Что такое причина смерти. Состав причин смерти пожилого населения как показатель качества медицинской помощи. Распространенность причин ненасильственного умирания

3. Причина смерти Ирода Великого и род царя Давида Забегая вперед, скажу, что самый любимый сын дьявола царь Ирод Великий умер в 6 году до н. э. в полном расцвете сил после того, как поверил волхвам, что Богомладенец родился без ведома царя Ирода Великого, а значит, и без

Глава 3. Непосредственная причина

Глава 3. Непосредственная причина Реальный мир не имеет сходства с миром волшебных сказок, в котором каждый после всего рано или поздно начинает счастливую жизнь. Мы не в силах устраниться от той истины, что жизнь несовершенна, незавершенна, неудовлетворительна, - т. е.

Состав причин смерти пожилого населения как показатель качества медицинской помощи

Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина - специально для Демоскопа

Показатели смертности пожилого населения России выше, чем в странах Европы . В то же время сравнение показателей смертности по отдельным причинам (по классам болезней МКБ-9 ) обнаруживает, что основное превышение смертности населения России над соответствующими показателями разных стран Европы и Евросоюза в целом в возрасте 65 лет и старше имеет место только по трем группам причин: болезни системы кровообращения (в 2,5 раза), симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (в 3,3 раза), травмы и отравления (в 2,3 раза) (табл. 1). По болезням системы кровообращения превышение чрезвычайно велико – наименьший разрыв (с соответствующим показателем Германии) составляет 2,5 раза, а наибольший (с соответствующими показателями Франции) 4,6 раза. В среднем соотношение показателей смертности от болезней системы кровообращения в России и странах Евросоюза составляет 2,6:1. Это соотношение имеет свою определенную природу – или у нашего населения большая распространенность болезней системы кровообращения, или больные этими видами патологии не получают необходимой современной медицинской помощи, и чаще, чем в других странах, умирают.

Таблица 1. Основные причины смерти населения в возрасте 65 лет и старше в России и странах Евросоюза (стандартизованные коэффициенты на 100000 населения)*

II. Новообразования

III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

IV. Болезни крови и кроветворных органов

V. Психические расстройства

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

VII. Болезни системы кровообращения

VIII. Болезни органов дыхания

IX. Болезни органов пищеварения

X. Болезни мочеполовых органов

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

XVI. Симптомы, причины и неточно обозначенные состояния

XVII. Несчастные случаи, отравления и травмы

* Источник
** Показатель смертности по России / соответствующий показатель в среднем по странам Евросоюза.

Еще более относительно высоки показатели смертности, где в качестве основной причины смерти зарегистрированы «Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния», - превышение российских показателей достигает 3,3 раза, что так же свидетельствует о качестве диагностики, как прижизненной, так и посмертной. Высоки (в 2,3 раза выше европейских) и показатели смертности пожилого населения от травм и отравлений. Эти превышения, а также более низкие показатели смертности населения нашей страны по большинству классов болезней - статистическое отражение реальных проблемных ситуаций в российском здравоохранении и всей системы охраны здоровья населения страны.

Показатели смертности пожилого населения России от конкретных нозологических форм, которые входят в состав класса болезней системы кровообращения за 2000 г., где представлены достаточно подробные причины смерти с указанием кодов МКБ-10, были рассмотрены в сравнении с соответствующими показателями двух европейских стран (Германия, Франция), США и Японии. При всей сложности сопоставления - по России представлена объединенная группа болезней и состояний – I20-I25, по другим странам - I20, I21, I22, I24, I25 (отсутствует I23 – некоторые текущие осложнения инфаркта миокарда), сравнение выявляет превышение показателей, полученных для населения России по большинству болезней системы кровообращения. Наибольшие различия выявлены в возрастной группе 65-74 года по показателям смертности от различных форм ИБС, где у российских мужчин смертность от этих причин в 3,3 раза выше, чем в США, у женщин – в 3,2 раза. В России в несколько раз выше смертность от цереброваскулярных болезней (I60-I69): у мужчин – в 7,2 раза, у женщин – в 9,5 раза выше, чем в Японии; смертность от атеросклероза (I70) в России выше, чем в Германии у мужчин в 7,9 раза, у женщин в 8,4 раза, по сравнению с другими странами мира российские показатели смертности от этой причины имеют превышение до 20 раз и более (табл. 2). Можно ли предположить, что частота возникновения этих заболеваний в России многократно превышает соответствующие показатели других стран или это недостаточно проведенная дифференциальная диагностика при вынесении заключения о смерти в условиях соответствующих медицинских учреждений? При столь высоких различиях в показателях смертности от болезней кровообращения целесообразно детально рассмотреть в сравнительном аспекте все показатели, относящиеся к этому классу, для того чтобы выявить реальные проблемы в диагностике и коррекции конкретных заболеваний в нашей стране по сравнению с другими странами и использовать эти данные для выработки решений в области организации и управления здравоохранением.

Таблица 2. Смертность населения от болезней системы кровообращения в возрасте 65-74 года в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

* Источник
** Не приводятся данные по России.

Однако стремление провести детальное сравнение показателей можно провести по всем странам за исключением России. Именно наша страна не представляет данные в соответствии с типовыми рубриками заболеваний, по которым приводятся данные по другим странам мира.

Так, отсутствует разделение показателей смертности от острой ревматической лихорадки (по которым в странах мира фактически отсутствует смертность) и хронических ревматических болезней сердца. Как причина смерти хронические ревматические болезни сердца регистрируются в странах на уровне 3-7 на 100 тыс. Наша страна приводит эти данные суммарно, соответствующие показатели – 12,1 на 100 тыс. для мужчин и 19,6 на 100 тыс. для женщин.

В данной системе не выделяются в нашей стране и острые инфаркты миокарда у пожилого населения, а даются суммарно с другими формами ИБС, что также не способствует выявлению реальных проблем в смертности нашего населения. В разных странах мира смертность от инфарктов у мужчин в возрасте 65-74 года находится на уровне от 105,8 на 100 тыс. в Японии до 346,5 на 100 тыс. в Германии (у женщин ниже), т.е. составляют значительную часть (от 20 до 30%) смертности от всех болезней системы кровообращения (19,5% в Японии и 29,8% в Германии). Это объяснимо, так как это тяжелая и в основном внезапно развивающаяся острая патология системы кровообращения, смертность от которой не всегда может быть предотвращена. Отсутствие возможности сравнить с другими странами оценку показателей частоты смертности именно от этой острой патологии пожилого населения России - существенный дефект в статистической деятельности российской организации, представляющей информацию в ВОЗ для международного сравнения. И это невыгодно именно для нашей страны, так как мы не можем выявлять реальные проблемы в смертности нашего населения, и, соответственно, принимать необходимые меры.

Таблица 3. Доля острого инфаркта миокарда (в т.ч. повторного) в составе причин смерти от болезней системы кровообращения (%)

* В таблице приводятся данные по России, полученные по специальной разработке базы данных Росстата за 2006 г.

Доля случаев смерти от острого инфаркта миокарда в составе причин смерти от болезней системы кровообращения у нас ниже, чем в других странах мира, где эти доли достаточно близки и имеют идентичную возрастную динамику (табл. 3): как у мужчин, так и у женщин отмечается снижение с увеличением возраста доли смертей от острых инфарктов миокарда, в том числе повторных и нарастание смертности от других форм сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. сердечной недостаточности. Низкая доля острых инфарктов миокарда, имеющих достаточно выраженную клиническую картину, в составе причин смерти пожилого населения нашей страны свидетельствуют о низком уровне диагностики сердечно-сосудистых и других болезней, которые маскируются диагнозами атеросклероза (доля случаев смерти от этой причины в несколько раз выше, чем от инфарктов). В возрасте 75 лет и старше каждому третьему умершему в России ставится диагноз атеросклероз, т.е. состояние клинически не дифференцируется, в возрасте 65-74 года – более 20%, в возрасте 55-64 года – 17,8% случаев.

Массовым диагнозом, выявленным как непосредственная причина смерти, является инсульт неуточненный, доля которого в России составляет в 55-64 года 10,2% среди всех причин смерти от болезней системы кровообращения, в 65-74 года – 13,7%, в 75 лет и старше – 13,2%.

Таким образом, в составе причин смерти от болезней системы кровообращения, которые по своим уровням значительно превосходят соответствующие показатели других стран, присутствуют в значительной мере клинически недифференцированные диагнозы, что свидетельствует как о качестве прижизненной диагностики, так и, соответственно, о качестве лечения этих больных до наступления летального исхода.

Имеют место и другие проблемы, например, нет возможности провести сравнение показателей смертности от болезней артериальной сети (эмболии, тромбозы артерий и другие болезни артериол и капилляров) и венозной сети (флебиты, тромбофлебиты, эмболии и тромбозы вен). В статистических данных по России эти показатели поглощаются объединенной рубрикой I71-I99. Нельзя не обратить внимание на то, что показатели смертности от эмболий, тромбозов и других болезней артерий в других странах (табл. 2) составляют 25-62 на 100 тыс. мужчин и 10-20 на 100 тыс. женщин и находятся в ряде стран на уровне смертности от гипертонической болезни. Соответственно, такие показатели должны рассчитываться и для нашего населения и предоставляться для международного сравнения.

Таким образом, разработка путей снижения смертности населения от болезней системы кровообращения, ведущей причины смерти, требует более детальной статистической разработки причин смерти по более широкому и сопоставимому с другими странами перечню болезней, тем более что это возможно сделать, используя базу данных Росстата.

Если рассматривать показатели смертности от основных заболеваний, относящихся к другим классам болезней, то также выявляется статистическая несопоставимость данных по России с другими странами по многим заболеваниям (табл.4,5).

Таблица 4. Причины смерти населения в возрасте 65-74 года в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

* Источник : WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** В России J40-J47.
***В России К70-К76.
****В России N00-N15.

Таблица 5. Причины смерти населения в возрасте 75 лет и старше в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

* Источник : WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** В России J40-J47
*** В России К70-К76
**** В России N00-N15

Так, российские статистики не поставляют в ВОЗ сведений о смертности от аппендицита, грыжи и непроходимости кишечника, хотя известно, что в наших стационарах оказывается медицинская помощь таким больным (фактически основной раздел хирургической деятельности) и было бы важно сопоставить соответствующие уровни по разным странам. Не приводятся и данные по смертности пожилых от инфекции почек и мочевыводящих путей, что актуально для пожилого населения.

Фактически на уровне других стран, хотя и не строго сопоставимыми являются (в России К70-76, в других странах К70, К73-74, К76) данные о смертности от цирроза печени.

Но основной проблемной ситуацией в оценке смертности пожилого населения является неадекватная возрастная динамика показателей смертности у населения России по сравнению с соответствующими данными других стран.

Во всех без исключения странах показатели смертности от основных заболеваний (табл. 4,5) в возрасте 75 лет и старше в 2-3 и более раза выше, чем соответствующие показатели в возрасте 65-74 года. Это логично, так как с увеличением возраста нарушаются все морфофункциональные системы организма, развиваются и тяжелее протекают множественные заболевания, в том числе и являющиеся непосредственно причиной смерти. У населения зарубежных стран с увеличением возраста резко возрастает смертность от диабета, пневмонии, язвенной болезни желудка, нефритов и нефрозов. У населения России в старшем возрасте (75 лет и старше) показатели смертности от диабета (у женщин), пневмонии (у мужчин), цирроза печени и ряда других заболеваний ниже или практически на том же уровне, что и в более молодом возрасте. Это может объясняться не только отражением реальной ситуации в отношении смертности от этих причин, но и проблемами в медицинском обеспечении населения, более низким уровнем диагностики заболеваний, неадекватным отношением к пожилому населению и низким качеством учетно-статистической работы.

Одной из ведущих причин смерти являются внешние причины, несчастные случаи, травмы, отравления и другие внешние причины, по уровню смертности от которых среди населения как трудоспособного, так и старше трудоспособного возраста, Россия лидирует в мире, т.е. наши люди погибают значительно чаще.

Вместе с тем, по разным видам травм и отравлений это превышение существенно различается (табл. 6).

Таблица 6. Внешние причины смерти пожилого населения в возрасте 65 лет и старше (2005 г.)*

Транспортные травмы

Автодорожные травмы

Воздействие дыма и пламени

Отравления

Самоубийства

Убийства

* Источник : WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2007.
** 1998 г.

Наиболее массовыми, при этом достаточно близкими к соответствующим показателям стран Евросоюза являются уровни смертности от несчастных случаев в целом, т.е. в большинстве случаев от бытовых травм. Они лишь в 1,2 раза выше (хотя это и не мало), чем в странах Запада, - среди мужчин отмечается превышение в 1,9 раза, а среди женщин показатели находятся на том же уровне. Смерти от несчастных случаев составляют более 40% всех случаев смерти от внешних причин в России и 60% в странах Европы. Однако снижение этих травм и случаев смерти от них, учитывая опыт стран Евросоюза, маловероятно. Заслуживает внимания более низкие показатели смертности от таких травм как падения, уровень которых в нашей стране вдвое ниже, чем в странах Евросоюза. Автодорожные и транспортные травмы, хотя их частота в 1,5-2,3 раза выше, чем в странах Евросоюза, тоже не кажутся слишком частыми на фоне проблем с некоторыми другими причинами смерти.

Наиболее же проблемны такие причины смерти, как убийства – более чем в 20 раз превышающие среднеевропейские данные (а у мужчин почти в 50 раз!!!), отравления, когда показатели смертности в 16,7 раза выше, чем в Европе, (а среди мужчин более чем в 30 раз), а также такие причины как воздействие дыма и пламени, т.е. смерти в результате пожаров, частота которых в среднем в 7 раз выше, а у мужчин более чем в 10 раз выше, чем в странах Евросоюза.

Основные внешние причины смерти, обуславливающие наибольшее превышение среднероссийских показателей, составляют в целом 30% среди всех случаев смерти от внешних причин. Соответственно, снижение показателей смертности от этих причин реально скажется на величине показателей смертности от травм и отравлений, особенно у мужчин.

Получение статистической информации об обстоятельствах травм очень важно, т.к. позволяет оценить жизненные ситуации получения травм определенного характера. При этом ВОЗ предполагает, что при кодировании причин смерти от травматизма необходимо кодировать совместно как морфологический характер повреждений, так и характеристику ситуации в момент получения травмы. Более того, имеются рекомендации, что если используется только один код, то предпочтение отдается именно рубрикам ХХ класса (т.е. внешним причинам, а не локализации травмы).

При всех проблемах, связанных с чрезвычайно высокими уровнями смертности российского населения от травм и отравлений, российская статистика не использует возможности сравнительной оценки наших данных с данными других стран, что, соответственно, не позволяет раскрыть болевые точки этого вида смертности в России.

В систему WHОSIS Всемирной организации здравоохранения для сравнительной оценки все страны поставляют информацию в определенном формате, но так же как и по смертности в связи с заболеваниями, Россия его не придерживается и, соответственно, многие проблемы не могут быть выявлены.

Проблемы несопоставимости данных по России и другим странам мира по классу внешних причин заболеваемости и смертности (класс XX, V01-Y98) выявляются при сравнении соответствующих группировок (табл.7).

Таблица 7. Сопоставление группировок разных видов несчастных случаев, отравлений и травм в России и других странах мира в базе данных ВОЗ (WHОSIS)

Пешеходы, пострадавшие при столкновении с транспортным средством

Пострадавшие, находящиеся в транспортном средстве (в т.ч. велосипедисты)

Пострадавшие в результате недорожных столкновений с транспортным средством

Случайные отравления и воздействие ядовитых веществ

Падения (со скалы, из зданий и сооружений)

Воздействие дыма, огня и пламени

Случайные утопления и погружение в воду

Воздействие режущих и силовых механизмов

Огнестрельные поражения

Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств

Суициды и самоповреждения

Убийства

Доля случаев смерти от случайных последствий медицинских процедур в возрасте 65-74 года составляет в США 6,7% среди всех случаев смерти от травматизма у мужчин и 9,3% у женщин, во Франции соответственно 6,2% и 6,7% , в Японии 1,4% и 1,8%, в Германии – 4,9% и 6,5%. Оценить масштабы этой проблемы в России не представляется возможным, т.к. в статистике эти случаи не выделяются в соответствующие подрубрики и не представляются в международную базу данных средние показатели, характеризующие уровни смертности от этих причин. Уровни смертности от этих причин в 65-74 года, например, во Франции (5,2 на 100 тысяч мужчин и 2,9 на 100 тысяч женщин) сопоставимы с соответствующими уровнями смертности от хронических ревматических болезней сердца, флебитов, тромбофлебитов и других болезней вен, острого бронхита и бронхиолита (6,9 и 3,0 у женщин), гриппа (4,8 и 2,3) в этой стране (табл. 8).

Таблица 8. Уровни смертности от последствий медицинских терапевтических и хирургических процедур (стандартизованные показатели, на 100 тыс.)

Заслуживающей внимания проблемой является регистрация в качестве основной причины смерти состояний, отнесенных к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».

Доля причин смерти, когда в качестве основного диагноза указан симптом, составляет 5,9% в составе всех причин смерти в России и 3,2% в странах Евросоюза.

Смертность от этой причины в России находится на наиболее высоком уровне, хотя и приближается к показателям Франции, особенно в возрасте 65-74 года (табл. 9).

Таблица 9. Смертность населения от «Симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Симптомы, в т.ч.:

Старость

** В 2002 г. диагноз «старость» в России отдельно не выделялся, однако в 1995 г. по данным World Health Statistics Annual, 1996 (Genève, 1998) «старость без упоминания о психозе» составляла в возрастной группе 65-74 г. у мужчин 16,5 на 100 тыс. и у женщин 15,2 на 100 тыс., а в возрастной группе 75 лет и старше – у мужчин 927,1 на 100 тыс., у женщин 1102,4 на 100 тыс.

В возрастной группе 65-74 года состояния, отнесенные к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» достаточно редко выносятся в качестве непосредственной причины смерти и составляют среди всех причин смерти от 0,6 до 2,0% (лишь во Франции более высокие уровни). В возрасте 75 лет и старше эти диагнозы составляли 1-3% у мужчин и 1,2-5,6% у женщин (табл. 10). Но в России и Франции доля таких диагнозов существенно выше и достигает у женщин России 9% (во Франции 7,9%) среди самого пожилого населения. Если говорить об уровне этих показателей, то они наиболее высоки в России, как у мужчин, так и у женщин, и превышают в возрасте 75 лет и старше наиболее близкие к ним показатели Франции у женщин в 1,7 раза, у мужчин – в 1, 4 раза.

Таблица 10. Доля класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» в составе всех причин смерти в разных странах в 2000 г. (%)*

Германия, 2001 г.

Франция, 2000 г.

США, 2000 г.

Япония, 2002 г.

* WHO Statistical Information system (WHOSIS)

В остальных странах в возрасте 75 лет и старше этот диагноз также встречается чаще, чем в более молодой возрастной группе 65-74 года. Это характерно для всех стран, но наиболее высокие показатели также характерны для России. В возрастной группе 75 лет и старше они превышают соответствующие значения для США в 8,9 раза у мужчин и в 10,6 раза у женщин (США демонстрируют минимальные показатели).

Среди всего класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» выделяется такой диагноз как «старость» (R54), уровни которого помимо России наиболее высоки в Японии и занимают 85-90% от всех симптомов в возрасте 75 лет и старше. В других странах доля таких диагнозов значительно меньше. Россия не представляет таких данных в систему WHОSIS и, соответственно, невозможно оценить уровень диагностики этих патологических состояний, хотя по уровню регистрации симптомов, как основной причины смерти, так и по доле этого класса среди всех причин смерти, Россия лидирует (как и Франция).

Использование данных о смертности по России из других источников, где в качестве причины вынесен диагноз «старость», показывают, что по доле этого диагноза в составе показателя смертности от всех симптомов лидируют две страны – Япония с наивысшим уровнем продолжительности жизни и Россия, где показатели смертности пожилого населения наиболее высоки (табл. 11).

Таблица 11. Доля диагноза «старость» в составе класса «Симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» в разных странах (%)*

Германия, 2001 г.

Франция, 2000 г.

США, 2000 г.

Япония, 2002 г.

* WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** World Health Statistics Annual, 1996. Geneve, 1998.

Нельзя не отметить, что эти близкие доли относятся к совершенно разным, пятикратно и даже почти десятикратно различающимся показателям смертности от этих причин в России и Японии.

Из остальных симптомов, указанных как основная причина смерти у пожилого населения России, основную долю составляют симптомы и признаки, отнесенные в основном к системе кровообращения (кровотечения из дыхательных путей, гангрена, асцит), кахексия, другие уточненные признаки или симптомы, другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти). Работа с базой данных о смертности Росстата по раскрытию рубрик этого класса показала, что эта информация, несмотря на то, что она имеет непосредственное отношение к качеству медицинской помощи, в дифференцированном виде не была когда-либо востребована и, соответственно, на настоящий момент нет строгих путей ее получения. Кроме того, известно, что, согласно действующим рекомендациям, свидетельство о смерти может быть заполнено констатирующими смерть медицинскими работниками - как врачами, в т.ч. недостаточно владеющим современными правилами заполнения этого документа, так и фельдшерами, что сказывается на качестве информации. Учитывая столь высокий уровень статистических показателей смертности от этих причин необходимо проведение специальных статистических исследований.

По большинству классов болезней, как указывалось, в России обнаруживаются значительно более низкие показатели смертности населения в возрасте 65 лет и старше, чем в странах Евросоюза. Значит ли это, что смертность от этих причин у нашего населения действительно многократно ниже, чем в других странах? Или это недоработки диагностики и, соответственно, лечения больных в наших медицинских учреждениях?

Что касается смертности населения старших возрастов (75 лет и старше), то показатели смертности населения России в 3,6 раза ниже, чем в странах Евросоюза в целом и в 3-10 раз ниже, чем в каждой из сравниваемых стран в отдельности. При этом в странах Европы показатели смертности от этих причин с 1980 г. повсеместно увеличивались, а в России наоборот, снижались. Показатели смертности населения России в 2005 г. даже несколько ниже (22,8 на 100 тыс.), чем в Великобритании в 1980 г. (25,3 на 100 тыс.), для населения которой характерны более низкие уровни по сравнению с другими странами Европы.

Уровень показателей смертности населения (мужчин и женщин) России от туберкулеза существенно выше, чем в других странах Европы (табл. 12): в возрасте 60-74 года в 7-10 раз, чем в ряде стран, в 75 лет и старше в 2,3 раза выше, чем в целом в странах Евросоюза. Существенно выше смертность от туберкулеза в 75 лет и старше (17,4 на 100 тыс.), чем в большинстве стран, но приближается к соответствующим показателям смертности во Франции (14,1 на 100 тыс.) и Португалии (16,8 на 100 тыс.).

Таблица 12. Смертность пожилого населения от различных форм туберкулеза в разных странах (на 1000000 населения)

Франция (2003 г.)

Германия (2004 г.)

Израиль (2003 г.)

Португалия (2004 г.)

Испания (2004 г.)

Великобритания (2004 г.)

Страны Евросоюза (2005 г.)

Источник : WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2007.

Смертность мужчин от туберкулеза в России в 10,3 раза выше, чем в странах Евросоюза в 60-74 года и в 5,2 раза выше – в возрасте старше 75 лет. У женщин в возрасте 60-74 года показатели в 3,4 раза выше, чем в странах Евросоюза в целом, а в возрасте 75 лет и старше находятся фактически на том же уровне (5,9 на 1000000 населения в России и 5,1 в странах Евросоюза), и даже ниже чем в некоторых странах Европы (например, Франции – 11,0 на 100 тыс., Португалии – 9,6 на 100 тыс., Израиле – 7,1 на 100 тыс.).

Основным отличием российских показателей является их небольшое увеличение в 1,4 раза у мужчин и в 1,2 раза у женщин с увеличением возраста от 60-74 лет к возрастной группе 75 лет и старше. В то время как во всех странах Евросоюза тенденция другая – резкое повышение показателей смертности от туберкулеза с увеличением возраста – в целом по странам Евросоюза в 2,7 раза у мужчин и в 3,6 раза у женщин, а по отдельным странам еще большее увеличение. Все это может свидетельствовать лишь о том, что в пожилых возрастах у населения нашей страны менее тщательно проводится дифференцированная диагностика патологических состояний, и, в частности, уточнение спектра инфекционной патологии.

Таблица 13. Инфекционные заболевания как причина смерти населения в возрасте 65-74 года в разных странах (стандартизованные показатели, на 100 тыс. населения)*

* WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** Не приводятся данные по России

Сравнение состава причин смерти от некоторых инфекционных заболеваний с другими странами мира (на основе информационной системы WHOSIS) показывает (табл. 13) также достаточную близость общих показателей смертности от этих причин в России и других странах мира у мужчин, и даже более низкие уровни у женщин, а также существенное превышение смертности от туберкулеза. В отношении других причин смерти можно констатировать, что также, как и в отношении соматических заболеваний, наша страна не поставляет в ВОЗ подробной информации, например, отсутствуют данные о смертности по всем видам инфекций от некоторых бактериальных и, особенно, вирусных инфекций, составляющих 11-16% от всех случаев смерти у мужчин, и 14-23% - у женщин в других странах. Наиболее высока доля этих причин в составе смертности от инфекционных болезней в Японии – у мужчин 37%, у женщин 47,9%.

Вызывают удивление чрезвычайно низкие уровни смертности в России от септицемии: в Германии, США, доля этих причин составляет у мужчин 65-69% от всех инфекционных болезней, в Японии - 27,8%. Соответствующие показатели, в нашей стране в возрасте 65-74 года в 8 раз ниже у мужчин и почти в 6 раз ниже у женщин, чем в других странах. Это может свидетельствовать только о серьезных недостатках в медицинском обеспечении нашего населения, отражением как проблем диагностики (соответственно, и лечения) в медицинских учреждениях, а также о недостаточно внимательном отношении в них к больным пожилого возраста.

Таким образом, современное состояние и качество статистической информации о смертности населения не позволяет использовать эти данные для принятия конкретных решений по снижению высоких уровней смертности в стране. Соответственно, для характеристики здоровья населения могут быть использованы лишь общие показатели смертности (в грубом или стандартизованном выражении), которые подтверждают (при всех сложностях учета), что уровень смертности нашего населения, в том числе в пожилых возрастах, очень высок. Разработка же мер по снижению смертности требует дифференцированной информации об уровнях конкретных причин смерти в разных группах населения, в том числе в сравнении с данными других стран, что современное состояние статистики смертности в России не обеспечивает, и требуются специальные исследования.

Выявленные особенности состава причин смерти, зарегистрированные в государственной статистике, могут рассматриваться как показатели качества медицинской помощи этой группе населения.

Авторы - сотрудники Национального НИИ общественного здоровья РАМН.
Сравнение проведено на основе базы данных Европейского регионального бюро ВОЗ:
WHO/Europе, European mortality database (MDB), January 2007.
В базе данных Европейского бюро Всемирной Организации Здравоохранения до настоящего времени используется МКБ-9.
Это позволяет сделать WHO Statistical Information system (WHOSIS).
Где наиболее высока продолжительность жизни.

26 октября после продолжительной болезни в Москве в возрасте 73 лет скончался известный актер Николай Караченцов. Точные причины смерти Караченцова назвала его жена Людмила Поргина.

Легендарный отечественный актер, народный артист РСФСР Николай Караченцов умер 26 октября в возрасте 73 лет . На следующий день ему должно было исполнится 74 года.

Как сообщает Telegram-канал Mash, артист умер в Московской городской онкологической больнице около 9 утра 26 октября.

«Около 8:50 папа ушел из жизни. Его перевели в реанимацию вчера утром, он пробыл там все время до сегодняшнего утра. Он долгое время болел онкологией», - подтвердил РБК сын актера Андрей Караченцов.

По словам его жены Людмилы Поргиной, у Николая Караченцова отказали почки.

Жизнь Николая Караченцова резко изменилась в конце февраля 2005 года, . В ту роковую ночь он узнал о смерти тещи, находясь за городом, и решил вернуться домой.

Находясь за рулем Volkswagen Passat актер не справился с управлением и протаранил столб. В результате он получил тяжелую черепно-мозговую травму и пробыл в коме 26 дней. Процесс восстановления звезды затянулся на годы, а спустя ровно 12 лет он снова попал в ДТП. Тогда за рулем машины находилась его жена Людмила Поргина. Караченцев сидел на заднем сидении и получил сотрясение мозга.

На фото: Николай Караченцов после аварии с женой

Осенью 2017 года у Караченцова диагностировали злокачественную опухоль в легком. Он прошел несколько курсов лечения, в том числе в Израиле.

В начале месяца стало известно о том, что Караченцова госпитализировали с воспалением легких.

Николай Караченцов похоронен на Троекуровском кладбище Москвы

Народный артист Николай Караченцев, скончавшийся 26 октября в возрасте 73 лет, похоронен на Троекуровском кладбище Москвы.

Утром в понедельник в театре «Ленком» состоялась гражданская панихида, затем в храме Воскресения — траурное богослужение, отпевание провел патриарх Кирилл.

В Москве простились с Николаем Караченцовым под крики «Браво»

В московском театре «Ленком» завершилась церемония прощания с народным артистом Николаем Караченцовым.

Во время панихиды друзья и коллеги актера произнесли прощальные слова. Многочисленные поклонники таланта артиста с утра несли к сцене букеты цветов.

Николай Караченцов будет похоронен на Троекуровском кладбище. Прежде состоится церемония отпевания в храме Воскресения в Брюсовом переулке.

В театре «Ленком» началось прощание с Николаем Караченцовым

В театре «Ленком» началось прощание с народным артистом России Николаем Караченцовым. Проводить его в последний путь пришли близкие, коллеги и поклонники. Люди несут на сцену цветы.
Позднее артиста похоронят на Троекуровском кладбище.

Предстоятель РПЦ проведет отпевание актера завтра, 29 октября, в храме Воскресения Словущего в Брюсовом переулке.
В пятницу 26 октября стало известно о смерти Николая Караченцова: народный артист РСФСР скончался на 74-м году жизни после борьбы с онкологическим заболеванием. Об этом сообщил его сын, а позже информацию подтвердила супруга актера Людмила Поргина.

Церемония отпевания артиста Николая Караченцова состоится 29 октября в храме Воскресения Словущего в Брюсовом переулке. Отпевание проведет патриарх Кирилл. Слова пресс-секретаря предстоятеля РПЦ приводит Интерфакс.

Вчера на Первом канале вышла передача «Сегодня вечером», которая была посвящена актеру. Друзья и родственники встретились, чтобы вспомнить, каким был Николай Караченцев. В Сети зрители обсудили неудачный выбор ведущей программы. Они посчитали, что стоило заменить Юлию Меньшову кем-то другим. Несколько лет назад она оскорбила Людмилу Поргину в эфире своей авторской программы, обвинив ее в том, что та пиарится на болезни мужа.

Прощание с Николаем Караченцовым пройдет 29 октября в «Ленкоме»

Прощание с Николаем Караченцовым пройдет 29 октября в «Ленкоме». Об этом агентству ТАСС сообщил директор театра Марк Варшавер.

«Естественно, прощание с Николаем Петровичем пройдет у нас в театре - на сцене «Ленкома» 29 октября», - сказал Варшавер.

Пятерка лучших песен в исполнении Николая Караченцова (Видео)

Николай Караченцов скончался 26 октября 2018 года, за день до своего 74-летия. Информационное агентство InterMedia подготовило подборку лучших песен в исполнении артиста. Открывает ее знаменитая композиция «Я тебя никогда не забуду» из спектакля «Юнона и Авось» на музыку Алексея Рыбникова.

Караченцов сыграл в рок-опере главную роль – генерала Румянцева. А за шесть лет до выхода этого знаменитого спектакля в фильме «Собака на сене» в исполнении Караченцова прозвучала песня «Венец творенья, дивная Диана», известная также под названием «Романс Рикардо».

В фильме «Трест, который лопнул» Николай Караченцев вместе с литовским актером Регимантасом Адомайтисом исполнил песню Наума Олева и композитора Максима Дунаевского «Три кита». Еще одним безусловным хитом стала композиция «Кленовый лист» из фильма «Маленькое одолжение», которую написали композитор Максим Дунаевский и поэт Леонид Дербенев. А замыкает пятерку «Песенка белого рыцаря» из мультфильма «Алиса в Зазеркалье», которую написал для Николая Караченцова украинский композитор Владимир Быстряков.

Какое наследство оставил Караченцов: недвижимость в 700 миллионов — кому достанется?

Стало известно, что оставил после себя ушедший из жизни актер.

Накануне стало известно о смерти легендарного отечественного актера Николая Караченцова. На фоне трагических сообщений журналисты попытались выяснить, какое наследство артист оставил своим родственникам.

СМИ сообщают, что скончавшийся 26 октября один из самых любимых россиянами актеров Николай Караченцов не оставил наследникам денег. Несмотря на множество ролей в кино и театре, все нажитое актером ушло на годы восстановления здоровья. Впрочем, у Караченцова осталась элитная недвижимость, которая имеет высокую рыночную цену.

Так, после смерти Караченцова осталась его квартира площадью 256 квадратных метров. Недвижимость в Шведском тупике была куплена в 2003 году. На сегодняшний день стоимость элитного жилья может составить примерно 300 миллионов рублей.

Владел Караченцов и загородным домом в подмосковной Валентиновке, недалеко от национального парка «Лосиный Остров». Именно сюда после аварии 2005 года переехала жить семья актера. В 2014 году имение посетила программа «Идеальный ремонт». В рамках проекта переделке подверглись фасад и балкон на втором этаже, из которого сделали зимний сад в стиле спектакля «Ленкома» «Юнона и Авось».

Риелторы оценивают дом в сумму не менее 400 миллионов рублей. Таким образом, только стоимость недвижимости семьи Караченцова оценивается примерно в 800 млн рублей.

В собственности артиста также находилось два автомобиля, которые, как известно, дважды попадали в ДТП.

Наследниками Караченцова являются его сын Андрей и вдова Людмила Поргина, которые претендуют на равные доли. Как считают СМИ, поскольку семья очень дружная, скандалов с дележкой имущества не предвидится.

Вопросами наследства родные артиста займутся после похорон.

Памяти Николая Караченцова: Мы тебя никогда не забудем

От нас ушёл талант многогранный, очень живой и искренний. Один из создателей культурного кода нашего детства и юности.

После долгой-долгой болезни, 13 лет скитаний по больницам всего мира, операций, медленного угасания, потери речи, автоаварий скончался Николай Караченцов. В прямом смысле – отмучился.

У каждого из нас есть свои любимые советские артисты, но вряд ли кто-то поспорит, что Николай Караченцов был самым известным, самым любимым и самым узнаваемым лицом нашего кино второй половины 20 века. Был ли он самым талантливым – сложно сказать, но, несомненно, Караченцов брал обаянием и куражом. Это был наш, советский, Бельмондо и Ален Делон в одном флаконе. Бельмондо, знаете, тоже не эталон красоты – а все обожали!

Непростая задача даже просто перечислить все замечательные фильмы, в которых снялся Караченцов и которые вошли в золотой фонд нашего кино. По количеству «выстреливших» фильмов со своим участием Николай, наверное, останется рекордсменом. Это и «Человек с бульвара капуцинов», и «Собака на сене», и «Остров сокровищ», и «Приключения Электроника», и «Батальоны просят огня», и ещё около сотни (!) ролей в кино. И все они разноплановые, многогранно раскрывавшие талант актёра, который мог перевоплотиться и в гангстера, и в ковбоя, и в лейтенанта Красной Армии, и в средневекового аристократа. Каждую свою роль Караченцов играл лихо, драйвово, принося в картину дух стремительности и веселья. Даже один его голос был лучшей приправой к дракам, погоням и любовным сценам – например, в мультфильме «Пёс в сапогах», где Николай озвучил пса-Д’Артаньяна.

Наверное, поэтому его часто выбирали на роль иностранцев. «Лицо подходящее», да и в целом – типаж какой-то «не наш», заграничный, эдакого разбитного пройдохи из мира капиталистических акул (стопроцентным попаданием в образ была роль благородного жулика Джеффа Питерса из рассказов О’Генри). Кто бы лучше сыграл гангстера или пирата – роли отчасти «героические», но морально двусмысленные? Караченцов был главным «чётким мужиком» в арсенале советского кино и ему доставались условные антигерои – те, без кого нельзя обойтись в сюжете, но кто при этом тоже должен быть не отталкивающим, а живым и обаятельным.

Не зря чуть выше Караченцов был сравнён с Бельмондо – общность типажей этих двух актёров для многих зрителей вообще объединила их в одного человека, ведь французский артист в советском дубляже всегда говорил голосом Караченцова. И это был, вероятно, лучший выбор озвучки.

Наверное, к этому моменту читатели захотят перебить автора восклицанием: да ведь Караченцов не только в кино играл, а ещё и в театре! Конечно! И вот как раз теперь уместно сказать о роли, обессмертившей Николая Петровича как театрального артиста – о графе Резанове в самой знаменитой советской рок-опере «Юнона и Авось».

Резанов, на самом деле, был тем ещё типчиком (достаточно ознакомиться с дневниками Крузенштерна, на судне которого он обогнул земной шар, всячески портя кровь своим коллегам по экспедиции) – но об этом мало кто знает, а всем после «Юноны и Авось» запомнился порывистый и страстный влюблённый, для которого ничто не станет преградой – ни время, ни границы, ни расстояния. Здесь Караченцов смог создать бессмертный обобщённый образ всех своих ролей, поднявшихся от буйства до высокого трагизма. За одну эту роль его имя вполне могло бы быть удостоено «голливудской звезды» на метафорической отечественной «аллее славы».

От нас ушёл талант многогранный, очень живой и искренний. Один из создателей культурного кода нашего детства и юности. «Билли, заряжай!».

Всенародный кумир

Караченцова знала вся страна, он был всенародным кумиром. Люди приезжали в Москву, чтобы попасть на спектакль артиста в «Ленкоме», кстати, и название это театр получил с его легкой руки. Любили роли Караченцова в кино – «Старший сын», «Человек с бульвара Капуцинов», «Собака на сене»… Эти и другие картины с его участием до сих пор смотрят и пересматривают с огромным интересом. Каждая песня в исполнении Караченцова - это мини-спектакль, где артист рассказывал слушателям какую-то историю.

Караченцов - один из самых популярных российских актеров. Он снялся в десятках фильмов, среди которых «Собака на сене», «Белые росы», «Трест, который лопнул», «Приключения Электроника», «Королева Марго», «Человек с бульвара Капуцинов». Самая известная театральная роль Караченцова – граф Резанов в «Юноне и Авось».

Природа щедро одарила актера драматическим талантом, музыкальностью, пластичностью и таким редким качеством, как невероятное мужское обаяние. Кого мог оставить равнодушным его волнующий с хрипотцой голос и заразительная улыбка?

Творческий марафон длиною в 30 лет

«У меня вся биография уложится в три строчки - родился, закончил школу, институт и пришел в «Ленком», - говорил Караченцов.
В «Ленкоме» он с 1967 года, сразу после окончания Школы-студии МХАТ. Всегда говорил, что хотел учиться только в студии при Художественном театре и при невероятном тогда конкурсе 300 человек на место, поступил, потом стал Качаловским стипендиатом и вышел с красным дипломом.

Он пришел в Театр имени Ленинского комсомола в непростые времена. Тогда это был не преуспевающий «Ленком», который все знают сегодня. Был трудный период, когда из театра не по своей воле ушел Анатолий Эфрос, когда в театр перестала ходить публика. Но Караченцов всегда говорил, что не жалеет о том времени и благодарен Владимиру Монахову, главному режиссеру «Ленкома» с 1967 по 1971 год.

«Все эти годы я каждый вечер выходил на сцену, переиграл много ролей - главных и эпизодических, разных по жанру и значимости. Что-то получалось, что-то нет, но я работал - о чем еще может мечтать начинающий актер?» – говорил он.

Так что, когда в театр пришел Марк Захаров, Караченцов был профессионально готов.

Отважный русский Робин Гуд

В первом спектакле Захарова «Автоград ХХI» он бегал в массовке. А уже в следующем «Тиле» получил заглавную роль. «Тиль» стал серьезным этапом в жизни актера. Премьера состоялась в 1974 году, и тогда все узнали и навсегда полюбили артиста Николая Караченцова. Он рассказывал, что Захаров, не обнаружив наутро после премьеры в театре на обычном месте фотографию актера, сказал: «Ну вот, Коля, вы уже стали знаменитым».
Пьесу по мотивам романа Шарля де Костера написал Григорий Горин, а музыку - композитор Геннадий Гладков. Спектакль произвел эффект разорвавшейся бомбы - неслыханно острые реплики, непривычно смелые зонги.

В центре спектакля - настоящий герой - отчаянный смелый проворный и умный бунтарь Тиль, который всегда выходит победителем из самых невероятных ситуаций. Тиль в исполнении Караченцова, который, как всегда играл «на разрыв аорты», стал кумиром молодежи 70-х.

«Захаров перевернул судьбу всего нашего театра. Он открыл нам тогда еще неизведанный пласт творчества. Впервые пригласил в драмтеатр настоящую рок-группу, педагогов, которые с нами занимались вокалом, сценическим движением», - вспоминал актер.

Первым шагом в этом жанре был «Тиль», потом «Звезда и смерть Хоакина Мурьеты», где Караченцов сыграл сразу две роли: Смерть и Глава рейнджеров. И, наконец, «Юнона и Авось».

«Аллилуйя любви»

Знаменитым Караченцова сделал не кинематограф, а театр. Случай для актера исключительный. А мировую славу артисту принесла заглавная роль в легендарном спектакле «Юнона и Авось», где он создал образ графа Резанова - русского офицера, благородного и смелого рыцаря, настоящего мужчину.

История любви русского морского офицера графа Резанова и его невесты американо-испанской девушки Кончиты, которая 40 лет ждала возвращения своего жениха, так и не узнав, что он погиб по дороге в Петербург, куда уехал просить разрешения на этот брак.

Эта история, сочиненная поэтом Андреем Вознесенским и положенная на музыку Алексеем Рыбниковым в постановке художественного руководителя «Ленкома» Захарова стала по-настоящему звездным спектаклем, визитной карточкой «Ленкома».

Успех этого спектакля был ошеломляющим - в Москве желание увидеть это чудо с Караченцовым лишало людей рассудка и они ломали двери театрального подъезда. А в Париже, куда пригласил спектакль Пьер Карден, были переполненные залы, шквал оваций, люди стояли в очереди, чтобы после спектакля пожать руку, прислать открытку со словами: «Все мои поцелуи - твои!»

Караченцов вспоминал, как один французский коллега спросил у него: «Вы всегда так играете, будто в последний раз, на разрыв аорты?» Караченцов ответил: «Мы по-другому не умеем, играем всем сердцем и душой».

Благородный Лаэрт и матрос Алексей

Николай Караченцов - актер разных амплуа. Он играл бунтаря Тиля и графа Резанова, шекспировского Лаэрта и балтийского матроса Алексея, светлейшего князя Меншикова и обманщика Звонарева-Давидовича.

В «Ленкоме» ставил шекспировского «Гамлета» Андрей Тарковский. Режиссер привел своих артистов - Солоницына, Терехову, а из ленкомовской труппы пригласил Инну Чурикову, Николая Караченцова, который играл Лаэрта, и как писал тогда один из критиков, это был самый благородный Лаэрт из всех виденных им.

«Ленком» в те годы был театром, от которого ждали сюрпризов, и Марк Захаров не уставал удивлять зрителей. Неожиданным было и появление в репертуаре пьесы Всеволода Вишневского «Оптимистическая трагедия», которую Захаров умудрился поставить так, что революционный сюжет зазвучал современно.

Караченцов играл в спектакле балтийского моряка Алексея, а комиссара - Инна Чурикова, которая признавалась, что Караченцов был ее любимым партнером.

Известный кинорежиссер Глеб Панфилов специально для этого актерского дуэта поставил спектакль «Sorry…» по пьесе Александра Галина на сцене «Ленкома».

Прерванный полет

» Sоrry…», «Шут Балакирев», «Город Миллионеров» и легендарная «Юнона и Авось» - последние спектакли, в которых Караченцов выходил на сцену накануне страшной трагедии, прервавшей «полет» этого уникального артиста в самом расцвете творческих сил. Катастрофа отняла у него театр, кино, эстраду, но, к счастью, сохранила жизнь. И на каждом сборе труппы в «Ленкоме» в зале обязательно был премьер театра народный артист России Николай Караченцов.

Театр долго не мог решиться на замену Караченцова в спектаклях. Надеялись, что он вернется на сцену. Но потом, один - «Sorry…» сняли с репертуара, а в других - потихоньку стали вводить других артистов. Но для тех, кто видел Караченцова в спектакле «Юнона и Авось», он навсегда останется единственным и неповторимым графом Резановым.

«Теперь хочется выбирать, работать с большой литературой. Шекспир, Достоевский, Чехов - в них глубина, масштаб, это на все времена. Пришла пора брать новую высоту», - говорил Караченцов незадолго до катастрофы.

Но судьба распорядилась иначе. Он не успел сделать многое, из того, о чем мечтал и что мог осуществить.

Караченцов к счастью чудом остался жив, но уже не мог играть на сцене. Трагедия разлучила с самым главным в его жизни - актерским творчеством. Но он не сдавался. Все эти долгие годы после катастрофы он мужественно боролся с болезнями. Он жил, а не выживал. Он оставался артистом этого театра до конца своей жизни. Его можно было видеть не только на ленкомовских премьерах, а всех московских театров. Он, как и прежде, интересовался и успевал увидеть все самое интересное, что происходило в мире искусства. Характер бойца и творческий азарт не покидали его до последних дней.

Сотканный из противоречий, он поражал всех своей гениальностью на поприще литературы и странностями в обыденной жизни. Классик русской литературы Николай Васильевич Гоголь был труднопостижимым человеком.

Например, он спал только сидя, боясь, чтобы его не приняли за мертвого. Совершал длительные прогулки по… дому, выпивая в каждой комнате по стакану воды. Периодически впадал в состояние длительного оцепенения. Да и смерть великого писателя была загадочной: то ли он умер от отравления, то ли от рака, то ли от душевной болезни.

Поставить точный диагноз врачи безуспешно пытаются уже более полутора столетий.

Странный ребенок

Будущий автор «Мертвых душ» родился в неблагополучной с точки зрения наследственности семье. Дед и бабка его со стороны матери были суеверны, религиозны, верили в приметы и предсказания. Одна из теток и вовсе была «слабой на голову»: могла неделями смазывать голову сальной свечой, чтобы предотвратить поседение волос, строила рожи, сидя за обеденным столом, прятала под матрас кусочки хлеба.

Когда в 1809 году в этой семье родился младенец, все решили, что мальчик долго не протянет — настолько он был слабеньким. Но ребенок выжил.

Рос он, правда, худым, тщедушным и болезненным — словом, из тех самых «счастливчиков», к которым липнут все болячки. Сначала привязалась золотуха, потом скарлатина, следом гнойный отит. Все это на фоне непроходящих простуд.

Но основным заболеванием Гоголя, беспокоившим его почти всю жизнь, был маниакально-депрессивный психоз.

Неудивительно, что мальчик вырос замкнутым и малообщительным. По воспоминаниям его соучеников по Нежинскому лицею, он был угрюмым, упрямым и очень скрытным подростком. И лишь блестящая игра в лицейском театре говорила о том, что этот человек обладает недюжинным актерским талантом.

В 1828 году Гоголь приезжает в Петербург с целью сделать карьеру. Не желая работать мелким чиновником, он решает поступить на сцену. Но безуспешно. Пришлось устроиться клерком. Однако подолгу в одном месте Гоголь не задерживался — летал от департамента к департаменту.

Люди, с которыми он на тот момент близко общался, сетовали на его капризность, неискренность, холодность, невнимание к хозяевам и трудно объяснимые странности.

Он молод, полон честолюбивых планов, выходит его первая книга «Вечера на хуторе близ Диканьки». Гоголь знакомится с Пушкиным, чем страшно гордится. Вращается в светских кругах. Но уже в это время в петербургских салонах стали замечать некие странности в поведении молодого человека.

Куда деть себя?

Втечение всей жизни Гоголь жаловался на боли в желудке. Однако это не мешало ему за один присест съесть обед на четверых, «полирнув» все это банкой варенья и корзиной печенья.

Немудрено, что уже с 22-летнего возраста писатель страдал хроническим геморроем с сильными обострениями. По этой причине он никогда не работал сидя. Писал исключительно стоя, проводя на ногах по 10-12 часов в день.

Что касается взаимоотношений с противоположным полом, то это тайна за семью печатями.

Еще в 1829 году он прислал матери письмо, в котором говорил о страшной любви к какой-то даме. Но уже в следующем послании — ни слова о девушке, лишь скучное описание некоей сыпи, которая, по его словам, не что иное, как последствие детской золотухи. Связав девушку с болячкой, матушка сделала вывод, что ее сыночек подхватил срамную болезнь от какой-то столичной вертихвостки.

На самом деле и любовь, и недомогание Гоголь выдумал для того, чтобы выцыганить некоторую сумму денег из родительницы.

Имел ли писатель плотские контакты с женщинами — большой вопрос. По свидетельству врача, наблюдавшего Гоголя, таковых не было. Виной тому некий кастрационный комплекс — иначе говоря, слабое влечение. И это при том, что Николай Васильевич любил скабрезные анекдоты и умел их рассказывать, совершенно не опуская нецензурные слова.

Тогда как приступы душевной болезни были, несомненно, налицо.

Первый клинически очерченный приступ депрессии, отнявший у писателя «почти год жизни», был отмечен в 1834 году.

Начиная с 1837 года приступы, различные по продолжительности и тяжести, стали наблюдаться регулярно. Гоголь жаловался на тоску, «которой нет описания» и от которой он не знал, «куда деть себя». Сетовал, что его «душа… изнывает от страшной хандры», находится «в каком-то бесчувственном сонном положении». Из-за этого Гоголь не мог не только творить, но и думать. Отсюда жалобы на «затмение памяти» и «странное бездействие ума».

Приступы религиозного просветления сменялись страхом и отчаянием. Они побуждали Гоголя к исполнению христианских подвигов. Один из них — измождение тела — и привел писателя к гибели.

Тонкости души и тела

Гоголь умер на 43-м году жизни. Врачи, лечившие его последние годы, находились в полнейшем недоумении по поводу его болезни. Выдвигалась версия о депрессии.

Началось с того, что в начале 1852 года умерла сестра одного из близких друзей Гоголя — Екатерина Хомякова, которую писатель уважал до глубины души. Ее смерть спровоцировала сильнейшую депрессию, вылившуюся в религиозный экстаз. Гоголь начал поститься. Его дневной рацион составляли 1-2 ложки капустного рассола и овсяного отвара, изредка плоды чернослива. Учитывая, что организм Николая Васильевича был ослаблен после болезни — в 1839 году он переболел малярийным энцефалитом, а в 1842-м перенес холеру и чудом выжил, — голодание было для него смертельно опасно.

Гоголь тогда жил в Москве, на первом этаже дома графа Толстого, своего друга.

В ночь на 24 февраля он сжег второй том «Мертвых душ». Через 4 дня Гоголя посетил молодой врач Алексей Терентьев. Состояние писателя он описал так: «Он смотрел, как человек, для которого все задачи разрешены, всякое чувство замолкло, всякие слова напрасны… Все тело его до чрезвычайности похудело; глаза сделались тусклы и впали, лицо совершенно осунулось, щеки ввалились, голос ослаб…»

Дом на Никитском бульваре, где был сожжен второй том «Мертвых душ». Здесь же Гоголь и скончался. Врачи, приглашенные к умирающему Гоголю, нашли у него тяжелые желудочно-кишечные расстройства. Говорили о «катаре кишок», который перешел в «тиф», о неблагоприятно протекавшем гастроэнтерите. И, наконец, о «несварении желудка», осложнившемся «воспалением».

В итоге лекари вынесли ему диагноз — менингит — и назначили смертельно опасные в таком состоянии кровопускания, горячие ванны и обливания.

Жалкое иссохшее тело писателя погружали в ванну, голову поливали холодной водой. Ему ставили пиявки, а он слабой рукой судорожно пытался смахнуть гроздья черных червей, присосавшихся к его ноздрям. Да разве можно было придумать худшую пытку для человека, всю жизнь испытывавшего омерзение перед всем ползучим и склизким? «Снимите пиявки, поднимите ото рта пиявки», -стонал и молил Гоголь. Тщетно. Ему не давали это сделать.

Через несколько дней писателя не стало.

Прах Гоголя был погребен в полдень 24 февраля 1852 года приходским священником Алексеем Соколовым и диаконом Иоанном Пушкиным. А через 79 лет он был тайно, воровски извлечен из могилы: Данилов монастырь преобразовывался в колонию для малолетних преступников, в связи с чем его некрополь подлежал ликвидации. Лишь несколько самых дорогих русскому сердцу захоронений решено было перенести на старое кладбище Новодевичьего монастыря. Среди этих счастливчиков наряду с Языковым, Аксаковыми и Хомяковыми был и Гоголь…

31 мая 1931 года у могилы Гоголя собралось двадцать — тридцать человек, среди которых были: историк М. Барановская, писатели Вс. Иванов, В. Луговской, Ю. Олеша, М. Светлов, В. Лидин и др. Именно Лидин стал едва ли не единственным источником сведений о перезахоронении Гоголя. С его легкой руки стали гулять по Москве страшные легенды о Гоголе.

— Гроб нашли не сразу,— рассказывал он студентам Литературного института,— он оказался почему-то не там, где копали, а несколько поодаль, в стороне. А когда его извлекли из-под земли — залитый известью, с виду крепкий, из дубовых досок — и вскрыли, то к сердечному трепету присутствующих примешалось еще недоумение. В фобу лежал скелет с повернутым набок черепом. Объяснения этому никто не находил. Кому-нибудь суеверному, наверное, тогда подумалось: «Вот ведь мытарь — при жизни будто не живой, и после смерти не мертвый,— этот странный великий человек».

Лидинские рассказы всколыхнули старые слухи о том, что Гоголь боялся быть погребенным заживо в состоянии летаргического сна и за семь лет до кончины завещал:

«Тела моего не погребать до тех пор, пока не покажутся явные признаки разложения. Упоминаю об этом потому, что уже во время самой болезни находили на меня минуты жизненного онемения, сердце и пульс переставали биться».

То, что эксгуматоры увидели в 1931 году, как будто свидетельствовало о том, что завет Гоголя не был исполнен, что его похоронили в летаргическом состоянии, он проснулся в гробу и пережил кошмарные минуты нового умирания…

Справедливости ради надо сказать, что лидинская версия не вызвала доверия. Скульптор Н. Рамазанов, снимавший посмертную маску Гоголя, вспоминал: «Я не вдруг решился снять маску, но приготовленный гроб… наконец, беспрестанно прибывавшая толпа желавших проститься с дорогим покойником заставили меня и моего старика, указавшего на следы разрушения, поспешить…» Нашлось свое объяснение и повороту черепа: первыми подгнили у гроба боковые доски, крышка под тяжестью грунта опускается, давит на голову мертвеца, и та поворачивается набок на так называемом «атлантовом позвонке».

Тогда Лидин запустил новую версию. В своих письменных воспоминаниях об эксгумации он поведал новую историю, еще более страшную и загадочную, чем его устные рассказы. «Вот что представлял собой прах Гоголя,— писал он,— черепа в гробу не оказалось, и останки Гоголя начинались с шейных позвонков; весь остов скелета был заключен в хорошо сохранившийся сюртук табачного цвета… Когда и при каких обстоятельствах исчез череп Гоголя, остается загадкой. При начале вскрытия могилы на малой глубине значительно выше склепа с замурованным гробом был обнаружен череп, но археологи признали его принадлежавшим молодому человеку».

Эта новая выдумка Лидина потребовала новых гипотез. Когда мог исчезнуть из гроба череп Гоголя? Кому он мог понадобиться? И что вообще за возня поднята вокруг останков великого писателя?

Вспомнили, что в 1908 году при установке на могиле тяжелого камня пришлось для укрепления основания возвести над гробом кирпичный склеп. Вот тогда-то таинственные злоумышленники и могли похитить череп писателя. А что касается заинтересованных лиц, то недаром, видно, ходили по Москве слухи, что в уникальной коллекции А. А. Бахрушина, страстного собирателя театральных реликвий, тайно хранились черепа Щепкина и Гоголя…

А неистощимый на выдумки Лидин поражал слушателей новыми сенсационными подробностями: дескать, когда прах писателя везли из Данилова монастыря в Новодевичий, кое-кто из присутствовавших на перезахоронении не удержался и прихватил себе на память некоторые реликвии. Один будто бы стащил ребро Гоголя, другой — берцовую кость, третий — сапог. Сам Лидин даже показывал гостям том прижизненного издания гоголевских сочинений, в переплет которого он вделал кусок ткани, оторванный им от сюртука лежавшего в гробу Гоголя.

В своем завещании Гоголь стыдил тех, кто «привлечется каким-нибудь вниманием к гниющей персти, которая уже не моя». Но не устыдились ветреные потомки, нарушили завещание писателя, нечистыми руками на потеху стали ворошить «гниющую персть». Не уважили они и его завет не ставить на его могиле никакого памятника.

Аксаковы привезли в Москву с берега Черного моря камень, по форме напоминающий Голгофу — холм, на котором был распят Иисус Христос. Этот камень стал основанием для креста на могиле Гоголя. Рядом с ним на могиле установили черный камень в форме усеченной пирамиды с надписями на гранях.

Эти камни и крест за день до вскрытия гоголевского захоронения были куда-то увезены и канули в Лету. Лишь в начале 50-х годов вдова Михаила Булгакова случайно обнаружила гоголевский камень-Голгофу в сарае гранильщиков и ухитрилась установить его на могиле своего мужа — создателя «Мастера и Маргариты».

Не менее таинственна и мистична судьба московских памятников Гоголю. Мысль о необходимости такого монумента родилась в 1880 году во время торжеств по поводу открытия памятника Пушкину на Тверском бульваре. А через 29 лет, к столетию со дня рождения Николая Васильевича 26 апреля 1909 года, на Пречистенском бульваре был открыт памятник, созданный скульптором Н. Андреевым. Эта скульптура, изображавшая глубоко удрученного Гоголя в момент его тяжких раздумий, вызвала неоднозначные оценки. Одни восторженно хвалили ее, другие яростно порицали. Но все соглашались: Андрееву удалось создать произведение высочайших художественных достоинств.

Споры вокруг самобытной авторской трактовки образа Гоголя не продолжали утихать и в советское время, не терпевшее духа упадка и уныния даже у великих писателей прошлого. Социалистической Москве требовался другой Гоголь — ясный, светлый, спокойный. Не Гоголь «Выбранных мест из переписки с друзьями», а Гоголь «Тараса Бульбы», «Ревизора», «Мертвых душ».

В 1935 году Всесоюзный Комитет по делам искусств при Совнаркоме СССР объявляет конкурс на новый памятник Гоголю в Москве, положивший начало разработкам, прерванным Великой Отечественной войной. Она замедлила, но не остановила эти работы, в которых участвовали крупнейшие мастера скульптуры — М. Манизер, С. Меркуров, Е. Вучетич, Н. Томский.

В 1952 году, в столетнюю годовщину со дня смерти Гоголя, на месте андреевского памятника установили новый монумент, созданный скульптором Н. Томским и архитектором С. Голубовским. Андреевский же памятник был перенесен на территорию Донского монастыря, где простоял до 1959 года, когда, по ходатайству Министерства культуры СССР, его установили перед домом Толстого на Никитском бульваре, где жил и умер Николай Васильевич. Чтобы пересечь Арбатскую площадь, творению Андреева потребовалось семь лет!

Споры вокруг московских памятников Гоголю продолжаются даже сейчас. Некоторые москвичи в перенесении памятников склонны усматривать проявление советского тоталитаризма и партийного диктата. Но все, что ни делается, делается к лучшему, и Москва сегодня имеет не один, а два памятника Гоголю, равно драгоценному для России в минуты как упадка, так и просветления духа.

ПОХОЖЕ, ГОГОЛЬ БЫЛ СЛУЧАЙНО ОТРАВЛЕН ВРАЧАМИ!

Хотя мрачный мистический ореол вокруг личности Гоголя в значительной мере был порожден кощунственным разорением его могилы и нелепыми выдумками безответственного Лидина, многое в обстоятельствах его болезни и смерти продолжает оставаться загадочным.

В самом деле, от чего мог умереть сравнительно молодой 42-летний писатель?

Хомяков выдвинул первую версию, согласно которой первопричиной смерти стало тяжелое душевное потрясение, пережитое Гоголем из-за скоротечной кончины жены Хомякова Екатерины Михайловны. «С тех пор он был в каком-то нервном расстройстве, которое приняло характер религиозного помешательства,— вспоминал Хомяков.— Он говел и стал морить себя голодом, попрекая в обжорстве».

Эта версия как будто подтверждается показаниями людей, видевших, какое действие оказали на Гоголя обличительные беседы отца Матфея Константиновского. Именно он требовал, чтобы Николай Васильевич соблюдал строгий пост, требовал от него особого рвения в исполнении суровых наставлений церкви, корил и самого Гоголя, и Пушкина, перед которым Гоголь благоговел, за их греховность и язычество. Обличения красноречивого священника так потрясли Николая Васильевича, что однажды он, прервав отца Матфея, буквально простонал: «Довольно! Оставьте, не могу далее слушать, слишком страшно!» Свидетель этих бесед Тертий Филиппов был убежден, что проповеди отца Матфея настроили Гоголя на пессимистический лад, убедили его в неизбежности близкой смерти.

И все-таки нет никаких оснований считать, что Гоголь сошел с ума. Невольным свидетелем последних часов жизни Николая Васильевича стал дворовый человек одной симбирской помещицы фельдшер Зайцев, который в своих воспоминаниях отмечал, что за сутки до кончины Гоголь был в ясной памяти и здравом рассудке. Успокоившись после «лечебных» истязаний, он дружески беседовал с Зайцевым, расспрашивал о его жизни, сделал даже поправки в стихах, написанных Зайцевым на смерть его матери.

Не подтверждается и версия, будто Гоголь умер от голодного истощения. Взрослый здоровый человек может обходиться совсем без еды 30—40 дней. Гоголь же постился всего 17 дней, да и то не отказывался от пищи полностью…

Но если не от сумасшествия и голода, то не могла ли стать причиной смерти какая-нибудь инфекционная болезнь? В Москве зимой 1852 года свирепствовала эпидемия брюшного тифа, от которого, кстати, скончалась Хомякова. Именно поэтому Иноземцев при первом осмотре заподозрил, что у писателя тиф. Но неделю спустя консилиум врачей, созванный графом Толстым, объявил, что у Гоголя не тиф, а менингит, и назначил тот странный курс лечения, который иначе чем «истязанием» невозможно назвать…

В 1902 году доктор Н. Баженов издал небольшую работу «Болезнь и смерть Гоголя». Тщательно проанализировав симптомы, описанные в воспоминаниях знакомых писателя и лечивших его врачей, Баженов пришел к выводу, что погубило писателя именно это неправильное, ослабляющее лечение его от менингита, которого на самом деле не было.

Думается, Баженов прав лишь отчасти. Назначенное консилиумом лечение, примененное, когда Гоголь был уже безнадежен, усугубило его страдания, но не было причиной самого заболевания, начавшегося значительно раньше. В своих заметках доктор Тарасенков, впервые осмотревший Гоголя 16 февраля, так описывал симптомы болезни: «…пульс был ослабленный, язык чистый, но сухой; кожа имела натуральную теплоту. По всем соображениям видно было, что у него нет горячечного состояния… один раз он имел небольшое кровотечение из носа, жаловался, что у него руки зябнут, мочу имел густую, темноокрашенную…».

Можно только сожалеть, что Баженов при написании своей работы не догадался проконсультироваться с врачом-токсикологом. Ведь описанные им симптомы болезни Гоголя практически неотличимы от симптомов хронического отравления ртутью — главным компонентом того самого каломеля, которым пичкал Гоголя каждый приступавший к лечению эскулап. В самом деле, при хроническом отравлении каломелем возможны и густая темная моча, и различного рода кровотечения, чаще желудочные, но иногда и носовые. Слабый пульс мог быть следствием как ослабления организма от лощения, так и результатом действия каломеля. Многие отмечали, что на протяжении всей болезни Гоголь часто просил пить: жажда — один из характеристик признаков хронического отравления.

По всей вероятности, начало роковой цепи событий положило расстройство желудка и то «слишком сильное действие лекарства», на которое Гоголь жаловался Шевыреву 5 февраля. Поскольку желудочные расстройства тогда лечили именно каломелем, не исключено, что прописанным ему лекарством был именно каломель и прописал его Иноземцев, который через несколько дней заболел сам и перестал наблюдать больного. Писатель перешел в руки Тарасенкова, который, не зная, что Гоголь уже принял опасное лекарство, мог еще раз прописать ему каломель. В третий раз Гоголь получил каломель уже от Клименкова.

Особенность каломеля заключается в том, что он не причиняет вреда лишь в том случае, если сравнительно быстро выводится из организма через кишечник. Если же он задерживается в желудке, то через некоторое время начинает действовать как сильнейший ртутный яд сулема. Именно это, по-видимому, и произошло с Гоголем: значительные дозы принятого им каломеля не выводились из желудка, так как писатель в это время постился и в его желудке просто не было пищи. Постепенно увеличивающееся в его желудке количество каломеля вызвало хроническое отравление, а ослабление организма от недоедания, упадка духа и варварского лечения Клименкова лишь ускорило смерть…

Было бы нетрудно проверить эту гипотезу, исследовав с помощью современных средств анализа содержание ртути в останках. Но не уподобимся кощунственным эксгуматорам тридцать первого года и не будем ради праздного любопытства тревожить вторично прах великого писателя, не будем снова сбрасывать надгробные камни с его могилы и передвигать с места на место его памятники. Все, связанное с памятью Гоголя, пусть сохранится навсегда и стоит на одном месте!