черепа. Это значит, что человек мог умереть от ушиба мозга или его сдавливания образовавшейся гематомой.

Отравление газом также может быть добровольным, случайным или преднамеренным. Но род смерти устанавливают уже правоохранительные органы.

Необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы

Определить, что именно стало причиной того, что человек умер, можно во время специального медицинского мероприятия. Оно называется судмедэкспертизой. В обязательном порядке ее проводят, если очевидно, что смерть была насильственной. Также ее необходимо делать в тех случаях, когда:

• произошла скоропостижная смерть, но есть подозрение, что она могла быть насильственной;
• причина умирания неизвестна, человек погиб вне стен лечебного учреждения;
• смерть произошла в больнице, но диагноз пациенту не был установлен;
• человек умер в больнице, но от родственников органами следствия была принята жалоба.

Также, вне зависимости от места и предположительной причины смерти, судмедэкспертиза проводится всем неустановленным лицам.

Обследование трупа позволяет определить, почему человек умер. В зависимости от этого определяется тактика дальнейших действий. Если судмедэкспертиза установит, что смерть наступала от отравления ядом, например, метиловым спиртом, то правоохранительные органы должны будут установить, почему это произошло. Это может быть самоубийство: человек мог сам налить себе метиловый спирт и выпить его, желая покончить с жизнью. Также он мог его употребить по ошибке. В этом случае смерть будет классифицирована как несчастный случай. Но если это было подстроено, и в стакан метиловый спирт подлил другой человек, то речь уже идет об убийстве.

Вскрытие

Для того чтобы определить, наступила естественная смерть или насильственная, надо исследовать труп. Вскрытие может быть обычное патологоанатомическое или судебно-медицинское. Первый вид проводится в тех случаях, когда смерть была ненасильственной. Такое вскрытие может проводиться несколькими способами:

• метод Абрикосова;
• разрез по Лешке;
• метод Шора;
• метод Фишера.

А вот по предписанию органов дознания проводят судебно-медицинское вскрытие. В процессе его проведения устанавливают:

• время смерти;
• наличие и характер повреждений, устанавливают, были они нанесены при жизни или после смерти;
• механизмы и способы нанесения повреждений, их последовательность;
• причины, которые привели к смерти.

Также судебно-медицинская экспертиза может решить и другие вопросы медико-биологического характера. Она может сказать, какие травмы, не совместимые с жизнью, были получены в первую очередь, и как именно умер человек.

Проведение судмедэкспертизы

Для определения причин насильственной смерти проводится специальное обследование врачами, которые прошли подготовку по направлению «Судебная медицина».

Начинается исследование с осмотра одежды, предметов, которые прибыли вместе с трупом. Эксперт должен выявить на них возможные повреждения, следы, наложения. После этого обследуется непосредственно тело умершего. Труп тщательно осматривается, описываются все посмертные изменения. Если были обнаружены повреждения, то устанавливается их характер, особенности, места локализации. Обязательно исследуются мягкие ткани и внутренние органы.

При подозрении на отравление трупы отправляются на специальное судебно-химическое исследование. Но это не единственно возможное дополнительное обследование. При необходимости проводится бактериологическое, физико-техническое, гистологическое исследование. Перечень дополнительных обследований определяется экспертом в зависимости от того, какие задачи были поставлены перед судмедэкспертизой, и от того, какова предполагаемая причина умирания.

По результатам исследования дается не справка о смерти, как при обычном патологоанатомическом вскрытии, а заключение либо акт судебно-медицинской экспертизы. В нем описываются все проводимые процедуры с трупом, результаты обследований, устанавливают диагноз и дают заключение, в котором содержатся ответы на поставленные перед судмедэкспертизой вопросы.

Стадии умирания

Вне зависимости от того, наступила смерть от старости, насильственных или иных ненасильственных причин, специалисты выделяют два типа. Умирание может быть медленным либо быстрым. В первом случае наблюдается продолжительное терминальное состояние, агония. А при быстрой смерти, которую еще называют острой, эти этапы смазаны.

Процесс умирания начинается с предагонального состояния. В некоторых случаях оно полностью отсутствует. Это защитная реакция организма. Наблюдать ее можно у людей, у которых 4 стадия рака. Ведь у них, как правило, тяжелые и болезненные повреждения тела. В последние часы развиваются процессы торможения в ЦНС. Этому сопутствует соответствующее психологическое состояние. Наблюдается равнодушие к происходящему вокруг, пропадает чувствительность. Некоторые полностью или частично теряют сознание.

В предагональном состоянии человек может впасть в кому или стопор, у него снижается давление, происходит централизация кровообращения. Дыхание может стать частым, но поверхностным. Легкие при этом вентилируются неполноценно.

Если больному не проводятся лечебные мероприятия, или они неэффективны, то этому состоянию на смену приходит термальная пауза. После этого начинается агония. Так называют попытку организма использовать все оставшиеся возможности для сохранения жизни. В этом состоянии поднимается давление, восстанавливается работа сердца, дыхание становится сильным. Но легкие не вентилируются из-за неправильной работы мышц. Длится оно обычно около 5 минут, в некоторых случаях может доходить до получаса. Следом за агонией идет клиническая смерть.

Необходимая диагностика

Прежде чем устанавливать, что именно стало причиной прекращения жизнедеятельности человека, медики должны удостовериться, действительно ли пациент мертв. Даже если видно огнестрельное ранение, проводится проверка. Возможно, оно не затронуло жизненно важные органы, и человек жив.

Смотрят на комплекс признаков, так называемый витальный треножник: сохранность функций ЦНС, дыхания и деятельности сердца. Но бывают, ситуации, когда врачи могут ошибаться.

Например, сохранность дыхания можно проверить с помощью зеркала, пушинки, аускультации или пробы Винслова. Но все они могут быть ошибочными. Любой порыв ветра, повышенная влажность в помещении, проходящий мимо транспорт могут стать причиной получения неверных результатов.

Более информативным является проверка сердечно-сосудистой деятельности. Проводится аускультация сердечных сокращений, пальпация пульса, сердечного толчка. Но очень слабые проявления жизнедеятельности могут остаться незамеченными.

Важнейшим показателем является сохранность функций ЦНС. Одним из ценных признаков является отсутствие или наличие роговичного рефлекса. Врач проверяет, как зрачки реагируют на свет. Одним из первых признаков смерти является феномен Белоглазова, или «кошачьего зрачка». Пропадает тонус мышц, сужающих зрачок. При сдавливании глазного яблока он приобретает овальную форму.

Состав причин смерти пожилого населения как показатель качества медицинской помощи

Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина - специально для Демоскопа

Показатели смертности пожилого населения России выше, чем в странах Европы . В то же время сравнение показателей смертности по отдельным причинам (по классам болезней МКБ-9 ) обнаруживает, что основное превышение смертности населения России над соответствующими показателями разных стран Европы и Евросоюза в целом в возрасте 65 лет и старше имеет место только по трем группам причин: болезни системы кровообращения (в 2,5 раза), симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (в 3,3 раза), травмы и отравления (в 2,3 раза) (табл. 1). По болезням системы кровообращения превышение чрезвычайно велико – наименьший разрыв (с соответствующим показателем Германии) составляет 2,5 раза, а наибольший (с соответствующими показателями Франции) 4,6 раза. В среднем соотношение показателей смертности от болезней системы кровообращения в России и странах Евросоюза составляет 2,6:1. Это соотношение имеет свою определенную природу – или у нашего населения большая распространенность болезней системы кровообращения, или больные этими видами патологии не получают необходимой современной медицинской помощи, и чаще, чем в других странах, умирают.

Таблица 1. Основные причины смерти населения в возрасте 65 лет и старше в России и странах Евросоюза (стандартизованные коэффициенты на 100000 населения)*

II. Новообразования

III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

IV. Болезни крови и кроветворных органов

V. Психические расстройства

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

VII. Болезни системы кровообращения

VIII. Болезни органов дыхания

IX. Болезни органов пищеварения

X. Болезни мочеполовых органов

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

XVI. Симптомы, причины и неточно обозначенные состояния

XVII. Несчастные случаи, отравления и травмы

Причины смерти по классам болезней МКБ-9	Россия		Страны Евросоюза		Соотношение показателей России и Евросоюза**
	2003 г.	2005 г.	2003 г.	2005 г.	2003 г.	2005 г.

* Источник
** Показатель смертности по России / соответствующий показатель в среднем по странам Евросоюза.

Еще более относительно высоки показатели смертности, где в качестве основной причины смерти зарегистрированы «Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния», - превышение российских показателей достигает 3,3 раза, что так же свидетельствует о качестве диагностики, как прижизненной, так и посмертной. Высоки (в 2,3 раза выше европейских) и показатели смертности пожилого населения от травм и отравлений. Эти превышения, а также более низкие показатели смертности населения нашей страны по большинству классов болезней - статистическое отражение реальных проблемных ситуаций в российском здравоохранении и всей системы охраны здоровья населения страны.

Показатели смертности пожилого населения России от конкретных нозологических форм, которые входят в состав класса болезней системы кровообращения за 2000 г., где представлены достаточно подробные причины смерти с указанием кодов МКБ-10, были рассмотрены в сравнении с соответствующими показателями двух европейских стран (Германия, Франция), США и Японии. При всей сложности сопоставления - по России представлена объединенная группа болезней и состояний – I20-I25, по другим странам - I20, I21, I22, I24, I25 (отсутствует I23 – некоторые текущие осложнения инфаркта миокарда), сравнение выявляет превышение показателей, полученных для населения России по большинству болезней системы кровообращения. Наибольшие различия выявлены в возрастной группе 65-74 года по показателям смертности от различных форм ИБС, где у российских мужчин смертность от этих причин в 3,3 раза выше, чем в США, у женщин – в 3,2 раза. В России в несколько раз выше смертность от цереброваскулярных болезней (I60-I69): у мужчин – в 7,2 раза, у женщин – в 9,5 раза выше, чем в Японии; смертность от атеросклероза (I70) в России выше, чем в Германии у мужчин в 7,9 раза, у женщин в 8,4 раза, по сравнению с другими странами мира российские показатели смертности от этой причины имеют превышение до 20 раз и более (табл. 2). Можно ли предположить, что частота возникновения этих заболеваний в России многократно превышает соответствующие показатели других стран или это недостаточно проведенная дифференциальная диагностика при вынесении заключения о смерти в условиях соответствующих медицинских учреждений? При столь высоких различиях в показателях смертности от болезней кровообращения целесообразно детально рассмотреть в сравнительном аспекте все показатели, относящиеся к этому классу, для того чтобы выявить реальные проблемы в диагностике и коррекции конкретных заболеваний в нашей стране по сравнению с другими странами и использовать эти данные для выработки решений в области организации и управления здравоохранением.

Таблица 2. Смертность населения от болезней системы кровообращения в возрасте 65-74 года в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

Причины смерти по МКБ-10		Россия, 2002 г.	Германия, 2001 г.	Франция, 2000 г.	США, 2000 г.	Япония, 2002 г.
Болезни системы кровообращения (I00-I99)
Острая ревматическая лихорадка (I00-I02)
Хронические ревматические болезни сердца (I05-I09)
Гипертоническая болезнь (I10-I13)
Острый инфаркт миокарда (I21, I22)
Другие формы ИБС (I20, I24, I25) (в России I20-I25)
Другие болезни сердца, включая легочное сердце, нарушение легочного кровообращения, сердечную недостаточность и др. (I26-I51)
Цереброваскулярные болезни (I60-I69)
Атеросклероз (I70)
Эмболия, тромбоз и другие болезни артерий, артериол и капилляров (I71-I78)
Другие болезни системы кровообращения (I83-I99) (для России I71-I99)
Флебит, тромбофлебит, венозная эмболия и тромбоз (I80-I82)

* Источник
** Не приводятся данные по России.

Однако стремление провести детальное сравнение показателей можно провести по всем странам за исключением России. Именно наша страна не представляет данные в соответствии с типовыми рубриками заболеваний, по которым приводятся данные по другим странам мира.

Так, отсутствует разделение показателей смертности от острой ревматической лихорадки (по которым в странах мира фактически отсутствует смертность) и хронических ревматических болезней сердца. Как причина смерти хронические ревматические болезни сердца регистрируются в странах на уровне 3-7 на 100 тыс. Наша страна приводит эти данные суммарно, соответствующие показатели – 12,1 на 100 тыс. для мужчин и 19,6 на 100 тыс. для женщин.

В данной системе не выделяются в нашей стране и острые инфаркты миокарда у пожилого населения, а даются суммарно с другими формами ИБС, что также не способствует выявлению реальных проблем в смертности нашего населения. В разных странах мира смертность от инфарктов у мужчин в возрасте 65-74 года находится на уровне от 105,8 на 100 тыс. в Японии до 346,5 на 100 тыс. в Германии (у женщин ниже), т.е. составляют значительную часть (от 20 до 30%) смертности от всех болезней системы кровообращения (19,5% в Японии и 29,8% в Германии). Это объяснимо, так как это тяжелая и в основном внезапно развивающаяся острая патология системы кровообращения, смертность от которой не всегда может быть предотвращена. Отсутствие возможности сравнить с другими странами оценку показателей частоты смертности именно от этой острой патологии пожилого населения России - существенный дефект в статистической деятельности российской организации, представляющей информацию в ВОЗ для международного сравнения. И это невыгодно именно для нашей страны, так как мы не можем выявлять реальные проблемы в смертности нашего населения, и, соответственно, принимать необходимые меры.

Таблица 3. Доля острого инфаркта миокарда (в т.ч. повторного) в составе причин смерти от болезней системы кровообращения (%)

Возрастные группы (лет)	Россия*		Япония	Германия	Франция
Женщины
75 и старше
Мужчины
75 и старше

* В таблице приводятся данные по России, полученные по специальной разработке базы данных Росстата за 2006 г.

Доля случаев смерти от острого инфаркта миокарда в составе причин смерти от болезней системы кровообращения у нас ниже, чем в других странах мира, где эти доли достаточно близки и имеют идентичную возрастную динамику (табл. 3): как у мужчин, так и у женщин отмечается снижение с увеличением возраста доли смертей от острых инфарктов миокарда, в том числе повторных и нарастание смертности от других форм сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. сердечной недостаточности. Низкая доля острых инфарктов миокарда, имеющих достаточно выраженную клиническую картину, в составе причин смерти пожилого населения нашей страны свидетельствуют о низком уровне диагностики сердечно-сосудистых и других болезней, которые маскируются диагнозами атеросклероза (доля случаев смерти от этой причины в несколько раз выше, чем от инфарктов). В возрасте 75 лет и старше каждому третьему умершему в России ставится диагноз атеросклероз, т.е. состояние клинически не дифференцируется, в возрасте 65-74 года – более 20%, в возрасте 55-64 года – 17,8% случаев.

Массовым диагнозом, выявленным как непосредственная причина смерти, является инсульт неуточненный, доля которого в России составляет в 55-64 года 10,2% среди всех причин смерти от болезней системы кровообращения, в 65-74 года – 13,7%, в 75 лет и старше – 13,2%.

Таким образом, в составе причин смерти от болезней системы кровообращения, которые по своим уровням значительно превосходят соответствующие показатели других стран, присутствуют в значительной мере клинически недифференцированные диагнозы, что свидетельствует как о качестве прижизненной диагностики, так и, соответственно, о качестве лечения этих больных до наступления летального исхода.

Имеют место и другие проблемы, например, нет возможности провести сравнение показателей смертности от болезней артериальной сети (эмболии, тромбозы артерий и другие болезни артериол и капилляров) и венозной сети (флебиты, тромбофлебиты, эмболии и тромбозы вен). В статистических данных по России эти показатели поглощаются объединенной рубрикой I71-I99. Нельзя не обратить внимание на то, что показатели смертности от эмболий, тромбозов и других болезней артерий в других странах (табл. 2) составляют 25-62 на 100 тыс. мужчин и 10-20 на 100 тыс. женщин и находятся в ряде стран на уровне смертности от гипертонической болезни. Соответственно, такие показатели должны рассчитываться и для нашего населения и предоставляться для международного сравнения.

Таким образом, разработка путей снижения смертности населения от болезней системы кровообращения, ведущей причины смерти, требует более детальной статистической разработки причин смерти по более широкому и сопоставимому с другими странами перечню болезней, тем более что это возможно сделать, используя базу данных Росстата.

Если рассматривать показатели смертности от основных заболеваний, относящихся к другим классам болезней, то также выявляется статистическая несопоставимость данных по России с другими странами по многим заболеваниям (табл.4,5).

Таблица 4. Причины смерти населения в возрасте 65-74 года в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

Причины смерти по МКБ-10		Россия (2002 г.)	Германия (2001г.)	Франция (2000 г.)	США (2000 г.)	Япония (2002 г.)
Диабет (Е10-Е14)
Пневмония (J12-J18)
Хр. бронхит и неспецифическая эмфизема легких (J40-J46)
Аппендицит (К35-К38)
Инфекции почек (N10-N12)

* Источник : WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** В России J40-J47.
***В России К70-К76.
****В России N00-N15.

Таблица 5. Причины смерти населения в возрасте 75 лет и старше в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

Причины смерти по МКБ-10		Россия (2002 г.)	Германия (2001г.)	Франция (2000 г.)	США (2000 г.)	Япония (2002г.)
Диабет (Е10-Е14)
Пневмония (J12-J18)
Хр.бронхит и неспецифическая эмфизема легких (J40-J46)
Язва желудка и 12-п кишки (К25-К27)
Аппендицит (К35-К38)
Грыжа и непроходимость кишечника (К40-К46, К56)
Цирроз печени (К70, К73-К74, К76)
Нефриты, нефрозы (N00-N07, N13-N19)
Инфекции почек (N10-N12)

* Источник : WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** В России J40-J47
*** В России К70-К76
**** В России N00-N15

Так, российские статистики не поставляют в ВОЗ сведений о смертности от аппендицита, грыжи и непроходимости кишечника, хотя известно, что в наших стационарах оказывается медицинская помощь таким больным (фактически основной раздел хирургической деятельности) и было бы важно сопоставить соответствующие уровни по разным странам. Не приводятся и данные по смертности пожилых от инфекции почек и мочевыводящих путей, что актуально для пожилого населения.

Фактически на уровне других стран, хотя и не строго сопоставимыми являются (в России К70-76, в других странах К70, К73-74, К76) данные о смертности от цирроза печени.

Но основной проблемной ситуацией в оценке смертности пожилого населения является неадекватная возрастная динамика показателей смертности у населения России по сравнению с соответствующими данными других стран.

Во всех без исключения странах показатели смертности от основных заболеваний (табл. 4,5) в возрасте 75 лет и старше в 2-3 и более раза выше, чем соответствующие показатели в возрасте 65-74 года. Это логично, так как с увеличением возраста нарушаются все морфофункциональные системы организма, развиваются и тяжелее протекают множественные заболевания, в том числе и являющиеся непосредственно причиной смерти. У населения зарубежных стран с увеличением возраста резко возрастает смертность от диабета, пневмонии, язвенной болезни желудка, нефритов и нефрозов. У населения России в старшем возрасте (75 лет и старше) показатели смертности от диабета (у женщин), пневмонии (у мужчин), цирроза печени и ряда других заболеваний ниже или практически на том же уровне, что и в более молодом возрасте. Это может объясняться не только отражением реальной ситуации в отношении смертности от этих причин, но и проблемами в медицинском обеспечении населения, более низким уровнем диагностики заболеваний, неадекватным отношением к пожилому населению и низким качеством учетно-статистической работы.

Одной из ведущих причин смерти являются внешние причины, несчастные случаи, травмы, отравления и другие внешние причины, по уровню смертности от которых среди населения как трудоспособного, так и старше трудоспособного возраста, Россия лидирует в мире, т.е. наши люди погибают значительно чаще.

Вместе с тем, по разным видам травм и отравлений это превышение существенно различается (табл. 6).

Таблица 6. Внешние причины смерти пожилого населения в возрасте 65 лет и старше (2005 г.)*

Транспортные травмы

Автодорожные травмы

Воздействие дыма и пламени

Отравления

Самоубийства

Убийства

Причины смерти	Показатели смертности (стандартизованные показатели, на 100000 населения, оба пола)		Отношение российских показателей к среднеевропейским
	Россия	Страны Евросоюза	Всего	Мужчины	Женщины
Несчастные случаи

* Источник : WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2007.
** 1998 г.

Наиболее массовыми, при этом достаточно близкими к соответствующим показателям стран Евросоюза являются уровни смертности от несчастных случаев в целом, т.е. в большинстве случаев от бытовых травм. Они лишь в 1,2 раза выше (хотя это и не мало), чем в странах Запада, - среди мужчин отмечается превышение в 1,9 раза, а среди женщин показатели находятся на том же уровне. Смерти от несчастных случаев составляют более 40% всех случаев смерти от внешних причин в России и 60% в странах Европы. Однако снижение этих травм и случаев смерти от них, учитывая опыт стран Евросоюза, маловероятно. Заслуживает внимания более низкие показатели смертности от таких травм как падения, уровень которых в нашей стране вдвое ниже, чем в странах Евросоюза. Автодорожные и транспортные травмы, хотя их частота в 1,5-2,3 раза выше, чем в странах Евросоюза, тоже не кажутся слишком частыми на фоне проблем с некоторыми другими причинами смерти.

Наиболее же проблемны такие причины смерти, как убийства – более чем в 20 раз превышающие среднеевропейские данные (а у мужчин почти в 50 раз!!!), отравления, когда показатели смертности в 16,7 раза выше, чем в Европе, (а среди мужчин более чем в 30 раз), а также такие причины как воздействие дыма и пламени, т.е. смерти в результате пожаров, частота которых в среднем в 7 раз выше, а у мужчин более чем в 10 раз выше, чем в странах Евросоюза.

Основные внешние причины смерти, обуславливающие наибольшее превышение среднероссийских показателей, составляют в целом 30% среди всех случаев смерти от внешних причин. Соответственно, снижение показателей смертности от этих причин реально скажется на величине показателей смертности от травм и отравлений, особенно у мужчин.

Получение статистической информации об обстоятельствах травм очень важно, т.к. позволяет оценить жизненные ситуации получения травм определенного характера. При этом ВОЗ предполагает, что при кодировании причин смерти от травматизма необходимо кодировать совместно как морфологический характер повреждений, так и характеристику ситуации в момент получения травмы. Более того, имеются рекомендации, что если используется только один код, то предпочтение отдается именно рубрикам ХХ класса (т.е. внешним причинам, а не локализации травмы).

При всех проблемах, связанных с чрезвычайно высокими уровнями смертности российского населения от травм и отравлений, российская статистика не использует возможности сравнительной оценки наших данных с данными других стран, что, соответственно, не позволяет раскрыть болевые точки этого вида смертности в России.

В систему WHОSIS Всемирной организации здравоохранения для сравнительной оценки все страны поставляют информацию в определенном формате, но так же как и по смертности в связи с заболеваниями, Россия его не придерживается и, соответственно, многие проблемы не могут быть выявлены.

Проблемы несопоставимости данных по России и другим странам мира по классу внешних причин заболеваемости и смертности (класс XX, V01-Y98) выявляются при сравнении соответствующих группировок (табл.7).

Таблица 7. Сопоставление группировок разных видов несчастных случаев, отравлений и травм в России и других странах мира в базе данных ВОЗ (WHОSIS)

Пешеходы, пострадавшие при столкновении с транспортным средством

Пострадавшие, находящиеся в транспортном средстве (в т.ч. велосипедисты)

Пострадавшие в результате недорожных столкновений с транспортным средством

Случайные отравления и воздействие ядовитых веществ

Падения (со скалы, из зданий и сооружений)

Воздействие дыма, огня и пламени

Случайные утопления и погружение в воду

Воздействие режущих и силовых механизмов

Огнестрельные поражения

Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств

Суициды и самоповреждения

Убийства

Причины смерти в международном рубрикаторе	Используемые коды МКБ-10
	Все страны	Россия
Несчастные случаи
V02-V04, V09, V12	V01-V99 – все транспортные травмы без подразделения
* В России включены в прочие.

Доля случаев смерти от случайных последствий медицинских процедур в возрасте 65-74 года составляет в США 6,7% среди всех случаев смерти от травматизма у мужчин и 9,3% у женщин, во Франции соответственно 6,2% и 6,7% , в Японии 1,4% и 1,8%, в Германии – 4,9% и 6,5%. Оценить масштабы этой проблемы в России не представляется возможным, т.к. в статистике эти случаи не выделяются в соответствующие подрубрики и не представляются в международную базу данных средние показатели, характеризующие уровни смертности от этих причин. Уровни смертности от этих причин в 65-74 года, например, во Франции (5,2 на 100 тысяч мужчин и 2,9 на 100 тысяч женщин) сопоставимы с соответствующими уровнями смертности от хронических ревматических болезней сердца, флебитов, тромбофлебитов и других болезней вен, острого бронхита и бронхиолита (6,9 и 3,0 у женщин), гриппа (4,8 и 2,3) в этой стране (табл. 8).

Таблица 8. Уровни смертности от последствий медицинских терапевтических и хирургических процедур (стандартизованные показатели, на 100 тыс.)

	США,2000		Франция,2000		Япония, 2002		Германия, 2001
	65-74 года	75 лет и старше	65-74 года	75 лет и старше	65-74 года	75 лет и старше	65-74 года	75 лет и старше

Заслуживающей внимания проблемой является регистрация в качестве основной причины смерти состояний, отнесенных к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».

Доля причин смерти, когда в качестве основного диагноза указан симптом, составляет 5,9% в составе всех причин смерти в России и 3,2% в странах Евросоюза.

Смертность от этой причины в России находится на наиболее высоком уровне, хотя и приближается к показателям Франции, особенно в возрасте 65-74 года (табл. 9).

Таблица 9. Смертность населения от «Симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Страны		65-74 года		75 лет и старше
Россия (2002 г.)**	Симптомы
Германия (2001 г.)
Франция(2000 г.)
США (2000 г.)
Япония (2002 г.)

** В 2002 г. диагноз «старость» в России отдельно не выделялся, однако в 1995 г. по данным World Health Statistics Annual, 1996 (Genève, 1998) «старость без упоминания о психозе» составляла в возрастной группе 65-74 г. у мужчин 16,5 на 100 тыс. и у женщин 15,2 на 100 тыс., а в возрастной группе 75 лет и старше – у мужчин 927,1 на 100 тыс., у женщин 1102,4 на 100 тыс.

В возрастной группе 65-74 года состояния, отнесенные к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» достаточно редко выносятся в качестве непосредственной причины смерти и составляют среди всех причин смерти от 0,6 до 2,0% (лишь во Франции более высокие уровни). В возрасте 75 лет и старше эти диагнозы составляли 1-3% у мужчин и 1,2-5,6% у женщин (табл. 10). Но в России и Франции доля таких диагнозов существенно выше и достигает у женщин России 9% (во Франции 7,9%) среди самого пожилого населения. Если говорить об уровне этих показателей, то они наиболее высоки в России, как у мужчин, так и у женщин, и превышают в возрасте 75 лет и старше наиболее близкие к ним показатели Франции у женщин в 1,7 раза, у мужчин – в 1, 4 раза.

Таблица 10. Доля класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» в составе всех причин смерти в разных странах в 2000 г. (%)*

Германия, 2001 г.

Франция, 2000 г.

США, 2000 г.

Япония, 2002 г.

Страны	65-74 года		75 лет и старше
	мужчины	женщины	мужчины	женщины
Россия, 2002 г.

* WHO Statistical Information system (WHOSIS)

В остальных странах в возрасте 75 лет и старше этот диагноз также встречается чаще, чем в более молодой возрастной группе 65-74 года. Это характерно для всех стран, но наиболее высокие показатели также характерны для России. В возрастной группе 75 лет и старше они превышают соответствующие значения для США в 8,9 раза у мужчин и в 10,6 раза у женщин (США демонстрируют минимальные показатели).

Среди всего класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» выделяется такой диагноз как «старость» (R54), уровни которого помимо России наиболее высоки в Японии и занимают 85-90% от всех симптомов в возрасте 75 лет и старше. В других странах доля таких диагнозов значительно меньше. Россия не представляет таких данных в систему WHОSIS и, соответственно, невозможно оценить уровень диагностики этих патологических состояний, хотя по уровню регистрации симптомов, как основной причины смерти, так и по доле этого класса среди всех причин смерти, Россия лидирует (как и Франция).

Использование данных о смертности по России из других источников, где в качестве причины вынесен диагноз «старость», показывают, что по доле этого диагноза в составе показателя смертности от всех симптомов лидируют две страны – Япония с наивысшим уровнем продолжительности жизни и Россия, где показатели смертности пожилого населения наиболее высоки (табл. 11).

Таблица 11. Доля диагноза «старость» в составе класса «Симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» в разных странах (%)*

Германия, 2001 г.

Франция, 2000 г.

США, 2000 г.

Япония, 2002 г.

Страны	65-74 года		75 лет и старше
	мужчины	женщины	мужчины	Женщины
Россия, 1995 г.**

* WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** World Health Statistics Annual, 1996. Geneve, 1998.

Нельзя не отметить, что эти близкие доли относятся к совершенно разным, пятикратно и даже почти десятикратно различающимся показателям смертности от этих причин в России и Японии.

Из остальных симптомов, указанных как основная причина смерти у пожилого населения России, основную долю составляют симптомы и признаки, отнесенные в основном к системе кровообращения (кровотечения из дыхательных путей, гангрена, асцит), кахексия, другие уточненные признаки или симптомы, другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти). Работа с базой данных о смертности Росстата по раскрытию рубрик этого класса показала, что эта информация, несмотря на то, что она имеет непосредственное отношение к качеству медицинской помощи, в дифференцированном виде не была когда-либо востребована и, соответственно, на настоящий момент нет строгих путей ее получения. Кроме того, известно, что, согласно действующим рекомендациям, свидетельство о смерти может быть заполнено констатирующими смерть медицинскими работниками - как врачами, в т.ч. недостаточно владеющим современными правилами заполнения этого документа, так и фельдшерами, что сказывается на качестве информации. Учитывая столь высокий уровень статистических показателей смертности от этих причин необходимо проведение специальных статистических исследований.

По большинству классов болезней, как указывалось, в России обнаруживаются значительно более низкие показатели смертности населения в возрасте 65 лет и старше, чем в странах Евросоюза. Значит ли это, что смертность от этих причин у нашего населения действительно многократно ниже, чем в других странах? Или это недоработки диагностики и, соответственно, лечения больных в наших медицинских учреждениях?

Что касается смертности населения старших возрастов (75 лет и старше), то показатели смертности населения России в 3,6 раза ниже, чем в странах Евросоюза в целом и в 3-10 раз ниже, чем в каждой из сравниваемых стран в отдельности. При этом в странах Европы показатели смертности от этих причин с 1980 г. повсеместно увеличивались, а в России наоборот, снижались. Показатели смертности населения России в 2005 г. даже несколько ниже (22,8 на 100 тыс.), чем в Великобритании в 1980 г. (25,3 на 100 тыс.), для населения которой характерны более низкие уровни по сравнению с другими странами Европы.

Уровень показателей смертности населения (мужчин и женщин) России от туберкулеза существенно выше, чем в других странах Европы (табл. 12): в возрасте 60-74 года в 7-10 раз, чем в ряде стран, в 75 лет и старше в 2,3 раза выше, чем в целом в странах Евросоюза. Существенно выше смертность от туберкулеза в 75 лет и старше (17,4 на 100 тыс.), чем в большинстве стран, но приближается к соответствующим показателям смертности во Франции (14,1 на 100 тыс.) и Португалии (16,8 на 100 тыс.).

Таблица 12. Смертность пожилого населения от различных форм туберкулеза в разных странах (на 1000000 населения)

Франция (2003 г.)

Германия (2004 г.)

Израиль (2003 г.)

Португалия (2004 г.)

Испания (2004 г.)

Великобритания (2004 г.)

Страны Евросоюза (2005 г.)

Страны	Мужчины		Женщины
	60-74 года	75 лет и старше	60-74 года	75 лет и старше
Россия (2005 г.)

Источник : WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2007.

Смертность мужчин от туберкулеза в России в 10,3 раза выше, чем в странах Евросоюза в 60-74 года и в 5,2 раза выше – в возрасте старше 75 лет. У женщин в возрасте 60-74 года показатели в 3,4 раза выше, чем в странах Евросоюза в целом, а в возрасте 75 лет и старше находятся фактически на том же уровне (5,9 на 1000000 населения в России и 5,1 в странах Евросоюза), и даже ниже чем в некоторых странах Европы (например, Франции – 11,0 на 100 тыс., Португалии – 9,6 на 100 тыс., Израиле – 7,1 на 100 тыс.).

Основным отличием российских показателей является их небольшое увеличение в 1,4 раза у мужчин и в 1,2 раза у женщин с увеличением возраста от 60-74 лет к возрастной группе 75 лет и старше. В то время как во всех странах Евросоюза тенденция другая – резкое повышение показателей смертности от туберкулеза с увеличением возраста – в целом по странам Евросоюза в 2,7 раза у мужчин и в 3,6 раза у женщин, а по отдельным странам еще большее увеличение. Все это может свидетельствовать лишь о том, что в пожилых возрастах у населения нашей страны менее тщательно проводится дифференцированная диагностика патологических состояний, и, в частности, уточнение спектра инфекционной патологии.

Таблица 13. Инфекционные заболевания как причина смерти населения в возрасте 65-74 года в разных странах (стандартизованные показатели, на 100 тыс. населения)*

Причины смерти по МКБ-10		Россия (2002 г.)	Германия (2001 г.)	Франция (2000 г.)	США (2000 г.)	Япония (2002г.)
Кишечные инфекции, исключая тиф и паратиф (А00, А02-А09)
Туберкулез органов дыхания (А15-А16)
Туберкулез других органов (А17-А19)
Менингококковая инфекция (А39)
Септицемия (А40-А41)
Другие бактериальные инфекции (А20-А32, А36, А38, А42-А49)
ВИЧ (В20-В24)
Другие вирусные инфекции (А70-А74, А80-В34, В05, В20-В24)
Другие инфекции, вызываемые спирохетами, микозы, токсикоплазмоз, пневмоцистоз (А65-А69, В-35-В49, В58, В59)

* WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** Не приводятся данные по России

Сравнение состава причин смерти от некоторых инфекционных заболеваний с другими странами мира (на основе информационной системы WHOSIS) показывает (табл. 13) также достаточную близость общих показателей смертности от этих причин в России и других странах мира у мужчин, и даже более низкие уровни у женщин, а также существенное превышение смертности от туберкулеза. В отношении других причин смерти можно констатировать, что также, как и в отношении соматических заболеваний, наша страна не поставляет в ВОЗ подробной информации, например, отсутствуют данные о смертности по всем видам инфекций от некоторых бактериальных и, особенно, вирусных инфекций, составляющих 11-16% от всех случаев смерти у мужчин, и 14-23% - у женщин в других странах. Наиболее высока доля этих причин в составе смертности от инфекционных болезней в Японии – у мужчин 37%, у женщин 47,9%.

Вызывают удивление чрезвычайно низкие уровни смертности в России от септицемии: в Германии, США, доля этих причин составляет у мужчин 65-69% от всех инфекционных болезней, в Японии - 27,8%. Соответствующие показатели, в нашей стране в возрасте 65-74 года в 8 раз ниже у мужчин и почти в 6 раз ниже у женщин, чем в других странах. Это может свидетельствовать только о серьезных недостатках в медицинском обеспечении нашего населения, отражением как проблем диагностики (соответственно, и лечения) в медицинских учреждениях, а также о недостаточно внимательном отношении в них к больным пожилого возраста.

Таким образом, современное состояние и качество статистической информации о смертности населения не позволяет использовать эти данные для принятия конкретных решений по снижению высоких уровней смертности в стране. Соответственно, для характеристики здоровья населения могут быть использованы лишь общие показатели смертности (в грубом или стандартизованном выражении), которые подтверждают (при всех сложностях учета), что уровень смертности нашего населения, в том числе в пожилых возрастах, очень высок. Разработка же мер по снижению смертности требует дифференцированной информации об уровнях конкретных причин смерти в разных группах населения, в том числе в сравнении с данными других стран, что современное состояние статистики смертности в России не обеспечивает, и требуются специальные исследования.

Выявленные особенности состава причин смерти, зарегистрированные в государственной статистике, могут рассматриваться как показатели качества медицинской помощи этой группе населения.

Авторы - сотрудники Национального НИИ общественного здоровья РАМН.
Сравнение проведено на основе базы данных Европейского регионального бюро ВОЗ:
WHO/Europе, European mortality database (MDB), January 2007.
В базе данных Европейского бюро Всемирной Организации Здравоохранения до настоящего времени используется МКБ-9.
Это позволяет сделать WHO Statistical Information system (WHOSIS).
Где наиболее высока продолжительность жизни.

Стал тяжело болеть. Сказывались напряженный умственный труд, тюремные заключения, годы ссылки, ранение. Датой смерти Ленина стало 21 декабря 1924 года. Он умер в возрасте 53 лет, и с тех пор не утихают различные версии о причине его смерти.

Голые факты

Предполагалось, что , были отравлены. Но даже без яда они были способны нанести тяжелый урон здоровью.

Одна из пуль, извлеченная из тела вождя революции после его смерти, зацепив, отбила кусок лопатки, затронула лёгкое, прошла в непосредственной близости от жизненно важных артерий. Это тоже могло вызвать преждевременный склероз сонной артерии, масштаб которого стал ясен лишь во время вскрытия. Выписки из протоколов вскрытия приводил в своей книге академик РАМН Юрий Лопухин:

склеротиче­ские изменения в левой внутренней сонной артерии Ленина в её внутричерепной части были такими, что по ней просто не могла течь кровь — артерия превратилась в сплошной плотный белесоватый тяж.

Некоторые медики небезосновательно предполагают, что атеросклероз он получил от отца «по наследству», который умер, будучи на службе, от кровоизлияния в мозг на 55-м году жизни. Ученые давно пришли к выводу, что целый ряд болезней обладает генетической предрасположенностью. При сравнении фотографий Ильи Николаевича Ульянова с его сыном бросается в глаза идентичность в строении черепа, и можно предположить, что и в строении мозга тоже.

В официальном заключении о смерти Владимира Ильича, основанном на протоколе вскрытия, сказано, что:

причиной болезни покойного является распространённый атеросклероз сосудов на почве преждевременного их изнашивания. Вследствие сужения просвета артерий мозга и нарушения его питания от недостаточности подтока крови наступали очаговые размягчения тканей мозга, объясняющие все предшествовавшие симптомы болезни (параличи, расстройства речи). Непосредственной причиной смерти явилось:

1. усиление нарушения кровообращения в головном мозге;

2. кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку в области четверохолмия.

В общем-то, медицинское заключение ничем не опровергается, и состояние Ильича во время болезни лишь подтверждает все сказанное. Троцкий в статье «О Ленине – об умершем» писал:

Более 10 месяцев длился второй приступ болезни, более тяжкий, чем первый. Кровеносные сосуды, по горькому выражению врачей, все время «играли». Это была страшная игра жизнью Ильича. Можно было ждать и улучшения, почти полного восстановления, но можно было ждать и катастрофы. Мы все ждали выздоровления, а пришла катастрофа. Дыхательный центр мозга отказался служить — и потушил центр гениальнейшей мысли.

И вот нет Ильича.

Однако и здесь не обошлось без домыслов и слухов.

Ленин был отравлен Сталиным

Эти строки приписываются Троцкому, но не следует особо их брать на веру, поскольку в сборнике статей Троцкого о Ленине этого нет:

«Во время второго заболевания Ильича, как видно, в феврале 1923 г., Сталин на собрании членов Политбюро после удаления секретаря сообщил, что Ленин вызвал его неожиданно к себе и стал требовать доставить ему яд. Он опять терял способность говорить, считал свое положение безнадежным, предвидел близость нового удара, не доверял врачам, которых без труда смог поймать на противоречиях, сохранял полную ясность мысли и невыносимо мучился. Помню, до какой степени необычным, загадочным, не отвечающим обстоятельствам показалось мне лицо Сталина. Просьба, которую он передавал, имела трагический характер; на лице его застыла полуулыбка, как на маске. «Не может быть, разумеется, и речи о выполнении такой просьбы!» - воскликнул я. «Я сказал ему все это, - не без досады возразил Сталин, - но он лишь отмахнулся. Мучается старик. Хочет, говорит, что бы яд был при нем, прибегнет, если убедится в безнадежности своего положения».

Имеет ли право на существование версия о том, что Ленина отравил ? Зная авантюрный склад ума Сталина, который в эти дни был близок к Ленину, можно предположить, что Сталин имел возможность оказать подобную «услугу» Ильичу. Стало б это убийством? Если бы Сталин и дал яд Ленину, то это было б эвтаназией. Что это незаконно, вряд ли кого-нибудь смутило бы. Тем более Сталина, которого уголовники своего времени вполне могли короновать. Ведь ограбление Тбилисского (на тот момент -Тифлисского) банка вошло в историю криминалистики русской империи.

Можно предположить, что такой разговор все же имел место быть, и Стариком Иосиф Виссарионович назвал Ленина не потому, что тот был слишком стар, а по известной ему партийной кличке. Напрашивается вывод, что Сталин готовил себе оправдание, или хотел посмотреть, как отреагируют товарищи по партии на его предложение. Поддержики он не нашел, и решил не рисковать.

Надежда Константиновна писала:

«врачи совсем не ожидали смерти и не верили, когда уже началась агония».

За эту фразу Крупской легко зацепиться, как подтверждающую версию об отравлении. Вот, Ленину стало лучше, а Сталин испугался, что он выкарабкается и быстренько отправил его на тот свет. Эта мысль в желтой и не очень прессе, все же проскальзывала.

Улучшение в состоянии здоровья всегда вселяет надежду, но нельзя забывать о том, что в затяжной болезни, перед самой смертью очень часто наступает улучшение на час, на несколько часов, может быть, на день. И в тот момент, когда люди начинают верить, что в болезни наступил перелом, человек погибает. Трудно сказать, с чем это связано. Может быть, Бог, таким образом, пытается дать человеку шанс для покаяния.

Как бы Сталин не рвался к власти, какой бы сволочью он ни был, не стал бы он так рисковать и подставляться. Он мог опутать Горки сетью своих шпионов и знать обо всем, что там происходит. Рядом с Лениным всегда были люди, несколько лучших врачей России. Сталин не мог не знать и того, что смерть от отравления, как правило, отличается симптоматикой, которую эскулапы в момент могли вычислить. И тогда бы разразился скандал. А Сталину скандал был не нужен. Ему нужны были власть и величие.

Смерть от нейросифилиса?

Эта версия прилетела к нам из-за границы. С каким же удовольствием и смакованием наши любители сенсаций ухватились за нее.

Обнаружены новые факты, которые подтверждают, что на самом деле Ленин стал жертвой сифилиса, болезни, передающейся половым путем.

Простите, а когда он успел? Сифилис – это такая болезнь, которую не спрячешь. Прежде чем вирус проникает в мозг, он должен был проявиться на коже. Ленин был человеком публичным. Всегда среди людей, всегда на виду. Если Ленин заразился сифилисом от парижской проститутки, а это должно было случиться в 1910-11 году, во время второй эмиграции, то почему вместе с ним не заражены Крупская и Арманд, которая, по версии тех же самых любителей сенсаций, была не прочь прыгнуть в постель Ильичу? Наконец, зачем Ленину была нужна проститутка, когда жена была всегда рядом, делила с ним не только постель, но и тяготы, и невзгоды? Да и некогда было человеку, чей мозг был занят идеей пролетарской революции и гегемонии, шляться по проституткам.

Где оно, это доказательство?

В документах, хранящихся в Колумбийском университете в Нью-Йорке, она нашла упоминание о подлинном характере болезни Ленина, сделанное выдающимся русским ученым Иваном Павловым.

Только вот интересно, как этот «подлинный» документ русского ученого Ивана Павлова оказался в Нью-Йорке, если сам Павлов всю жизнь изучал своих собачек в Ленинграде? Там же он и умер в 1936-м году. Откуда Павлов мог получить такие сведения о болезни Ленина, если никогда не лечил его?

А может быть, «британскимй автор» высосала это «доказательство» из пальца? Ведь надо же как-то дискредитировать Россию, которая у Европы стоит костью в горле (так было едва ли не во все века нашей истории). Ради этого можно и совестью поступиться.

Она обнаружила, что нобелевский лауреат, прославившийся изучением условных рефлексов у собак, однажды заявил, что «революцию совершил сумасшедший с сифилисом мозга.

Смешно, право. Достаточно взять в руки любую из трудов Ленина, любую из его записок, чтобы убедиться в том, что они написаны вполне здравомыслящим человеком. Настолько они убедительны, а главное, логичны.

Ленина можно упрекать в жестокости, развале страны, но не в сумасшествии и не слабоумии. Так что версия о том, что Ленин болел нейросифилисом, не выдерживает никакой критики.

В институте мозга до сих пор хранится мозг Ильича, на котором воочию видно затвердение стенок сосудов (артериосклероз), послужившийосновой болезни Владимира Ильича

Вскрытие подтвердило, что это была основная причина болезни и смерти Владимира Ильича. Основная артерия, которая питает примерно? всего мозга — «внутренняя сонная артерия» при самом входе в череп оказалась настолько затверделой, что стенки ее при поперечном перерезе не спадались, значительно закрывали просвет, а в некоторых местах настолько были пропитаны известью, что пинцетом ударяли по ним, как по кости. отдельные веточки артерий, питающие особенно важные центры движения, речи, в левом полушарии оказались настолько измененными, что представляли собой не трубочки, а шнурки: стенки настолько утолстились, что закрыли совсем просвет. На всем левом полушарии оказались кисты, то есть размягченные участки мозга; закупоренные сосуды не доставляли к этим участкам крови, питание их нарушалось, происходило размягчение и распадение мозговой ткани. Такая же киста констатирована была и в правом полушарии С такими сосудами мозга жить нельзя,

— информировал о том, «что дало вскрытие тела Владимира Ильича», нарком здравоохранения Н. А. Семашко.

1

Проведен анализ структуры причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях. Причины смерти были установлены при проведении аутопсии. Выявлено преобладание заболеваний системы кровообращения и злокачественных новообразований. Среди хронических заболеваний диагностированы атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, злокачественные новообразования органов дыхания и пищеварения, хронические обструктивные заболевания легких. Среди остро протекающих заболеваний выявлены острый инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга, пневмония, среди осложнений – перитонит и желудочно-кишечное кровотечение. При сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов установлено, что при жизни чаще всего не были диагностированы разрыв аневризмы аорты, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, внутричерепное кровоизлияние, пневмония. Нередко у пациентов указанного возраста встречаются полипатии, при которых одно из заболеваний часто не диагностировалось. Полученные данные позволяют выработать предложения по увеличению продолжительности жизни людей этого возраста, что может быть учтено органами здравоохранения при разработке соответствующих мероприятий.

аутопсия

причина смерти

пожилой и старческий возраст

заключительный клинический диагноз

патологоанатомический диагноз

расхождение диагнозов

увеличение продолжительности жизни

1. Андреева О.В. Особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте / О.В. Андреева, Т.В. Болотнова // Тюменский медицинский журнал. – 2014. - Т. 16, № 2. - С. 10-11.

2. Бантьева М.Н. Заболеваемость взрослого населения России в возрастном аспекте // Главврач. – 2014. - № 4. – С. 10-24.

3. Введенская Е.С., Варенова Л.Е. Смертность больных на дому и необходимость организации паллиативной помощи в конце жизни // Медицинский альманах. – 2013. - № 5. – С. 71-74.

4. Двойников С.И. Анализ онкологической помощи населению, оказываемой ГБУЗ Самарской области «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» / С.И. Двойников, С.В. Архипова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2014. – № 3 (31). – С. 95–104.

5. Доклад В.О.З. Стратегии и приоритетные вмешательства по обеспечению здорового старения // Европейское региональное бюро. - 2012. – 18 с.

6. Иванов С.С. Клинико-морфологический аудит причин смерти больных, умерших на дому / С.С. Иванов, С.Б. Развин, Е.С. Канин // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2011. – № 2. – С. 55-60.

7. Иржанов Ж.А. Анализ смертности на дому городского населения по данным муниципальной поликлиники г. Уфа / Ж.А. Иржанов, С.М. Чибисов // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.; URL: www.?id=5349 (дата обращения: 07.04.2016).

8. Мычка В.Б. Почему больные вызывают скорую помощь во время работы поликлиник? У нас есть ответ / В.Б. Мычка, Э.И. Узуева, А.А. Сокол, В.А. Шевцова // Главврач. – 2014. – № 4. – С. 3-9.

9. Стратегия и план действий в поддержку здорового старения в Европе, 2012–2020 гг. // Европейское региональное бюро. - 2012. – 35 с.

10. Naghavi M. et al. Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet. – 2015. – Vol. 385. – № 9963. – P. 117-171.

По данным ВОЗ, в Европейском регионе ожидается неуклонное увеличение численности пожилого населения и снижение численности людей работоспособного возраста. В частности, доля людей в возрасте 65 лет и старше за период с 2010 по 2050 г. должна практически удвоиться, а население в возрасте 85 лет и старше - увеличиться с 14 до 19 млн человек к 2020 г. и до 40 млн - к 2050 г. . Масштабы демографического старения также велики в восточноевропейских странах и странах Содружества Независимых Государств (СНГ); предполагается, что в течение менее чем двух десятилетий медианный возраст увеличится там на 10 лет .

Нередко пожилым людям и старикам медицинская помощь оказывается в районных поликлиниках, а их смерть наступает в домашних условиях. Поэтому является актуальным определить структуру причин смерти людей этих возрастных групп и провести сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Цель настоящего исследования - выработать предложения по увеличению продолжительности жизни пациентов пожилого и старческого возраста, основанные на результатах анализа причин их смерти и наиболее часто встречающихся ошибок клинической диагностики.

Задачи исследования:

• определить структуру причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях;
• провести сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов;
• выявить особенности структуры причин смерти и расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Материалы и методы исследования

Для определения структуры причин смерти был изучен 1291 протокол патологоанатомического исследования из патологоанатомического отделения ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко». Аутопсии были проведены в 2013 и 2014 гг. Сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производилось за период с 2009 по 2014 г. Для этого кроме 2113 протоколов патологоанатомического исследования того же отделения изучались направления на патологоанатомическое исследование и выписные эпикризы из «Медицинской карты амбулаторного больного». Использовались методы статистического анализа.

Результаты и их обсуждение

Возрастная классификация ВОЗ к лицам пожилого возраста относит людей 60-75 лет, старческого возраста - 75-90. Среди людей этого возраста, умерших в домашних условиях в 2013-14 гг., было несколько больше женщин (51%), чем мужчин (49%).

Анализ установленных у них патологоанатомических диагнозов показал, что от заболеваний системы кровообращения (IX класс по МКБ-X) умерло 672 человека (52,1%), от онкологических заболеваний - 401 (31,1%), от заболеваний дыхательной системы - 35 (2,7%), от других заболеваний - 96 (7,4%), от сочетанных заболеваний - 68 (5,3%), от конкурирующих заболеваний - 19 (1,5%) (рис. 1). Полученные результаты свидетельствуют, что подавляющее большинство (83,2%) больных пожилого и старческого возраста умирают от заболеваний системы кровообращения и онкологических заболеваний. Подобные результаты были получены в Московской области, в г. Хабаровске и г. Уфе, где отмеченные классы заболеваний также заняли доминирующее положение среди причин смерти пациентов на дому . Рост смертности от злокачественных новообразований отмечался в Самарской области , от неинфекционных заболеваний - в ряде зарубежных стран .

Подробный анализ причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях, показал, что среди заболеваний системы кровообращения в 77,4% были диагностированы заболевания сердца, в 20,6% - цереброваскулярные болезни (ЦВБ) и в 1,9% - разрывы аневризмы аорты.

Среди заболеваний сердца 61,7% составил атеросклеротический кардиосклероз, 27,1% - постинфарктный кардиосклероз; 9,8% - острый инфаркт миокарда (ОИМ); 1,3% - кардиомиопатия.

Среди ЦВБ в 59,7% был диагностирован инфаркт головного мозга, в 28,7% - последствия перенесенных кровоизлияний или инфаркта головного мозга в виде постинфарктных кист; в 9,3% - внутримозговые кровоизлияния; в 2,1% - субарахноидальные кровоизлияния.

Среди заболеваний дыхательной системы 60,0% составили пневмонии; 31,4% - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); 2,9% - по прочие заболевания, а именно: силикоз, абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь.

Среди онкологических заболеваний 19,7% составили опухоли легких и бронхов, 15,7% - желудка и пищевода, 10,7% - поджелудочной железы, 9,5% - толстой кишки, 6,2% - предстательной железы, 4,7% - почек, 4,5% - головного мозга, 4,5% - молочной железы, 3,5% - прямой кишки, 3,2% - печени и желчевыводящих путей, 2,5% - матки, 2,4% - плевры, 2,0% - яичников и 11,0% - опухоли других локализаций.

Среди других причин смерти в 29,2% был указан цирроз печени; в 14,6% - гангрена нижних конечностей; в 14,6% - заболевания почек; в 12,5% - мезентериальный тромбоз; в 10,4% - сахарный диабет; в 7,3% - язвенная болезнь; в 5,2% - острый панкреатит; в 4,2% - острый холецистит; в 2,1% - туберкулез легких.

Установленная структура причин смерти показывает, что в 65,1% случаев смерть пациентов указанного возраста наступила от хронических заболеваний, прогрессирование которых закономерно приводит к декомпенсации жизненно важных функций организма и в итоге к летальному исходу. В связи с этим можно полагать, что продолжительность и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста будут во многом зависеть от лечебных мероприятий, направленных на профилактику, своевременную диагностику и лечение осложнений таких заболеваний.

В 34,9% было установлено наступление смерти от остро протекавших патологических процессов, среди которых в 51,4% случаев выявлены самостоятельные заболевания и в 48,6% - остро возникшие осложнения хронических заболеваний. Среди заболеваний были такие, как ОИМ, пневмония, абсцесс печени, легких и почек, острый пиелонефрит, острый панкреатит, острый холецистит, а среди осложнений - перитонит и желудочно-кишечное кровотечение. То, что треть из всех случаев смерти от острой патологии наступила в домашних условиях, а не в стационаре, отчасти может быть связано с объективными причинами, наиболее частой из которых может быть изменение клинических проявлений заболеваний. Так, даже острый коронарный синдром у пожилых людей часто протекает атипично . Нельзя не учитывать и субъективные причины диагностических ошибок участковых терапевтов, а также невнимательное отношение членов семьи к своим престарелым, часто беспомощным, родственникам.

Среди сочетанных заболеваний чаще встречались следующие: в 26,5% случаев это были ИБС и ХОБЛ, в 25% - ИБС и онкологические заболевания, в 10,3% - ИБС и пороки клапанного аппарата сердца и в 38,2% - другие комбинации. Среди конкурирующих заболеваний в 21,1% случаев это были ИБС и злокачественное новообразование, в 15,8% - ИБС и острые протекающие заболевания (панкреатит, холецистит и пневмония), в 10,5% - язвенная болезнь желудка и злокачественное новообразование и в 52,6% - другие нозологические единицы. Из представленного анализа видно, что одним из основных комбинированных заболеваний в подавляющем большинстве случаев является ИБС.

Кроме структуры причин смерти пожилых людей и стариков, умерших в домашних условиях, проведенным анализом были выявлены расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Так, из 3404 аутопсий, проведенных с 2009 по 2014 г., расхождения выявлены в 26,6%.

Из заболеваний системы кровообращения участковые терапевты только примерно в трети случаев правильно диагностировали разрыв аневризмы аорты (31,8%) и ОИМ (33,4%), менее чем в половине - постинфарктный кардиосклероз (45,4%), и несколько чаще - кардиомиопатию (57,2%). Из ЦВБ ни разу не было диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, и лишь в 31,8% случаев было правильно определено внутримозговое кровоизлияние. Из заболеваний дыхательной системы всего в 28,6% случаев был правильно выставлен диагноз пневмонии и в 36,4% - ХОБЛ. Из злокачественных новообразований первичный очаг был правильно определен в 78,9% случаев. Среди группы других заболеваний правильные прижизненные диагнозы были установлены в 65,3% случаев.

И если правильная диагностика разрыва аневризмы аорты и многих внутричерепных кровоизлияний не могла повлиять на исход этих заболеваний, то своевременная диагностика инфаркта миокарда, пневмонии, кардиосклероза и кардиомиопатии и их адекватное лечение во многих случаях могли спасти жизнь больного. Также следует отметить, что от своевременной диагностики злокачественного новообразования во многом зависит продолжительность жизни больного.

Одно из двух сочетанных заболеваний было правильно выявлено только в 47,1% случаев, из двух конкурирующих заболеваний - в 42,1%. Чаще всего не диагностировались порок сердечных клапанов, ХОБЛ, злокачественное новообразование и острая абдоминальная патология. Установленные особенности свидетельствуют об отсутствии настороженности участковых врачей в отношении возможных полипатий у пациентов пожилого и старческого возраста и/или отсутствии полноценного целенаправленного обследования. Врачи не получают полного представления о диагнозе таких больных, поскольку неправильно оценивают их состояние нередко из-за невнимания к анамнезу жизни, болезни и факторам риска .

В ходе исследования была установлена взаимосвязь наступления смерти и времени года. При этом выявлено, что смерть в январе 2013 и 2014 гг. наступила у 9,1% от всего количества умерших пациентов, в феврале - у 8,2%, в марте - у 5,9%, в апреле - у 7,2%, в мае - у 6,5%, в июне - у 7,7%, в июле - у 7,9%, в августе - у 8,3%, в сентябре - у 9,8%, в октябре - у 11,8%, в ноябре - у 8,5%, в декабре - у 9,0% (рис. 2).

Анализом дней недели и времени суток, в которые наступила смерть этих людей, выявлено следующее: в понедельник умерло 14,9% больных, во вторник - 14,5%, в среду - 14,9%, в четверг - 15,6%, в пятницу - 13,8%, в субботу - 11,9%, в воскресенье - 14,2% (рис. 3).

С 0 до 6 час умерло 20,8% пациентов, с 6 до 12 час - 27,6%, с 12 до 18 час - 27,6%, с 18 до 0 час - 23,9% (рис. 4).

Выявленные закономерности демонстрируют более частое наступление смерти в осенний период (30,1%) и наиболее редкое - в весенний (19,6%), а также отсутствие существенной разницы в частоте ее наступления в различные дни недели и время суток.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о следующем:

1. наиболее эффективно будут способствовать увеличению продолжительности жизни людей пожилого и старческого возраста профилактика и лечение атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, злокачественных новообразований и цереброваскулярных заболеваний и их осложнений;

2. у пациентов пожилого и старческого возраста нередко развивается комбинированное основное заболевание, при котором диагностики и лечения только одного из заболеваний недостаточно для предотвращения смерти;

3. осенний период следует считать неблагоприятным временем года для пациентов указанных возрастных групп, когда требуется активная профилактика и целенаправленная диагностика декомпенсации осложнений хронических заболеваний, а при их установлении - последующее лечение.

Библиографическая ссылка

Купрюшин А.С., Маркова А.А., Купрюшина Н.В., Вишнякова Ж.С., Латынова И.В., Семина М.Н. СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, УМЕРШИХ ДОМА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;
URL: http://?id=24733 (дата обращения: 30.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»