Filtração glomerular. Taxa de filtração glomerular (GFR): níveis normais e baixos, métodos de normalização. A filtração glomerular é reduzida - por que e como tratar

O rim consiste em um milhão de unidades - néfrons, que são um glomérulo de vasos e túbulos para a passagem de fluidos.

Os néfrons removem os resíduos do sangue na urina. Por eles passam até 120 litros de líquido por dia. A água purificada é absorvida pelo sangue para a implementação de processos metabólicos.

Substâncias nocivas são excretadas do corpo na forma de urina concentrada. Do capilar, sob pressão gerada pelo trabalho do coração, o plasma líquido é empurrado para a cápsula glomerular. Proteínas e outras moléculas grandes permanecem nos capilares.

Se os rins estiverem doentes, os néfrons morrem e nenhum novo é formado. Os rins não desempenham bem sua missão de limpeza. Com o aumento da carga, os néfrons saudáveis ​​falham em um ritmo acelerado.

Métodos para avaliar a função renal

Para fazer isso, colete a urina diária do paciente e calcule o conteúdo de creatinina no sangue. A creatinina é um produto da quebra de proteínas. A comparação de indicadores com valores de referência mostra como os rins lidam bem com a função de limpar o sangue dos produtos de decomposição.

Para descobrir a condição dos rins, outro indicador também é usado - a taxa de filtração glomerular (GFR) do fluido através dos néfrons, que no estado normal é 80-120 ml/min. Com a idade, os processos metabólicos diminuem e a TFG também.

A filtração do fluido passa pelo filtro glomerular. É composto por capilares, membrana basal e cápsula.

A água com substâncias dissolvidas entra pelo endotélio capilar, mais precisamente, por seus orifícios. A membrana basal impede que as proteínas entrem no líquido renal. A filtração desgasta rapidamente a membrana. Suas células estão sendo constantemente renovadas.

Purificado através da membrana basal, o líquido entra na cavidade da cápsula.

O processo de sorção é realizado devido à carga negativa do filtro e pressão. Sob pressão, o fluido com as substâncias contidas nele se move do sangue para a cápsula glomerular.

A TFG é o principal indicador da função renal e, portanto, de sua condição. Mostra o volume de formação de urina primária por unidade de tempo.

A taxa de filtração glomerular depende:

• a quantidade de plasma que penetra nos rins, a norma desse indicador é de 600 ml por minuto em uma pessoa saudável de constituição média;
• pressão de filtração;
• superfície do filtro.

No estado normal, a TFG está em um nível constante.

Métodos de cálculo

O cálculo da taxa de filtração glomerular é possível por vários métodos e fórmulas.

O processo de determinação é reduzido a comparar o conteúdo da substância de controle no plasma e na urina do paciente. O padrão de referência é o polissacarídeo frutose inulina.

A GFR é calculada usando a fórmula:

V urina é o volume de urina final.

A depuração da inulina é um indicador de referência no estudo do conteúdo de outras substâncias na urina primária. Comparando a liberação de outras substâncias com a inulina, eles estudam as formas de filtração do plasma.

Ao conduzir pesquisas em um ambiente clínico, a creatinina é usada. A liberação para esta substância é chamada.

Verificando a função renal usando a fórmula de Cockcroft-Gault

Pela manhã, o paciente bebe 0,5 litro de água e urina no vaso sanitário. Então, a cada hora ele coleta a urina em recipientes separados. E anota a hora do início e fim da micção.

Para calcular a depuração, uma certa quantidade de sangue é retirada de uma veia. A fórmula calcula o conteúdo de creatinina.

Fórmula: F1=(u1/p)v1.

• Fi – CF;
• U1 é o conteúdo da substância de controle;
• Vi é o tempo da primeira micção (explorada) em minutos;
• p é o conteúdo de creatinina no plasma.

Esta fórmula é calculada por hora. O tempo de cálculo é de um dia.

Desempenho normal

A TFG mostra o desempenho dos néfrons e o estado geral dos rins.

A taxa de filtração glomerular dos rins é normalmente de 125 ml/min nos homens, e nas mulheres - 11o ml/min.

Em 24 horas, até 180 litros de urina primária passam pelos néfrons. Em 30 minutos, todo o volume de plasma é eliminado. Ou seja, em 1 dia o sangue é totalmente eliminado pelos rins 60 vezes.

Com a idade, a capacidade de filtrar intensamente o sangue nos rins diminui.

Ajuda no diagnóstico de doenças

A GFR permite julgar o estado dos glomérulos dos néfrons - capilares através dos quais o plasma entra para purificação.

A medição direta envolve a introdução constante de inulina no sangue para manter sua concentração. Nesse momento, são retiradas 4 porções de urina com intervalo de meia hora. Em seguida, a fórmula é usada para calcular.

Esta forma de medir a TFG é usada para fins científicos. É muito complexo para ensaios clínicos.

As medições indiretas são feitas pela depuração da creatinina. Sua formação e eliminação são constantes e dependem diretamente da quantidade de massa muscular no corpo.Nos homens que levam uma vida ativa, a produção de creatinina é maior do que em crianças e mulheres.

Basicamente, essa substância é excretada por filtração glomerular. Mas 5-10% dele passa pelos túbulos proximais. Portanto, há algum erro nos indicadores.

Quando a filtração diminui, o conteúdo da substância aumenta acentuadamente. Em comparação com a TFG, é de até 70%. Estes são sinais. A imagem das indicações pode distorcer o conteúdo das drogas no sangue.

No entanto, a depuração da creatinina é uma análise mais acessível e geralmente aceita.

Para pesquisa, toda a urina diária é coletada, exceto a primeira porção matinal. O conteúdo da substância na urina nos homens deve ser de 18 a 21 mg / kg, nas mulheres - 3 unidades a menos. Leituras menores indicam ou coleta incorreta de urina.

A maneira mais simples de avaliar a função renal é medir os níveis séricos de creatinina. Na medida em que este indicador é aumentado, a TFG é reduzida. Ou seja, quanto maior a taxa de filtração, menor o teor de creatinina na urina.

A análise da filtração glomerular é feita se você suspeitar.

Quais doenças podem ser detectadas

A TFG pode ajudar a diagnosticar várias formas de doença renal. Com a diminuição da taxa de filtração, isso pode ser um sinal para a manifestação de uma forma crônica de insuficiência.

O valor de filtração aumenta com diabetes mellitus, hipertensão, lúpus eritematoso e algumas outras doenças.

A diminuição da TFG ocorre com alterações patológicas, com perda maciça de néfrons.

A causa pode ser uma diminuição da pressão arterial, choque, insuficiência cardíaca. A pressão intracraniana aumenta com baixo fluxo de urina. Devido ao aumento da pressão venosa no rim, o processo de filtração diminui.

Como é feita a pesquisa em crianças?

Para estudar a TFG em crianças, utiliza-se a fórmula de Schwartz.

A taxa de fluxo sanguíneo nos rins é maior do que no cérebro e no próprio coração. Esta é uma condição necessária para a filtração do plasma sanguíneo nos rins.

A TFG reduzida pode ser usada para diagnosticar doença renal precoce em crianças. Em condições clínicas, dois dos métodos de medição mais simples e informativos são usados.

Progresso da pesquisa

De manhã, com o estômago vazio, o sangue é retirado de uma veia para determinar o nível de creatinina plasmática. Como já mencionado, não muda durante o dia.

No primeiro caso, são coletadas duas porções de urina de hora em hora, marcando o tempo em minutos. Calculando de acordo com a fórmula, são obtidos dois valores de GFR.

A segunda opção é coletar urina diariamente com intervalo de 1 hora. Você deve obter pelo menos 1500 ml.

Em um adulto saudável, a depuração da creatinina é de 100-120 ml por minuto.

Em crianças, uma diminuição para 15 ml por minuto pode ser alarmante. Isso indica uma diminuição da função renal, sua condição dolorosa. Isso nem sempre ocorre com a morte dos néfrons. Apenas diminui a taxa de filtração em cada partícula.

Os rins são o órgão de limpeza mais importante do nosso corpo. Se seu funcionamento for perturbado, muitos órgãos falham, o sangue carrega substâncias nocivas e todos os tecidos são parcialmente envenenados.

Portanto, ao menor incômodo na área renal, você deve fazer exames, consultar um médico, fazer os exames necessários e iniciar o tratamento oportuno.

O estágio inicial da micção é a filtração do plasma sanguíneo que flui através dos capilares glomerulares para a cápsula do corpúsculo renal. Isso produz um ultrafiltrado de plasma ou urina primária.

qualitativo a composição do filtrado resultante ou urina primária é determinada pela estrutura do filtro glomerular (Código 41.3.). O filtro é um sistema multimembrana do corpúsculo renal, incluindo endotélio fenestrado, membrana basal e células epiteliais.

1. Endotélio fenestrado. Buracos até 100 nm cobertas com glicocálice interferem na penetração de células sanguíneas e moléculas grandes.

2. membrana basal O glomérulo é uma matriz de três camadas com 300 nm de espessura, composta por substâncias produzidas por células vizinhas. Os filamentos de colágeno que compõem a membrana basal formam lacunas ao redor 3-4 nm revestido com glicocálice, que fornece a menor permeabilidade da membrana basal das três estruturas da membrana renal.

3. Células epiteliais da cápsula - podócitos. Um podócito é uma célula semelhante a um polvo que cobre toda a superfície de filtração com suas pernas. Dentro das pernas estão os filamentos de actina e miosina, que, contraindo e relaxando, funcionam como microbombas, bombeando fluido para a cavidade da cápsula. As pernas dos prolongamentos das células vizinhas se entrelaçam e criam lacunas do tamanho de 30–50 nm. Essas lacunas são ocupadas por estruturas fibrilares e glicocálix, que reduzem o tamanho das lacunas para 10 nm.

Portanto, a membrana basal é a principal barreira no sistema multimembranar do corpúsculo renal.

É importante que o filtro glomerular seja seletivo não só quanto ao tamanho, mas também quanto à carga das partículas filtradas. O fato é que a superfície de todos os componentes da barreira de filtração: as células endoteliais, a membrana basal e a camada superficial dos podócitos contêm cargas negativas fixas (poliânions), que repelem cargas negativas macro moléculas durante o processo de filtração. Assim, o sistema multimembrana do corpúsculo renal se assemelha a um espremedor, por onde passam facilmente água e substâncias de baixo peso molecular com tamanho de 2,5 nm, mas quando o tamanho da molécula excede 4 nm, a filtração torna-se limitada ou impossível.

A urina primária difere do sangue na ausência de componentes, cujo tamanho excede os poros da membrana basal (Tabela 41.7.). Praticamente não há proteínas plasmáticas na urina primária. Por exemplo, o tamanho médio da molécula de albumina sérica é de cerca de 3,55 nm, mas apenas 0,02% de seu conteúdo no plasma entra na urina primária. Já a passagem da albumina é difícil principalmente devido a sua carga negativa.

Portanto, a composição qualitativa da urina primária é determinada

1. composição do sangue (uma vez que a urina primária é um ultrafiltrado de plasma)

2. características dos poros (principalmente o tamanho, bem como sua carga negativa)

(Não há elementos de forma de sangue e proteínas na urina primária).

quantitativo característica de filtração é a taxa de filtração glomerular (TFG). A TFG é o volume de urina primária formada por unidade de tempo. A TFG é de 125 ml/min nos homens e 110 ml/min nas mulheres. Como resultado da filtração, cerca de 180 litros de ultrafiltrado são formados por dia. Lembre-se que em todos os outros capilares apenas cerca de 20 litros são filtrados por dia.

A eficiência da filtração é mantida pelo fluxo sanguíneo renal. O fluxo sanguíneo renal (PC) é em média de 1,1 l/min, o que representa 20-25% do volume sanguíneo minuto em repouso (5 l/min). Se o valor normal do hematócrito for de 45%, então o fluxo plasmático renal (PP) é de 605 ml/min. Assim, dos 605 ml de plasma que entram no glomérulo pelas arteríolas aferentes, apenas

125 ml, ou seja 20%. A proporção de TFG/PP (a proporção de plasma filtrado nos glomérulos) é chamada de fração de filtração.

O que determina a TFG, por que um volume tão grande de urina primária é formado?

De gradiente de filtração grad P f = P f /l, que é a força motriz por trás da filtração glomerular.

P f- a pressão de filtração é o resultado da interação de forças que promovem e se opõem à filtração (Tabela 41.8.).

Pf \u003d (P hydr.sangue - P hydr.urina primária) - (P onc.sangue - P onc.urina primária)

(65 - 15) - (30 - 0) = 20 mmHg

P hidr.sangue na arteríola aferente 65-70 mm Hg. A manutenção dessa pressão alta é facilitada (Cód. 41.1.): Um diâmetro menor da arteríola eferente, o que cria uma resistência hemodinâmica aumentada ao fluxo sanguíneo através do glomérulo; proximidade com a aorta abdominal, de onde partem as artérias renais em ângulos retos em forma de tronco curto.

P hydr. urina primária na cápsula do corpúsculo renal é de 15 mm Hg.

câncer de sangue P no capilar glomerular, em média, 30 mm Hg.

P onc. urina primária pode ser ignorado, porque seu valor não excede 1 - 3 mm Hg.

A filtração glomerular ocorre apenas se a pressão sanguínea nos capilares glomerulares for maior do que a pressão total das forças opostas da urina primária oncótica e hidrostática (Tabela 41.8.).

Assim, podemos falar sobre pressão de filtração efetiva - a pressão na qual a filtração é possível - se a soma algébrica das forças que contribuem para a filtração (P hydr.sangue + P onc.urina) exceder a das forças obstrutivas (P hydr.primary urina + P onc.sangue). A média é de 20 mm Hg.

Uma diminuição no gradiente de filtração leva a distúrbios graves na homeostase devido a um enfraquecimento da formação de urina.

A filtração através da membrana capilar também depende permeabilidade da membrana e o tamanho da superfície através da qual ocorre a filtração. A superfície total dos capilares glomerulares nos rins humanos é de 1,6 m 2, dos quais 2-3% são ocupados pela superfície total dos poros, enquanto nos capilares musculares a superfície filtrante é de 0,1%.

O produto da permeabilidade e área de superfície disponível para filtração é chamado de coeficiente de filtração (K f).

A taxa de filtração glomerular pode, portanto, ser expressa pela seguinte equação:

GFR = grad P f x K f

Como já dissemos, os processos de micção estão intimamente relacionados ao fluxo sanguíneo. Tanto sua intensidade quanto a composição do sangue afetam a composição da urina. Ao comparar a composição do sangue e a composição da urina final, pode-se julgar a atividade de um determinado processo que ocorre nos rins, ou seja, sobre filtração, reabsorção ou secreção.

Para definições GFR usa o método de depuração. A depuração de uma substância é o volume de plasma que é completamente depurado dessa substância pelos rins por unidade de tempo.

Cada substância plasmática tem seu próprio valor de depuração.

Para avaliar a TFG, são utilizadas substâncias não tóxicas que são livremente filtradas no glomérulo, não são reabsorvidas, não são secretadas nos túbulos e não se ligam às proteínas plasmáticas. O polissacarídeo INULIN atende a esses requisitos. Consequentemente, a massa de inulina excretada por unidade de tempo pelos rins é igual à massa da substância filtrada durante o mesmo período, ou seja, a depuração da inulina é igual à sua taxa de filtração glomerular.

De dentro. = TFG = [pol.] m x V m

[pol.] quadrados

A inulina é a melhor substância para medir a TFG, mas deve ser administrada continuamente por via intravenosa. Portanto, na prática clínica, para medir a TFG, utiliza-se o clearance de creatinina endógena, cuja concentração no sangue é bastante estável. A determinação da depuração da creatinina endógena é chamada de teste de Rehberg.

A depuração de qualquer substância pode ser comparada com a depuração da inulina. Nesse caso, - se C in-va \u003d C in, a substância é apenas filtrada;

Se C in-va< С in , вещество фильтруется и реабсорбируется;

[in-va] sq. x TFG - [v-va] m x V m

Se C in-va > C in, a substância é filtrada e secretada.

[v-va] m x V m - [v-v] pl. x TFG

A filtração glomerular é uma das principais características que refletem a atividade dos rins. A função de filtração dos rins ajuda os médicos a diagnosticar doenças. A taxa de filtração glomerular indica se há dano aos glomérulos dos rins e o grau de seu dano determina sua funcionalidade. Na prática médica, existem muitos métodos para determinar esse indicador. Vamos ver qual é a essência deles e quais deles são os mais eficazes.

O que é isso?

Em um estado saudável, a estrutura do rim possui 1-1,2 milhões de néfrons (componentes do tecido renal) que se comunicam com a corrente sanguínea através dos vasos sanguíneos. No néfron há um acúmulo glomerular de capilares e túbulos, que estão diretamente envolvidos na formação da urina - purificam o sangue dos produtos metabólicos e corrigem sua composição, ou seja, filtram a urina primária. Este processo é chamado de filtração glomerular (CF). 100-120 litros de sangue são filtrados por dia.

Diagrama de filtração glomerular dos rins.

A taxa de filtração glomerular (GFR) é frequentemente usada para avaliar a função renal. Caracteriza a quantidade de urina primária produzida por unidade de tempo. A norma dos indicadores de velocidade de filtração está na faixa de 80 a 125 ml / min (mulheres - até 110 ml / min, homens - até 125 ml / min). Em pessoas mais velhas, a taxa é menor. Se um adulto tem TFG abaixo de 60 ml / min, este é o primeiro sinal do corpo sobre o início do desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

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Fatores que alteram a taxa de filtração glomerular dos rins

A taxa de filtração glomerular é determinada por vários fatores:

A taxa de fluxo de plasma nos rins é a quantidade de sangue que flui por unidade de tempo através da arteríola aferente no glomérulo renal. O indicador normal, se uma pessoa é saudável, é de 600 ml / min (o cálculo foi feito com base nos dados de uma pessoa média de 70 kg) Nível de pressão nos vasos. Normalmente, quando o corpo está saudável, a pressão no vaso aferente é maior do que no eferente. Caso contrário, o processo de filtração não ocorre.O número de néfrons saudáveis. Existem patologias que afetam a estrutura celular do rim, resultando na redução do número de néfrons capazes. Tal violação causa ainda uma redução na área da superfície de filtração, do tamanho da qual o GFR depende diretamente.

Teste de Reberg-Tareev

A confiabilidade da amostra depende do momento em que a análise foi coletada.

O teste de Reberg-Tareev examina o nível de depuração da creatinina produzida pelo corpo - o volume de sangue do qual é possível filtrar 1 mg de creatinina em 1 minuto pelos rins. A creatinina pode ser medida no plasma coagulado e na urina. A confiabilidade do estudo depende do momento em que a análise foi coletada. O estudo geralmente é realizado da seguinte forma: a urina é coletada por 2 horas. Ele mede o nível de creatinina e diurese minuto (o volume de urina que é formado por minuto). A GFR é calculada com base nos valores obtidos desses dois indicadores. O método menos utilizado é a coleta de urina por dia e amostras de 6 horas. Independentemente da técnica que o médico usar, o paciente é sutra, até tomar café da manhã, tirar sangue de uma veia para realizar um estudo sobre a depuração da creatinina.

Um teste de depuração de creatinina é prescrito em tais casos:

dor na região dos rins, inchaço das pálpebras e tornozelos; diminuição da produção de urina, urina de cor escura com sangue; é necessário estabelecer a dose correta de medicamentos para o tratamento de doenças renais; diabetes tipo 1 e 2; hipertensão; abdominal obesidade, síndrome de resistência à insulina, tabagismo, doenças cardiovasculares, antes da cirurgia, doença renal crônica.

Teste de Cockcroft-Gold

O teste de Cockcroft-Gold também estabelece a concentração de creatinina no soro sanguíneo, mas difere do método descrito acima para coleta de materiais para análise. O teste é realizado da seguinte forma: pela manhã com o estômago vazio, o paciente bebe 1,5-2 copos de líquido (água, chá) para ativar a produção de urina. Após 15 minutos, o paciente alivia uma pequena necessidade no banheiro para limpar a bexiga dos restos de formações durante o sono. Em seguida é a paz. Uma hora depois, a primeira amostra de urina é coletada e seu tempo é registrado. A segunda porção é coletada na próxima hora. Entre isso, o paciente está tirando sangue de uma veia em 6-8 ml. Além disso, de acordo com os resultados obtidos, determina-se a depuração da creatinina e a quantidade de urina formada por minuto.

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Taxa de filtração glomerular de acordo com a fórmula MDRD

Esta fórmula leva em consideração o sexo e a idade do paciente, portanto, com sua ajuda, é muito fácil observar como os rins mudam com a idade. É frequentemente usado para diagnosticar disfunção renal em mulheres grávidas. A fórmula em si é assim: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * idade - 0,203 * K, onde Crk é a quantidade de creatinina no sangue (mmol / l), K é um coeficiente dependente do sexo (para mulheres - 0,742 ). Caso este indicador na conclusão da análise seja dado em micromoles (µmol / l), então seu valor deve ser dividido por 1000. A principal desvantagem desse método de cálculo são os resultados incorretos no CF aumentado.

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Razões para a diminuição e aumento do indicador

Existem razões fisiológicas para mudanças na TFG. Durante a gravidez, o nível aumenta e, quando o corpo envelhece, diminui. Alimentos com alto teor de proteína também podem provocar um aumento na velocidade. Se uma pessoa tem uma patologia das funções renais, a FC pode aumentar e diminuir, tudo depende da doença específica. A TFG é o preditor mais precoce de comprometimento da função renal. A intensidade da FC diminui muito mais rapidamente do que a capacidade dos rins de concentrar a urina é perdida e os resíduos nitrogenados se acumulam no sangue.

Quando os rins estão doentes, a redução da filtração do sangue nos rins é provocada por distúrbios na estrutura do órgão: o número de unidades estruturais ativas do rim diminui, o coeficiente de ultrafiltração diminui, ocorrem alterações no fluxo sanguíneo renal, a superfície de filtragem diminui , ocorre a obstrução dos túbulos renais. É causada por doenças renais sistêmicas difusas crônicas, nefrosclerose no contexto de hipertensão arterial, insuficiência hepática aguda, doença cardíaca grave, doença hepática. Além da doença renal, a TFG é afetada por fatores extrarrenais. Observa-se diminuição da velocidade junto com insuficiência cardíaca e vascular, após ataque de diarréia e vômitos graves, com hipotireoidismo, câncer de próstata.

O aumento da TFG é um fenômeno mais raro, mas se manifesta no diabetes mellitus nos estágios iniciais, na hipertensão, no desenvolvimento sistêmico do lúpus eritematoso e no início do desenvolvimento da síndrome nefrótica. Além disso, medicamentos que afetam o nível de creatinina (cefalosporinas e similares de efeito no corpo) são capazes de aumentar a taxa de FC. A droga aumenta sua concentração no sangue, portanto, ao fazer a análise, são detectados resultados falsamente elevados.

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testes de estresse

Carga de proteína é o consumo da quantidade necessária de carne.

A base dos testes de estresse é a capacidade dos rins de acelerar a filtração glomerular sob a influência de certas substâncias. Com a ajuda de tal estudo, a reserva FC ou reserva funcional renal (RFR) é determinada. Para reconhecê-lo, uma carga única (aguda) de proteínas ou aminoácidos é aplicada, ou eles são substituídos por uma pequena quantidade de dopamina.

O carregamento de proteína é uma mudança na dieta. É necessário consumir 70-90 gramas de proteína da carne (1,5 gramas de proteína por 1 quilograma de peso corporal), 100 gramas de proteínas vegetais ou inserir um conjunto de aminoácidos por via intravenosa. Em pessoas sem problemas de saúde, há um aumento de 20-65% na TFG já em 1-2,5 horas após receber uma dose de proteínas. O valor médio de PFR é de 20 a 35 ml por minuto. Se o aumento não ocorrer, então, provavelmente, a permeabilidade do filtro renal é prejudicada em uma pessoa ou se desenvolvem patologias vasculares.

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A importância da pesquisa

É importante monitorar a TFG para pessoas com as seguintes condições:

curso crônico e agudo de glomerulonefrite, bem como sua aparência secundária; insuficiência renal; processos inflamatórios provocados por bactérias; dano renal como resultado de lúpus eritematoso sistêmico; síndrome nefrótica; glomeruloesclerose; amiloidose renal; nefropatia em diabetes, etc.

Essas doenças causam diminuição da TFG muito antes da manifestação de qualquer distúrbio funcional dos rins, aumento do nível de creatinina e uréia no sangue do paciente. Em estado de abandono, a doença provoca a necessidade de transplante renal. Portanto, para prevenir o desenvolvimento de qualquer patologia renal, é necessário realizar estudos regulares sobre sua condição.

O rim consiste em um milhão de unidades - néfrons, que são um glomérulo de vasos e túbulos para a passagem de fluidos.

Os néfrons removem os resíduos do sangue na urina. Por eles passam até 120 litros de líquido por dia. A água purificada é absorvida pelo sangue para a implementação de processos metabólicos.

Substâncias nocivas são excretadas do corpo na forma de urina concentrada. Do capilar, sob pressão gerada pelo trabalho do coração, o plasma líquido é empurrado para a cápsula glomerular. Proteínas e outras moléculas grandes permanecem nos capilares.

Se os rins estiverem doentes, os néfrons morrem e nenhum novo é formado. Os rins não desempenham bem sua missão de limpeza. Com o aumento da carga, os néfrons saudáveis ​​falham em um ritmo acelerado.

Métodos para avaliar a função renal

Para fazer isso, colete a urina diária do paciente e calcule o conteúdo de creatinina no sangue. A creatinina é um produto da quebra de proteínas. A comparação de indicadores com valores de referência mostra como os rins lidam bem com a função de limpar o sangue dos produtos de decomposição.

Para descobrir a condição dos rins, outro indicador também é usado - a taxa de filtração glomerular (GFR) do fluido através dos néfrons, que no estado normal é 80-120 ml/min. Com a idade, os processos metabólicos diminuem e a TFG também.

A filtração do fluido passa pelo filtro glomerular. É composto por capilares, membrana basal e cápsula.

A água com substâncias dissolvidas entra pelo endotélio capilar, mais precisamente, por seus orifícios. A membrana basal impede que as proteínas entrem no líquido renal. A filtração desgasta rapidamente a membrana. Suas células estão sendo constantemente renovadas.

Purificado através da membrana basal, o líquido entra na cavidade da cápsula.

O processo de sorção é realizado devido à carga negativa do filtro e pressão. Sob pressão, o fluido com as substâncias contidas nele se move do sangue para a cápsula glomerular.

A TFG é o principal indicador da função renal e, portanto, de sua condição. Mostra o volume de formação de urina primária por unidade de tempo.

A taxa de filtração glomerular depende:

a quantidade de plasma que penetra nos rins, a norma desse indicador é de 600 ml por minuto em uma pessoa saudável de constituição média; pressão de filtração; superfície do filtro.

No estado normal, a TFG está em um nível constante.

Métodos de cálculo

O cálculo da taxa de filtração glomerular é possível por vários métodos e fórmulas.

O processo de determinação é reduzido a comparar o conteúdo da substância de controle no plasma e na urina do paciente. O padrão de referência é o polissacarídeo frutose inulina.

A GFR é calculada usando a fórmula:

V urina é o volume de urina final.

A depuração da inulina é um indicador de referência no estudo do conteúdo de outras substâncias na urina primária. Comparando a liberação de outras substâncias com a inulina, eles estudam as formas de filtração do plasma.

Ao conduzir pesquisas em um ambiente clínico, a creatinina é usada. A liberação dessa substância é chamada de teste de Rehberg.

Para o tratamento de doenças renais, nossos leitores usam com sucesso Método de Galina Savina.

Verificando a função renal usando a fórmula de Cockcroft-Gault

Pela manhã, o paciente bebe 0,5 litro de água e urina no vaso sanitário. Então, a cada hora ele coleta a urina em recipientes separados. E anota a hora do início e fim da micção.

Para calcular a depuração, uma certa quantidade de sangue é retirada de uma veia. A fórmula calcula o conteúdo de creatinina.

Fórmula: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF; U1 - o conteúdo da substância de controle; Vi é o tempo da primeira micção (explorada) em minutos; p é o conteúdo de creatinina no plasma.

Esta fórmula é calculada por hora. O tempo de cálculo é de um dia.

Desempenho normal

A TFG mostra o desempenho dos néfrons e o estado geral dos rins.

A taxa de filtração glomerular dos rins é normalmente de 125 ml/min nos homens, e nas mulheres - 11o ml/min.

Em 24 horas, até 180 litros de urina primária passam pelos néfrons. Em 30 minutos, todo o volume de plasma é eliminado. Ou seja, em 1 dia o sangue é totalmente eliminado pelos rins 60 vezes.

Com a idade, a capacidade de filtrar intensamente o sangue nos rins diminui.

Ajuda no diagnóstico de doenças

A GFR permite julgar o estado dos glomérulos dos néfrons - capilares através dos quais o plasma entra para purificação.

A medição direta envolve a introdução constante de inulina no sangue para manter sua concentração. Nesse momento, são retiradas 4 porções de urina com intervalo de meia hora. Em seguida, a fórmula é usada para calcular.

Esta forma de medir a TFG é usada para fins científicos. É muito complexo para ensaios clínicos.

As medições indiretas são feitas pela depuração da creatinina. Sua formação e eliminação são constantes e dependem diretamente da quantidade de massa muscular no corpo.Nos homens que levam uma vida ativa, a produção de creatinina é maior do que em crianças e mulheres.

Basicamente, essa substância é excretada por filtração glomerular. Mas 5-10% dele passa pelos túbulos proximais. Portanto, há algum erro nos indicadores.

Quando a filtração diminui, o conteúdo da substância aumenta acentuadamente. Em comparação com a TFG, é de até 70%. Estes são sinais de insuficiência renal. A imagem das indicações pode distorcer o conteúdo das drogas no sangue.

No entanto, a depuração da creatinina é uma análise mais acessível e geralmente aceita.

Para pesquisa, toda a urina diária é coletada, exceto a primeira porção matinal. O conteúdo da substância na urina nos homens deve ser de 18 a 21 mg / kg, nas mulheres - 3 unidades a menos. Leituras menores falam de

doença renal

ou coleta inadequada de urina.

A maneira mais simples de avaliar a função renal é medir os níveis séricos de creatinina. Na medida em que este indicador é aumentado, a TFG é reduzida. Ou seja, quanto maior a taxa de filtração, menor o teor de creatinina na urina.

A análise da filtração glomerular é feita quando há suspeita de insuficiência renal.

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Quais doenças podem ser detectadas

A TFG pode ajudar a diagnosticar várias formas de doença renal. Com a diminuição da taxa de filtração, isso pode ser um sinal para a manifestação de uma forma crônica de insuficiência.

Ao mesmo tempo, a concentração de uréia e creatinina na urina aumenta. Os rins não têm tempo para limpar o sangue de substâncias nocivas.

Na pielonefrite, os túbulos dos néfrons são afetados. A diminuição da taxa de filtração glomerular ocorre posteriormente. O teste de Zimnitsky ajudará a determinar esta doença.

O valor de filtração aumenta com diabetes mellitus, hipertensão, lúpus eritematoso e algumas outras doenças.

A diminuição da TFG ocorre com alterações patológicas, com perda maciça de néfrons.

A causa pode ser uma diminuição da pressão arterial, choque, insuficiência cardíaca. A pressão intracraniana aumenta com baixo fluxo de urina. Devido ao aumento da pressão venosa no rim, o processo de filtração diminui.

Como é feita a pesquisa em crianças?

Para estudar a TFG em crianças, utiliza-se a fórmula de Schwartz.

A taxa de fluxo sanguíneo nos rins é maior do que no cérebro e no próprio coração. Esta é uma condição necessária para a filtração do plasma sanguíneo nos rins.

A TFG reduzida pode ser usada para diagnosticar doença renal precoce em crianças. Em condições clínicas, dois dos métodos de medição mais simples e informativos são usados.

Progresso da pesquisa

De manhã, com o estômago vazio, o sangue é retirado de uma veia para determinar o nível de creatinina plasmática. Como já mencionado, não muda durante o dia.

No primeiro caso, são coletadas duas porções de urina de hora em hora, marcando o tempo de diurese em minutos. Calculando de acordo com a fórmula, são obtidos dois valores de GFR.

A segunda opção é coletar urina diariamente com intervalo de 1 hora. Você deve obter pelo menos 1500 ml.

Em um adulto saudável, a depuração da creatinina é de 100-120 ml por minuto.

Em crianças, uma diminuição para 15 ml por minuto pode ser alarmante. Isso indica uma diminuição da função renal, sua condição dolorosa. Isso nem sempre ocorre com a morte dos néfrons. Apenas diminui a taxa de filtração em cada partícula.

Os rins são o órgão de limpeza mais importante do nosso corpo. Se seu funcionamento for perturbado, muitos órgãos falham, o sangue carrega substâncias nocivas e todos os tecidos são parcialmente envenenados.

Portanto, ao menor incômodo na área renal, você deve fazer exames, consultar um médico, fazer os exames necessários e iniciar o tratamento oportuno.

A taxa de filtração glomerular (GFR) é uma medida de quão bem seus rins estão funcionando. O valor desse indicador geralmente é informado automaticamente quando você faz uma análise de conteúdo. creatinina no sangue (levando em consideração o sexo e o peso da pessoa). Mais adiante no artigo, você pode aprender mais sobre esse marcador, o que significa quando seus valores estão fora da faixa normal e como você pode aumentar sua TFG.

O artigo é baseado nas descobertas de 58 estudos científicos

Autores citados no artigo:

• Departamento de Saúde Pública, Universidade de Uppsala, Suécia
• Departamento de Medicina, Colorado State University, EUA
• Clínica de Nefrologia e Reumatologia, Hospital Universitário de Göttingen, Alemanha
• Departamento de Medicina Interna, Universidade de Buffalo, EUA
• Departamento de Medicina Interna, Chonnam National University, Coreia do Sul
• e outros autores.

Observe que os números entre colchetes (1 , 2 , 3 , etc.) são links clicáveis ​​para estudos científicos revisados ​​por pares. Você pode seguir esses links e ler a fonte original de informações do artigo.

O que é taxa de filtração glomerular (LES)

Taxa de filtração glomerular(GFR) é a quantidade de sangue filtrada a cada minuto através de pequenos filtros nos rins chamados glomérulos. Embora isso possa parecer complicado, na verdade, GFR avalia o quão bem seus rins estão funcionando.

A principal tarefa dos nossos rins é remover os resíduos e o excesso de água do sangue. Este excesso de água e resíduos é convertido em urina. Os rins processam cerca de 180 litros de sangue por dia para produzir cerca de 1,5 litro de urina. Quando a taxa de filtração diminui, o que significa que seus rins não estão funcionando bem e isso pode significar que você tem doença renal.

ANATOMIA RINS

A TFG depende de muitos fatores, como:

• Hora do dia
• Dieta
• atividade física
• idade
• Gravidez
• Obesidade
• Açúcar elevado no sangue (hiperglicemia)
• Tomando medicamentos anti-hipertensivos (usados ​​para baixar a pressão alta)
• Doença renal aguda e crônica

Análise da taxa de filtração glomerular

É difícil medir diretamente a taxa de filtração glomerular, então os cientistas desenvolveram uma fórmula para estimar indiretamente a TFG. Hoje, a equação mais utilizada para calcular a TFG foi desenvolvida em 2000 e modificada em 2009. Ele leva em consideração sua idade, sexo, etnia (raça) e seu nível de creatinina.[ , , ]

A creatinina é o produto final da reação creatina-fosfato nos músculos durante o metabolismo energético, trabalho e lesão muscular. É excretado do sangue pelos rins, portanto a quantidade de creatinina no sangue é um importante indicador da eficiência dos rins.

Como a massa muscular varia pouco de dia para dia, a produção de creatinina e as taxas de utilização são razoavelmente constantes. Com uma diminuição na taxa de filtração glomerular dos rins, o nível de creatinina no sangue aumenta. Creatinina alta = disfunção renal. [ , r , r ]

ESQUEMA DE FILTRAGEM RINAL GLOMERAL

Muitos laboratórios relatam automaticamente seus níveis de GFR quando fazem um teste de creatinina no sangue. O monitoramento dos valores da TFG geralmente ajuda na detecção precoce da disfunção renal, o que é importante para evitar mais danos aos rins.

Algumas características da análise GFR

Como a creatinina é liberada pelos músculos, as condições externas ou internas que afetam os músculos também afetarão a TFG. Pessoas com doença muscular, amputação de membros ou paralisia requerem métodos alternativos para medir a taxa de filtração glomerular. Além disso, uma análise mais precisa é necessária para jovens (menores de 18 anos) e mulheres grávidas, pois eles experimentam mudanças na massa muscular, o que pode levar a uma subestimação da TFG.

Para resolver esse problema, novas fórmulas foram desenvolvidas ligando a TFG a outro marcador da função renal, a cistatina C. Ao contrário da creatinina, cistatina C podem ser encontrados em quase todos os tecidos do nosso corpo. Muitos estudos mostraram que o nível de cistatina C no sangue é um indicador mais preciso da função renal do que o nível de creatinina. Além disso, algumas fórmulas incluem cistatina C e creatinina, e esta é a análise mais precisa da taxa de filtração glomerular até o momento. [ , , , ]

Finalmente, existem equações especiais para calcular a TFG em crianças que levam em consideração a altura da criança.

Valores normais da taxa de filtração glomerular (TFG)

Muitas equações diferentes podem ser usadas para derivar uma taxa de filtração glomerular (TFG) estimada. Além disso, o nível normal de TFG será diferente entre os diferentes grupos étnicos. Alguns laboratórios relatam dois grupos - afro-americanos e caucasianos.

Todas as equações GFR fornecem uma faixa de valores de 0 a cerca de 140. Quanto menor o valor, menos eficientes são seus rins.

Taxa de Filtração Normal em jovens, valores de cerca de 90 - 120 ml por minuto. No entanto, dependendo do laboratório, os resultados normais podem ser apresentados como um intervalo - acima de 90 ou acima de 60 ml/min /1,73m2.

ESQUEMA DA FUNÇÃO DO GLUMER RENAL NA FILTRAÇÃO DO SANGUE E FORMAÇÃO DA URINA

TFG diminui com a idade. Em pessoas com mais de 70 anos, taxas de filtração glomerular abaixo de 60 ml/min/1,73 m2 podem ser consideradas normais.

ALTERAÇÕES NA TFG (TAXA DE FILTRAGEM DO GLOMERAL) COM A IDADE

Alto nível de taxa de filtração glomerular

Um alto nível de taxa de filtração glomerular geralmente não é uma preocupação para os médicos. No entanto, um aumento no valor da TFG pode estar no estágio inicial do desenvolvimento do diabetes ou com uma diminuição no conteúdo de albumina no sangue.

A TFG alta também é geralmente detectada durante a gravidez.

Baixa taxa de filtração glomerular

Quando outros fatores (idade, peso corporal, raça) são descartados, a TFG reduzida é indicativa de disfunção renal. Pode ser uma doença renal aguda ou uma doença crônica, muitas vezes irreversível e progressiva.

A doença renal crônica (DRC) medida pela TFG tem os seguintes estágios:

• Estágio 1: TFG normal: > 90 ml/min
• Estágio 2: TFG fraca: de 60 a 89 ml/min
• Estágio 3: IRC moderada, TFG: 30-59 ml / min (30-60% dos rins não são afetados)
• Estágio 4: DRC grave, TFG: 15-29 ml / min (15-30% dos rins não são afetados)
• Estágio 5: insuficiência renal, TFG < 15 ml/min (menos de 15% da função renal)

No entanto, para valores dentro 60-89 ml/min/1,73 m2, os médicos só considerarão doença renal se houver evidência adicional de dano renal, como doença renal policística(cistos renais) proteinúria(proteína na urina), ou hematúria(sangue na urina). Se não houver tais patologias e a TFG for superior a 60 ml / min / 1,73 m2, isso é considerado uma condição normal.

ESQUEMA DE REDUÇÃO DA TAXA DE FILTRAGEM GLOMERAL (GFR)

Os valores da TFG que permanecem abaixo de 60 ml/min/1,73m2 por mais de 3 meses são um indicador de doença renal crônica. Se sua taxa de filtração glomerular estiver em torno de 60 ou menos, converse com seu médico o mais rápido possível. O médico pode sugerir um exame mais aprofundado dos rins (exames de sangue, exames de urina ou ultrassom).

Fatores que reduzem a taxa de filtração glomerular

Além de várias doenças renais (principal causa), pode haver outros fatores que afetam a taxa de filtração glomerular, como:

• Comer carne cozida antes da análise. Isso aumenta o nível de creatinina no sangue.
• Rápido curto ou rápido longo
• Musculação e Suplementação de Creatina
• Outros fatores que podem aumentar a creatinina no sangue, como desidratação ou perda maciça de sangue.
• Tomar AINEs (medicamentos anti-inflamatórios) e inibidores da ECA (ou bloqueadores dos receptores da angiotensina).
• A inclusão do chá de capim-limão na dieta.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver doença renal crônica

• Açúcar tipo 1 e 2 [ , ]
• Doenças cardíacas
• História familiar de doença renal (genética)
• Idade (60 anos ou mais)
• Danos renais anteriores
• Baixo peso de nascimento [ , ]
• Infecções do trato urinário
• Um aumento nos níveis sanguíneos (níveis abaixo de 40 mg/dl aumentam o risco de doença renal em 2 vezes)
• Doenças autoimunes (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico)
• Infecções estafilocócicas (amigdalite, faringite)
• anemia falciforme
• Síndrome de Goodpasture
• Hepatite C
• Insuficiência cardíaca
• Tumores malignos (desenvolvimento de nefrite paraneoplásica)
• Dificuldade em urinar
• O refluxo vesicoureteral (ou vesicoureteral) é o refluxo da urina da bexiga para o ureter.
• infestações por vermes
• Distúrbios gastrointestinais (obstipação, disbacteriose, síndrome de má absorção).
• Tuberculose dos rins
• Pielonefrite
• Doença renal policística

Como aumentar a taxa de filtração glomerular

As principais oportunidades para aumentar a taxa de filtração glomerular (GFR) residem no tratamento de doença renal subjacente, o que levou a uma diminuição dessa velocidade. Mas existem maneiras adicionais que você pode usar para aumentar sua TFG e manter seus rins saudáveis.

Formas de melhorar a função renal (aumentar a TFG):

• Mantenha o seu em uma faixa saudável (cerca de 120/80) [ , ]
• Alcançar e manter [ ,