Фолликулы до 8 мм в правом яичнике. Что такое фолликулы, сколько их должно быть в норме, как долго они развиваются в яичниках у женщин? Видео: Развитие фолликулов и выход яйцеклетки из доминирующего фолликула

Основной элемент яичников у женщины – это фолликулы, которые содержат в себе яйцеклетку. Вокруг нее находятся два эпителиальных слоя и два слоя соединительной оболочки.

Фолликулы на яичниках - норма

Фолликулярный запас яичников женщины закладывается при рождении, в этот момент их около 400 тысяч и до 2 миллионов. До начала полового созревания в яичниках находятся примордиальные фолликулы, их размер - до 200 мкм, они содержат ооциты 1 порядка, развитие которых остановилось в 1 профазе мейоза.

От рождения девочки до подросткового возраста созревания фолликулов не происходит, и только во время полового развития начинается рост фолликулов, и из них выходят первые яйцеклетки. Количество фолликулов в яичниках у каждой девочки разное, но в среднем норма их в начале полового созревания – около 300 тысяч.

Фолликулярный аппарат яичников: виды фолликулов

Каждый яичниковый фолликул до выхода из него яйцеклетки, проходит следующие стадии развития:

Примордиальный фолликул, содержащий в себе незрелую яйцеклетку в фолликулярном эпителии, вокруг которой находится оболочки из соединительной ткани. Каждый менструальный цикл начинает расти большее количество фолликулов (от 3 до 30), из которых в яичниках образуются преантральные фолликулы.
Первичные (преантральные) фолликулы растут, их ооцит окружается мембраной, а в клетках фолликулярного эпителия начинают синтезироваться эстрогены.
Вторичные (антральные) фолликулы начинают продукцию фолликулярной жидкости в межклеточное пространство, содержащую эстрогены и андрогены.
Третичные (преовуляторные) фолликулы: из большого числа вторичных фолликулов один становится доминантным, количество фолликулярной жидкости в нем возрастает в 100 раз за период развития, а размер от нескольких сотен микрометров вырастает до 20 мм. Яйцеклетка находится на яйценосном бугорке, а в жидкости фолликула максимально повышается уровень эстрогенов, остальные вторичные фолликулы зарастают.

УЗИ фолликулов во время их развития

Для определения роста фолликула в яичнике во время менструального цикла УЗИ проводят в определенные дни. До 7 дня цикла фолликулы почти не определяются, но на 7-9 день начинается рост вторичных фолликулов в яичниках. Это мелкие фолликулы и их размер может достигать до 4-8 мм. Множественные фолликулы на яичниках небольшого размера в этот период могут свидетельствовать о гиперстимуляции яичников, применении противозачаточных препаратов, нарушении гормонального фона в организме (снижении уровня ЛГ).

В норме на 7-9 день в яичнике мало созревающих фолликулов, а в дальнейшем, продолжает расти только один доминантный фолликул в одном яичнике, хоть в начале созревания второй яичник тоже содержит вторичные фолликулы. на УЗИ выглядит как круглое анэхогенное образование размером до 20 мм. Отсутствие доминантных фолликулов в яичниках на протяжении нескольких циклов может быть симптомом бесплодия у женщины.

Причины нарушения развития фолликулов, диагностика и лечение нарушений

Фолликулы на яичниках могут не расти вообще, не развиваться до нужных размеров, в них может не наступать овуляция, и, как результат, женщина страдает бесплодием. Но возможно и другое нарушение созревания фолликулов – . При нем на УЗИ определяется не нормальное, а повышенное количество фолликулов в обоих яичниках – более 10 в каждом размером от 2 до 10 мм, а результатом тоже будет бесплодие.

Чтобы определить причину нарушений развития фолликулов, назначают не только УЗИ, но и определение уровня половых гормонов у женщины. В зависимости от уровня гормонов в крови в разные фазы цикла гинеколог назначает препараты, подавляющие или стимулирующие синтез тез или иных гормонов, лечение половыми гормонами, а при необходимости – хирургическое лечение.

На чтение 5 мин.

В организме женщины постоянно повторяются сложные процессы, которые помогают зарождению в ней новой жизни. Яйцеклетка растет внутри специальной капсулы, защищающей орган от негативного внешнего воздействия. Развитие фолликула помогает понять, сможет ли произойти успешное оплодотворение, какое изменение ждет гормональный фон и предупредить появление возможных заболеваний.

Понятие фолликула

Фолликулами называют маленькие мешочки, в которых находятся незрелые яйцеклетки. Каждая женщина имеет свой запас последних, закладывающийся на этапе зарождения эмбриона. Это происходит примерно на шестой неделе. Развитие в яичниках фолликулов завершается в момент появления человека на свет. Согласно научным исследованиям, количество таких мешочков порой достигает 500 тысяч. Все они будут играть свою роль в течение 35-ти лет, ведь именно столько обычно длится репродуктивный период. Если они не успели созреть, впоследствии их ждет гибель.

Так называемые мешочки присутствуют в организме с целью выполнении двух функций:

выработка эстрогенов;
защита от повреждений.

Процесс созревания фолликула

В первой фазе менструального цикла в организме активно действует гормон, стимулирующий развитие фолликулов (ФСГ). Под его воздействием начинается их увеличение. Со временем объём жидкости в капсуле постоянно растет, а ее стенки склонны к растягиванию. В день наступления возможного оплодотворения последняя лопается, а сформированная перемещается в трубу матки, где может активно взаимодействовать со сперматозоидом.

При полной зрелости в каждом цикле происходит созревание фолликула, но только одного. Что касается остальных, то они занимаются выработкой эстрогена, который ответственен на эндометрий. В большинстве случаев созревает именно доминантный фолликул.

Жидкость, присутствующая в нем, имеет в своем составе соли, белки и другие соединения, которые помогают яйцеклетке расти.

В медицинской практике различают три основных разновидности фолликулов:

доминантный (главный). Именно он растягивается в день возможного наступления беременности. Редко появляются сразу два. Если такое случается, то существует шанс появления на свет двойни.
персистентный. О его формировании медики начинают говорить, если капсула не разорвалась, а яйцеклетка погибла внутри нее. Тогда имеет место быть ановуляторный цикл.
антральный. Он растет в начале цикла под влиянием ФСГ. Один из них с развитием переходит в категорию основных, а остальные умирают.

Созревание фолликула является очень сложным с биологической точки зрения процессом. На него оказывают воздействие множество факторов. Когда менструальный цикл является регулярным, примерно на 7 день УЗИ покажет размер фолликула размером в несколько миллиметров. Если исследования проводить и дальше, то будет отслеживаться тренд роста оболочки.

В день происходит увеличение примерно на 2 мм. Максимальный размер может достигать 20 мм. Когда речь идет о высоких показателях, стоит ждать разрыва фолликула в овуляцию. Нередко он сопровождается следующими ощущениями:

боли внизу живота;
присутствие слизистых ;
увеличение ЛГ в крови.

Самый оптимальный размер фолликула для выходя яйцеклетки и наступления овуляции – 20-24 мм.

Если фолликул не созрел

Сегодня проблема бесплодия является довольно распространенной. Причиной безуспешного зачатия нередко становится не созревшая оболочка с яйцеклеткой. Решить такую проблему поможет доктор. Речь обычно идет о:

дисфункции яичников;
наличии опухоли;
частых стрессах;
неправильной работе эндокринной системы;
раннем климаксе.

Отклонением считается также запоздалое или преждевременное формирование яйцеклетки. Выявить проблему поможет дополнительное обследование.

Что происходит после овуляции

После окончания этой фазы начинается производство важного гормона прогестерона. Последний способствует подготовке к заходу оплодотворенной клетки. Пустая оболочка, в свою очередь, начинает сокращаться. Если зачатие не произошло, уровень прогестерона и эстрогена заметно снижается. В таком случае отслаивается слизистая оболочка матки. Такая ситуация говорит о начале нового цикла.

Что делать, если созревание произошло, а овуляции нет?

Чтобы понять, как лопается фолликул, необходимо понаблюдать тем, что происходит ранее. Бывает так, что из капсулы ничего не выходит наружу. Тогда есть вероятность существования фолликулярной кисты. Причины ее образования следующие:

перенасыщение организма эстрогеном;
гинекологические заболевания;
постоянная смена половых партнеров;
чрезмерное употребление алкоголя;
несбалансированное питание, в том числе изнурительные диеты;
аборты;
стресс.

Иногда, чтобы яйцеклетка освободилась, достаточно отдохнуть и включить в свой рацион полезную пищу. Для поддержания сбалансированного количества гормонов назначаются медицинские препараты. В частности, во второй половине цикла врачи выписывают прогестерон. К слову, он не отменяется в случае успешного оплодотворения.

По словам медиков, рост фолликула уже можно считать хорошей новостью. Однако для наступления выхода яйцеклетки пространству нужно помочь открыться. Для этого существует своеобразные механизмы. Иногда приходится прибегать к употреблению медицинских препаратов.

Мониторинг по УЗИ

Этот метод анализа получил название фолликулометрия. Она помогает в динамике проследить за изменениями.
Позитивные стороны этого метода:

появляется возможность оценить состояние матки в целом;
можно отследить рост мешочков;
выявляются возможные нарушения.

К слову, если УЗИ проводит неквалифицированный специалист, использовать данный способ не имеет смысла. Компьютерное исследование не помогает оценить проходимость труб.

Если женщина имеет 28-дневный цикл, то первое УЗИ можно делать на 8 день, когда закончились кровяные выделения. Далее повторять исследование рекомендуется через пару дней. Следующий приход в больницу регулирует врач, основываясь на результатах предыдущего обследования.

Стоит отметить, что четкая визуализация на экране точек размером 15 мм не говорит о точном наступлении овуляции. Также это не подтвердит единичное УЗИ.

Выводы

Развитие фолликула помогает определить, все ли нормально с фертильностью. Нарушение данного процесса говорит о наличии сбоев в нормальной работе женского организма. Когда развитие одного фолликула произошло, а капсула не разорвалась – это провод обратиться к специалисту.

Процесс созревания фолликулов зависит от многих факторов: нормальной работы яичников, всей эндокринной системы. Этапы созревания фолликулов характеризуются определенной цикличностью. Сколько должно быть фолликулов в яичниках, как проходят этапы их созревания, сколько одновременно фолликулов находится на последней стадии развития – 1 или 2 фолликула – от этих и многих других факторов зависит процесс репродукции.

Процесс созревания фолликула

Каждый фолликул в яичнике представляет собой островок клеток, которые окружают яйцеклетку. Примордиальные фолликулы, которые в яичники мигрируют еще в процессе эмбриогенеза, к моменту рождения достигают количества 1-2 миллионов. К моменту полового созревания значительное их количество рассасывается, и остается около 300 тысяч.

В репродуктивном возрасте фолликулостимулирующий гормон ежемесячно стимулирует созревание порядка десяти фолликулов. Но к выходу яйцеклетки (овуляции) будет готов только 1. Фолликула на такой стадии более одного бывает крайне редко. Процесс созревания фолликула заключается в его постепенном увеличении в размерах, образовании внутри полости с фолликулярной жидкостью, в которой плавает яйцеклетка.

На начальных этапах созревания (в начале менструального цикла) к овуляции готовится несколько фолликулов. Сначала зреют 5 фолликулов в яичнике, затем – 4 фолликула, 3 фолликула. Норма фолликулов в яичнике на разных этапах разная, и если для одного этапа три фолликула – это нормальный показатель, то на стадии перед овуляцией нормой является 1.

Клетки, которые окружают яйцеклетку, при созревании продуцируют эстрогены. Продолжительность созревания фолликула составляет около двух недель, и за это время концентрация эстрогенов увеличивается. За сутки до овуляции значительно увеличившаяся концентрация эстрогенов провоцирует выброс лютеинизирующего гормона, в результате чего происходит овуляция – разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки.

Фазы менструального цикла

Фолликулы, норма которых определяется методом УЗИ, развиваются в соответствии с фазами менструального цикла. О начала цикла до момента овуляции проходит фолликулярная фаза. Она характеризуется созреванием фолликула. Затем следует фаза овуляции. В этот период яйцеклетка выходит из фолликула и готова к оплодотворению. После овуляции начинается лютеиновая фаза цикла. На данном этапе клетки фолликула, из которого вышла яйцеклетка, преобразуются в желтое тело, продуцирующее прогестерон. Именно прогестерон вызывает изменения внутреннего слоя матки – эндометрия, подготавливая его к имплантации эмбриона. Если имплантация не происходит, желтое тело рассасывается, и менструальный цикл начинается сначала.

Сколько должно быть фолликулов

При ультразвуковом сканировании фолликулы очень четко визуализируются. Данное исследование проводится с диагностической целью при нарушениях менструального цикла и подозрении на нарушение овуляции, а также при проведении подготовки к пункции фолликулов при экстракорпоральном оплодотворении. Обычно обнаруживается сразу несколько – 4 или 5 фолликулов, реже 2 или 3 фолликула. Доминантный фолликул чаще определяется один. Крайне редко может быть 2 фолликула на этой стадии развития. Отсутствие фолликулов при проведении УЗИ является патологией.

При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению проводится гормональная стимуляция созревания нескольких фолликулов, поэтому перед овуляцией на УЗИ видны 4-6 зрелых фолликулов. Это проводится с той целью, чтобы была возможность в лабораторных условиях провести оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток. Не всегда происходит оплодотворение, кроме того, не все эмбрионы успешно имплантируются, поэтому стимуляция суперовуляции необходима для повышения вероятности успешного ЭКО.

Мониторинг созревания фолликулов

Большое количество фолликулов, определяющееся каждый цикл, а также их увеличение являются признаками патологии. Обычно это признаки гормональных нарушений, развивающихся при различных заболеваниях. Так проявляются лютеиновые, фолликулярные кисты яичников. Такие кисты являются увеличенными фолликулами, в которых процесс овуляции не произошел. Такое нарушение созревания фолликулов является частой причиной бесплодия.

Для исключения бесплодия, связанного с нарушением овуляции, проводят мониторинг созревания фолликулов в течение цикла. При этом определяются их количество и размеры. В определенные дни цикла фолликулы должны иметь соответствующие размеры. Их увеличение или уменьшение может свидетельствовать о патологии.

Российский центр доноров ооцитов предлагает широкий выбор доноров женщинам, нуждающимся в лечении бесплодия с применением донорских яйцеклеток. Обращайтесь к вам - и мы обязательно вам поможем!

Один из структурных компонентов женской репродуктивной системы, образуемый яичниками - фолликул. В организме женщины яичники выполняют две основные функции: продуцирование половых гормонов и формирование половых клеток.

Под оболочкой яичника располагается корковое вещество, ткань которого образована фолликулами. Их дифференцировка производится по степени зрелости; при этом выделяют 4 типа клеток:

Неполовозрелые.
Первичные.
Вторичные.
А также третичные фолликулы.

Неполовозрелые (примордиальные) фолликулы состоят из ядра (овоцита) и одного слоя эпителиальных клеток. На внутренней поверхности яичника таких клеток - большинство, так как немногие фолликулы развиваются дальше и достигают зрелости.

На следующем этапе формирования некоторые фолликулы увеличиваются в размерах, обретая новый слой клеток и микроворсинок вокруг овоцита, и становятся первичными фолликулами.

Далее фолликулы продолжают расти, их ткань уплотняется, в результате образуя внешнюю оболочку. Эпителий становится многослойным, при этом он выделяет секрет, в котором содержатся эстрогены. В этот момент фолликул считается вторичным, и овоцит внутри него смещается к одному из полюсов; начинают формироваться капилляры и соединительная ткань.

После заполнения полости фолликулярной жидкостью фолликул становится третичным, или зрелым, и его называют «граафовым пузырьком». Такой фолликул становиться довольно большим - доминантным, и выпячивается через поверхность яичника. Остальные клетки не продолжают своего развития, и обычно в организме женщины вызревает не более 1–2 пузырьков за цикл.

Фолликулогенез и зачатие

После того, как граафов пузырек начинает медленно продвигаться к выходу, за счет резкого всплеска выделения гормонов его размеры всё увеличиваются, пока не достигнут 1,5–2 см в диаметре. Это происходит вследствие наполнения полости фолликула жидкостью, которая начинает истончать и растягивать его стенки. В этот период ядро уже трансформировалось в яйцеклетку, которая находится в самой крайней точке верхнего полюса фолликула.

За сутки перед овуляцией яичники начинают производить и выбрасывать в кровь повышенное количество эстрогена. За счет этого увеличивается концентрация лютеинизирующего гормона, который, помимо истонченных стенок, также провоцирует овуляцию. Верхняя точка стенки фолликула разрывается, и яйцеклетка выходит из его полости.

В том случае, если овуляции не произошло, из граафова пузырька образуется фолликул другого типа - кистозный. Он может выйти из организма с менструацией, а может остаться в яичнике, в дальнейшем сформировав в нем кистозное образование.

После того, как важнейшая для зачатия клетка женщины - яйцеклетка - вышла из фолликула, он быстро меняет свой внешний облик и содержание. Капилляры и гранулезные клетки увеличивают свою цитоплазму; также в образовании появляется большое количество липидных клеток и желтых пигментов, поэтому на этой стадии он называется «желтым телом». Изменившийся фолликул продуцирует ингибин, эстрадиол, андрогены и прогестерон, которые поступают в общий кровоток.

Если в период овуляции произошло зачатие, желтое тело начинает активно развиваться и продолжает выполнять роль гормональной железы, выделяя прогестерон, крайне важный для предотвращения сокращения стенок матки и нормального вынашивания плода. Желтое тело погибает только тогда, когда полностью сформируется плацента - к 10–15-й неделе развития будущего ребенка. В том случае, если беременность не наступила, желтое тело утрачивает свои функции и, после прохождения лютеиновой фазы цикла, выходит с менструальным кровотечением.

Нарушения в формировании и развитии фолликулов

Нарушения работы яичников и выполнения ими основной репродуктивной функции - формирования фолликулов, а также сбои в процессах вызревания фолликулов и овуляции - одни из самых частых причин бесплодия. Поводом для этих явлений нередко становится нарушения гормонального фона женщины. Например, при недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) не может произойти вызревания граафова пузырька. Также встречаются ситуации, когда повышается синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ), что вызывает увеличение концентрации андрогенов в крови и остановку развития фолликулов на начальных стадиях.

Для коррекции нарушений гормонального фона проводят лечение специальными препаратами; после тщательного мониторинга фолликулогенеза при отсутствии овуляции может быть назначена её стимуляция инъекциями гормонов, которая проводится только под контролем врача.

Нарушения в выработке ингибина часто приводят к такому заболеванию, как поликистоз яичников. В этом случае возможно временное бесплодие, которое должно подвергаться терапии консервативными или оперативными методами.

Фолликулогенез хорошо отслеживается при помощи обычных аппаратов УЗИ. Для этого проводится исследование на 8–10 день с начала цикла, когда уже виден фолликул, впоследствии становящийся доминантным.

К приблизительному моменту овуляции выполняется еще одна процедура УЗИ-диагностики, и делаются рекомендации по поводу благоприятного времени зачатия.

Строение

Третичный фолликул

Ооцит

В фолликуле содержится ооцит 1-го порядка. Ядро ооцита называют "зародышевый пузырёк" germinal vesicle (см. иллюстрацию)

Гранулёзные клетки

Ооцит окружён слоем гликопротеинов , zona pellucida (zona striata) . Он, в свою очередь, окружён слоем гранулёзных клеток.

Тека-клетки

Гранулёзные клетки окружены тонким слоем внеклеточного матрикса - базальной мембраной (на рисунке обозначена, как fibro-vascular coat ). Вокруг базальной мембраны находятся тека-клетки.

Стадии развития

В соответствии со стадией развития различают примордиальные, преантральные (первичные), антральные (вторичные) и преовуляторные (третичные) фолликулы.

Примордиальные фолликулы размером 50 мкм неразличимы невооружённым взглядом и заложены ещё до рождения. Они образуются в процессе митотической пролиферации первичных зародышевых клеток (оогоний), поступивших в зародышевый яичник на 6-ой неделе беременности . Оогонии проходят профазу I мейотического деления и становятся первичными ооцитами. Эти ооциты окружаются 1-2 слоями кубических эпителиальных клеток и образуют зародышевые фолликулы. Не включённые в фолликул ооциты подвергаются обратному развитию. Митотическая пролиферация прекращается в дородовой период беременности. Таким образом, к моменту рождения число примордиальных фолликулов в яичнике составляет примерно 1-2 миллиона. (подробнее см. фолликулогенез)

Развитие примордиальных фолликулов приостановлено вплоть до периода полового созревания . К этому времени в яичнике остаются около 300 000 фолликулов. Гипофиз начинает вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), что стимулирует созревание 5-15 примордиальных фолликулов. Теперь эти фолликулы являются преантральными (первичными) фолликулами (размер - 150-200 мкм). Ооцит начинает расти, внешняя поверхность ооцита покрывается гликопротеинами и гликозаминогликанами, формирующим zona pellucida . Теперь ооцит покрыт уже 2-4 слоями гранулезных клеток, из соединительной ткани формируется тека вокруг фолликула.

В следующей стадии формируется полость (antrum folliculare ), содержащая фолликулярную жидкость (liquor folliculare ). Фолликулярные клетки, отвечающие за выработку эстрогена , разделяются на клетки внешней (theca externa ) и внутренней (theca interna ) оболочки. В это же время эпителиальные клетки фолликула превращаются в гранулёзные клетки, отвечающие за выработку прогестинов . Диаметр антрального (вторичного) фолликула составляет 500 мкм.

Во время созревания фолликула клетки внутреннего слоя теки вырабатывают андрогены , которые сквозь базальную мембрану проникают в гранулёзные клетки фолликулярной оболочки и там трансформируются в эстрогены , главным образом, эстрадиол . Таким образом, в фолликулярную полость выделяются эстрогены, а вторичный фолликул становится временным органом эндокринной системы.

Образование фолликулярной полости провоцирует быстрый рост, в течение этого периода диаметр фолликула увеличивается с менее чем 1 мм до 16-20 мм непосредственно перед овуляцией . Теперь яйцеклетка расположена на яйценосном бугорке, или яйценосном холмике (cumulus oophorus ). Полость составляет большую часть преовуляторного (третичного) фолликула (граафов пузырёк), количество фолликулярной жидкости примерно в 100 раз больше, чем в антральном фолликуле.

Примерно за 24 часа до овуляции тека-клетки начинают вырабатывать большое количество эстрогена. Повышенное содержание эстрогена стимулирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который и инициирует овуляцию. В стенке фолликула образуется выпячивание (стигма), которое разрывается, и яйцеклетка выходит из фолликула - происходит овуляция . Если зрелый фолликул не прошёл овуляцию, образуется кистозный фолликул.

После овуляции из фолликула (из гранулёзных и тека-клеток) образуется жёлтое тело , вырабатывающее прогестерон . Прогестерон предотвращает преждевременное отторжение функционального слоя эндометрия (менструация). Если яйцеклетка не была оплодотворена , жёлтое тело прекращает функционировать, уровень прогестерона падает, начинается менструация. Если же произошло оплодотворение, яйцеклетка начинает вырабатывать хорионический гонадотропин , который теперь вместо ЛГ стимулирует рост жёлтого тела.

Дополнительные иллюстрации

См. также

Фолликулогенез (Овогенез)

Ссылки

Литература

С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров - Гистология, цитология и эмбриология. Учебник для студ. мед. ВУЗов, 600с.