Doenças socialmente significativas. Princípios metodológicos subjacentes à compreensão científica da essência da doença O que está subjacente às doenças sociais
O problema sociobiológico é um dos principais problemas metodológicos da medicina. No sentido amplo da palavra, social é entendido não apenas como ser social, mas também como consciência social. Nesse sentido, uma pessoa atua como pessoa, como portadora e como um conjunto de relações sociais. A natureza socializada humanizada também muda a essência da sociedade. Assim, a forma social do movimento da matéria surgiu do biológico e em sua base. Toda a vida humana é um processo constante de interação entre o biológico e o social. O ambiente social para uma pessoa é um fenômeno internamente necessário que é organicamente tecido em sua atividade de vida. Fatores mecânicos, físicos, químicos, biológicos e psicoemocionais afetam a saúde e a morbidade, vários processos demográficos, etc. basicamente não diretamente, mas indiretamente, indiretamente, refratada por todo o complexo de condições socioeconômicas e sanitárias, pela existência social das pessoas. Mesmo a interação do organismo com o meio ambiente, mantendo a constância relativa interna do meio (homeostase) do organismo, seria impossível se não se baseasse nas leis das interações naturais gerais e das transformações mútuas.
Esses princípios gerais também devem ser levados em consideração ao considerar a relação entre o biológico e o social. Se não as condições sociais e as propriedades biológicas do organismo não são capazes de mediar e, mais importante, neutralizar as consequências patogênicas negativas desse impacto, então a pessoa está sujeita à doença ou à morte. A presença do agente causador da doença é apenas a possibilidade da ocorrência de uma determinada doença. Essa possibilidade se transforma em doenças reais apenas na presença de condições favoráveis, entre as quais o papel decisivo pertence ao ambiente ao nosso redor, ou seja, condições sócio-econômicas e sanitárias-econômicas, e como você e eu interagimos com essas condições e que estilo de vida levamos não é de pouca importância. A dependência prioritária das causas do aparecimento da doença não é constante, nem nas condições de vida de uma pessoa, nem no comportamento. Nos países em desenvolvimento, os fatores socioeconômicos estão em primeiro lugar e nos países civilizados desenvolvidos - o modo de vida de uma pessoa.
Doenças socialmente condicionadas - doenças da civilização - a praga dos séculos presente e futuro. Alguns higienistas sociais acreditam que isso é uma retribuição à civilização ou a retribuição da natureza à humanidade, pela violação de suas leis. De muitas maneiras, eles determinam o valor dos indicadores mais importantes da saúde da população, incluindo a mortalidade, freiam um possível aumento da expectativa média de vida, bem como a taxa de natalidade, até certo ponto, o desenvolvimento físico e é a principal causa de incapacidade na população. Em maior medida, escurecem a vida, o humor, o ser das pessoas e, sobretudo, dos idosos e da idade senil.
Diferenças em sua prevalência e mortalidade nas áreas urbana e rural indicam a condicionalidade social dessas doenças, principalmente as cardiovasculares. Nos anos 50-60 do século passado, ocupavam um lugar de destaque nas cidades onde a vida e o trabalho na indústria estavam associados a grande estresse físico e neuroemocional, bem como a um alto grau de abuso de álcool e nicotina. Agora os ponteiros do relógio estão mudando para o lado dos aldeões. É impossível excluir a proximidade da humanidade moderna a uma catástrofe ecológica.
Deve-se reconhecer também que a sociedade moderna está aumentando cada vez mais a velocidade da vida em vários campos. A intensidade do desenvolvimento da sociedade é necessária, pois lhe traz um grande efeito, porém, desde que a direção seja escolhida corretamente e o movimento seja seguro, e vice-versa, com um curso errôneo, as altas velocidades causam grandes prejuízos. Com quaisquer transformações sociais, cria-se um habitat humano artificial, que involuntariamente é uma condição possível para o surgimento de doenças.
A magnitude das consequências negativas de qualquer delírio na sociedade é proporcional ao grau de desvio da verdade e à intensidade da ação errônea, e ao tempo durante o qual o caminho correto de transição será descoberto.
Influência fortalecedora, pressão, tensão neuro-emocional (estresse), hipo e adinamia, estilo de vida sedentário, má nutrição, abuso de maus hábitos, liberdade na higiene pessoal, este é um pequeno conjunto de fatores de estilo de vida para uma pessoa em um ambiente industrial moderno sociedade civilizada. Toda a vida consciente de uma pessoa, como pessoa, é composta das contradições de seus pensamentos espirituais de “egoísmo” e da necessidade do estado de seu corpo físico. Aqueles problemas dos quais uma pessoa é salva pela ociosidade a compreendem na forma de uma doença.
A obesidade, através de suas complicações, ceifa duas vezes mais vidas humanas do que os tumores malignos.
A prevenção de doenças socialmente dependentes, que incluem as mais importantes doenças não transmissíveis e não epidêmicas, é a mais relevante na saúde moderna e na ciência médica. As doenças não epidêmicas mais importantes incluem tuberculose, doenças de pele e doenças venéreas, tracoma, AIDS e neoplasias malignas. As doenças socialmente dependentes não infecciosas são as doenças cardiovasculares, as perturbações mentais, o alcoolismo, a toxicodependência, os acidentes, as intoxicações, as lesões. Algumas delas são consideradas tanto como doenças infecciosas (de acordo com f. 058 / y), quanto como as doenças não epidêmicas mais importantes. A organização de um registro especial de várias doenças se deve ao fato de que, como regra, essas doenças exigem detecção precoce, exame abrangente dos pacientes, levando-os a um dispensário, observação constante de acompanhamento e tratamento especial , e em alguns casos, identificação de contatos.
Se essas doenças forem detectadas, o “Aviso de um paciente com tuberculose ativa diagnosticada pela primeira vez, doença venérea, tricofitose, microsporia, favus, sarna, tracoma, doença mental” (f. 069 / y) ou “Aviso de um paciente com a primeira vez na vida um diagnóstico estabelecido de câncer ou outra neoplasia maligna ”(f. 090 / y).
O formulário 089 / y é compilado por médicos de todas as instituições médicas do Ministério da Saúde e outros departamentos, independentemente de sua especialidade e local de trabalho (em hospitais, clínicas, sanatórios, etc.) em um hospital etc.) para todos os pacientes que têm esta doença pela primeira vez na vida.
A equipe de enfermagem faz um aviso apenas para pacientes com escabiose; para todas as outras doenças, o paciente é encaminhado a um médico, que faz um aviso se o diagnóstico for confirmado.
Também é elaborado um aviso de pacientes com tuberculose ativa no caso de pela primeira vez na vida um processo de tuberculose ativo ser detectado em pessoas que estão sob supervisão de uma instituição antituberculose em 0, III, IV, V - inativos, VI, VII - grupos de registro de dispensários, e nos casos de detecção de tuberculose na necropsia falecidos que não foram diagnosticados com tuberculose ativa durante a vida.
Doenças de algumas doenças venéreas e fúngicas, a sarna pode ocorrer repetidamente durante a vida do paciente. Neste caso, cada nova doença deve ser considerada como recém-diagnosticada e um aviso deve ser elaborado para tal.
Os avisos compilados são enviados no prazo de três dias para o dispensário distrital (cidade) (escritório do Hospital Distrital Central ou, na falta deste, diretamente para o Hospital Distrital Central) no local de residência do paciente para fins operacionais.
No final do mês, as instituições dermatovenerológicas e antituberculose enviam os avisos recebidos lavrados nos dispensários especializados (consultórios) para o dispensário regional onde são utilizados.
Paralelamente ao sistema de contabilidade operacional desse grupo de doenças, existe um sistema interligado de contabilização de contingentes sob supervisão de serviços especializados.
Em geral, mais de 50% da população morre de doenças cardiovasculares. Se observarmos a estrutura da mortalidade por DCV, veremos que a principal causa é a doença coronariana (DAC) - 55% de todos os casos. Além disso, acidentes vasculares cerebrais, acidente vascular cerebral -35% e todas as outras causas representam apenas 10%.
Na Rússia, a mortalidade por doença cardíaca coronária é 2,5 vezes maior que nos Estados Unidos e 10 vezes maior que no Japão, e nossos compatriotas morrem de derrame 10 vezes mais que os americanos e 2,5 vezes mais que os japoneses . Isso é entre os homens.
Mas para as mulheres, os números são um pouco menores, embora também insatisfatórios: a mortalidade por acidente vascular cerebral é mais de 2 vezes maior do que no Japão e 4 vezes maior do que nos EUA. (ver tab.1)
Até o momento, existem três grupos principais de doenças que não são características para os humanos como espécie biológica:
1) Doenças da civilização- são doenças comuns em países economicamente desenvolvidos, cuja origem está associada às conquistas do progresso científico e tecnológico. Estes incluem doença cardíaca coronária, aterosclerose, hipertensão, ataques cardíacos, derrames, neoplasias malignas, alergias, osteocondrose espinhal, etc., que serão discutidas mais adiante.
2) Doenças socialmente significativas- doenças causadas principalmente por condições socioeconômicas que são prejudiciais à sociedade e exigem proteção social de uma pessoa. São a principal causa de morbidade, incapacidade e mortalidade, especialmente entre a população em idade ativa dos países desenvolvidos. sistema circulatório, neoplasias malignas, diabetes mellitus, tuberculose.
3) Doenças socialmente condicionadas são formados sob a influência do ambiente imediato de uma pessoa e estão associados ao estado socioeconômico do país de residência. Este grupo inclui doenças narcológicas, doenças venéreas, tuberculose, hepatite viral B, etc.
9. Definição do conceito de "patogenia". O papel do fator etiológico na patogênese. Fatores patogenéticos e suas características. Relações causais no desenvolvimento da doença. O conceito de "círculo vicioso" e seu significado na patogênese. A essência dos conceitos de doenças "funcionais" e "orgânicas".
Patogênese- esta é a doutrina dos mecanismos de desenvolvimento, curso e resultado da doença; uma seção de fisiopatologia que estuda o papel do fator causador no desenvolvimento da doença, a proporção de mecanismos patogenéticos e mecanismos de recuperação ao longo da doença.
O papel do fator etiológico na patogênese é diferente e depende da força, natureza e duração de sua ação.
1) O fator etiológico desempenha o papel de um “empurrão”, um fator desencadeante. Sua ação é de curto prazo, pára rapidamente e o desenvolvimento da doença ocorre sob a influência das mudanças causadas por ela.
2) O fator etiológico desempenha um papel decisivo no desenvolvimento e curso da doença em toda a sua extensão e, com sua eliminação, ocorre a recuperação.
3) O fator etiológico atua em toda a doença, mas seu papel nas diferentes fases da doença não é o mesmo. O fator causador da doença penetra no corpo e a princípio não causa doença. Então há uma mudança gradual na reatividade do corpo, levando ao desenvolvimento da doença. No futuro, a recuperação pode ocorrer mesmo que o patógeno permaneça no corpo.
4) O fator etiológico, alterando as propriedades protetoras do organismo, abre caminho, a “porta de entrada” para a ação de outros agentes causadores de doenças, ou seja, desempenha um papel provocador em relação à ação de outro fator.
Como resultado da ação do fator etiológico, ocorrem distúrbios no corpo, dos quais dependem o desenvolvimento posterior da doença e suas manifestações. Os distúrbios funcionais e estruturais que ocorrem no corpo como resultado da ação de um fator etiológico e afetam o desenvolvimento e a manifestação da doença são chamados de fatores patogênicos.
Costuma-se destacar o elo principal e os principais fatores da patogênese.
Propriedades do elo principal da patogênese: 1) ocorre sob a influência de um fator etiológico, ou seja, é a lesão primária; 2) antecede os demais elos da patogênese e é necessário para sua implantação; 3) específico para esta doença em particular.
Propriedades dos principais fatores de patogênese: 1) ocorrem na dinâmica da doença após o dano primário; 2) não específico para uma determinada doença (encontrado em muitas doenças).
As mudanças que ocorrem durante o desenvolvimento do processo patológico e estão interligadas por relações causais formam uma cadeia patogenética que pode ser fechada na chamada "círculo vicioso"; sempre aumenta as alterações patológicas em órgãos e tecidos e piora o curso da doença. Mas o círculo "vicioso" que surgiu no nível dos órgãos e tecidos periféricos pode ser quebrado e eliminado pela influência normalizadora dos mecanismos de regulação nervosos e hormonais superiores. Se os órgãos vitais estão envolvidos em um círculo "vicioso" durante um processo patológico (por exemplo, em choque - os sistemas nervoso, cardiovascular e respiratório), o próprio paciente, via de regra, não pode sair desse estado sem emergência e vigor intervenções médicas.
Debaixo doenças funcionais deve-se entender tais doenças de certos órgãos e sistemas, quando o distúrbio das principais funções ocorre não como resultado de uma lesão orgânica, mas como resultado de uma violação da regulação nervosa e humoral de sua atividade.
Debaixo doenças orgânicas refere-se a doenças que são causadas por violações da estrutura de um órgão. Eles são baseados em distúrbios estruturais, ou seja, substrato anatômico orgânico como causa da doença.
10. Mecanismos patogenéticos gerais do desenvolvimento da doença e sua essência. O valor do tecido conjuntivo na patologia.
Os mecanismos comuns de patogênese da doença são nervosos, hormonais, humorais, imunológicos, genéticos.
Significado nervoso mecanismos na patogênese das doenças é determinado pelo fato de que o sistema nervoso garante a integridade do corpo, interação com o ambiente (rápido, reflexo), rápida mobilização das forças protetoras e adaptativas do corpo. Mudanças estruturais e funcionais no sistema nervoso levam a uma violação do triplo controle nervoso sobre o estado de órgãos e tecidos, ou seja, há violações da função de órgãos e sistemas, suprimento sanguíneo para órgãos e tecidos e regulação do metabolismo trófico. processos.
A violação do estado do sistema nervoso pode ser o elo inicial das doenças córtico-viscerais (psicossomáticas): hipertensivas, ulcerativas e resultantes de efeitos psicogênicos. A teoria córtico-visceral da patogênese das doenças é baseada na teoria do reflexo de I.M. Sechenov e I. P. Pavlov e é confirmado pela possibilidade de reproduzir reações patológicas de acordo com o mecanismo de um reflexo condicionado e a ocorrência de distúrbios funcionais dos órgãos internos em distúrbios neuróticos.
Os principais fatores patogenéticos que determinam o desenvolvimento de doenças córtico-viscerais são os seguintes:
1) violação da dinâmica dos processos nervosos nas partes superiores do cérebro
(em particular, no córtex cerebral);
2) alterações nas relações córtico-subcorticais;
3) a formação de focos dominantes de excitação nos centros subcorticais;
4) bloqueio de impulsos na formação reticular e aumento da perturbação das relações córtico-subcorticais;
5) desnervação funcional de órgãos e tecidos;
6) distúrbios tróficos no tecido nervoso e na periferia;
7) violação de impulsos aferentes de órgãos que sofreram alterações estruturais e funcionais;
8) distúrbio das relações neuro-humorais e neuroendócrinas.
As deficiências da teoria córtico-visceral podem ser atribuídas ao fato de que causas e condições específicas que causam o desenvolvimento de várias formas de patologia córtico-visceral não foram identificadas, e as disposições sobre a violação das relações córtico-subcorticais são muito gerais e não permitem explicar a natureza diferente das alterações patológicas nos órgãos internos nos distúrbios neuróticos.
Significado hormonal mecanismos na patogênese das doenças é determinado pelo fato de que o sistema endócrino é um poderoso fator na regulação geral da atividade vital do organismo e sua adaptação às mudanças nas condições ambientais. Nos processos patológicos, o sistema endócrino fornece manutenção a longo prazo da atividade funcional e dos processos metabólicos em um novo nível. A reestruturação da regulação hormonal garante o desenvolvimento de reações protetoras e adaptativas do corpo.
Para humorístico Os mecanismos do desenvolvimento de doenças incluem a formação no foco de dano primário de várias substâncias biologicamente ativas humorais (histamina, bradicinina, serotonina, etc.), que causam alterações na circulação sanguínea, condição do sangue, permeabilidade vascular e as funções de muitos órgãos e sistemas em processo de desenvolvimento através de vias hematogênicas e linfogênicas e curso de processos patológicos.
Imune mecanismos estão associados à função do sistema imunológico, que garante a constância da composição proteica do corpo. Portanto, em todas as condições patológicas acompanhadas por uma mudança na estrutura das próprias proteínas ou pela penetração de proteínas estranhas no corpo, o sistema imunológico é ativado, as proteínas alteradas e estranhas são neutralizadas e excretadas do corpo. Função. Mas, em alguns casos, uma violação da função do sistema imunológico pode levar ao desenvolvimento de doenças alérgicas e autoimunes.
O tecido conjuntivo formado desempenha uma função de suporte e protege o corpo contra danos mecânicos, enquanto o tecido conjuntivo não formado desempenha a função de metabolismo, síntese de substâncias plásticas e proteção biológica do corpo. O tecido conjuntivo também desempenha a função de regular a homeostase dos meios líquidos, composição proteica, equilíbrio ácido-base, função de barreira e fagocitária, participa da produção, deposição e liberação de substâncias biologicamente ativas. A violação ou perversão dessas funções leva ao desenvolvimento de processos patológicos.
11. A relação entre processos destrutivos e protetores-adaptativos na patogênese. O conceito de "sanogênese" e seus mecanismos.
Cada doença se manifesta por mudanças destrutivas e adaptativas protetoras. Os primeiros surgem como resultado da ação de fatores etiológicos, e os segundos como resultado da mobilização de mecanismos neurorreflexos e de adaptação hormonal. No entanto, as alterações protetoras e adaptativas que ultrapassam os parâmetros das funções biológicas do corpo tornam-se destrutivas e aumentam a gravidade das alterações patológicas. Além disso, as mesmas alterações em diferentes doenças e em diferentes pessoas podem ser de natureza diferente.
A transição de uma reação protetora-adaptativa para uma destrutiva é observada quando ultrapassa os limites dos parâmetros fisiológicos, quando as condições de vida do organismo mudam, quando surgem novos fenômenos patogenéticos que aumentam a desordem da função de recuperação.
sanogênese- um complexo de reações complexas que surgem a partir do momento da ação de um fator prejudicial e visam eliminá-lo, normalizando funções, compensando violações e restaurando a interação perturbada do organismo com o ambiente externo. Assim, a sanogênese é o mecanismo de recuperação, enquanto um componente muito importante desse processo é a compensação de funções prejudicadas.
Por desenvolvimento, os mecanismos sanogenéticos são divididos em primários e secundários.
Primário mecanismos são considerados como processos fisiológicos (fenômenos) que existem em um organismo saudável e se transformam em sanogenéticos quando ocorre um processo de doença. Eles são divididos nos seguintes grupos:
1) Mecanismos adaptativos que adaptam o corpo ao funcionamento em condições de ação patogênica e impedem o desenvolvimento da doença (liberação de sangue dos depósitos de sangue e aumento da eritropoiese à hipóxia, etc.).
2) Mecanismos de proteção que impedem a entrada de um agente patogênico no corpo e contribuem para sua rápida eliminação (substâncias bactericidas de fluidos biológicos, reflexos protetores - tosse, vômito, etc.).
3) Mecanismos compensatórios.
Devido aos mecanismos sanogenéticos primários, a resposta a um impacto de emergência pode ser limitada a um estado de pré-doença.
Secundário mecanismos sanogenéticos são formados durante o desenvolvimento do processo patológico. Eles também são divididos em 3 grupos:
1) Protetora, proporcionando localização, neutralização, eliminação de um agente patogênico.
2) Mecanismos compensatórios que compensam a disfunção durante o desenvolvimento da patologia.
3) Mecanismos extremos. Ocorrem com violações profundas da estrutura e funções de órgãos e tecidos, ou seja, no estágio final e crítico da doença.
12. O conceito de síndrome de adaptação geral e estresse, as causas de sua ocorrência e mecanismos de desenvolvimento. O conceito de doenças de adaptação, seus tipos e essência.
A doutrina do estresse foi formulada pelo notável cientista canadense Hans Selye, que formulou o conceito geral do desenvolvimento do estresse e revelou os mecanismos, principalmente hormonais, desse processo.
Estresse ou Síndrome de Adaptação Geralé um conjunto de reações fisiológicas, psicológicas e bioquímicas gerais do corpo em resposta à ação de estímulos extremos de qualquer natureza - estressores.
Em seus trabalhos, Selye usou os conceitos de "estresse" e "síndrome de adaptação geral" como sinônimos. Por esse termo, ele entendia a totalidade das reações inespecíficas do corpo que ocorrem sob a ação de um estressor, juntamente com respostas específicas, cuja natureza depende da natureza do estímulo.
Em resposta à ação de estímulos de força moderada, um estado se desenvolve no corpo, que é denotado pelo termo eustress - estado fisiológico de tensão das reservas adaptativas do corpo, causado por um estímulo de força moderada. Essa condição é comum para uma pessoa, pois os fatores ambientais agem constantemente no corpo. Além disso, o eustress tem um valor adaptativo, pois ajuda a treinar as reações de defesa do organismo.
Ao contrário, a ação sobre o corpo de estímulos de extrema força e duração provoca o desenvolvimento de uma condição que atualmente é denotada pelo termo sofrimento. Com o desenvolvimento do sofrimento, as reações adaptativas protetoras inespecíficas perdem seu significado positivo e causam a formação de danos no corpo. A gravidade de tais alterações depende tanto das propriedades do estímulo extremo (força, duração) quanto da resistência do organismo, determinada por características genéticas e adquiridas.
Existem os seguintes tipos de estresse, dependendo da duração do processo: 1) agudo; 2) subagudo; 3) crônica.
Além de revelar o mecanismo do estresse, o mérito de Selye é também uma descrição do complexo de alterações patológicas no corpo que ocorrem durante o estresse. Atualmente são chamados de A tríade de Selye. Inclui: 1) hipertrofia do córtex adrenal e involução (desenvolvimento reverso) do aparelho tímico-linfático; 2) a formação de úlceras no trato gastrointestinal; 3) alterações no sangue periférico: o desenvolvimento de leucocitose neutrofílica e diminuição do conteúdo de linfócitos e eosinófilos.
Existem 3 estágios no desenvolvimento do estresse:
1)Fase de ansiedade. Duração 6-48 horas. Inclui 2 tipos de reações. O primeiro associado ao desenvolvimento de danos primários: hipotensão, desaceleração do pulso e movimentos respiratórios, hipoglicemia, diminuição da temperatura corporal e do tônus muscular, aumento da permeabilidade vascular e coagulação sanguínea, aumento da degradação de proteínas.
Segundo grupo reações visa contrariar estas alterações e deve-se a um aumento da secreção de ACTH, glucocorticóides, adrenalina e uma série de outras hormonas: aumento da pressão arterial e da temperatura corporal, aumento da frequência cardíaca, respiração, aumento da nível de glicose e ácidos graxos no sangue e sua entrada nos tecidos. Nesta fase, ocorre o desenvolvimento da “tríade Selye”. Essas mudanças levam a uma diminuição temporária da resistência do corpo ao fator prejudicial.
2)A fase da resistência. Desenvolve-se aproximadamente 48 horas após o início da reação de estresse.Nesta fase, desenvolve-se hipertrofia do córtex adrenal, aumento constante da secreção de glicocorticóides, catecolaminas, hiperplasia da tireoide e leve atrofia das gônadas. Essas alterações hormonais levam a um aumento da resistência do organismo à ação de estímulos extremos.
Com uma força moderada ou curta duração da ação do estímulo, ocorre gradualmente a normalização dos distúrbios estruturais resultantes nos órgãos e sua atividade funcional. Se um estímulo excessivamente forte atua, o esgotamento da função do córtex adrenal se desenvolve gradualmente, os processos de catabolismo se intensificam e a resistência do corpo à ação do estímulo diminui.
3)fase de exaustão.É caracterizada por uma diminuição na produção de hormônios pituitários e adrenais. Nesta fase, há uma diminuição da resistência do organismo à ação de estímulos extremos.
© MUZHANOVA V.K.
DOENÇAS SOCIALMENTE CONDICIONADAS NA REPÚBLICA
VC. Muzhanova Ministério da Saúde da República da Buriácia, Ministro - MD V.V. Kozhevnikov;
Centro Republicano de Informação Médica e Analítica, chefe. - Diretor, Ph.D. B.S. Budaev.
Resumo. O problema das doenças socialmente condicionadas na República da Buriácia é determinado pela alta incidência de tuberculose, infecção pelo HIV e doenças venéreas. Nesse sentido, há um problema de detecção oportuna de doenças socialmente condicionadas na atenção primária à saúde da república. O financiamento da atenção primária à saúde inclui a atenção às doenças socialmente determinadas, a implementação de medidas preventivas e a detecção precoce das doenças socialmente determinadas, que são uma das importantes tarefas da atenção municipal à saúde.
Palavras-chave: doenças socialmente condicionadas, atenção primária à saúde, atenção primária à saúde, detecção precoce.
As mudanças socioeconômicas na sociedade causam o crescimento e a disseminação de doenças socialmente condicionadas, que incluem uma série de doenças infecciosas (tuberculose, infecções sexualmente transmissíveis, infecção pelo HIV, hepatite) e outras doenças (alcoolismo, dependência de drogas, abuso de substâncias). O componente social deste último representa um perigo para a sociedade como um todo. Desde o início dos anos 90 do século XX, observa-se na Rússia o processo de disseminação de doenças infecciosas socialmente determinadas (1). A instabilidade econômica da sociedade, o estresse crônico, o alcoolismo da população levaram a uma rápida
propagação do HIV, tuberculose, infecções sexualmente transmissíveis.
Um dos problemas mais prementes atualmente é a alta incidência de tuberculose e mortalidade por ela. De acordo com as previsões da OMS, a tuberculose continuará sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo nos próximos 10 anos. No final dos anos 80. a incidência de tuberculose começou a aumentar na maioria das regiões da Rússia, a taxa de incidência na Federação Russa aumentou 2,6 vezes de 34,0 por 100 mil habitantes em 1991 para 86,3 em 2003. Há uma alta incidência entre pessoas em idade ativa, aumentando a proporção das mulheres entre os doentes. O aumento da taxa de incidência foi acompanhado por graves alterações na estrutura dos pacientes. Entre os pacientes recém-diagnosticados com tuberculose pulmonar, o número de pacientes com formas agudamente progressivas e generalizadas aumentou. Entre a tuberculose extrapulmonar recém-diagnosticada, a proporção de lesões de linfonodos periféricos aumentou e o número de casos de tuberculose de localizações raras aumentou. Na estrutura da mortalidade da população da Federação Russa, a tuberculose entre doenças infecciosas é de 85%, e o problema da mortalidade por tuberculose em idade ativa é especialmente agudo (1).
Na República da Buriácia, a situação epidemiológica da tuberculose permanece extremamente tensa. A taxa de incidência em diferentes anos supera a média federal em 1,7-2,8 vezes e não tende a diminuir. Todos os anos 1200-1400 pacientes são registrados na república com o diagnóstico de tuberculose estabelecido pela primeira vez em suas vidas. Desde 1995 para 2006 a incidência mudou em ondas e atingiu 2006 em 2006. - 173,6 (RF 2005 - 82,8). Também supera o nível médio federal de mortalidade por tuberculose em diferentes anos em 17-26%, que em 1999-2005. manteve-se no nível de 21,0-25,2 (RF - 21,8). Desenvolveu-se na república uma situação particularmente desfavorável em termos de incidência de tuberculose em crianças. Taxa de morbidade em crianças diagnosticadas pela primeira vez na vida
a tuberculose ativa excede o nível federal médio em 2-3 vezes. A maior taxa de incidência foi observada em 1999 - 75,2 (RF - 17,9), o valor em 2005 foi de 41,2 por 100 mil habitantes (RF - 17,0).
Outro problema urgente das doenças socialmente condicionadas é a disseminação da infecção pelo HIV. Antes de 1996, relativamente poucos casos de infecção pelo HIV foram registrados na Rússia. No entanto, desde 1996, a incidência de AIDS começou a crescer exponencialmente: em 1º de janeiro de 2000, 25.470 casos de infecção pelo HIV foram registrados na Rússia e, em 1º de dezembro de 2007, já eram 407.508 e adolescentes. A situação epidemiológica da infecção pelo HIV na República da Buriácia piorou desde 1999. do século passado, vários casos de infecção pelo HIV foram registrados na república - a incidência em 1998 era de 0,76 por 100 mil de nós. Em 2006, houve um aumento de 31 vezes na incidência - o número foi de 23,9 por 100.000 habitantes. A prevalência da infecção pelo HIV no mesmo período aumentou 321 vezes, que em 2006 foi de 276,5, superando o valor da Federação Russa em 6,9% (228,8) e do Distrito Federal da Sibéria - 9,0% (224,3). Há uma tendência de rejuvenescimento da doença. Quase 50% dos pacientes com HIV na Rússia são jovens com menos de 25 anos (1). Na República da Buriácia, 80% das pessoas infectadas pelo HIV têm entre 15 e 30 anos. A tensão da situação epidemiológica da infecção pelo HIV na República da Buriácia é sustentada pela situação extremamente desfavorável na região vizinha de Irkutsk, onde a frequência de infecção pelo HIV em 2005 superou em 3,6 vezes a do Distrito Federal da Sibéria (Região de Irkutsk - 805,8, Distrito Federal Siberiano -224, 3) e em 3,5 - na Federação Russa (228,8).
As mulheres grávidas infectadas pelo HIV são um problema particular. Nos últimos 3 anos, o número de crianças nascidas de mulheres infectadas pelo HIV aumentou dramaticamente na Rússia (1). Na República da Buriácia, o número de mulheres grávidas infectadas pelo HIV aumentou 2 em 5 anos (51 e 105)
vezes, e representaram 55,7% do número total de todas as mulheres infectadas pelo HIV identificadas. Apenas 44,5% das mulheres infectadas pelo HIV registradas em 2005 interromperam a gravidez, e apenas 25% das mulheres infectadas pelo HIV foram submetidas a quimioprofilaxia completa da via vertical de infecção pelo HIV em tempo hábil.
De acordo com as previsões da Academia Russa de Ciências Médicas, nos próximos anos, é esperado um aumento anual de 30% no número de novos infectados pelo HIV na Rússia. Basicamente, a via sexual de transmissão da infecção permanece por meio de disseminação. Na Rússia, a transmissão sexual da infecção pelo HIV foi de 49,5% em 2003 (1), na Buriácia - 65,1% em 2005. anos aumentou 37,5%. No início da década de 1990, a República da Buriácia tinha a menor incidência de sífilis e registrava apenas alguns casos por ano. O pico de incidência foi observado em 1996 - 4.779 (454,8 por 100 mil habitantes) foram cadastrados, superando a média federal em 78,6% (RF - 254,6). Nos 10 anos seguintes, a incidência diminuiu 3,7 vezes - o valor em 2006 era de 107,6 por 100 mil pessoas (RF - 72,0). Mas mesmo os resultados alcançados mostram que os indicadores são altos e a incidência de sífilis na república supera a média federal em 50-70%.
Doenças socialmente condicionadas são comuns nos mesmos grupos populacionais, muitas vezes entram em contato entre si, agravando assim o curso e seu tratamento. Segundo a OMS, mais de 3 milhões de pessoas no mundo estão infectadas simultaneamente com os patógenos da tuberculose e do HIV
(1). A epidemia de HIV é considerada a principal causa do ressurgimento da tuberculose nos países industrializados e seu acentuado aumento nos países do terceiro mundo. A tuberculose é uma das mais virulentas de todas as infecções oportunistas em pessoas infectadas pelo HIV e se desenvolve mais cedo do que outras. Normalmente, mais de 50% dos casos desenvolvem tuberculose alguns meses após a infecção primária pelo HIV.
infecções. Por outro lado, a tuberculose contribui para a progressão da infecção latente pelo HIV e o desenvolvimento da AIDS (4). Na República da Buriácia, nos últimos 3 anos, a incidência de tuberculose entre pessoas infectadas pelo HIV aumentou 1,4 vezes. A taxa de incidência de tuberculose entre pessoas infectadas pelo HIV em 2005 foi de 3.333,3 por 100.000 pessoas, o que é 19 vezes maior do que a taxa de incidência de toda a população.
Em 1991, na Rússia, de 531,0 mil pacientes com infecções sexualmente transmissíveis (IST), 12 foram identificados como infectados pelo HIV (2,3 por 100 mil), e em 1999 de 1.739,9 mil - 822 (47,2 por 100 mil) (1 ). Na República da Buriácia durante 2000-2004. Aumentou em 52 vezes o número de casos de infecção pelo HIV entre os pacientes diagnosticados com IST pela primeira vez na vida. A prevalência de doenças socialmente condicionadas entre a população é aproximadamente a mesma e foi em 2002 na Federação Russa: tuberculose - 388,6, sífilis e gonorreia - 306,3, infecção pelo HIV - 258,1 por 100 mil habitantes (1).
A detecção precoce de doenças socialmente condicionadas na atenção primária à saúde é um dos problemas de saúde mais importantes. Cerca de 17-25% da população da Federação Russa, ou seja, cada 4-6 habitantes da Rússia pode ser classificado como grupo de risco para tuberculose (3). Todas essas pessoas procuram ajuda médica, em primeiro lugar, em policlínicas da rede médica geral, e entre elas 70-75% de todos os pacientes com TB recém-diagnosticados são cadastrados. É entre eles que é necessário melhorar drasticamente o diagnóstico. Assim, entre as pessoas com doenças concomitantes que estão em observação em dispensário, a tuberculose é detectada tardiamente, principalmente quando retornam às policlínicas com queixas ou em hospitais gerais somáticos. Entre certos grupos sociais (desempregados, pensionistas, deficientes), apenas 1/3 dos doentes de TB são detectados durante os exames preventivos. Apesar da diminuição do volume de programas preventivos, o exame fluorográfico continua sendo o mais acessível à população.
Como é impossível aumentar rapidamente a cobertura da população com exames fluorográficos, para estabelecer o número máximo de pacientes, é necessário formar contingentes de forma otimizada para exames fluorográficos.
(2). Há volume insuficiente e baixa qualidade de exames de crianças na rede médica geral se houver suspeita de tuberculose. Assim, não é realizado exame de escarro para Mycobacterium tuberculosis, não foram realizados contatos com pacientes com tuberculose. Entre as crianças com teste tuberculínico, apenas em 16,3% dos casos é realizado exame laboratorial (5).
Na organização do diagnóstico oportuno das IST, são muitos os problemas relacionados com a triagem laboratorial, o trabalho dos serviços obstétricos e ginecológicos e os especialistas ambulatoriais. Na Buriácia, apesar da alta proporção de pacientes com sífilis diagnosticada ativamente em 2005 (66,8%), a detecção dessa infecção na rede ambulatorial diminuiu 1,4 vezes em 5 anos: em 2000 -12,3%, em 2004 - 8,9% . As formas latentes e tardias da doença tornaram-se mais frequentes. A proporção de sífilis latente aumentou ao longo de 10 anos em
4,2 vezes e atingiu 57,2% em 2005. A presença de pacientes com sífilis com longo período de infecção indica o surgimento de casos de difícil diagnóstico que ocorrem entre as patologias somáticas. A situação epidemiológica desfavorável da última década exige um estudo mais aprofundado dos erros na detecção das formas infecciosas da sífilis.
A fim de estabilizar a situação epidemiológica associada às doenças sociais na República da Buriácia, reduzir a mortalidade prematura, morbidade, incapacidade da população e aumentar a expectativa de vida, o Governo da República da Buriácia de 16 de setembro de 2003 nº 293 aprovou o decreto republicano programa-alvo "Prevenção e controle de doenças de caráter social" para 2004-2007. No entanto, as limitações no financiamento do programa não permitiram implementar plenamente as atividades planejadas e receber
efeito efectivo da sua implementação. De uma necessidade total do programa de 196,4 milhões de rublos, em 2005, foram alocados 26,9 milhões de rublos, o que totalizou 13,7%. Ao mesmo tempo, os fundos alocados são usados para o desenvolvimento de serviços especializados em nível regional. Existe a prática de desenvolver seus próprios programas municipais, para cuja implementação os recursos financeiros também são insuficientemente alocados. Apoio financeiro significativo em 2005 foi fornecido às custas do orçamento federal para obter vacinas, medicamentos, sistemas de teste, equipamentos de laboratório, kits de reagentes no valor de 28,7 milhões de rublos. rublos.
Presidente da Federação Russa V.V. Putin em seu discurso à Assembléia Federal em 26 de maio de 2004 e em 25 de abril de 2005, foi definida a tarefa de melhorar a qualidade da assistência médica à população do país, que iniciou sua implementação como parte da implementação do projeto nacional prioritário "Saúde" em 2006-2007. O principal objetivo do projeto é a prioridade da atenção primária à saúde. A figura-chave na sua prestação à população deve ser o médico distrital, um médico de clínica geral (família) responsável pela saúde do doente como um todo. No âmbito da implementação do projecto nacional prioritário "Saúde" em 2006. ambulatórios da Federação Russa receberam equipamentos de diagnóstico modernos no valor de 22.652 unidades no valor de 14.296,9 milhões de rublos. À República da Buriácia para 2006-2007 recebeu 606 unidades totalizando
256,2 milhões de rublos, incl. 73 máquinas de ultra-som, 84 conjuntos de equipamentos de laboratório, 63 unidades. Equipamentos de raios X, etc. Com isso, aumentou a disponibilidade de equipamentos diagnósticos modernos nas policlínicas municipais, os exames instrumentais tornaram-se mais acessíveis para a população.
O problema da efetividade da rede primária de detecção precoce de doenças ganha relevância no que diz respeito à divisão de competências do poder executivo e à revisão dos perfis e volumes de atendimentos em nível municipal.
Este problema é especialmente relevante para as entidades constituintes da Federação Russa à luz da entrada em vigor em 01.01.2005 da Lei Federal de 22.08.2004 nº 122-FZ. De acordo com essa lei, a delimitação de poderes entre autoridades estaduais federais, autoridades estaduais das entidades constituintes da Federação Russa e governos locais mudou o sistema de financiamento da saúde nos níveis regional e municipal. Mas nessa lei, a organização e o financiamento da atenção médica especializada, inclusive antituberculose, dermatovenerológica, nos órgãos municipais de saúde não era da competência dos governos locais (6). Além disso, de acordo com a ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de 13 de outubro de 2005 nº 633 "Sobre a organização da assistência médica", a prestação de assistência médica para doenças socialmente condicionadas não se reflete no seção de atenção primária à saúde. Mas o Decreto do Governo da Federação Russa de 30 de dezembro de 2006 nº 885 aprovou
financiamento de orçamentos locais para cuidados primários de saúde para doenças sexualmente transmissíveis e tuberculose.
Assim, a implementação de medidas preventivas para doenças socialmente condicionadas, sua detecção precoce continua sendo uma das importantes tarefas da atenção municipal à saúde. A importância deste problema para a República da Buriácia é determinada pela alta incidência de doenças socialmente condicionadas. Em 2007, o Governo da República da Buriácia adotou o "Programa para o desenvolvimento socioeconômico da República da Buriácia para 2008-2010 e para o período até 2017". Na seção Desenvolvimento da Saúde, um dos objetivos do programa é a prevenção e controle de doenças socialmente condicionadas, cujo indicador de efetividade é a redução de seu nível.
DOENÇAS SOCIAIS NA REPÚBLICA DA BURIÁCIA
Centro analítico de informação médica da República da Buriácia
O problema das doenças sociais na República da Buriácia é determinado por altos níveis de morbidade por tuberculose, AIDS, doenças venéreas. Nesta conexão o problema da revelação oportuna de doenças sociais na conexão primária da saúde pública da república realiza-se. O financiamento da ajuda médico-sanitária primária inclui a prestação de primeiros socorros em doenças sociais, medidas profiláticas e descoberta precoce dessas doenças.
Literatura
1. Starodubov V.I., Mikhailova Yu.V., Son I.M. Problemas de integração de doenças socialmente condicionadas // Problemas médico-sociais de doenças socialmente condicionadas: tr. Ross. científico-prático. conf. - Moscou: RIO TsNIIOIZ, 2004. - P.4-11.
2. Son I.M., Litvinov V.I., Starodubov V.I. e outros Epidemiologia da tuberculose. - Moscou, 2003. - 283 p.
3. Shilova M.V. Identificação e diagnóstico da tuberculose em instituições da rede médica geral // Cap. médico. - 2005. - No. 3. - S. 6-16.
4. Kopylova I.F. Tuberculose e infecção pelo HIV // Aspectos clínicos, diagnóstico, tratamento e prevenção da infecção pelo HIV e doenças oportunistas: Mat. científico-prático. conferências. - Kemerovo, 2003. - S.31-39.
5. Tinarskaya N.I. Prevenção da tuberculose em crianças recém-infectadas // Tuberculose - um problema de saúde pública: tr. prática-científica. conferências - Kemerovo, 2002. - S.97-98.
6. Gerasimenko N.F., Aleksandrova O.Yu. Novo na legislação russa no campo da saúde // Ch. médico. - 2005. - Nº 6. - P.5-17.
Tema nº 21. Características gerais das situações de emergência de natureza social.
1. Circunstâncias de natureza militar, econômica, criminal, política e doméstica referem-se a ...
a) emergências provocadas pelo homem;
b) desastres naturais;
c) caráter ecológico;
d) emergências sociais.
Resposta correta: Sr.
2. Doenças socialmente condicionadas incluem:
a) gripe, amigdalite, pneumonia, sífilis;
b) doenças sexualmente transmissíveis, infecção pelo HIV, tuberculose;
c) infecções intestinais, resfriados, tuberculose;
d) doenças venéreas, doenças intestinais.
Resposta correta: B.
3. O crescimento do número de emergências sociais depende:
a) um alto nível de cultura geral;
b) estabilidade e ordem na sociedade;
c) redução do padrão de vida.
Resposta correta: c.
Tema nº 22. Situações de emergência de natureza militar.
1. Emergências militares incluem ...
a) manuseio descuidado de armas, resultando em morte de pessoas;
b) conflito armado local;
c) tomada de reféns (sequestro);
d) entrar em um tiroteio de rua.
Resposta correta: B.
2. Os conflitos político-militares, como forma de resolver as contradições políticas internas da sociedade, levam a ...
a) aumento da expectativa de vida no país;
b) diminuição da expectativa de vida no país;
c) não afetam a expectativa de vida.
Resposta correta: B.
3. Conflitos sócio-políticos na forma de greves e sabotagens levam a ...
a) fortalecimento da economia do país;
b) enfraquecer a economia do país;
c) não afetam a economia do país.
Resposta correta: B.
4. As emergências militares em termos de velocidade de propagação podem ser:
a) moderado;
b) distribuído suavemente;
c) lento;
d) explosivo, rápido, espalhando-se rapidamente.
Resposta correta: Sr.
5. As emergências militares em termos de duração das ações, em regra, são ...
a) insignificante;
b) longo prazo;
c) em grande escala;
e) curto prazo.
Resposta correta: em
Tema nº 23. Situações de emergência de natureza econômica.
1. Emergências econômicas incluem ...
a) suborno;
b) alimentação insuficiente;
c) corrupção;
d) usurpação de imóvel de pessoa física.
Resposta correta: c.
2. A corrupção no país contribui para:
a) aumentar o potencial econômico do país;
b) não afeta a economia do país;
c) a estratificação da população.
D) a propagação de doenças infecciosas.
Resposta correta: c.
3. Emergências econômicas levam a ...
a) diminuição da atividade social da população do país;
b) aumentar a atividade social da população do país;
c) não afetem a atividade social da população do país.
Resposta correta: a.
4. Nas condições de aumento descontrolado da participação antropogênica social no consumo do produto da biosfera, pode ocorrer uma emergência de natureza ___________.
a) militares;
b) econômico;
c) criminoso;
e) político.
Resposta correta: B.
5. De acordo com a classificação geral, as emergências econômicas são ...
a) livre de conflitos;
b) conflito;
c) federais;
e) locais.
Resposta correta: c.
6. A criação de legislação legal e mecanismos eficazes para monitorar sua implementação, fortalecer a regulação estatal na economia são ...
a) a base para garantir a segurança nacional na atividade econômica externa do Estado;
b) criatividade legislativa;
c) a base para garantir a segurança nacional nas atividades econômicas internas do Estado;
d) amparo legal da atividade econômica estrangeira do Estado.
Resposta correta: c.
7. As emergências de natureza econômica, de acordo com a escala de distribuição, são divididas em ...
a) controlado e não controlado;
b) previsível e imprevisível;
c) regional, nacional, global;
d) local, objeto, local.
Resposta correta: c.
Tema nº 24. Emergências de natureza criminal.
1. Se forem encontrados sinais de roubo de apartamento, é necessário ...
a) sair correndo para a rua e tentar alcançar o ladrão;
b) notificar a polícia;
c) iniciar a limpeza das instalações;
d) ligar para os vizinhos e contar sobre o roubo.
Resposta correta: B.
2. A ciência das vítimas de crimes é chamada...
a) vitimologia;
b) psicologia;
c) jurisprudência;
d) criminalística.
Resposta correta: a.
3. Os riscos sociais associados ao impacto físico em uma pessoa incluem ...
a) doenças sexualmente transmissíveis;
b) roubo;
c) refém;
e) suicídio.
Resposta correta: c.
4. Para reduzir o risco de ser sequestrado na rua, você precisa ...
a) escolher uma rota de circulação passando por ruas movimentadas e iluminadas;
b) não pense nisso;
c) portar uma pistola de gás;
d) passear sempre com o cão.
Resposta correta: a.
5. Sendo refém, você deve seguir as seguintes regras...
a) comportar-se com complacência, calma e, se possível, pacificamente, vigiar atentamente o comportamento dos criminosos, mas não cumprir suas exigências sob qualquer pretexto;
b) não desanimem, procurem despojar-se de suas armas e, havendo oportunidade conveniente e segura, fujam;
c) se possível, cumpra os requisitos dos criminosos, não os contrarie, não arrisque a vida dos outros e a sua, não permita a histeria e o pânico;
d) não suportar aflições, insultos e humilhações, olhar com orgulho o criminoso nos olhos, agir segundo o princípio “a melhor defesa é o ataque”.
Resposta correta: c.
6. As atividades criminosas complexas realizadas em larga escala por organizações que possuem estrutura interna, recebem lucro financeiro e ganham poder criando e explorando mercados de bens e serviços ilegais são chamadas ...
a) crime organizado;
b) banditismo;
c) extremismo;
e) terrorismo.
Resposta correta: a.
7. Se, ao voltar para casa, você descobrir que a porta está entreaberta e vozes desconhecidas são ouvidas no apartamento, então você precisa ...
a) entrar no apartamento junto com os vizinhos e deter os “visitantes”;
b) entrar no apartamento e saber o que está acontecendo;
c) feche a porta com chave, não a retire da fechadura e chame a polícia;
d) entrar no apartamento e perguntar: “Quem está aí?”.
Resposta correta: c.
8. Se você for mantido refém e ferido, você deve...
a) disque 03 e chame uma ambulância;
b) já que você está ferido, levante-se e vá para a saída por conta própria;
c) pedir aos terroristas que chamem um médico;
d) tentar se mover menos e, assim, reduzir a perda de sangue.
Resposta correta: Sr.
9. A prática de atos que criem perigo de morte de pessoas, causando danos materiais significativos ou o desencadeamento de outras consequências socialmente perigosas, bem como a ameaça de cometer esses atos para os mesmos fins, chama-se ...
a) um ato criminoso;
b) banditismo;
c) extremismo;
e) terrorismo.
Resposta correta: B.
10. Nas condições modernas, quando qualquer propriedade pode se tornar objeto de lucro, criar segurança para uma casa e manter a propriedade nela é ...
a) o caso da polícia;
b) a tarefa das autoridades locais;
c) cuidado do Estado;
d) dever de todo cidadão.
Resposta correta: Sr.
11. A adesão a visões ou ações extremas é...
a) incitar o ódio racial;
b) Maçonaria;
c) extremismo;
e) egoísmo.
Resposta correta: c.
12. A violação da segurança pública, a intimidação da população, a influência sobre as autoridades, a usurpação da vida do Estado ou de figuras públicas e outros crimes que ameacem o Estado e o sistema social do país, complicando as suas relações internacionais, denomina-se . ..
a) extremismo;
b) fascismo;
c) terrorismo;
e) separatismo.
Resposta correta: c.
13. As regras que devem ser observadas pelos reféns durante a libertação pelos serviços especiais...
a) deitar no chão, cobrir a cabeça com as mãos e não se mexer;
b) se possível, auxiliar os funcionários dos serviços especiais;
c) dirigir-se aos oficiais dos serviços especiais para os libertar rapidamente;
d) tentar deixar o prédio despercebido ou esconder-se em local isolado.
Resposta correta: a.
14. Uma pessoa que queira utilizar os serviços de um carro que passa deve...
a) mostrar o dinheiro ao motorista no momento de entrar no carro;
b) informar imediatamente ao motorista que há dinheiro para a viagem;
c) entregar imediatamente o dinheiro ao motorista;
d) reservar dinheiro antecipadamente para pagar as viagens.
Resposta correta: Sr.
15. A punição mais severa que pode ser imposta a um jovem condenado é...
b) privação do direito de exercer determinadas atividades;
c) experiência;
e) prisão.
Resposta correta: c.
16. Quando feitos reféns, os dirigentes e professores de uma instituição de ensino devem ...
a) Procurar não contradizer os criminosos, para cumprir as suas exigências, se tal não estiver associado a danos à vida e à saúde dos alunos;
b) exigir a imediata libertação dos criminosos;
c) provocar os bandidos a um confronto armado;
d) organizar e providenciar uma fuga, pelo menos para vários grupos de alunos.
Resposta correta: a.
17. A organização, preparação, implementação de uma ação terrorista, financiamento de uma organização terrorista ou outra assistência é ...
a) conflito militar;
b) ações ilegais;
c) derrubada do poder;
d) atividades terroristas.
Resposta correta: Sr.
18. Se um carro desacelerar e os passageiros pedirem para mostrar o caminho, você deve...
a) entrar no carro e mostrar o caminho;
b) você deve se aproximar, contar detalhadamente sobre a estrada e mostrá-la;
c) ir ao lado do carro, indicando o caminho;
d) conversar com o motorista e passageiros, mantendo-se a certa distância do carro.
Resposta correta: Sr.
Tema № 25. Emergências de natureza política.
1. Emergências políticas incluem…
a) desemprego;
b) um comício;
c) conflito armado local;
d) fazer reféns.
Resposta correta: B.
2. O terrorismo chama-se política...
a) não intervenção de facções opostas;
b) intimidação, repressão de opositores políticos por meio de medidas violentas;
c) a contradição de duas facções opostas;
d) cooperação com oponentes por vários métodos.
Resposta correta: B.
3. De acordo com o artigo 205 do Código Penal da Federação Russa, uma pessoa que cometeu um ato de terrorismo, bem como uma ameaça de cometer um ato terrorista, é punido com prisão por um período de ____ anos.
Resposta correta: a.
Tema nº 26. Situações de emergência de natureza familiar e doméstica.
1. Uma emergência familiar inclui...
a) explosão de gás doméstico;
b) ignição de eletrodomésticos;
c) conflito com vizinhos;
d) uma doença infecciosa de membros da família.
Resposta correta: c.
2. O aumento do número de situações familiares está associado à disseminação na população:
a) alcoolismo;
b) doenças infecciosas;
c) incompatibilidade psicológica.
Resposta correta: a.
3. O aumento do número de situações de cariz familiar e doméstico está associado à disseminação na população:
a) doenças infecciosas;
b) vazamento de gás doméstico;
c) toxicodependência;
d) estradas geladas.
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Desde tempos imemoriais, as doenças venéreas têm sido atribuídas ao número de infecções causadas socialmente, ou, como agora são chamadas, doenças sexualmente transmissíveis (DST).
Desde a perestroika e o início da revolução sexual, a incidência da sífilis aumentou dez vezes em nosso país.
Em 1998, a incidência de sífilis pela primeira vez excedeu a incidência de gonorreia em mais de 2 vezes (119,9 casos em 1998), embora a gonorreia anterior tenha prevalecido significativamente sobre a sífilis.
A incidência de outras formas de DST também aumentou várias vezes. De 1985 a 1999 - tricomoníase em 2,5 vezes, clamídia em 2 vezes, ureplasmose em 3 vezes, candidíase urogenital em 10 vezes. Uma prevalência tão alta dessas doenças indica mudanças negativas drásticas no estilo de vida e nas condições de vida, especialmente da geração mais jovem. Sexo promíscuo, violações do regime higiênico, descumprimento de estilos de vida saudáveis, toxicodependência, alcoolismo são terreno fértil para sua disseminação.
Doenças venéreas (do lat. Veneris - Vênus, os antigos romanos tinham a deusa do amor) - doenças unidas de acordo com o princípio da transmissão por contato sexual. Um termo mais correto é: doenças (ou infecções, doenças) sexualmente transmissíveis (DSTs, DSTs, DSTs). Alguns especialistas classificam as DSTs em "antigas" e "novas".
As antigas incluem doenças venéreas conhecidas desde a antiguidade, e as novas incluem infecções urogenitais detectadas por métodos modernos de exame. As DSTs "antigas" incluem gonorreia, sífilis, cancro, linfogranulomatose venérea, donovanose. Os três últimos praticamente não são encontrados na Rússia, então apenas gonorreia e sífilis são consideradas doenças sexualmente transmissíveis “clássicas”.
As "novas" DSTs incluem infecção pelo HIV, hepatites virais B, C e D, clamídia, micoplasmose, ureaplasmose, tricomoníase, gardnerelose, herpes genital, verrugas genitais, citomegalovírus e disbacteriose vaginal, bem como doenças de pele sexualmente transmissíveis (sarna, piolhos pubianos , molusco contagioso).
Venereologia- uma seção da medicina clínica que estuda as causas (incluindo sociais), mecanismos de desenvolvimento, manifestações, métodos de diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças sexualmente transmissíveis. Apesar das conquistas significativas da venereologia e da luta contra as doenças venéreas realizadas em todos os países, elas ainda são generalizadas e continuam sendo um grave problema social e moral.
O significado social das doenças venéreas é determinado por sua prevalência, perigo e gravidade das consequências para a saúde dos doentes, bem como pelo impacto na reprodução de descendentes saudáveis.
Muitas doenças ginecológicas, infertilidade de homens e mulheres são muitas vezes o resultado de doenças venéreas, suas complicações.
As ISTs são transmitidas por contato homo e heterossexual: vaginal, anal e oral. Quanto mais parceiros sexuais uma pessoa tiver, maior o risco de infecção.
Um sério aumento nas doenças venéreas foi observado na Buriácia na virada do século. Por exemplo, em 2000, 2.660 pacientes com sífilis e 1.922 com gonorreia foram registrados na Buriácia.
A sífilis é uma doença infecciosa causada por uma espiroqueta, uma bactéria em forma de cacho chamada Treponema pallidum (Treponemapallidum), que é transmitida principalmente por contato sexual e é caracterizada por um curso periódico. Em 1905, F. Shaudin e E. Hoffmann descobriram o treponema pallidum.
As opiniões sobre a origem da sífilis são controversas. Uma epidemia de sífilis devastou a Europa na última década do século XV, quando foi chamada de "grande varíola" em oposição à "varíola". Como a epidemia coincidiu com o retorno de Colombo da América (1493), muitas autoridades acreditam que a sífilis foi introduzida nas Índias Ocidentais. Vale ressaltar que, aparentemente, o próprio Colombo morreu de aortite sifilítica.
De acordo com outra teoria, a sífilis já existia no Velho Mundo, mas se espalhou mais amplamente durante as guerras que começaram logo após o retorno de Colombo à Europa. Quando os soldados do exército francês passaram o inverno em Nápoles em 1495, desenvolveram úlceras sifilíticas na área genital e, em seguida, seus corpos começaram a ficar cobertos de erupções cutâneas. Os italianos a chamaram de "doença francesa", e os franceses culparam os italianos por tudo.
A incidência de sífilis na Buriácia é quase duas vezes maior do que na Federação Russa como um todo, e é de 121,7 por 100.000 habitantes.
A infecção com sífilis ocorre de uma pessoa doente sexualmente ou por contato. Também pode ser transmitida no útero de uma mãe com sífilis para seu filho.
Após a infecção, segue-se um período de incubação com duração média de 3-4 semanas. No curso "clássico" de uma infecção sifilítica, distinguem-se 3 períodos clínicos - primário, secundário e terciário, que se substituem sucessivamente após o período de incubação.
O período primário da sífilis é caracterizado pelo aparecimento de lesões erosivas e ulcerativas na área genital e aumento dos linfonodos inguinais. Sua duração é de 6-7 semanas.
Além disso, 2-3 meses após a infecção ou 6-7 semanas após o aparecimento do efeito primário (feridas), inicia-se um período secundário de sífilis, no qual várias erupções cutâneas e membranas mucosas, perda de cabelo e, às vezes, rouquidão voz são observadas; a duração deste período sem tratamento (ou se não for suficiente) é em média 3-5 anos.
Em seguida, desenvolve-se o período terciário da sífilis, no qual alguns nódulos e úlceras aparecem no corpo, curando-se com a formação de cicatrizes. Com a longa duração da doença e a falta de tratamento adequado, podem ser observados danos aos órgãos internos e ao sistema nervoso central, o que pode levar à morte.
A sífilis é uma doença agudamente contagiosa que representa um perigo para outras pessoas e prejudica a saúde e, portanto, requer exame e tratamento imediatos em uma instituição especializada.
Gonorréia
Gonorréia(do grego gonos + rhoia - semente + expiração) ou gonorreia (do alemão tripper - gotejamento) - uma doença infecciosa comum com manifestações pronunciadas no trato geniturinário, causada por gonococo. Esta é uma doença sexualmente transmissível de uma pessoa, cujo agente causador é o gonococo (do grego gonos + kokkos - semente + grão), assemelhando-se a um grão de café sob um microscópio. Foi descoberto em 1879 pelo cientista alemão Albert Neiser.A gonorreia é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns. É responsável por um quarto de todas as DSTs.
As manifestações da infecção gonocócica podem ser muito diferentes - desde um curso assintomático até doença inflamatória pélvica, envenenamento geral do sangue e até meningite - inflamação das meninges causada por esse micróbio.
No entanto, na maioria das vezes, a gonorreia ocorre na forma de inflamação das membranas mucosas dos órgãos geniturinários e é acompanhada por secreção purulenta da uretra nos homens e do colo do útero nas mulheres.
Doenças com quadro clínico semelhante são conhecidas desde a antiguidade. O nome moderno da doença "gonorréia" foi usado pela primeira vez por Galeno, que no século II dC. erroneamente interpretou a descarga da uretra dos homens como sêmen.
Nos homens, a incidência de gonorreia é 2 vezes maior do que nas mulheres. Isso ocorre porque a uretrite gonorreica causa queimação intensa e dor ao urinar, e os homens são forçados a consultar um médico. As mulheres geralmente não sentem desconforto, e apenas aquelas que se tratam com cuidado encontram um aumento e uma natureza purulenta da descarga da vagina.
A gonorreia pode ser contraída através de qualquer tipo de contato sexual (vaginal, oral, anal).
Crianças pequenas podem ser infectadas durante a passagem do canal de parto de uma mãe com gonorreia. Para evitar isso, nos primeiros minutos após o nascimento, todos os bebês são instilados nos olhos e, para as meninas, também na fenda genital, solução de nitrato de prata a 1% ou solução albúcida a 30%.
Infecção por clamídia
A infecção por clamídia sempre existiu, mas eles aprenderam a identificá-la apenas duas décadas atrás. Em 1990, foram publicados dados de que a clamídia foi encontrada em 2/3 dos casais em tratamento para infertilidade.Pode viver na uretra, bem como nas mulheres na vagina e nos homens - na próstata e nas vesículas seminais.
Foi estabelecido que os tricomonas são capazes de absorver outros microrganismos patogênicos que mantêm suas funções vitais dentro de seu corpo. Portanto, com superinfecção - infecção simultânea com gonorreia e tricomoníase, é impossível curar a primeira sem se livrar da segunda.
Os homens, infectados, geralmente não sentem nenhuma alteração e não vão ao médico. Mas nas mulheres, a tricomoníase geralmente se manifesta por abundante descarga espumosa amarelo-acinzentada da vagina, coceira intensa e sensação de queimação na vulva, o que as faz procurar um ginecologista.
A infecção por Trichomonas pode causar infertilidade. Bank (1966) sugeriu que a infertilidade por infecção por Trichomonas se deve à infecção do homem (parceiro sexual) e não está associada à presença de Trichomonas em mulheres. Ele chamou a atenção para o fato de que o tratamento bem-sucedido de uma mulher não leva à gravidez, enquanto após o tratamento de um homem, sua parceira engravida. Acredita-se que esses protozoários simplesmente comam esperma.
Recentemente, algumas doenças virais de todo o corpo, sendo uma das formas de transmissão o contato sexual, foram classificadas como DSTs. Esta é uma infecção por herpes, papilomatose, hepatite viral B, C e D, bem como AIDS
Infecção herpética do trato genital
Infecção herpética do trato genital- uma doença viral que tende a se espalhar amplamente. Por exemplo, nos Estados Unidos, esta doença é de natureza epidêmica (há até meio milhão de casos primários por ano).O agente causador da infecção herpética do trato genital é o vírus herpes simplex (HerpessimplexvirusHSV). As lesões herpéticas foram identificadas já no século I dC por médicos romanos que observaram erupções herpéticas nos lábios.
O primeiro caso de lesões herpéticas do trato genital foi registrado em 1700. O vírus herpes simplex foi descrito pela primeira vez em 1912 e foi isolado pela primeira vez do trato genital feminino em 1946. O vírus herpes simplex desenvolve-se intracelularmente. De acordo com vários estudos, 65-90% da população mundial está infectada com o vírus do herpes.
A infecção por herpes anogenital (herpes genital) é uma doença viral crônica recidivante, predominantemente sexualmente transmissível, caracterizada pela exacerbação de lesões da pele e mucosas dos órgãos genitais e do trato geniturinário.
Os fatores que contribuem para a exacerbação ou manifestação do herpes genital incluem:
- diminuição da reatividade imunológica;
- hipotermia ou superaquecimento do corpo;
- doenças acompanhantes;
- algumas condições mentais e fisiológicas (contatos sexuais, menstruação);
- manipulações médicas (aborto, introdução de um dispositivo intrauterino).
Condilomas, hepatite e outras doenças
verrugas- as verrugas anogenitais são verrugas benignas com localização nos genitais e na área perianal (do grego peri + ânus - localizada ao redor + ânus) - o ânus.A doença é caracterizada por um longo curso latente e pela possibilidade de aparecimento de lesões clinicamente significativas após um longo período de tempo após a infecção. O agente causador da doença em mais de 90% dos casos é o papilomavírus humano.
As verrugas anogenitais ocorrem em locais que são traumatizados durante a relação sexual e podem ser únicas ou múltiplas.
Alguns tipos de papilomavírus têm um efeito oncogênico muito pronunciado. Causam câncer de colo de útero em mulheres e câncer de pênis em homens.
Hepatite B também chamado de hepatite sérica. Este nome deve-se ao facto de a infecção pelo vírus da hepatite B poder ocorrer através do sangue, e através de uma dose extremamente pequena. O vírus da hepatite B pode ser transmitido sexualmente, por injeção com seringas não estéreis de viciados em drogas, da mãe para o feto.
Esta doença, por todos os sinais de infecção e o curso do processo infeccioso no corpo, é muito semelhante à AIDS, apenas as células do fígado - hepatócitos - são afetadas nela.
A hepatite viral C tem um curso mais maligno e também pode ser transmitida de um portador da infecção para uma pessoa saudável através do contato sexual. Uma cura completa para a hepatite B e C nem sempre ocorre e, se o vírus permanecer no corpo, há uma probabilidade muito alta de desenvolver cirrose e câncer de fígado.
A Associação Europeia para o Estudo do Fígado, que inclui a Rússia, desenvolveu princípios básicos para o tratamento e monitoramento de pacientes com hepatite C. A base de todos os regimes de tratamento é o interferon-alfa. O mecanismo de ação desta droga é prevenir a infecção de novas células hepáticas.
O uso do interferon não pode garantir uma recuperação completa, no entanto, o tratamento com ele previne o desenvolvimento de cirrose ou câncer de fígado. A eficácia do tratamento aumenta significativamente se o interferon for usado em combinação com a ribavirina. Um efeito positivo é alcançado em 40-60% dos casos.
Outro grupo de condições - a disbiose vaginal também é identificada com ISTs, embora seu desenvolvimento ocorra quando a imunidade local está enfraquecida.
Vaginose bacteriana se desenvolve devido à substituição da microflora normal da vagina, em particular dos lactobacilos produtores de H 2 0, por um grande número de microrganismos anaeróbios obrigatórios e facultativos condicionalmente patogênicos (Bacteroides, Prevotella, Peptococcus, Mobiluncus, Gardnerellavaginalis, Mycoplasmahominis, etc.) , ou seja aqueles micróbios que estão normalmente presentes em pequenas quantidades.
A vaginose bacteriana é uma síndrome clínica comum em mulheres em idade reprodutiva, cuja incidência em um grupo de mulheres sexualmente ativas chega a 60%.
As causas do desenvolvimento da doença permanecem obscuras, no entanto, existem vários fatores que afetam a composição da microflora vaginal, são eles:
- terapia com antibióticos, citostáticos,
- radioterapia;
- lavagem frequente da vagina;
- malformações ou defeitos anatômicos após rupturas no parto, intervenções cirúrgicas;
- corpos estranhos na vagina, útero (presença por muito tempo de tampões ou diafragmas vaginais, dispositivos intrauterinos, etc.);
- uso de espermicidas;
- alterações hormonais durante a puberdade, gravidez, pós-parto e aborto;
- entrada de microorganismos patogênicos trato gastrointestinala (GIT).
Os principais sintomas da vaginose são uma descarga homogênea do trato genital, muitas vezes com odor desagradável, especialmente após a relação sexual ou durante e após a menstruação. Com o curso progressivo da doença, o corrimento pode adquirir uma cor amarelo-esverdeada, tornar-se mais espesso e distribuído uniformemente ao longo das paredes da vagina.
Em 20-30% dos casos, coceira e queimação na vulva, disúria são observadas. De acordo com estudos, 24-32% das mulheres têm um curso assintomático de vaginose bacteriana.
A vaginose bacteriana pode causar resultados ruins na gravidez.
A gardnerelose é uma das variedades de vaginose bacteriana, na qual os micróbios, gardnerella, recebem a maior reprodução. Atualmente, tal diagnóstico não existe, mas ainda é encontrado em quase todas as cartilhas sobre IST.
Gardnerelose por definição é uma disbacteriose da vagina. Portanto, é errado fazer tal diagnóstico para os homens. Às vezes, os patógenos da gardnerelose causam uretrite nos homens, que se manifesta por ardor e dor durante a micção. Neste caso, o tratamento é necessário. Em outros casos (quando Gardnerellavaginalis é detectada por métodos precisos ou gardnerelose em um parceiro sexual), não há necessidade de tratar homens.
candidíase genitalé uma doença infecciosa do aparelho geniturinário causada por fungos leveduriformes do gênero Candida. Uma característica desta doença é um longo curso e uma tendência à recorrência - repetição de exacerbações.
As formas mais comuns de candidíase genital em mulheres incluem vulvovaginite (do latim vulvovaginite - inflamação da vulva e da vagina), nos homens - balanopostite (do grego balanopostite - inflamação da glande e do prepúcio). É causada por fungos leveduriformes do gênero Candida.
Este fungo é detectado em mulheres saudáveis, no entanto, com uma alteração na microbiocenose da vagina e uma violação dos mecanismos de barreira da imunidade local, pode adquirir propriedades patogênicas.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de candidíase genital incluem antibioticoterapia de longo prazo, hormônios, uso de imunossupressores, radioterapia, doenças infecciosas graves, gravidez, doenças do trato gastrointestinal e do sistema endócrino, em particular diabetes mellitus.
Sintomas de candidíase genital em mulheres: corrimento vaginal espesso, branco, brega, às vezes líquido e cremoso; coceira na vulva e vagina; hiperemia, inchaço e secura da membrana mucosa da vulva e vagina, às vezes pequenas bolhas, erosão e rachaduras; alguns pacientes têm disúria.
Sintomas de candidíase dos genitais em homens: coceira moderada e ardor na vulva; inchaço, hiperemia, descamação superficial, placa esbranquiçada na glande do pênis e na folha interna do prepúcio.
Para qualquer sintoma suspeito, você deve sempre consultar um médico, pois somente ele pode fazer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento sob o controle de exames entre as mais diversas ISTs.
Os principais princípios do tratamento das IST são:
- tratamento simultâneo de parceiros sexuais,
- exclusão de contatos sexuais desprotegidos durante o tratamento,
- estrita adesão a todas as recomendações médicas.
Deve-se lembrar que:
- o melhor parceiro sexual - amado, constante e único;
- para sexo casual, sempre se usa camisinha;
- fazer sexo sob a influência de álcool ou drogas reduz o autocontrole.