Гидросальпинкс: возможна ли беременность и каковы методы лечения? Гидросальпинкс — можно ли обойтись без операции? Могут ли по узи не видеть гидросальпинкс

Статистика показывает, что каждая пятая супружеская пара лишена возможности стать родителями. В большинстве случаев супруга не может забеременеть, потому что у нее непроходимы маточные трубы. Эта проблема часто возникает после воспалительного процесса – гидросальпинкса.

Гидросальпинкс характеризуется нарушением трубной проходимости вследствие скопления впросвете жидкости бледно-желтого цвета. После такого патологического процесса появляются спайки, рубцы, что и препятствует беременности. Выделяют односторонний и двусторонний гидросальпинкс. При этом можно забеременеть только при поражении одной трубы.

Так выглядит гидросальпинкс

Наряду с этим, многие женщины могут годами даже не подозревать о наличии хронического гидросальпинкса. Как правило, острый воспалительный процесс проявляет себя клинически болями внизу живота и повышением температуры, что заставляет обратиться за медицинской помощью.

Если вовремя не диагностировать гидросальпинкс и не устранить причину непроходимости маточной трубы, то последствия могут быть необратимы. Кроме того, этот воспалительный процесс может привести к возникновению внематочной беременности. Основными методами диагностики этого заболевания являются: УЗИ, рентген и лапароскопия.

УЗИ в выявлении трубной патологии

Прежде чем отправиться на ультразвуковое сканирование, необходимо определить, на какой день цикла лучше его выполнять. Многие специалисты сходятся во мнении, что УЗИ следует делать начиная с пятого–шестого дня по седьмой–девятый день (это будет зависеть от продолжительности менструального цикла). Конечно, при необходимости эхографию можно сделать в другие сроки, но в этом случае будут получены менее объективные данные УЗИ, и нарушение трубной проходимости может быть не выявлено.

Следует сказать, что при УЗИ нельзя оценить состояние маточных труб без их заполнения (они видны только после наполнения их каким-либо контрастным средством). Необходимо добавить, что их можно увидеть, если они расширены. При гидросальпинксе выявляется расширение трубы за счет скопления в ее просвете жидкости (то есть визуализируется жидкостное образование, расположенное между маткой и яичником, с одной или двух сторон).

Гидросальпинкс на УЗИ

Как известно, после этого часто развивается спаечный процесс, который нарушает трубную проходимость, однако, УЗИ не может это выявить. Необходимо проводить гистеросальпингографию (это рентген метод).

Гистеросальпингография в оценке трубной проходимости

Это рентген с контрастированием (маслянистыми или водорастворимыми йодсодержащими средствами). Основным показанием является бесплодие (невозможность длительно забеременеть), в большинстве случаев причиной этого является нарушение проходимости труб вследствие гидросальпинкса, эндометриоза или других инфекционных процессов (в том числе венерических заболеваний). Также этот недуг может появиться после аборта, перенесенной операции.

Рентген полости матки и труб с контрастированием позволяет определить уровень нарушения их проходимости. Это исследование лучше всего сделать начиная с седьмого по пятнадцатый день цикла. Можно провести гистеросальпингографию в более поздние сроки (на двадцатый–двадцать пятый день менструального цикла). Однако эффективность диагностической процедуры может снижаться, так как в эти дни происходит разрастание эпителия, что будет препятствовать проникновению контрастного вещества (йодолипола, урографина, ультрависта) в полость матки и маточные трубы после его введения.

Гистеросальпингограммы

Наряду с этим существует мнение, что после гистеросальпингографии можно забеременеть, так как введение контраста способствует устранению спаек и рубцов в просвете маточных труб.

Кроме того, при этом рентген методе существуют противопоказания:

аллергическая реакция на йодсодержащие средства;
беременность;
острый инфекционный процесс репродуктивных органов;
повышенная болевая чувствительность.

Лапароскопия при воспалительном поражении маточных труб

Следует сказать, что этот метод играет решающее значение в диагностике гидросальпинкса. Часто его выполняют после УЗИ и рентгена с контрастом. Причем с его помощью можно не только диагностировать патологический процесс, но и провести лечебную манипуляцию (устранить причину, после чего восстановить трубную проходимость).

В большинстве случаев хирургическое вмешательство (лапароскопия) является обязательным при трубной непроходимости. Нужно отметить, что если в маточной трубе отмечается выраженный спаечный процесс, который невозможно устранить, в большинстве случаев ее удаляют.

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях неэффективности медикаментозной терапии при нарушении трубной проходимости.

Подводя итог, можно сказать, что гидросальпинкс является частой причиной нарушения трубной проходимости, и как следствие, бесплодия. Для диагностики этого патологического состояния используются лучевые и эндоскопические методы: УЗИ, рентген и лапароскопия. При этом важно определить, на какой день цикла лучше сделать то или иное исследование.

Дата сообщения: 04.03.2013 11:54

Татьяна

Добрый день!

Подскажите, пожалуйста.. Я готовлюсь к ЭКО. На узи в меня в правой трубе обнаружили гидросальпинск. Кроме узи ничего не делала. Решила убрать трубу, Взяла направление на операцию (лапараскопия). Врач мне сказала, что трубу удалит, но раз я на ЭКО иду, то вторую трубу тоже лучше удалить.. Я согласилась удалить обе трубы. Прошла операция, через пару дней приходит врач и говорит, что они исследовали мои трубы - трубы в идеальном состоянии, никаких спаек и признаков гидросальпинкса нету. Поэтому мне сохранили обе трубы, т.к. здоровые органы они удалять не будут.. Я спросила - как же узи и заключение специалиста? На что врач ответил, что узи - приблизительно смотрит, а они своими глазами всё рассмотрели.... сказал, что если бы гидросальпинск был, они бы точно увидели его или его признаки...

И вот у меня такие вопросы - могла ли узи ошибиться? кому верить - был гидросальпинкс или нет? Можно ли делать ЭКО с двумя здоровыми трубами или лучше перетянуть, чтобы исключить внематочную?

Дата сообщения: 04.03.2013 16:18

Татьяна

И ещё вопрос - если спаек никаких нету, то, получается, гидросальпинкса быть не могло в принципе?

Дата сообщения: 04.03.2013 22:39

Достибегян Гари Зелимханович

Вам хирург всё верно сказал, лапароскопия - "золотой стандарт" диагностики, вошли в брюшную полость всё глазами увидели... какие могут быть после этого сомнения?
Если беременность не наступает более одного года, то можно, конечно ещё подождать, 5 лет, 10... Или сделать ЭКО. Решать Вам. Смотря какие у Вас планы. Если у Вас планы - забеременеть, а беременность не наступает - тогда очевидно, что нужно делать ЭКО. Но это решаете Вы.
Здоровые трубы не удаляют, всё Вам верно сказали. "Перетянуть, чтобы исключить внематочную?" - так обычно не поступают со здоровыми трубами, к тому же это на 100% не исключит внематочную...

Спайки и гидросальпинкс могут быть или не быть абсолютно вне зависимости друг от друга.

Дата сообщения: 05.03.2013 12:56

Татьяна

Спасибо большое за ответ!

Дата сообщения: 05.03.2013 13:50

Татьяна

Добрый день! Можно я ещё вопрос задам.. Насколько я поняла, при гидросальпинксе жидкость собирается в трубе, но она может периодически и вытекать оттуда. Если так и произошло - врач при лапароскопии всё равно увидел бы, что гидросальпинкс был? Даже если на момент операции жидкости нет, то по каким-то признакам можно определить скапливалась она или нет? Просто, если жидкость скапливалась, то будет скапливаться и впредь.. А это противопоказание к ЭКО.....
Спасибо

Дата сообщения: 05.03.2013 20:46

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Татьяна.
То, что Вы описали - называется "клапанный гидросальпинкс", когда жидкость накапливается, потом труба сокращается и выталкивает жидкость либо в матку, либо в брюшную полость. Это происходит, когда труба частично проходима.
Не знаю, что делал хирург и как, (меня на операции не было), но при операции обычно трубы проверяют, вводя туда жидкость - индигокармин. Если эта жидкость свободно проходит в трубы и свободно вытекает, значит с трубами всё нормально. Если жидкость проходит в трубу с трудом, под давлением, и труба сначала раздувается и только потом жидкость с трудом выходит - значит - имеет место та ситуация, которую Вы описали...В этом случае хирург выполняет пластику, расширяет просвет трубы.
Поговорите с хирургом, который Вас оперировал, он лучше меня знает, что у Вас было.

С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач-репродуктолог

Пролечила гидросальпинкс

Автор Екатерина

Добрый день, Юрий Владимирович. Мне 23 года, проблем по гинекологии никогда особо не было (периодически мучила молочница, а так чтоб что-то серьезное - нет). Не рожала, обортов не делала, после того как вышла замуж, перестали с мужем предохраняться (до этого предохранялись прерванным половым актом), но беременность в течении где-то 3-4-х месяцев не наступила, решила провериться, результат: были обнаружены инфекции: уреаплазма, микоплазма, гарднелла. Прошли курс лечения вмести с мужем, повторный анализ инфекции не выявил. Решила сразу сделать УЗИ: во время кот. был поставлен диагноз(правда под вопросом) гидросальпинкс слева, врач назначила лечение, после которого, на УЗИ опять определили гидросальпинкс и сказали, раз лечение не помогло надо делать лапароскопию. Очень переживала, но на операцию какая б она не была щадящая идти не хотелось, обратилась к другому врачу: она направила меня на лечение в стационар, после которого на Узи гидросальпинкс не обнаружили (на всякий случай пошла сделала УЗИ в клинику в которой делала первый раз, где напрвляли на лапараскопию, надо сказать, что там были удивлены, что он теперь не обнаруживается), далее врач назначила ещё электрофарез с лидазой и уколы магнезии (при выписке из стационара в рекомендациях написали продолжить рассасывающую терапию), после всего этого пришла на прием к врачу, она осмотрела меня и сказала, что всё хорошо, никаких проблем она не видит и сказала, что можно беременеть (причем сказала, что беременность возможна даже в этом цикле, т.к. при осмотре был \"эффект зрачка\"...). Это была как раз середина цикла..., но в этом же месяце пошли месячные, причем если раньше цикл был всегда 28 дней, в этот раз получился 26 дней. Я понимаю, что надо ещё пробовать, но хотелось бы узнать Ваше мнение (т.к. слышала очень много хороших отзывов)о вероятности наступления беременности по описанной выше картине, очень хотим с мужем ребеночка. И ещё такой вопрос: в силу того, что муж очень много работает заниматься любовью каждый день- через день не получается, вообще, что можно считать нормальной регулярной половой жизнью для пар которые хотят иметь ребеночка (проще говоря как часто надо заниматься любовью)? Много всего написала, буду очень благодарна, если на всё это Вы ответите, заранее спасибо.

Ответ.

День добрый, Екатерина.

** Начнем с «приятного »:

1. Вы находитесь в самом репродуктивном (благоприятном для беременности) возрасте – 20-25лет.

2. Отсутствие спонтанной («самостоятельной») беременности в течение 3-4 месяцев «регулярной» половой жизни, еще не основание для установки предположительного диагноза – «бесплодие» (стоит существенно начать беспокоиться, если «ничего не получается минимум 1 год»!...)

3. Половая жизнь считается «регулярной », если она имеет место, хотя бы 2-3 раза в неделю (так что с «этим» у Вас с мужем все нормально!)

4. Обнаружение «эффекта зрачка » Вашим лечащим врачом – хороший прогностический признак (скорее всего, у Вас цикл «овуляторный »)

** А теперь, что настораживает:

1. Выявление «гарднерелл » в анализе выделений, может указывать на наличие «бактериального вагиноза » (дисбактериоза влагалища), что, иногда является достаточно веской причиной (особенно при редких половых контактах) для «трудностей» по зачатию – «влагалищная форма бесплодия ».

2. Наличие «левостороннего гидросальпинкса » (жидкость в левой маточной трубе) – это достаточно плохо!! В норме, здоровые маточные трубы абсолютно не видны!!! на УЗИ, т.к. их просвет очень мал и они в норме находятся в спавшемся состоянии… Основная функция маточных (фаллопиевых) труб – проводниковая (они обеспечивают продвижение яйцеклетки от яичников, «встречу» ее со сперматозоидами и дальнейшее продвижение уже оплодотворенной яйцеклетки в матку). Вследствие воспалительных процессов в малом тазу, проводниковая функция трубы может нарушаться , жидкость (экссудат) может в ней накапливаться и в этом случае, врач при УЗИ «видит » ее. Труба может стать «непроходимой » и в этом случае, она уже не участвует в процессе оплодотворения… Если же нарушается только «эвакуаторная » функция (перистальтика), то оплодотворение возможно , но резко возрастает риск «внематочной беременности »! Антибактериальная и рассасывающая терапии в комплексе могут частично восстанавливать ее функцию.

В принципе, достаточно одной «здоровой» маточной трубы , чтобы репродуктивная функция женщины сохранялась!! Но, к сожалению, учитывая близкое друг к другу расположение репродуктивных органов, изменения с одной стороны (например, как у Вас – слева), не дает никаких гарантий отсутствия таких же изменений с другой стороны (справа).

Если Вам повезло , то отсутствие каких-либо изменений при УЗИ справа – очень хорошо!!! Но иногда, туба может быть не видна при УЗИ и при тотальной («полной ») непроходимости – и это печально, т.к. в этом случае данная форма бесплодия не поддается, ни консервативному (медикаментозному), ни хирургическому (реконструктивному) лечению…

В Вашем случае, я бы порекомендовал бы Вам пока не суетиться и просто «подождать » еще 6-7 месяцев. Целесообразно воспользоваться Программой «Планирования беременности».

Если беременность все-таки не наступит, то следует обратиться к врачу репродуктологу для проведения полного комплексного обследования по Программе «Первичного бесплодия».